Pares craneales

RESUMEN DE LOS PARES CRANEALES

Por: Renato Soares de Melo, Fisioterapeuta, Especialista en
Ortopedia y Traumatología, Master de Ciencias de la Salud,
Estudiante de Medicina - 2011/2017 UNIFRANZ

Quem ensina aprende ao ensinar, quem aprende, ensina ao
aprender.
Paulo Coelho.

1 – NERVIO OLFATÓRIO

Nos hace los olores. Tiene origen aparente en la cara anterior del bulbo olfatorio, sobre la
lámina cribosa del hueso etmoide. Atraviesan los agujeros de la lámina cribosa e si divide en
grupo interno y grupo externo en la parte superior de la cavidad nasal. El grupo externo en
numero de 12 a 20 filetes, se separa y si pierde en las conchas nasales superior y media de la
mucosa nasal. El grupo interno en numero de 12 a 16 filetes, envían numerosas anastomosis y
forman un plexo menos rico que o anterior do grupo externo. Los filetes olfatorios son los
cilindroejes de las células olfatorias. Los filetes olfatorios son nervios grises, sin mielina.

2 – NERVIO ÓPTICO

Es el nervio de la visión. Se extiende desde el quiasma óptico hasta el globo del ojo. Su
origen aparente ocurre en lo ángulo anteroposterior del quiasma, del cual constituye la
prolongación posterior. Como se sabe, la cintilla óptica forma la prolongación posterior. El nervio
sale del quiasma óptico, llegando en el agujero o conducto óptico y penetra en la órbita. Al
penetrar en esta cavidad, si doble ligeramente sobre si mismo formando un codo e dirige hacia
el globo ocular del ojo, y penetra en él. El nervio óptico penetra en el globo ocular a 3 mm por
dentro y 1 mm por arriba del mismo. El nervio óptico se divide en cuatro porciones, la porción
intracraneal, la porción intraósea o intracanalicular, la porción intraorbitaria y la porción
intraocular o intrabulbar. La porción intracraneal tiene relación con la parte externa del espacio
cuadrilátero perforado y con la estría blanca interna del nervio olfatorio, con la tienda de la
hipófisis, con la carótida interna y la porción inicial de la arteria oftálmica. La porción
intracanalicular situada dentro del agujero o conducto óptico. El nervio, dentro del conducto
óptico, está fuertemente unido a la pared del mismo. La arteria oftálmica, que atraviesa con él el
conducto óptico. La porción intraorbitaria al entrar en la órbita, atraviesa el anillo de Zinn, tiene la
forma de S. Gracias a esta disposición, como se comprende, el segmento posterior del globo del
ojo puede moverse libremente en todos los sentidos. La porción intrabulbar corresponde a la

Santa Cruz de La Sierra, Bolivia, 2011. renatynn@hotmail.com * http://lattes.cnpq.br/6160020095886023

esclerótica e a coronoides. Además de los tabiques conjuntivos precipitados, el nervio óptico
presenta también como elemento de consistencia, tejido neuroglico, circunstancia muy natural,
puesto que como hemos dicho, el nervio óptico es una dependencia del neuroeje. Terminación
anterior del nervio óptico se da por una parte, el cordón nervioso y, por otra, la pared ocular
correspondiente. Los fascículos nerviosos se despojan ante todo de su mielina. Así reducidos de
volumen, atraviesan los numerosos agujeros de la lámina cribosa y al llegar delante de esta
membrana se expanden en forma radiada para continuar con la retina.

3 – NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN U OCULOMOTOR

Es un nervio exclusivamente motor, origen real en el departamento superior del
pedúnculo cerebral, debajo de los tubérculos cuadrigéminos. Su situación es paralelamente al
acueducto de Silvio y tiene una forma de una columna. Confina con el núcleo del patético. Los
núcleos de los lados derecho e izquierdo, perfectamente separados a nivel de su borde superior
se aproximan gradualmente hasta poner en contacto su borde inferior. El núcleo del motor
ocular común descansa, por su cara inferoexterna, sobre el fascículo de la cintilla longitudinal
posterior. La constitución del núcleo motor ocular común se compone de células multipolares
pigmentadas de amarillo y su subdivisión se da en un grupo anterior denominado superior y otro,
el grupo posterior, que es el más importante de ellos. Está subdividido en dos partes: una parte
ventral tendida sobre la centilla longitudinal posterior y una parte dorsal situada fuera de la
precedente. Cada una se divide a su vez en dos mitades; una anterior e otra posterior. El grupo
posterior se compone de seis núcleos, dos núcleos ventrales, dos núcleos dorsales, el núcleo
central y el núcleo de Edinger-Westphal. El grupo anterior comprende dos pares de núcleos, el
núcleo anterointerno y el núcleo anteroexterno. El núcleo del nervio motor ocular común
comprende cinco núcleos: los dos núcleos laterales derecho e izquierdo; dos núcleos medianos;
un núcleo medio impar, de células grandes.
Trayecto intrapeduncular del nervio motor ocular común: al salir de su núcleo de origen,
se dirigen hacia abajo y afuera, atraviesan la cintilla longitudinal posterior, el núcleo rojo de la
calota, el locus niger, pasan por fuera del ganglio interpeduncular y finalmente salen del
neuroeje por el borde interno del pedúnculo cerebral comprende filetes radiculares directos y
fibras radiculares cruzadas. Lo núcleo del nervio motor ocular común esta en el centro del
oblicuo menor, centro del recto inferior, centro del recto superior y del elevador, y centro del
recto interno, delante del núcleo del motor común dos nuevos centros: en el borde posterior del
tercer ventrículo y en sus caras laterales, el centro de los movimientos del iris o centro o centro
foto motor. La relación central de los núcleos del motor ocular común, las células se hallan


diseminadas entre las mallas de un tupido retículo de fibrillas nerviosas. Con la vía óptica, los
núcleos del III están unidos al tubérculo cuadrigémino anterior por medio de la cintilla
longitudinal posterior; con la vía acústica igualmente, por medio de esta cintilla, los núcleos
motores oculares se relacionan con el aparato vestibular; con el cerebelo, sí las conexiones
vestibulares, y por ello indirectamente cerebelosas, no ofrecen duda, las relaciones directas con
el cerebelo serían más discutibles; con la corteza cerebral las incitaciones motoras voluntarias.
Sherrington ha demostrado que el núcleo III así como el IV e VI contendrían fibras aferentes.
A origen aparente del nervio motor ocular común se da en el lado interno del pedúnculo
cerebral, por diez o quince filetes radiculares que se disponen en dos grupos: uno posterointerno
o interpeduncular y el otro anteroexterno o transpeduncular.
En resumen el nervio motor ocular común está dividido en ramo superior y esta rama del
recto superior, rama del elevador del parpado; y rama inferior y este en rama del recto interno,
rama del recto inferior y rama del oblicuo menor.

4 – NERVIO PATÉTICO O TROCLEAR

Es un nervio exclusivamente motor. Se dirige a la órbita, donde termina en el músculo
oblicuo mayor. Su núcleo de origen está situado en la calota peduncular, inmediatamente por
fuera de la línea media, algo por debajo y por fuera del acueducto de Silvio. Corresponde a un
plano verticotransversal que pasa por la parte anterior de los tubérculos cuadrigéminos
posteriores. El núcleo del patético es continuación del núcleo motor ocular común, es también el
representante de la base del asta anterior de la medula. El patético tiene un trayecto oculto que
va desde la parte anterior de la válvula de Vieussens, en que tiene su origen aparente, se dirige
horizontalmente hacia dentro y atraviesa muy pronto la línea media, entrecruzándose con el del
lado opuesto. Toman su origen real de un núcleo situado en el lado opuesto al que ocupa su
ponto de emergencia. Es una disposición muy notable que no presenta ningún otro nervio
craneal. Pueden considerarse en él, como en una herradura con dos ramas, una anterior y otra
posterior y una porción media. El nódulo patético está en relación con la zona motriz de la
corteza cerebral y con la vía óptica y la vía acústica.
Trayecto periférico, en su origen aparente el nervio patético tiene emergencia dorsal. Este
nervio nace, en efecto, en la cara posterior del istmo del encéfalo, detrás de los tubérculos
cuadrigéminos posteriores, a cada lado del frénulo de la válvula de Vieussens, junto al borde
interno del pedúnculo cerebeloso superior. Desde su punto de emergencia, el nervio patético se
dirige a la cara lateral del pedúnculo cerebral. Atraviesa la duramadre en el punto en que se
entrecruzan las dos circunferencias de la tienda del cerebelo y penetra en la pared externa del


seno cavernoso. Tiene relación con el compartimiento posterior del cráneo, el compartimiento
medio, la hendidura esfenoidal y la cavidad orbitaria.
Por anastomosis constituyen ramas colaterales:
a) El nervio patético se anastomosa con el simpático por medio de filetes muy finos
procedentes del plexo cavernoso;
b) Emite un ramo anastomótico para el oftálmico;
c) Da un ramo recurrente que llega a la tienda del cerebelo: el nervio recurrente de
Arnold.
El nervio patético produce ramas colaterales y estas el nervio recurrente de la tienda del
cerebelo, algunos filetes para la duramadre, y ramas terminales, el ramo del oblicuo mayor.

