2. HISTORIA
•
•
•
•
Egipto 1550 a.C. Afrontamiento de bordes con material
adhesivo. Después se menciona el uso de hilos de oro
y plata.
Arabia 900 a.C. Se utiliza el “Kitgut”, cuerdas de violín,
de intestino de vaca y de ovinos.
India 600 a.C. Cabezas de grandes hormigas, además
algodón, cuero, crin de caballo y tendones.
Rogerio de Salerno (1180)
Dejamos después en toda la sutura los extremos
abiertos, no sólo para que el pus salga más
convenientemente a través de dichos orificios, sino
también porque podemos introducir un drenaje
3. HISTORIA
•
Teodorico Borgognani (1275)
“Recordad, sobre todo, que una herida ha de
mantenerse limpia. Después de la sutura y de una
esmerada cura cambiareis la cura cada tres días, a
menos que exista excesiva podre en la herida, en cuyo
la cambiareis todos los días...”
“No dreneis una herida... No es necesario, como
hacen los necios. En efecto, no puede cometerse
mayor error que éste, pues no hay nada que
entorpezca tanto a la naturaleza, deformando la parte
e impidiendo la cicatrización...”.
“El intestino puede coserse con un hilo óptimo y
delicado, elaborado con intestinos de los animales”
4. HISTORIA
•
•
•
•
•
•
En Flandes Jehan Yperman (1330 ).
“La aguja usada ha de ser triangular y el ojo ha de
estar calibrado de forma que el hilo pueda pasar a su
través, sin que sea demasiado estrecho cuando la
aguja esté provista de su hilo”.
Edad Media (476 a 1453)
Utilizaron suturas de seda
Islam; Decidían entre el uso de suturas y cauterios
Judíos; Diseñan la sala de cirugía (Beta de Saiza)
Escuela de Salerno (S XII – S XIII)
Renacimiento (1453 – 1600) Se restituye la labor del
médico cirujano.
5. HISTORIA
•
•
•
Hans von Gersdorff, utiliza vejigas en la cobertura de
muñones de amputación
Bartolomé Hidalgo de Agüero, dice No a la teoría del
pus loable.
Heinrich Von Pfolspeundt (1460)
“ Primeramente aconsejo a quien desee trabajar en
este arte y curar... Guardarse de estar ebrio cuando va
a visitar pacientes... Y especialmente, debe evitar, si
ha comido cebolla o guisantes o dormido la noche
anterior con una mujer impura, respirar por la mañana
sobre cualquier herida... También debe lavar sus
manos antes de tratar a cualquiera...”
6. HISTORIA
•
•
•
•
•
Romanticismo (1800 – 1848)
Reglas de oro: Drenaje, líquidos y la
colocación de material extraño en la superficie
cruenta para provocar la supuración.
Lister, introduce el Catgut carbólico y el
cromado entre 1860 y 1861.
William Halstead (1900), recomienda el uso de
seda en cierre interrumpido.
Primera guerra mundial, Alemania, se diseñan
Poliamidas 1939, Poliesteres 1950, Acido
poliglicólico y prolene 1970.
7. DEFINICION DE SUTURA
• Cualquier hilo de material natural o
sintético, usado para ligar o aproximar los
tejidos.
• El adecuado uso en cada momento del
material apropiado facilitará la técnica
quirúrgica, disminuirá las tasas de
infección
y
proporcionará
mejores
resultados y menos molestias al paciente.
8. CARACTERISTICAS DE LA SUTURA
IDEAL
• Estéril.
• Multiuso, es decir, que pudiera utilizarse la misma sutura
•
•
•
•
•
•
•
•
•
en cualquier procedimiento quirúrgico.
Resistente a la tracción.
No cortante o traumática.
Hipoalergénica, no tóxica.
No reactiva y con baja predisposición a la infección.
Absorbible tras haber cicatrizado la herida.
Fácil de manejar.
Facilidad y seguridad del anudado.
Eficiente (buena relación calidad / precio).
Resultados predecibles.
10. ORIGEN
NATURALES
NATURALES
REINO ANIMAL
REINO ANIMAL
CATGUT:: Derivado de la
CATGUT Derivado de la
submucosa del intestino
submucosa del intestino
de ovinos y bovinos.
de ovinos y bovinos.
SEDA:: fibra de proteína
SEDA fibra de proteína
natural del gusano
natural del gusano
bómbix mori.
bómbix mori.
REINO VEGETAL
REINO VEGETAL
REINO MINERAL
REINO MINERAL
ALGODÓN: Derivado
ALGODÓN: Derivado
ACERO INOXIDABLE
ACERO INOXIDABLE
ALAMBRE (( Aleación de
ALAMBRE Aleación de
de la fibra de algodón.
de la fibra de algodón.
