Actividad EléCtrica Cardiaca Set 2004
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  • 1. Fisiología del Sistema Cardiovascular Para estudiantes de Medicina Dr. Eric A. Mascarín Perigault
  • 2. Temas a considerar
    • Actividad eléctrica del corazón
    • Mecanismos de contracción y relajación del músculo cardiaco
    • Actividad mecánica del corazón
    • Gasto cardíaco y retorno venoso
    • Principios físicos que regulan la circulación de la sangre a través del sistema cardiovascular (Hemodinámica)
    • Control del flujo sanguíneo a órganos y tejidos
    • Presión Arterial y su regulación
  • 3. Temas a considerar
    • Actividad eléctrica del corazón
    • Mecanismos de contracción y relajación del músculo cardiaco
    • Actividad mecánica del corazón
    • Gasto cardíaco y retorno venoso
    • Principios físicos que regulan la circulación de la sangre a través del sistema cardiovascular (Hemodinámica)
    • Control del flujo sanguíneo a órganos y tejidos
    • Presión Arterial y su regulación
  • 4. Dudas, preguntas, comentarios
    • Personalmente
    • [email_address]
    • 672-3285
    • 811 (Medicina Interna)
    • 269-4856, 264-3605, 264-1739, 269-0222 ext 580, 269-9434
  • 5. Actividad Eléctrica Cardiaca
  • 6. Sistema de Conducción
    • Nodo Seno Auricular
    • Nodo Auriculo Ventricular
    • Haz de His
    • Rama derecha e izquierda
    • Fibras de Purkinje
    • Células Ventriculares
  • 7. Rama izquierda Haz de His
    • Fascículo anterior
    • Fascículo posterior
  • 8. Nodo Seno Auricular
    • Tres grupos de células:
    • Células Nodales (células P)
    • Células Transicionales (células T)
    • Células Musculares Atriales
  • 9. Nodo AuriculoVentricular (NAV)
    • Único tejido por donde se conduce potencial de acción de A a V
    • Potencial de acción sufre un retraso
  • 10. Células Ventriculares
    • Se depolarizan de endocardio a epicardio
    • Se repolarizan de epicardio a endocardio
    • Se depolarizan desde el apex a la base
  • 11. Discos intercalares
  • 12. Discos Intercalares
    • Formados por :
    • El desmosoma transfiere la energía mecánica
    • Las uniones abiertas o nexos son areas de baja resistencia que favorecen la transferencia de la actividad eléctrica.
  • 13.  
  • 14. Vía Interatrial
    • Desde el NSA hasta la Aurícula Izquierda por el Haz Interatrial
  • 15. Velocidad de conducción
    • Nodos: 0.05 m/seg
    • Fibras de Purkinje: 4 m/seg
    • Los otros: 1m/seg
  • 16. Velocidad de conducción
    • Rápida en tejido internodal
    • No tan rápida en tejido nodal
  • 17. Velocidad de Condución
    • Depende de:
      • Número ( y tamaño) de uniones abiertas
      • Diametro de la fibra (de la célula)
      • Potencial de Estado Estacionario, de él depende
        • Pendiente de ascenso (fase 0) del potencial de acción (a menor pendiente, menor velocidad). Depende de sus canales
        • Amplitud del potencial de acción (a menor amplitud, menor velocidad). Depende de sus canales
  • 18. Velocidad de conducción
    • Células nodales:
    • Tienen menor número de uniones abiertas
    • Tienen menor tamaño
    • Tienen menor pendiente de ascenso y menor amplitud del potencial de acción
    • Por eso la velocidad de conducción es menor
  • 19. Identifique la “pendiente de ascenso”
  • 20. ¿Dónde es mayor el potencial de estado estacionario?
  • 21. Menor velocidad de conducción
    • Mas facilidad para bloquear el potencial de acción: bloqueos AV
  • 22. Recuerde:
    • A menor Es: Nodos
      • Menor velocidad de despolarización (menor fase 0)
      • Menor velocidad de conducción
    • Recuerde tambien que la velocidad de conducción depende de:
      • Número y tamaño de las uniones abiertas
      • Tamaño de lafibra (célula)
  • 23. Importancia del Sistema de Conducción
      • -Todas las células se despolarizan mas o menos al mismo tiempo
      • -Se produce contracción sincrónica
  • 24. Recuerde:
    • Si no existe sistema de conducción se despolarizan todas las células del corazón pero mas lentamente
    • La contracción no es sincrónica
  • 25. Importancia del Retraso en el Nodo AV
    • Permite que la despolarización de la Aurícula se complete antes de que se inicie la despolarización el ventrículo
    • Tiene una duración máxima de 0.20 segs. (Incluida la despolarización auricular)
    • Es el intervalo PR del EKG
  • 26. No confunda
    • Importancia del sistema de conducción, con
    • Importancia del retraso de la condución en el Nodo Auriculo Ventricular
  • 27. Recuerde
    • Los 4 factores de los que depende la velocidad de conducción
    • Como varía la velocidad de conducción con la variación de cada uno de ellos
  • 28. Automatismo
    • Se genera un potencial de acción espontáneamente
  • 29. Excitabilidad
    • Se genera un potencial de ación luego de un estímulo
  • 30. ¿Automáticas o excitables?