5 – NERVIO TRIGÉMINO

El nervio trigémino es un nervio mixto. Por sus filetes sensitivos tiene bajo su
dependencia la sensibilidad de la cara, por sus filetes motores inerva todos los músculos
mastigadores.
Orígenes reales y relaciones centrales – nace en la cara inferior de la protuberancia
anular por dos raíces; una raíz relativamente muy voluminosa, externa o posterior, sensitiva; otra
raíz anterior más delgada, motora. Su raíz sensitiva se extiende del ganglio de Gasser a la cara
antero inferior de la protuberancia. El ganglio de Gasser es el homólogo de un ganglio espinal,
por lo que el trigémino sensitivo tiene la significación de la raíz posterior de un nervio raquídeo.
Trayecto intraprotuberancial del trigémino sensitivo, las fibras constitutivas del trigémino
sensitivo del trigémino se dirigen oblicuamente, y una vez llegadas a la calota se dividen cada
una en dos ramas: una ascendente, corta y delgada y otra descendente, larga y fuerte. Estas
fibras forman tres grupos constituyendo cada uno una raíz: raíz inferior, raíz media y raíz
superior. La raíz inferior está representada por un voluminoso paquete de fibras nerviosas que
se separa del tronco del trigémino, poco después de penetrar en la protuberancia, para
inclinarse hacia abajo y atrás y descender hasta la parte superior de la medula cervical, con los
nombres de raíz descendente inferior o bulbo espinal. Emite hacia el interior de la columna
gelatinosa cierto número de fibras, que terminan en ella por arborizaciones libres. Las fibras
constitutivas del oftálmico, las del maxilar superior y las del maxilar inferior no están
entremezcladas en la raíz del bulbo. La forma de una media luna, con su eje mayor
anteroposterior su porción posterior o dorsal se halla ocupada por las fibras del nervio maxilar
inferior, su porción anterior o ventral, por las fibras del nervio oftálmico y finalmente, su porción
media, por las fibras del nervio maxilar superior. La raíz del trigémino, como se ve, ocupa


sucesivamente la protuberancia, el bulbo y la medula cervical. La raíz inferior del trigémino
sobresale en la superficie exterior del bulbo formando el tubérculo ceniciento de Rolando. A nivel
de la medula o porción medular, la raíz inferior del trigémino ocupa una situación muy
superficial. Las fibras radiculares del primer nervio cervical dividen de esta manera en dos
fascículos, uno anterior o pre radicular y otro posterior o retro radicular. La raíz media, menos
importante que la precedente, se dirigen hacia el núcleo medio y terminan en él, como las de la
raíz inferior, por arborizaciones libres. La raíz superior o de locus caruleus se dirige
oblicuamente hacia el núcleo principal y cerca del núcleo mastigador se fusiona con la raíz
inferior.
Núcleos de terminación de las fibras sensitivas del trigémino. Las fibras sensitivas
periféricas nacidas del ganglio de Gasser vienen a terminar a los centros, alrededor de
elementos celulares que forman una larga columna de substancia gris. El núcleo gelatinoso es la
continuación de la cabeza del cuerno posterior. Se encuentra en la parte lateral y superficial del
bulbo, donde levanta la parte anterior del cordón posterior, determinando el tubérculo ceniciento
de Rolando. El núcleo medio o núcleo sensitivo pontino de Déjerine.
La mayoría de los autores ven en este segundo núcleo la parte más superior del
precedente y otros lo consideran como homólogo del núcleo de Burdach.
Relaciones centrales del trigémino sensitivo. Las células nerviosas del núcleo gelatinoso y
del núcleo medio emiten cilindroejes que se dirigen hacia dentro, formando lo que llamaremos la
vía central del trigémino. Existen dos vías trigéminas sensitivas secundarias cruzadas. Déjerine
describe, desprendiéndose del núcleo sensitivo pontino, una vía ventral, la más importante, que
atraviesa la calota pontina como las fibras del cuerpo trapezoide. Después sube a la parte
profunda ay externa de la cinta de Reil media y alcanza con ella el tálamo. La vía dorsal se
dirige atrás, sigue el ángulo dorso lateral de la calota y llega al tálamo.
El largo núcleo bulbospinal da también dos órdenes de fibras que cruzan la línea media
en la parte central y en la parte dorsal del segmento interreticulado de la calota bulbar. Unas en
los núcleos motores bulboprotuberanciales. Las otras en la formación reticular.
Raíz motora o trigémino motor – la pequeña raíz del trigémino, exclusivamente motora
se dirige a los músculos mastigadores de ahí el nombre de nervio mastigador. Núcleo de origen
son dos, un principal y un accesorio. El núcleo principal el núcleo mastigador, está
profundamente situado en la parte lateral de la calota protuberancial. Los cilindroejes que de él
nacen se dirigen hacia atrás salen a nivel de la emergencia de la raíz motora. El núcleo
accesorio se halla constituido por una larga hilera de células nerviosas. Representa, en la
protuberancia, la cabeza del asta anterior de la medula espinal.


Trayecto intraprotuberancial del trigémino motor – el trigémino motor tiene así dos
raíces, que, por su dirección, distinguiremos en superior e inferior. La raíz inferior, la más
importante de las dos está constituida por fibras que proceden del núcleo masticador. Se dirigen
oblicuamente hacia delante y un poco arriba, atraviesan la parte inferior de la protuberancia y
abandonan el neuroeje. La raíz inferior es en parte cruzada. Así se explica probablemente la
sinergia de los músculos derechos e izquierdos en los movimientos de masticación. Raíz
superior, denominada también raíz cerebral o raíz descendente, forman un pequeño fascículo
longitudinal que ocupa la parte externa de la hilera integrada por las células donde se origina. Al
llegar cerca del núcleo masticador, se une con a raíz precedente y se funde con ella. Los filetes
radiculares que proceden de las células vesiculares, superior cruzan la porción media del arco
de herradura descrito para el patético y tiene a veces con este último nervio relaciones limitadas
a una simple contigüidad.
Relaciones centrales del trigémino motor – el núcleo mastigador es el punto terminal
de cierto número de fibras cruzadas del fascículo geniculado.
Concepciones actuales – se describen hoy en el trigémino cuatro ramas y cuatro
terminaciones diferentes. Primero la rama motora, cuyo origen es el núcleo masticador, está
destinada al maxilar inferior. Segundo la rama oftálmica, termina en el núcleo gelatinoso y en la
protuberancia. Sus conexiones centrales se establecen por fuera de la cinta de Reil, por el
fascículo espinotalámico. Tercero el sistema maxilomandibular, comprende la unión de los filetes
sensitivos, de los nervios maxilar y maxilar inferior. Las relaciones centrales de esta columna
pasan por la cinta de Reil media. La raíz mesencefálica del trigémino destina da la sensibilidad
muscular de los músculos masticadores. Esta porción está contenida en el nervio maxilar inferior
y su núcleo de terminación seria el núcleo masticador accesorio, el cual, según Winckler, es
vegetativo.
Trayecto periférico – origen aparente – el trigémino nace en el lado externo de la cara
ventral de la protuberancia por dos raíces: una, voluminosa, sensitiva, otra, pequeña, motora.
Trayecto de las raíces – de la cara ventral de la protuberancia, las dos raíces se dirigen
hacia delante y arriba para doblar el borde superior de la parte interna de la pirámide petrosa. La
raíz gruesa, cruzado el borde superior del peñasco, se vuelve plexiforme y toma el nombre de
plexo triangular y forma el ganglio de Gasser. Tiene la forma de semiluna. Por su borde convexo
emite tres ramos terminales que son, de dentro a fuera: el nervio oftálmico, el nervio maxilar
superior y el nervio maxilar inferior.
Relaciones de las raíces del trigémino y del ganglio de Gasser – en el compartimiento
posterior de la base del cráneo, por delante, a la cara endocraneal posterior del peñasco, por
dentro, al seno petroso inferior, y al nervio motor ocular externo. Por fuera el facial, el


intermediario de Wrisberg y el auditivo. Las raíces están cubiertas por el borde interno de la
tienda del cerebelo. En el borde superior del peñasco, la incisura del nervio trigémino de Grüber,
en la vertiente anterior del peñasco, el plexo triangular y el ganglio de Gasser están
comprendidos en un compartimiento fibroso formado por un desdoblamiento dural, el cávun de
Meckel.
Por mediación de la pared anterior del peñasco, el ganglio de Gasser se relacional con la
arteria carótida interna, y por su parte anterior y externa entra en relación con los nervios
petrosos mayores y menores, superficiales y profundos. Por dentro el ganglio de Gasser se
relaciona con la cara externa del seno cavernoso, con la arteria carótida interna y el nervio motor
ocular externo, con el nervio motor ocular común y el patético. Por fuera el ganglio de Gasser
se relaciona con la arteria meníngea media.
Anastomosis – el ganglio de Gasser recibe por su lado interno uno o varios filetes del
simpático, rara vez perceptible a simples vista, que vienen del plexo cavernoso.
Resumen del nervio trigémino – ramos colaterales = algunos filetes para duramadre;
ramos terminales = nervio oftálmico; nervio maxilar superior; nervio maxilar inferior (al cual se
une la raíz motriz.
Ramas terminales del trigémino – por su borde convexo el ganglio de Gasser emite tres
ramas voluninosas que divergen a modo de una pata de ganso. De dentro a fuera son: el nervio
oftálmico; el nervio maxilar superior y el nervio maxilar inferior. Para el nervio oftálmico, el
ganglio oftálmico; para el nervio maxilar superior, el ganglio esfenopalatino o ganglio de Meckel
y para el nervio maxilar inferior, el ganglio ótico o ganglio de Arnold.
Nervio oftálmico e ganglio oftálmico – origen, trayecto e terminación – parte interna
del ganglio de Gasser, se dirige oblicuamente hacia arriba, adelante y adentro, llega a la
hendidura esfenoidal. Antes de llegar a esta hendidura, se divide en una rama interna o nervio
nasal, una rama media o nervio frontal, y una rama externa o nervio lagrimal.
Relaciones – pared externa del seno cavernoso por debajo del patético y por fuera de la
carótida y del motor ocular externo.
Ramas colaterales – anastomosis – Ramos meníngeos, el más importante de estos
ramos es el nervio recurrente de Arnold o nervio de la tienda del cerebelo. Se esparce en filetes
tenues que llegan hasta la parte posterior de la hoz del cerebro. El nervio oftálmico recibe
anastomosis simpáticas del plexo cavernoso.
Ramas terminales – una rama interna, el nervio nasal, una rama media, el nervio frontal,
una rama externa, el nervio lagrimal.
Nervio nasal – pasando por dentro del anillo de Zinn, en la órbita el nervio nasal se dirige
al principio oblicuamente adelante y adentro, cruzando la cara superior del nervio óptico, termina