LINO :: Derivado de la
LINO Derivado de la
fibra de lino.
fibra de lino.
hierro, cromo y niquel.)
hierro, cromo y niquel.)
ALAMBRE DE PLATA
ALAMBRE DE PLATA
GRAPAS
GRAPAS
TITANIO
TITANIO
12. CALIBRE
• El calibre del material de sutura se refiere
al diámetro de la hebra y se indica con
números.
• Cuanto mayor sea el número de ceros,
menor el grosor del hilo y al contrario a
mayor numero mayor grosor.
GRUESO
USP 5 4 3 2 1 0
DELGADO
1-0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0
13. Consideraciones del calibre
• Mayor grosor no siempre implica mayor
resistencia.
• Se utiliza el diámetro menor que sea
capaz de mantener la reparación del
tejido.
• Mientras menos es el diámetro del hilo,
minimiza el traumatismo y favorece el
cierre.
14. FUERZA DE TENSION
•
•
•
•
•
Fuerza que es capaz de soportar antes de romperse.
Una buena sutura debe ser tan fuerte como el tejido
normal a través del cual es colocada.
Se utiliza en función de la capacidad del tejido para
soportar tensión.
El empleo de suturas muy resistentes en tejidos muy
friables, puede dar como resultado la aparición de
lesiones tisulares y la ausencia de cicatrización
La resistencia debe prolongarse el tiempo necesario
para desarrollar su trabajo: la correcta aproximación
de los bordes y una buena cicatrización.
15. NUMERO DE FIBRAS
Los hilos se clasifican en función del
número de hebras que las componen.
Se clasifican en:
• Monofilamento (un solo filamento).
• Multifilamento (trenzado de múltiples
filamentos del mismo o de distintos
materiales).
Debido a la simplicidad de su estructura,
posee una serie de características.
16. MONOFILAMETOS
VENTAJAS
.
Menor resistencia a su paso por los tejidos.
Menos impurezas en su superficie que
permitan el asiento de gérmenes.
Mínima cicatriz.
Anudado más fácil.
De elección en suturas vasculares.
DESVENTAJAS
Mayor dificultad de manejo.
Mayor capacidad de sección de los tejidos,
son más cortantes en su paso inicial,
aunque carecen del efecto sierra de las
suturas multifilamento.
La torsión o presión sobre estas suturas
puede debilitarlas, con riesgo de aparición
de puntos débiles por los cuales puede
romperse.
17. MULTIFILAMENTO
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Mayor resistencia a la tensión.
Mayor riesgo de infección.
Menor riesgo en caso de torsión.
Mayor cicatriz.
Mayor flexibilidad.
Mayor resistencia al paso a través de
los tejidos para resolver este
inconveniente se han recubierto con
algún material.
Mayor facilidad de manejo.
Efecto sierra.
18. ABSORCION
• Se clasifican en función de la capacidad de
•
•
•
reabsorción de los materiales.
Se clasifican en:
- Reabsorbibles.
- No Reabsorbibles.
Los no absorbibles deben ser retirados (sutura
superficial).
Los absorbibles no necesitan ser retirados
(sutura subcutánea o hipodérmica, etc.).
19. SEGÚN SU ABSORCION
NO ABSORBIBLES
ABSORBIBLES
Naturales:
Catgut simple
Catgut cromado
Sintèticos:
Acido poliglicolico
Poliglactina 910
Polildioxanona
Poligliconato
Poliglecaprone 25
Naturales:
Sintèticos:
Algodón
Lino
Seda
Acero inoxidable
Alambre
Titanio
Nailon
Poliester
Polietileno
Polipropileno
Polibutester
Politetrafluoroetileno
Polivinildiifluoroetileno.
20. Consideraciones de la absorción
• Las suturas de origen natural son atacables por
•
•
•
las enzimas del organismo hasta absorverlas
completamente.
Las suturas sintéticas son hidrolizadas, es decir,
el agua penetra en su estructura, disolviéndolas.
Las suturas reabsorbibles, debido al proceso de
degradación que sufren, disminuyen en
resistencia con el paso del tiempo.
Paradójicamente, la velocidad de reabsorción
no es paralela a la pérdida de resistencia.
21. RESISTENCIA Y TIEMPO DE
REABSORCION
MATERIAL
(Vicryl®)
Polidioxanona
TIEMPO HASTA
REABSORCIÓN
Poliglactin 910 recubierto
TIEMPO DE
ROTURA
70-90 días
35 días
180-190 días
56 días
110-125 días
21 días
70 días
5-7-10 días
90 días
10 – 14 dìas
(Polydioxanona®)
Poliglecaprona 25
(Monocryl®)
Colágeno (Catgut®)
Catgut® cromado
Ácido poliglicólico (Dexon®)
90 y 120 días
22. FILAMENTOS REABSORVIBLES
VENTAJAS
Son útiles en zonas de difícil acceso,
debido a que no precisan ser retiradas
Son útiles para suturas intradérmicas en
las cuales el material no es retirado
DESVENTAJAS
Existen factores que alteran el tiempo de
reabsorción de los materiales (fiebre,
infección, déficit proteicos), lo cual,
incide en la resistencia de la sutura.