    • Las células del Nodo Seno Auricular, del Nodo Aurículo Ventricular y de las Fibras de Purkinje tienen automatismo
    • Las del NSA tienen el mayor automatismo
    • Normalmente todas las células que se despolarizan lo hacen porque son excitadas, EXCEPTO las del NSA
  • 31. Causa del Automatismo
    • Pendiente en la fase 4 del potencial de acción
    • A mayor pendiente mayor automatismo
    • Células del NSA tienen mayor pendiente
    • Pendiente es debida a
      • Corriente I f
      • Corriente I CaT
      • Corriente hacia afuera de K
  • 32. No confunda:
    • La pendiente de la fase 0:
      • Indica la velocidad de despolarización (Respuesta rápida o lenta)
    • La pendiente de la fase 4 (prepotencial)
      • Indica el automatismo
    • Si quiere saber sobre automatsimo mire la fase 0. Si quiere saber sobre velocidad de conducción mire la fase 4
  • 33. Automatismo
    • Las células nodales tienen el mayor automatismo: tienen mayorpendiente fase 4
  • 34.  
  • 35. Respuesta Rápida
    • Fase 0: entrada de sodio (I Na )
    • Fase 1: salida de K + , Cl - y Na + (I to , I ClCa , I NaCa )
    • Fase 2: entrada de calcio y salida de potasio y Cloro (I Ca , I to , I K , I ClCa )
    • Fase 3: salida de potasio por apertura de canal rectificador tardío o de salida (I K )
    • Fase 4: bomba sodio y potasio pero sobre todo la salida de Potasio por corriente rectificadora de entrada (I K1 ). Canal rectificador de entrada (Kir)
  • 36. Respuesta Lenta
  • 37. Respuesta Lenta
    • Fase 4 : entrada de Na (I f ), entrada de Ca (I CaT ) y salida de K
    • Fase 0 : entrada de calcio canales L (Dihidripiridina) (I CaL )
    • Fase 3 : salida de potasio (I K )
  • 38. Respuesta Rápida y Lenta
  • 39. Respuesta Rápida vs Lenta
    • Respuesta Rápida:
      • Despolarización Rápida
      • E s mas negativo
      • Mayor amplitud
      • Respuesta Lenta:
      • Despolarización Lenta
      • E s ( PDM ) menos negativo
      • Menor amplitud
  • 40. Potencial de Acción
    • Respuesta Lenta:
    • Nodos
    • Respuesta Rápida:
    • Fibras de Purkinje
    • Células Ventriculares
  • 41. Sistema de Conducción
  • 42. Cambios en el Automatismo
    • Cambios en
    • E s (PDM)
    • Cambios en
    • fase 4
  • 43. Cambios en el Automatismo
    • Cambios en la frecuencia cardiaca
  • 44. Cambios en la frecuencia cardiaca (cambios en el automatismo)
    • Cambios en descarga SNA
    • Cambios en los electrolitos séricos
    • Influencia de los centros superiores
  • 45. Efectos del SNA
    • Simpático actua sobre pendiente de prepotencial
    • Parasimpático actua sobre pendiente de prepotencial y Es (PDM)
  • 46. Efectos del simpático
    • Produce un aumento de las corrientes I f , por lo cual se produce un aumento de la pendiente de la fase 4 de las celulas nodales
    • Se produce aumento del automatismo (NSA) y de la velocidad de conducción (NAV)
  • 47. Efectos del parasimpático
    • Produce aumento de la conductancia al Potasio
      • Se produce salida de Potasio (en busca de su potencial de equilibrio) I K(Ach)
      • Se hiperpolariza la membrana (Aumenta el PDM)
    • Disminución de I f
      • Se produce disminución de la pendiente de prepotencial
  • 48. Recuerde
    • Lo efectos del simpático son sobre la pendiente de la fase 4 (prepotencial)
    • Los efectos del parasimpático son sobre la pendiente de la fase 4 y sobre el Potencial Diastólico Máximo (PDM)
  • 49.  
  • 50. Efectos del SNA
    • Simpático derecho: NSA
    • Simpático izquierdo: NAV
    • Vago derecho: NSA
    • Vago izquierdo: NAV
  • 51. Efectos del SNA
    • Parasimpático dura segundos
    • Simpático dura minutos
  • 52. Período Refractario
    • No se puede producir un potencial de acción:
    • Absoluto no importa la
    • intensidad del estímulo
    • Relativo un estímulo
    • supranormal
  • 53. Período Refractario
    • Evita que el músculo cardiaco se tetanize
  • 54. Actividad Eléctrica vs Mecánica
  • 55.  
  • 56.  
  • 57. Fin... de la Actividad Eléctrica Cardiaca