bifurcándose en el agujero orbitario interno anterior. Sus dos ramas de división son el nervio
nasal externo el nervio nasal interno. El nervio nasal externo se resuelve en varios ramos que se
distribuyen: primero por las vías lagrimales, carúncula lagrimal, conductos lagrimales, saco
lagrimal y conducto nasal; segundo en la región interciliar interna, entre el párpado superior y el
párpado inferior; tercero en la piel de la parte superior del dorso de la nariz, desde su raíz hasta
el borde inferior de los huesos propios de la misma. El nervio nasal interno o filete etmoidal nace
la altura del conducto orbitario anterior interno. Se divide entonces en dos ramas: una interna
que se distribuye por la parte anterior del tabique y otra externa que se ramifica por la parte
anterior de la pared externa de las fosas nasales y los tegumentos del lóbulo de la nariz. Ramas
colaterales, primero la raíz larga o sensitiva del ganglio oftálmico, segundo los nervios ciliares
largos, que en número de dos, tres o cuatro y tercero un filete esfenoetimoidal.
Nervio frontal – en su origen está comprendido en la pared externa del seno cavernoso,
bifurca algo por detrás del reborde orbitario en dos ramos, que son el frontal externo y frontal
interno. El frontal externo o nervio supraorbitario atraviesa el agujero supra-orbitario y termina
por tres órdenes de ramas: unas ascendentes o frontales, se pierden en parte en el pericráneo y
en parte en la piel de la región frontal, otras descendentes o palpebrales, que terminan a la vez
en la piel y en la mucosa del párpado superior un ramo óseo para terminar en el diploe y en la
mucosa de los senos frontales, ramos palpebrales y ramos nasales.
Nervio lagrimal – nace en la pared externa del seno cavernoso, se divide en dos ramos:
un ramo externo, cuyos filetes terminales van a distribuirse por la glándula lagrimal, y un ramo
interno o palpebral, cuyos filetes de distribución van a terminar, unos en la parte externa del
párpado superior y otros en la piel de la región temporal. Este se anastomosa con el filete
orbitario del nervio maxilar superior.
Resumen del nervio oftálmico – ramas colaterales = anastomosis para el patético,
motor ocular común y externo; nervio recurrente de Arnold. Las ramas terminales = nervio nasal
– ramos colaterales (raíz sensitiva del ganglio oftálmico, nervios ciliares largos, filete esfeno
etmoidal), ramos terminales: nasal externo (filetes palpebrales, nasales, lagrimales e
interciliares), nasal interno (filetes interno y externo). Nervio frontal = frontal externo (filetes
palpebral, frontal y óseo), frontal interno (filetes palpebrales, frontales e nasales). Nervio lagrimal
(filetes lagrimales y palpebrales).
Ganglio oftálmico – situación – en el lado externo del nervio óptico.
Ramas aferentes – este ganglio recibe una raíz simpática, una raíz sensitiva y una raíz
motora. La raíz simpática toma origen en el plexo nervioso que rodea la carótida, para ir a parar
a la parte posterior del ganglio. La raíz, impropiamente llamada sensitiva, proviene del nasal y va
a ángulo posterior y superior del ganglio. Estas fibras llegan al ganglio estrellado por los


primeros y segundo pares dorsales, alcanzan el trigémino, ya por anastomosis que unen el
plexo cavernoso al oftálmico, ya por la anastomosis cervicogasseriana. La raíz motora gruesa y
corta, procede del nervio del oblicuo menor. Termina en la parte posterior e inferior del ganglio.
Ramas eferentes – constituyen los nervios ciliares cortos, desprenden de la parte
anterior del ganglio, se dividen en dos grupos, superior y inferior, y se dirigen hacia el globo del
ojo describiendo numerosas flexuosidades. Terminan formando un rico plexo, de pequeños
filetes terminales destinados al músculo ciliar, al iris y a la córnea. Nervio lagrimal, se han
señalado casos de ausencia. Nervio frontal, envía con bastante frecuencia una anastomosis al
lagrimal y algunas veces otra al nasal. Nervio nasal, envía algunas veces un filete al frontal o al
músculo elevador. Variaciones del ganglio oftálmico, de sus raíces e de sus ramas aferentes: se
ha señalado la ausencia del ganglio, raíces se pueden observar variaciones de número y
anomalías, ramas eferentes, el número de los filetes de ganglio oftálmico es muy variable.
Nervio maxilar superior y ganglio esfenopalatino o ganglio de Meckel – rama media
del trigémino, exclusivamente sensitivo.
Origen – trayecto – terminación – nace del borde convexo del ganglio de Gasser, entre
el oftálmico y el maxilar inferior, se dirige al conducto redondo mayor. Sale del y llega a la fosa
pterigomaxilar para terminar en las partes blandas de la mejilla.
Relaciones – en el compartimiento medio del cráneo, comprendido en una de las tres
prolongaciones del cávun de Meckel. En la fosa pterigomaxilar, ocupa la parte más elevada de
la región. En su lado inferointerno se encuentra el ganglio esfenopalatino o ganglio de Meckel.
Tiene relación con el suelo de la órbita e también en el agujero suborbitario donde sus vainas
terminales están situadas inmediatamente debajo de la piel.
Modo de distribución – en colaterales y terminales.
Ramas colaterales – desde el ganglio de Gasser, el nervio maxilar superior da: el ramo
meníngeo medio, el ramo orbitario, el nervio esfenopalatino, los ramos dentarios posteriores y el
ramo dentario anterior. Ramo meníngeo medio – es un filete extremadamente fino, distribuye por
la duramadre de la región. Ramo orbitario – se divide en dos ramos, uno superior o
lacrimopalpebral y otro inferior o temporomalar. El ramo lacrimopalpebral divide en dos filetes,
un filete lagrimal, que se anastomosa con la rama lagrimal del oftálmico y va a parar a la
glándula lagrimal, un filete palpebral, se distribuye por el párpado superior. El ramo
temporomalar – se divide en dos ramos secundarios, un filete malar se pierde en la piel de la
región y un filete temporal, se anastomosa con el nervio temporal profundo anterior y se
distribuye por la piel de la región del mismo nombre. El nervio esfenopalatino – se desprende del
nervio maxilar superior en el momento en que éste penetra en la fosa pterigomaxilar, dividido en
su origen en dos o tres filetes distintos, se llega al ganglio esfenopalatino y pasa, bien por su


cara externa. El nervio esfenopalatino sólo abandona al ganglio algunas fibras que reciben el
nombre de raíces de ganglio esfenopalatino. Debajo de él el nervio emite varios ramos
terminales: los nervios nasales superiores, el nervio nasopalatino, los tres nervios palatinos
anterior, medio y posterior, los nervios orbitarios y los nervios dentarios.
Nervios nasales superiores, se distribuyen por las fosas nasales, y se distribuyen por la
mucosa que tapiza los cornetes superiores y medio. Pueden dar origen a filetes que constituyen
el nervio faríngeo de Bock.
Nervio nasopalatino, llega así a la parte anterior de la bóveda palatina, donde se agota en
filetes terminales. Se distribuye por el cuarto anterior de la bóveda palatina, y la mucosa que
tapiza la región retroalveolar de los incisivos. En su porción nasal, envía a la mucosa nasal
algunos filetes muy dispersos. Nervios palatinos son en número de tres, anterior, medio y
posterior. El nervio palatino anterior llega así hasta la bóveda palatina, donde se divide en dos
grupos de filetes terminales, filetes posteriores muy delgados, que se distribuyen por la mucosa
del velo del paladar y por la capa granulosa subyacente, filetes anteriores, más largos y
voluminosos, que se agotan en la mucosa de las cencías superiores y de la bóveda palatina. En
su trayecto a través del conducto palatino anterior, el nervio de este nombre da un ramo
colateral, el nervio nasal posterior e inferior. El nervio palatino medio acompaña al nervio
palatino anterior, se distribuye por la mucosa del velo del paladar. El nervio palatino posterior se
divide en dos ramas terminales: una anterior, sensitiva, que se distribuye por la mucosa de la
cara superior del velo del paladar, y otra posterior, motora, que inerva los músculos del velo. El
periestafilino interno, el ácigos de la campanilla, el palatogloso y el faringoestafilino.
Nervios orbitarios, en número de dos o tres, llegan a las células etmoidales, en las que
terminan después de transponer el agujero etmoidal posterior, la sutura esfeno etmoidal o un
orificio que ofrece la hoja papirácea del etmoides.
Nervios dentarios posteriores, en número de dos o tres, desaparecen finalmente en los
canales dentarios posteriores. Llegan así a las raíces de los molares, en las cuales se dividen y
se anastomosan en un plexo de mallas irregulares, del que salen cuatro órdenes de filetes
terminales: filetes dentarios, que penetran en las raíces de los molares grandes y pequeños,
filetes alveolares, destinados al periostio de los alvéolos y a la mucosa de las encías, filetes
mucosos, que vienen a ratificarse en la mucosa del seno maxilar, filetes óseos para el propio
maxilar.
Nervio dentario anterior, nace en el conducto suborbitario, se dirige hacia los incisivos,
termina encima de los incisivos. Suministra algunos filetes recurrentes que van a anastomosarse
con el plexo dentario, en seguida: filetes nasales que van a la mucosa del conducto nasal, filetes