La reabsorción se acelera en la cavidad
oral debido a la alta hidratación de la
misma, que mantiene la sutura húmeda
en todo momento.
23. FILAMENTOS NO
REABSORVIBLES
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Se retiran, menor riesgo de infección
Son útiles en pacientes que han
demostrado hipersensibilidad a las
suturas reabsorbibles o tendencia a
formar cicatrices queloides
La visita de retirada de puntos sirve para
revisar la herida
Deben retirarse, pese a que el acceso
sea difícil
24. Selección de los materiales de sutura
• Hay algunas reglas universales acerca de los
•
•
tejidos donde debe usarse o no determinado
material.
Por ejemplo: en piel esta contraindicado el uso
del catgut, con excepciones como en la
circuncisión y la episiorrafia.
En tejidos de muy lenta cicatrización, y en
condiciones nutricionales adversas del enfermo
no debe utilizarse material absorvible.
25. Selección de los materiales de sutura
En Cirugía Dermatológica
• Se utiliza la seda, el lino pero el aconsejado es el mononylon.
• Se emplean generalmente de 2/0 a 6/0 según la localización de la herida,
como se indica en la siguiente tabla:
SUTURA
SUTURA
LOCALILZACION
HIPODERMICA SUPERFICIAL
Cara
Cuello y nuca
Cuero cabelludo
Tronco
Extremidades
Manos y pies
Palmas y
plantas
RETIRO DE
PUNTOS
4/0 a 5/0
3/0 a 5/0
4/0 a 7/0
4/0 a 6/0
4 a 7 dìas
7 a 10 dìas
2/0 a 4/0
1/0 a 4/0
2/0 a 4/0
2/0 a 5/0
7 a 10 dìas
7 a 14 dìas
2/0 a 4/0
3/0 a 4/0
3/0 a 5/0
3/0 a 4/0
7 a 14 dìas
7 a 14 dìas
3/0 a 4/0
4/0 a 5/0
3/0 a 4/0
4/0 a 5/0
7 a 14 dìas
7 a 10 dìas
26. Selección de los materiales de sutura
Cirugía abdominal
Ligadura de peq. Vasos subcutáneos.
• Electrocuagulador
• Catgut simple 2-0 y 3-0
Sutura peritoneal:
• Catgut crómico 2-0 a 1
Sutura de aponeurosis:
• Vicryl 1-0 a 1
Afrontación de músculos:
• Catgut crómico 2-0, seda, vicryl.
27. Selección de los materiales de sutura
Estomago, intestino delgado o colon:
• Primer plano catgut cromado 2-0.
• Segundo plano polidioxanona 2-0 a 3-0.
Vias biliares:
• Coledocorrafia con catgut cromado 3-0.
• Anastomosis biliodigestiva, aconsejan material
no reabsorbible como polipropileno o poliester
3-0.
Órganos parenquimatosos como: Hígado, Bazo,
con catgut cromado 1 a 1-0.
28. Selección de los materiales de sutura
Boca y faringe:
• Con catgut simple 3-0 a 4-0.
Esofago:
• Material absorbible sintético o no absorbible.
Vías respiratorias:
• Material reabsorbible monofilamento.
• También es aconsejable engrampadoras.
Cardiovascular:
• Materiales no absorbible monofilamento (poliéster,
polipropileno, poliéster).
• Para fijar prótesis vasculares o válvulas con, poliéster
cubierto con silicona.
29. Selección de los materiales de sutura
Vías urinarias
• Catgut o material absorbible sintético.
Genitales femeninos
• Catgut cromado al igual que en histerectomías.
Genitales masculinos
• Sutura muco cutánea con catgut cromado 3-0
como también en las vasectomías.
Tendones
• Alambre de acero inoxidable, poliéster,
polipropileno y nailon.
30. Selección de los materiales de sutura
Hueso
• Material no absorbible como el alambre.
Sistema nervioso
• Seda quirúrgica en el cierre de galea
aponeurótica y la duramadre. Poliglactina
910 recubierto y propileno.
31. AGUJAS
Características de las agujas ideales
• Capaces de guiar el hilo de sutura a través de los tejidos
•
•
•
•
•
•
•
causando el mínimo trauma.
Estables al sujetarse con un porta.
Suficientemente afiladas para penetrar los tejidos con la
mínima resistencia tisular.
Estériles.
Suficientemente rígidas para no doblarse ni romperse
durante la cirugía.
Resistentes a la corrosión.
Fabricadas en acero inoxidable de alta calidad.
Tan finas como sea posible, sin comprometer su dureza.