dentarios para las raíces de los incisivos y del canino correspondiente, filetes alveolares para el
periostio alveolar y la mucosa gingival, filetes óseos para la porción del maxilar que atraviesa.
Ramas terminales – al salir del agujero subordinado, el nervio maxilar superior divide en
gran número de ramos terminales, cuyo conjunto constituye el ramillete suborbitario. Filetes
ascendentes o palpebrales, que vienen a perderse en la piel y en la mucosa del párpado inferior,
filetes descendentes o labiales, destinados al labio superior, filetes internos o nasales, que se
pierden en la piel del ala de la nariz y del vestíbulo de las fosas nasales.
Resumen del nervio maxilar superior – ramas colaterales = intracraneal (ramo medio),
y extra craneales – ramo orbitario (lacrimopalpebral y temporomalar), ramo del ganglio
esfenopalatino, ramas dentarias posteriores (filete dentario, alveolar, mucosos, óseos), rama
dentaria anterior (filetes nasales, dentarios, alveolares, óseos). Ramas terminales = ramos
suborbitario (filetes palpebrales, labiales, nasales).
Ganglio esfenopalatino – el ganglio de Meckel.
Ramas aferentes, el ganglio de Meckel recibe: ramas externas que proceden del nervio
maxilar superior y una rama posterior, el nervio vidiano.
Ramas externas o fibras del nervio esfenopalatino, solo proporciona al ganglio algunas
fibras.
Ramas posteriores o nervio vidiano, termina en el lado posterior del ganglio, es un nervio
muy complejo, formado por tres ramos nerviosos: por el nervio petroso superficial mayor, rama
motora procedente del facial, por el nervio petroso profundo mayor, ramo sensitivo que emana
del nervio de Jacobson, nacido a su vez del nervio glosofaríngeo, por el ramo carotideo, ramo
neurovegetativo emanado del plexo carotideo en el momento en que la arteria sale del conducto
homónimo.
Ramas eferentes, el ganglio esfenopalatino no posee ramas eferentes.
Nervio maxilar inferior y ganglio ótico o ganglio de Arnold – es un nervio mixto
Origen – trayecto – terminación – está constituido por dos raíces: una sensitiva, que se
desprende de la parte más externa del ganglio de Gasser y otra, motriz, constituida por la raíz
homónima del trigémino o nervio masticador. Apenas salido del cráneo, en la región
interpterigoidea, se expansiona en múltiples ramas.
Relaciones – el nervio está alojado en la prolongación anterior, desde el cávun de
Meckel hasta el agujero oval. En la región interpterigoidea, el nervio maxilar inferior se divide de
ordinario en sus ramas de distribución. Se pueden dividir las ramas del maxilar inferior en ramas
colaterales y terminales.
Ramas colaterales – un ramo recurrente meníngeo, ramas externas que, en número de
tres, constituyen el nervio temporal profundo medio, el nervio temporomaseterino y el nervio


temporobucal, una rama interna, el pterigoideo interno y auriculotemporal. Ramo recurrente
meníngeo – es un nervio muy pequeño que entra en el cráneo por el agujero redondo menor y
se distribuye por la duramadre. Ramas externas – nervio temporal profundo medio, se
desprende del tronco maxilar inferior, llega al músculo temporal y finalmente se pierde. Se divide
en dos ramas terminales, la temporobucal y la posterior con la temporomasetérica. Nervio
temporomaseterino, se desprende del maxilar inferior. Llegado a la fosa temporal, se divide en
dos ramas: el nervio temporal profundo posterior y el nervio maseterino. El temporal profundo
posterior dobla la cresta temporal, distribuye en la parte posterior del músculo. Un filete anterior
se anastomosa con uno de los ramos terminales del nervio temporal profundo medio. El nervio
maseterino llega a la cara profunda del musculo masetero, por el cual se distribuye. Nervio
temporobucal o temporobuccinador se divide en dos ramas, el nervio temporal profundo anterior
y el nervio bucal. El nervio temporal profundo anterior envía una anastomosis al temporal
profundo medio. El nervio bucal llega a la cara externa del músculo buccinador. Se divide en
ramos superficiales o cutáneos y profundos o mucosos y se distribuyen por la mucosa bucal. El
nervio pterigoideo externo nace en el momento en que el nervio penetra entre os dos manojos
del músculo pterigoideo externo y se distribuye en ambas porciones.
Rama interna – nervio pterigoideo interno – Después de su emergencia se une al
ganglio ótico y hasta lo atraviesa, termina en el músculo pterigoideo interno. En su trayecto
abandona el ramo del músculo periestafilino externo. Por fin, una delgada rama atraviesa la
aponeurosis interpterigoidea y va a distribuirse al músculo del martillo, nervio del músculo del
martillo.
Rama posterior – nervio auriculotemporal – se desprende de la parte posterior del
maxilar inferior, por dos raíces: el nervio auriculotemporal que llega a la cara profunda de la
parótida, donde da varios ramos, uno que se curva bruscamente hacia arriba, penetra en el
espesor de la parótida. El tronco da en su origen varias anastomosis para el facial. Un ramo muy
corto cuyo extremo abultado parece un ganglio nervioso. De este engrosamiento parten
numerosas pequeñas ramas: un filete auricular anterior que va a la piel, filetes auriculares
inferiores destinados al conducto auditivo externo, filetes articulares para la articulación
temporomaxilar, un filete anastomótico para el nervio facial, y filetes parotídeos que se
distribuyen por la glándula parótida.
Ramas terminales – comprendemos dos ramas, continuando la dirección del tronco
nervioso, llega al conducto dentario, se divide en dos ramas terminales, el nervio incisivo y el
nervio mentoniano.
Modo de distribución del nervio dentario inferior – en ramas colaterales y ramas
terminales.


Ramas colaterales – son en número de dos: ramo anastomótico del lingual, que se
desprende del nervio dentario. El nervio milohioideo se separa del dentario inferior, llega al canal
milohioideo en filetes terminales en el músculo milohioideo y en el vientre anterior del digástrico.
El nervio dentario inferior suministra filetes dentarios para las raíces de los molares grandes y
pequeños, filetes óseos para el periostio y el hueso, filetes gingivales para la mucosa de las
encías.
Ramas terminales – nacidas en el agujero mentoniano, son en número de dos: el nervio
incisivo y el nervio mentoniano. Sale por el agujero mentoniano y llega así a la región del
mentón, donde se esparce en un ramillete de filetes divergentes, que distribuyen, unos por la
piel del mentón y del labio inferior, otros por la mucosa labial y la capa granulosa subyacente.
Nervio lingual – ofrece dos porciones, una descendente y otra horizontal. La porción
descendente está situada primero entre el pterigoideo interno y el pterigoideo externo. Llega a la
cara lateral de la lengua. Porción horizontal en su porción lengual, el nervio lingual, antes de
llegar a la punta de la lengua, donde termina, se aloja en el intersticio que separa el músculo
lingual del geniogloso, contrae anastomosis y proporciona ramas colaterales y ramos terminales.
Anastomosis – con el nervio dentario inferior, con el facial constituido por la cuerda del
tímpano. Esta anastomosis se une al nervio lingual algo por debajo de la precedente. Una
anastomosis con el nervio hipogloso mayor y una con el nervio milohioideo.
Ramas colaterales – el nervio lingual da ramos que se pierden en la mucosa del velo del
paladar y en las amígdalas, así como en la mucosa de las encías y del suelo de la boca. Una
pequeña rama, el nervio sublingual, se distribuye por la glándula sublingual.
Ramos terminales – distribuye exclusivamente pro la porción de la lengua, otras ramas
unen el nervio lingual a dos pequeñas masas ganglionares que le son anexas. El ganglio
submaxilar y el ganglio sublingual. Ganglio submaxilar situado entre el nervio lingual, y la
glándula submaxilar. Sus ramos aferentes están representados por tres o cuatro filetes que
provienen del lingual; los eferentes por ramúsculos que descienden y se pierden en el seno de la
glándula submaxilar. Ganglio sublingual, situado también entre el nervio lingual y la glándula
sublingual. Recibe del lingual sus filetes aferentes y envía a la glándula sublingual sus filetes
eferentes.
Ganglio ótico o ganglio de Arnold – situación – forma y dimensiones – el lado
interno del nervio maxilar inferior debajo del agujero oval. Forma oblonga.
Ramas inferiores – recibe una raíz motora constituida por el nervio petroso superficial
menor, que viene del facial, una raíz sensitiva representada por nervio profundo menor, que
proviene del nervio de Jacobson, rama del glosofaríngeo, una raíz neurovegetativa, delgada que
proviene del plexo simpático que envuelve la arteria meníngea media.


Ramas eferentes – las ramas eferentes del ganglio ótico están representadas por un
ramo motor para los músculos pterigoideo interno y periestafilino externo, otro ramo motor para
el músculo del martillo, varios ramos sensitivos que se unen al nervio auriculotemporal para
distribuirse por la mucosa de la caja del tímpano.
Resumen del nervio maxilar inferior – ramas externas = nervio temporal profundo
medio (ramas musculares), nervio maseterino (ramas articulares y musculares, nervio temporal
profundo posterior), nervio bucal (ramas del pterigoideo externo, cutáneos y mucosos, nervio
temporal profundo anterior). Rama interna = nervio del pterigoideo interno (ramas musculares).
Rama posterior = nervio auriculotemporal (filetes vasculares, articulares, ramos parotídeos,
auriculares, temporales). Ramas descendentes = nervio dental inferior (rama para el lingual,
nervio milohioideo, incisivos, filetes dentarios, mentoniano) nervio lingual (filetes linguales,
tonsilares, para el ganglio submaxilar y sublingual).

6 – NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO O ABDUCENS

Orígenes reales y relaciones centrales
Núcleos de origen – un núcleo principal está situado en el suelo del cuarto ventrículo en
la eminencia teres y un núcleo accesorio está situado delante del principal entre éste y el núcleo
facial.
Trayecto intraprotuberancial del nervio motor ocular externo – los filetes se dirigen
oblicuamente hacia delante, salen del neuroeje entre el borde inferior de este último órgano y la
pirámide anterior del bulbo. Los filetes radiculares del núcleo accesorio se dirigen oblicuamente
atrás y adentro, se mezclan a los filetes radiculares salidos de este último núcleo. El núcleo del
motor ocular externo está en relación con la corteza cerebral por el fascículo geniculado, con la
vía sensitiva central, con los fascículos óptico y acústico estos últimos en relación a los
movimientos reflejos.
Todos estos centros están en relación con la corteza cerebral, que cordina los
movimientos voluntarios en la región frontal y los reflejos en la occipital. También se relaciona
con el cerebelo.
Trayecto periférico – origen aparente – emerge del neuroeje en el surco
bulboprotuberancial, encima de la pirámide anterior del bulbo.
Trayecto – terminación – desde su origen se dirige adelante, perfora la duramadre por la
cara posterior del peñasco, y penetra en el seno cavernoso. Y llega a la hendidura esfenoidal.
Pasa a través del anillo de Zinn y llega a la cavidad orbitaria. Se aplica entonces a la cara
profunda del músculo recto externo, por el que se distribuye.


Relaciones – el nervio motor ocular externo atraviesa debajo del borde posterior de la
silla turca. Pasa por debajo del seno petroso superior y del ligamento esfenopetroso de Grüber.
En el seno cavernoso observa el compartimiento medio de la base del cráneo. En la hendidura
esfenoidal pasa por el anillo de Zinn. En la órbita tiene el nervio motor ocular externo.
Anastomosis – el motor ocular externo se anastomosa con el plexo simpático
pericarotídeo por dos o tres pequeños filetes en el interior del seno cavernoso y con el oftálmico.
Gracias a esta doble anastomosis dicho nervio, exclusivamente motor en su origen, posee, al
entrar en la órbita, fibras sensitivas y fibras vasomotoras.

7 – NERVIO FACIAL

Orígenes reales y relaciones centrales del nervio facial – el séptimo par de los nervios
craneales está constituido por el facial. Los autores antiguos le refieren un pequeño filete
nervioso, el nervio intermediario de Wrisberg. Habían querido hacer del intermediario un nervio
distinto, el nervio del decimotercio par. En realidad el facial puede ser considerado como un
nervio mixto con una raíz motriz, el facial propiamente dicho, y una raíz sensitiva, el
intermediario de Wrisberg. Este nervio, que va a los músculos superficiales de la cara y del
cuello y al músculo del estribo, emerge del bulbo a nivel de la fosita supraolivar, realidad nace
de un núcleo de substancia gris situado detrás y algo por encima del punto de emergencia.
Nervio facial – núcleo de origen – está profundamente situado en la parte anteroexterna
de la calota protuberancial, algo por detrás de la oliva superior. El núcleo de origen del facial se
compone esencialmente de gruesa células multipolares divido en dos partes: una parte anterior
o ventral y otra posterior o dorsal.
Trayecto intrabulbar del facial – se dirige oblicuamente hacia atrás y adentro, hacia el
suelo del cuarto ventrículo. Llegando poco más o menos a un milímetro de la línea media,
cambia por última vez de dirección y penetra profundamente para llegar a su núcleo de origen.
En su trayecto intrabulbar el nervio facial cambia, pues, cuatro veces de dirección. Una primera
porción oblicuamente, una segunda porción transversal, una tercera porción longitudinal, una
cuarta porción, dirigida transversalmente, una quinta porción, en fin, oblicuamente dirigida hacia
delante y afuera. En su trayecto intrabulbar, tenemos una rama de origen, una rama media y una
rama de salida. Una rama de origen o rama descendente, formada por la cuarta y quinta
porciones. Una rama media o intermedia, que no es más que la tercera porción. Una rama de
salida o rama descendente, que está constituida por la segunda y primera porciones. La rama
de salida lleva el nombre de rodilla del facial.


Localizaciones funcionales nucleares – la existencia de tres grupos celulares: interno,
posterior y anterior. El grupo interno y el grupo anterior se subdividen a su vez en dos partes,
una dorsal y otra ventral. El nervio facial inerva todos los músculos cutáneos de la cara. Estudios
experimentales de Marinesco y Gehuchten han determinado que el núcleo bulbar del facial es a
la vez el núcleo del facial inferior. En el núcleo del facial observa un grupo posterior dorsal,
núcleo del facial superior, un grupo interno subdividido en dos partes yuxtapuestas, el núcleo del
músculo del estribo, un grupo anterior. La parte externa es el núcleo de los músculos
bucolabiales inferiores, la parte interna es el núcleo de los músculos bucolabiales superiores.
Los grupos dorsales están en relación con la rama superior del facial, el nervio
temporofacial. El grupo ventral, con la rama inferior, nervio cervicofacial. La inervación motora
del músculo frontal procede de la primera masa celular dorsal, la que es única en el segmento
superior. La segunda masa celular dorsal en el segmento inferior corresponde a la mitad
superior del orbicular de los labios y al elevador del párpado superior. La tercera masa ventral
está destinada a la inervación de los músculos del mentón.
Relaciones centrales – con la vía piramidal, con las fibras del fascículo geniculado o
fibras corticoprotuberanciales, con la vía sensitiva central, con la vía óptica y acústica.
Raíz sensitiva del nervio facial – nervio intermediario de Wrisberg – el nervio facial
es un nervio mixto, pero las dos raíces, separadas desde su emergencia del bulbo, se unen un
momento en el acueducto de Falopio, yendo el facial a distribuirse por los músculos de la cara y
el nervio de Wrisberg sobre todo a la mucosa lingual.
Trayecto de las fibras sensitivas del intermediario de Wrisberg – origen en el ganglio
geniculado, recorrido el acueducto de Falopio y el conducto auditivo interno.
Núcleo de terminación de las fibras sensitivas del nervio de Wrisberg – las fibras del
nervio de Wrisberg descienden todas al fascículo solitario y van a terminar a la columna gris en
el núcleo del fascículo solitario.
Relaciones centrales – son las mismas que las del hipogloso.
Nervio facial y parasimpático craneal – estos núcleos organovegetativos pertenecen un
al facial propiamente dicho y el otro al intermediario. Núcleo y ramo organovegetativo del VII par,
suelo del cuarto ventrículo, dirigirse por el nervio vidiano al ganglio esfenopalatino o de Meckel,
fibras que van a la glándula lagrimal. Núcleo y ramo organovegetativo del intermediario de
Wrisberg, del territorio cutáneo de la mucosa lagrimal hay, en el intermediario de Wrisberg,
fibras centrífugas parasimpáticas. Nace el núcleo salival superior, atraviesan el ganglio
geniculado, el facial, la cuerda del tímpano, el nervio lingual y se detienen en el ganglio
submaxilar y sublingual. Se ve que cada uno de estos ganglios recibe fibras parasimpáticas
(preganglionares) y fibras simpáticas posganglionares).


Trayecto periférico – origen aparente – fosita lateral del bulbo, la parte ancha del surco
bulboprotuberancial, por dos raíces perfectamente distintas: una interna, otra externa. La raíz
externa, pequeña y que constituye el nervio intermediario de Wrisberg, se encuentra situada
entre la procedente y el nervio auditivo. De la fosita supraolivar, en el compartimiento posterior
del cráneo, al acueducto del conducto auditivo interno hasta el acueducto de Falopio. Dentro del
acueducto de Falopio, presenta porciones individuadas, una primera porción horizontal y
anteroposterior, una segunda porción transversal o ligeramente oblicua, finalmente una tercera
porción, dirigida en sentido vertical hacia abajo y que se extiende desde el segundo codo al
agujero estilo mastoideo. Fuera del cráneo, el facial se dirige en dos ramas terminales, la rama
temporofacial y la rama cervicofacial, que cubren en seguida con sus ramificaciones divergentes
la mitad correspondiente de la cara y del cuello.
Intermediario de Wrisberg – sigue exactamente el mismo trayecto que el facial y termina
en un ganglio, el ganglio geniculado.
Relaciones – en el compartimiento posterior de la base del cráneo, en el conducto
auditivo interno, en el acueducto de Falopio, debajo del agujero estilo mastoideo. En el
compartimiento posterior de la base del cráneo. En esta primera parte de su trayecto está en
relaciones íntimas con el auditivo y el intermediario de Wrisberg en el conducto auditivo interno.
En el acueducto de Falopio distingue tres porciones, porción laberíntica, porción timpánica y
porción mastoidea. La porción laberíntica camina entre el caracol y el vestíbulo. En la porción
timpánica está situado el nervio facial en la pared interna de la caja del tímpano y en la porción
mastoidea está situado delante del seno lateral.
Debajo del agujero estilo mastoideo, el facial penetra en el espesor de la glándula
parótida y después de su bifurcación en ramas terminales se desprende de esta glándula en el
borde posterior del masetero.
Modo de distribución del facial – el nervio facial da ramas colaterales y ramas
terminales.
Ramas colaterales – se pueden dividir en colaterales intrapetrosas y colaterales
extrapetrosas. Colaterales intrapetrosas, el nervio petroso superficial mayor, el nervio petroso
superficial menor, el nervio del músculo del estribo, la cuerda del tímpano y el ramo
anastomótico del neumogástrico. Nervio petroso superficial mayor, arranca del vértice del
ganglio geniculado. En el peñasco recibe del nervio glosofaríngeo, por medio del ramo de
Jacobson, un pequeño filete, el nervio petroso profundo mayor. Llegado al agujero rasgado
anterior, el tronco común, formado por el petroso superficial mayor y el petroso profundo mayor,
recibe un ramo del plexo carotideo.


Los tres nervios reunidos constituyen el nervio vidiano, que termina finalmente por el
conducto vidiano en la parte posterior del ganglio esfenopalatino. Nervio petroso superficial
menor, nace del ganglio geniculado y termina en el ganglio ótico. Como el petroso superficial
mayor, el petroso superficial menor, al pasar por la cara anterior del peñasco, recibe el petroso
profundo menor, que le envía el glosofaríngeo por medio del ramo de Jacobson. Nervio del
músculo del estribo, surge del facial, encuentra el músculo del estribo, y termina en este
músculo. Cuerda del tímpano, separa del facial y se dirige hacia el nervio lingual, con el que se
fusiona, formando al unirse un ángulo muy agudo. Ramos anastomótico del neumogástrico,
conocido también con los nombres de ramo auricular del neumogástrico, ramo de la fosa
yugular, nace del facial, conduce a la fosa yugular. Costeando entonces la pared anterior de la
vena yugular interna para llegara al ganglio superior del neumogástrico, en el que termina.
Ramos colaterales extrapetrosas, el ramo anastomótico del glosofaríngeo, el ramo
auricular posterior, el ramo del digástrico y del estilo mastoideo y el ramo lingual. Ramo
anastomótico del glosofaríngeo o asa de Haller, se desprende del facial en el tronco del
glosofaríngeo, algo por debajo del ganglio de Andersch. Ramo sensitivo del conducto auditivo
externo, nace debajo del agujero estilo mastoideo, suministra inervación sensitiva a una parte
del pabellón, al conducto auditivo externo y a una parte del tímpano. Este territorio tiene el
nombre de zona de Ramsay Hunt. Los filetes de este nervio y los del ramo auricular posterior se
anastomosan a menudo.
Ramo auricular posterior, es muscular y sensitivo. Nace del facial, se anastomosa con el
ramo auricular del plexo cervical superficial. Se divide en dos filetes, un filete ascendente y un
filete horizontal. El filete ascendente se dirige hacia arriba y termina en los músculos auricular
posterior y auricular superior. Este nervio proporciona una anastomosis al nervio occipital de
Arnold. Ramos del digástrico y del estilo hioideo. El primero va al vientre posterior del digástrico
el otro termina en el músculo estilo hioideo. Ramo lingual, no es constante. Se extiende desde el
agujero estilo mastoideo hasta la base de la lengua. Juntan para reforzarlo algunos filetes del
glosofaríngeo. Llega a la base de la lengua, donde termina por dos órdenes de filetes. Filetes
mucosos y filetes musculares.
Ramas terminales – en número de dos, se distinguen en una superior o temporofacial, y
otra inferior o cervicofacial. Rama temporofacial se divide en tres o cuatro ramos, los cuales se
subdividen. Estos filetes, anastomosados entre sí y también con las ramas terminales del
trigémino, dirigen a la comisura de los labios. Estos filetes terminales se dividen en filetes
temporales, musculo auricular anterior y los pequeños músculo del pabellón de la oreja:
músculos del hélix, del trago y del antitrago. Filetes frontales, destinado al músculo frontal.
Filetes palpebrales, se distribuyen por el superciliar y el orbicular. Filetes nasales o


suborbitarios, músculos cigomático mayor y menor, canino, elevador propio del labio superior,
elevador común del ala de la nariz y del labio superior, piramidal. Triangular de la nariz, dilatador
de las ventanas nasales, y mirtiforme. Filetes bucales superiores, músculo buccinador, la mitad
superior del orbicular de los labios.
Ramas cervicofacial, uno o dos filetes anastomóticos de la rama auricular del plexo
cervical superficial y se divide en tres o cuatro ramos divergentes, que se dividen y subdividen
en numerosos filetes terminales. Filetes bucales inferiores, risorio de Santorini, buccinador,
mitad inferior del orbicular de los labios. Filetes mentonianos, triangular del los labios, cuadrado
de la barba y borla de la barba, anastomosándose para formar el plexo mentoniano. Filetes
cervicales, uno de los filetes cervicales del facial se anastomosa con la rama transversal del
plexo cervical superficial.
Anastomosis – con el auditivo, con el glosofaríngeo, con el neumogástrico, por el ramo
anastomótico del vago, con el trigémino, con la rama oftálmica: anastomosis de los ramos
frontales de la rama temporofacial con los ramos frontales del nervio supraorbitario, con el
maxilar inferior: anastomosis de los ramos suborbitarios de la rama temporofacial con el nervio
suborbitario: anastomosis del petroso superficial mayor con el ganglio esfenopalatino. Con el
maxilar inferior: anastomosis con el lingual por la cuerda del tímpano, anastomosis de los ramos
de la rama cervicofacial con el plexo mentoniano del dentario inferior, anastomosis con el
ganglio ótico por el petroso superficial menor, anastomosis con el auriculotemporal, con el
simpático: un filete del plexo carotideo contribuye a formar el nervio vidiano, con el gran nervio
occipital de Arnold por el nervio auricular posterior del facial, con el plexo cervical, las
anastomosis se hacen con la rama auricular del plexo cervical superficial y con la rama cervical
transversa.
¿El nervio facial es un nervio mixto? Fisiológicamente, en efecto, el nervio es motor
puro. El intermediario de Wrisberg es sobretodo vasomotor y secretorio, contiene algunas fibras
sensoriales o gustativas, pero ninguna fibra de sensibilidad general.
La prueba de que son fibras de trayecto recurrente las que dan sensibilidad al facial es
que, se después de haber cortado una de las ramas de este nervio se excitan sucesivamente el
cabo central y el cabo periférico de esta rama, se comprueba que el cabo central es casi
completamente insensible, mientras que el cabo periférico es muy sensible.
Cuerda del tímpano va fusionarse con el ramo del nervio maxilar inferior para formar con
él el nervio lingual. Nervio petroso superficial menor parte del ganglio geniculado y va distribuirse
en la glándula parótida, las glándulas de las mejillas y las de los labios.
En resumen por las fibras que producen de su raíz grande, el nervio facial es
exclusivamente motor, por su raíz pequeña, nervio intermediario de Wrisberg recibe fibras


vasomotoras, secretoras y gustativas que se distribuyen por la mucosa de los dos tercios
anteriores de la lengua y en las glándulas salivales, nervio parasimpático y sensorial. Las fibras
sensitivas que encuentran en las ramas periféricas del facial son, por lo menos en su mayoría,
fibras recurrentes nacidas del trigémino. La complexidad de las relaciones del facial con los
nervios trigémino y glosofaríngeo explica la mayor parte de los fenómenos motores, sensitivos,
reflejos, vasomotores y secretorios que se producen en la cara.
Resumen del nervio facial – ramas colaterales intrapetrosas = nervio petroso superficial
mayor y menor, nervio del músculo del estribo, cuerda del tímpano, ramo anastomótico del
neumogástrico, ramas colaterales extrapetrosas = ramo anastomótico del glosofaríngeo, ramo
auricular posterior, ramo del conducto auditivo externo, ramo del digástrico, ramo del estilo
hioideo, ramo del lingual (filetes mucoso y musculares), ramos terminais = ramo temporofacial
(filetes temporales, frontales, palpebrales, bucales y nasales superiores), ramo cervicofacial
(filetes bucales inferiores, mentonianos y cervicales).

8 – NERVIO AUDITIVO O VESTÍBULO-COCLEAR

El nervio auditivo es sensorial. Puede considerarse como formado de dos nervios, el
nervio coclear y el nervio vestibular. El nervio coclear recoge en el oído interno y transmite a los
centros las sensaciones auditivas. El nervio vestibular recibe y conduce las impresiones
destinadas al sentido del equilibrio.
Origen aparente – trayecto – terminación – emerge de los centros por la fosita lateral
del bulbo. Este nervio nacía por dos raíces: una interna vestibular y otra externa coclear. Se
separan el interior del neuroeje para alcanzar sus núcleos centrales respectivos. Llega al
conducto auditivo interno, y lo recorre en toda su extensión. Antes de llegar al fondo del
conducto, el tronco del auditivo se divide en dos ramas: una anterior coclear y otra posterior
vestibular.
Relaciones – en el compartimiento posterior de la base del cráneo, facial e intermediario
de Wrisberg. En el conducto auditivo interno, en toda su extensión acompañado del
intermediario de Wrisberg y facial.
Distribución – en el fondo, el nervio auditivo se divide en dos ramas terminales: una
rama coclear y otra vestibular. Este fondo, está dividido por una cresta transversal falciforme en
dos pisos, uno superior y otro inferior. El superior está dividido en dos partes. El nervio coclear
penetra en la fosita coclear. Después de haber atravesado los orificios de la criba espiral, los
filetes cocleares llegan al espesor de la columela. Siguen durante algún tiempo, llega el
conducto espiral y que se distingue con el nombre de ganglio espiral o ganglio de Corti. Al salir


del ganglio de Corti, las fibras nerviosas de la rama coclear se anastomosan entre sí, donde
terminan cada una por una pequeña arborización. La rama coclear del auditivo abandona muy
cerca de su origen, en el fondo del conducto auditivo, este filete nervioso presenta un pequeño
ganglio de Boettcher. El nervio vestibular, destinado al vestíbulo del oído interno. El ganglio de
Scarpa, que significa para el nervio vestibular lo que el ganglio de Corti para el nervio coclear.
Del ganglio de Scarpa parten filetes que se agrupan en tres troncos: superior, posterior e
inferior. El ramo superior penetra en el vestíbulo por los orificios de la mancha cribosa superior y
se divide entonces en tres filetes: el nervio utricular, el nervio ampollar superior que se distribuye
pelo conducto semicircular superior, el nervio ampollar externo, el ramo inferior, el nervio sacular
que entra en el vestíbulo por los orificios de la mancha cribosa inferior y termina en la mancha
acústica del sáculo. El ramo posterior penetra en el foramen singular de Morgagni.
Llegadas a las manchas y a las fibras, después de haberse anastomosado formando
plexos a nivel de las células basales (plexo de Ranvier), se dirigen hacia las células sensoriales,
donde terminan por extremos libres finos y arborescentes que se disponen alrededor de las
mencionadas células. Los nervios vestibular y coclear forman el tronco nervioso del auditivo. Al
llegar al bulbo se separan para convertirse uno en raíz vestibular y otro en raíz coclear.
La raíz vestibular penetra en el bulbo a nivel de la fosita lateral y se dirige hasta el suelo
del cuarto ventrículo. Un poco antes de alcanzarlo se divide en: una rama ascendente, una rama
descendente. La raíz vestibular termina arborizándose, en una acumulación de sustancia gris,
situada en el lado externo del cuerpo restiforme: el núcleo anterior del auditivo y el tubérculo
acusticolateral.

9 – NERVIO HIPOGLOSO

El glosofaríngeo es un nervio mixto. Sus fibras motoras van a los músculos de la faringe y
a algunos de los músculos del velo del paladar. Sus fibras sensitivas, recogen, en las diversas
mucosas por las que se distribuyen, a la vez impresiones de sensibilidad general e impresiones
gustativas. Por último, contiene un elemento del parasimpático craneal que va a la parótida.
Orígenes reales y relaciones centrales – emerge del bulbo en la parte superior del
surco colateral posterior, entre el fascículo lateral y el cuerpo restiforme.
Fibras sensitivas – el fascículo solitario – los núcleos de determinación – se dirigen
oblicuamente en dirección al suelo del cuarto ventrículo. Se dividen en ramas ascendentes y
descendentes. Ramas ascendentes, terminan en el suelo del cuarto ventrículo, núcleo del ala
gris o núcleo dorsal. Ramas descendentes, terminan la parte media de una columna de
substancia gris, el fascículo solitario. Lo fascículo solitario comprende dos elementos: fibras y


células. Las fibras, siguiendo en trayecto longitudinal, representan las ramas descendentes de
los fascículos radiculares sensitivos de los dos nervios mixtos y del nervio intermediario de
Wrisberg. Se observa siempre que durante su trayecto emiten numerosas colaterales. Las
células de pequeñas dimensiones, multipolares. Su conjunto constituye lo que se denomina
núcleo del fascículo solitario o el núcleo solitario. A la parte media del núcleo solitario, estando
reservada para la parte inferior al neumogástrico y la parte superior al intermediario de Wrisberg,
van parar las fibras descendentes del glosofaríngeo sensitivo. Esta parte media se convierte, por
consiguiente, para las fibras en cuestión, en un verdadero núcleo terminal que denominaremos
núcleo terminal de la raíz sensitiva del glosofaríngeo.
Fibras motoras – su núcleo de origen – llegando a la parte anterior del ala gris, para
llegar a un núcleo celular, el núcleo de origen de las fibras motoras del glosofaríngeo. Este
núcleo se le denomina núcleo ambiguo.
El núcleo órgano vegetativo del glosofaríngeo, núcleo solitario inferior el origen real de
las fibras organovegetativas que pertenecen a los nervios mixtos. Las fibras que de él nacen,
fibras pre ganglionares de esta formación parasimpática, llegan al ganglio de Andersch, pasan al
nervio de Jacobson, nervio petroso menor, llegan al ganglio ótico de Arnold.
Relaciones centrales del glosofaríngeo – las células motoras del núcleo ambiguo están
en relación con las fibras del fascículo geniculado.
Origen aparente – nace en la parte superior del surco lateral del bulbo, o surco de los
nervios mixtos, entre el fascículo lateral y el cuerpo restiforme.
Trayecto – terminación – hacia el agujero rasgado posterior. Se aplica a la cara
profunda del músculo estilogloso y alcanza la base de la lengua, en la que termina. Dos ganglios
se escalonan en su trayecto: el ganglio de Andresch o ganglio petroso y el ganglio de
Ehrenritter.
Relaciones – en su porción intracraneal, en el agujero rasgado posterior, en el espacio
subparotídeo posterior, en la región amigdalina y en la lengua. En el último se divide en sus
ramas terminales.
Modo de distribución – en el curso de su trayecto, el nervio glosofaríngeo suministra
dos órdenes de ramas, ramas colaterales y ramas terminales.
Ramas colaterales – el nervio de Jacobson, es un nervus tympanicus, nace de la parte
anteroexterna del ganglio de Andresch, conduce a la parte inferior de la caja del tímpano.
Llegado a esta cavidad, se divide en seis ramos divergentes. De estos seis ramos, que
constituyen las ramas terminales del nervio de Jacobson, dos se dirigen hacia atrás, dos hacia
delante y dos hacia arriba. Ramos posteriores, muy delgados, están destinados a la mucosa de
la caja, uno se pierde alrededor de la ventana redonda, el otro se distribuye en finas


ramificaciones cerca de la ventana oval. Ramos anteriores, se distribuye por la mucosa de la
trompa de Eustaquio, filete anastomótico, con el nombre de filete carótico-timpánico. Ramos
superiores, son los petrosos profundos mayor y menor del peñasco. Aquí el petroso profundo
mayor, se une al nervio petroso superficial mayor, para formar el nervio vidiano. Que termina en
el ganglio esfenopalatino. El nervio petroso profundo0 menor se une al nervio petroso superficial
menor y se dirigen juntos hacia el ganglio ótico.
Nervio del estilo faríngeo, nace del tronco principal, envía un pequeño ramo para el
músculo estilo hioideo y otro para el vientre posterior del digástrico. Nervio del estilogloso y del
gloso estafilino, arranca del glosofaríngeo y llega así a la cara anterior, envía a los dos músculos
gloso estafilino y estilogloso. Ramos carotideos, en número de dos o tres, contribuyen a formar
el plexo intercarotídeo. Ramos faríngeos, en número de dos o tres, se anastomosan con los
ramos faríngeos procedentes del neumogástrico, sistema neurovegetativo para formar el plexo
faríngeo, de donde salen tres órdenes de filetes terminales. Filetes motores, filetes vasculares y
filetes sensitivos. Ramos tonsilares, nacen del glosofaríngeo, la base de la lengua,
anastomosándose entre sí, un pequeño plexo, el plexo tonsilar de Andresch. Salen filetes muy
finos, que se distribuyen por la mucosa que cubre la amígdala y el pilar anterior del velo del
paladar. Algunos de estos filetes terminan en la glándula.
Ramas terminales – a la base de la lengua, se divide en dos ramas terminales, una
externa y otra interna, dividen y subdividen en multitud de pequeños filamentos que cruzan y
anastomosan en todos sentidos, constituye el plexo lingual. Los filetes internos de uno de los
glosofaríngeos se reúnen con los filetes correspondientes del glosofaríngeo del lado opuesto, se
forma el plexo coronario del agujero ciego.
Anastomosis – con el neumogástrico por uno o dos filetes, con el facial por el ramo
sensitivo, con el gran simpático.
Resumen del nervio glosofaríngeo – ramos colaterales = nervio de Jacobson, filetes
mucosos (filetes de la ventana redonda, de la ventana oval, de la trompa de Eustaquio), filetes
anastomóticos (filetes carótico timpánico, petroso profundo mayor y menor), nervio del estilo
faríngeo, nervio del estilogloso y del glosofaríngeo, ramos carotideos, faríngeos, tonsilares y
linguales. Ramos terminales = ramos linguales (plexo del agujero ciego)

10 – NERVIO NEUMOGÁSTRICO O
FARINGOLARINGONEUMOCARDIOGASTROENTERORENAL O VAGO


Orígenes y relaciones centrales del neumogástrico - Se extiende del bulbo hasta
debajo del diafragma. Es un nervio mixto, motor y sensitivo. Inerva el Tubo digestivo
subdiafragmático, estómago, hígado, corazón, aparato respiratorio, por lo tanto es lo más
distribuido por el organismo. Emerge del surco colateral del bulbo entre el glosofaríngeo y el
espinal. Presenta en su salida dos engrosamientos ganglionares: el ganglio yugular y el ganglio
plexiforme.
Fibras sensitivas – origen en el fascículo solitario, como las del IX par. Termina
alrededor de células de la parte media del núcleo solitario, por debajo de la raíz sensitiva del IX.
Fibras Motoras – origen en el núcleo ambiguo. Este está situado en plena formación
reticular, entre la para olivar externa por dentro y la raíz descendente del V par por fuera. Es una
pequeña columna de substancia gris dispuesta en sentido vertical como el fascículo solitario.
Este núcleo tiene altura total de 18 a 20 mm, u va se adelgandose en su extremo superior hasta
medir 0,5mm en el sentido anteroposterior. Su parte SUPERIOR da origen a los filetes motores
del IX par, y en su parte MÉDIA al los filetes del neumogástrico, y en su parte INFERIOR a las
fibras del XI par.
X PAR y parasimpático craneal – núcleo dorsal del vago de Muller, es un centro
organovegetativo situado en la ala gris a la altura del cuarto ventrículo. Las fibras ganglionares
nascidas de este núcleo orgánico siguen el tronco del X y atraviesan los ganglios sin detenerse
en ellos. Por debajo de la emergencia de los recurrentes, los X no contendrían más que fibras
parasimpáticas. Estas se distribuyen en los aparatos digestivo, respiratorio, circulatorio y renal.
Trayecto Periférico – Origen aparente – surco lateral del bulbo, con 7 o 8 filetes, que
convergen unos con otros y no tardan en reunirse para constituir el tronco nervioso, este va
atravesar lo agujero rasgado posterior para el cuello y el tórax, luego pasando por el orificio
esofágico del diafragma, penetra en el abdomen, donde termina. En su emergencia del bulbo
está situado entre en IX (encima) y XI (debajo). Ganglios – Yugular y Plexiforme. Lo primero
está situado en el agujero rasgado posterior y lo segundo por debajo del precedente, es extra
craneal, ocupa el espacio latero faríngeo.
Relaciones – ocupa la parte interna, estrecha del agujero rasgado posterior, por detrás
del IX, separado por una banda fibrosa, por delante y por dentro del XI y de la vena yugular
interna. Después pasa por el cuello e por lo espacio latero faríngeo posterior. El espinal se une
al X par a su salida del cráneo, le envía anastomosis importante, luego se aparta de ello. En la
región subhioidea el X par es acompañado por detrás por el simpático. A nivel del tórax el X par
pasa por delante de la arteria subclavia y por dentro del origen de la arteria vertebral, a esta
altura nasce el nervio recurrente. Lo neumogástrico izquierdo desciende a lo largo de la carótida
primitiva por dentro de la arteria subclavia izquierda, casi vertical a ese punto. Por delante de él


se extiende oblicuamente el tronco venoso braquiocefálico izquierdo, mientras que por fuera el
simpático y el frénico quedan en relación con la subclavia. En el tórax el Vago desciende por el
lado izquierdo de la tráquea, detrás del tronco venoso braquiocefálico y de la vena cava
superior. Cruza por debajo del bronquio izquierdo. El Vago está situado también en la cara
anterior del esófago y el vago derecho en la posterior del órgano. El Neumogástrico también
pasa por la cara izquierda y derecha del estómago. A su salida del orificio diafragmático, se
pone en contacto con la mitad derecha de la cara posterior del cardias. En este punto emite
ramas gástricas, y no tarda en dividirse en sus ramas terminales.
Ramas terminales – rama intracraneal, ramo meníngeo, sale pelo agujero rasgado
posterior y se distribuye por la duramadre en la proximidad del seno lateral. Cervicales.
El Vago suministra los nervios faríngeos; Los ramos cardíacos; El nervio laríngeo
superior; el nervio laríngeo inferior o nervio recurrente.
Nervios faríngeos, son dos, se desprenden de la parte superior y externa del ganglio
plexiforme. Pasando por la cara externa de la carótida interna, llegan a la pared faríngea.
Ramos cardíacos superiores: son dos, a veces tres, que se desprende por debajo del
ganglio plexiforme, descienden por delante de la carótida primitiva a la izquierda y del tronco
braquiocefálico a la derecha. En su trayecto se anastomosan entre sí y con los nervios
cardíacos medios e inferiores del Vago y por último, con los nervios cardíacos del simpático
situados más profundamente.
Nervio laríngeo superior: nasce no ganglio plexiforme en su cara inferior e interna. Se
dirige hacia faringe. Desciende luego y divide en ramos terminales, un superior y otro inferior. El
ramo laríngeo s. inerva toda la mucosa que tapiza la laringe, dos músculos solamente, el
constrictor inferior de la laringe, contantes para algunos y sólo frecuentes para otros.
Nervio laríngeo o recurrente: tiene los derecho y izquierdo. Lo derecho abraza con su asa
la cara inferior de la arteria subclavia. Corresponde por abajo a la vertiente anterior de la cúpula
pleura, por fuera a él asa simpática de Vieussens, y más fuera, el nervio frénico. El nervio
recurrente derecho se relaciona por delante con el lóbulo lateral del cuerpo tiroides, por dentro
con la parte posterior de la cara lateral de la tráquea. El nervio recurrente izquierdo pasa por
detrás el bronquio, el momento que pasa por debajo del cayado aórtico, cruza la cara superior
del bronquio izquierdo, llegando así a la cara anterior del esófago, y siguiendo este surco llega al
constrictor de la laringe y llega al canal cricotiroideo.
Modo de distribución del nervio recurrente – el nervio recurrente suministra ramas
colaterales: que son la los ramos cardíacos que van a perderse en la base del corazón en el
plexo cardíaco. Se dirigen hacia dentro pasan por debajo del ligamento arterial, enviando
algunos ramos al ganglio de Wrisberg. Tiene también los ramos esofágicos, traqueales, y las


ramas faríngeas. Las ramas terminales son en número de 5, de las que una es anastomótica y 4
musculares. La anastomótica se une con un filete descendente del nervio laríngeo para formar la
larga anastomosis conocida por asa nerviosa de Galeno. Torácicas, estas ramas suministran
ramos cardíacos, pulmonares (plexo bronquiales derecho, dispuesto alrededor del bronquio
derecho y otro izquierdo alrededor del bronquio izquierdo, de cada plexo Branquial salen
numerosos ramos traqueales, esofágicos, filetes pericardíacos y pulmonares) y esofágicos.
Abdominales, se dividen en izquierdo e derecho. Lo izquierdo esta diferenciado en ramas
secundarias: Gástricas, en número de cuatro a seis, que llegan a la curvatura menor del
estómago, conservan hasta las paredes gástricas. Se dirige hacia el cardias bajo el peritoneo. El
último, el más voluminoso, es el nervio principal anterior de la curvatura menos (Latarjet).
También tiene la rama Hepática en número de tres o cuatro, casi siempre anastomosados desde
su origen, se dirigen hacia el extremo superior del pedículo hepático. Lo derecho sale del orificio
diafragmático, emite ramas gástricas e más abajo ramas terminales, donde las terminaciones de
las ramas gástricas se extienden del cardias a la región pilórica, pero no llegan al esfínter
pilórico. Las ramas terminales llegan al ganglio semilunar, que junto con un filete del esplánico
mayor más el neumogástrico forman el asa memorable de Wrisberg.
Se anastomosan con el espinal, el glosofaríngeo, facial, hipogloso mayor, el gran
simpático y los dos primeros nervios raquídeos. Con el espinal e el glosofaríngeo se
anastomosan a partir del agujero rasgado posterior. Con relación al facial, está constituida por el
ramo auricular del vago, que al salir del ganglio yugular del vago, se dirige hacia el acueducto de
Falopio, en el que encuentra el facial al que proporciona un pequeño filete descendente, luego
continuando su trayecto, se divide en dos ramas una que se anastomosa con el nervio auricular
posterior y la otra con la cara posterior del pabellón de la oreja.

11 – NERVIO ESPINAL O ACCESORIO

Llamado también nervio accesorio de Willis, el espinal es un nervio motor que termina en
parte en el neumogástrico, y de ahí el nombre de nervio accesorio del vago.
Orígenes reales del nervio espinal y relaciones centrales
Espinal medular – trayecto central y núcleo de origen – el espinal medular, motor,
atraviesa de atrás adelante el cordón lateral de la medula y desaparece en seguida. Desde sus
células de origen. Unas se dirigen horizontalmente hacia atrás y afuera. Las otras tienen un
trayecto mucho más completo, abandonando su núcleo de origen. Su trayecto recuerda bastante
bien un Z mayúscula, por lo que se las denomina fibras en Z.


Sea cual fuere su dirección, horizontales u oblicuamente ascendentes, los filetes del
espinal medular atraviesan sucesivamente la formación reticular, el fascículo piramidal lateral y
el fascículo cerebeloso directo.
Espinal bulbar – trayecto central y núcleo de origen – los filetes bulbares,
esencialmente motores, tienen sus células de origen en la parte inferior del núcleo ambiguo.
Valores fisiológicos del espinal – el vago espinal, según se infiere de varias
investigaciones histológicas, parece que debe negarse todo origen bulbar al espinal, que sería
así un nervio medular puro y la raíz bulbar una parte aberrante del vago.
Relaciones centrales del espinal – por la cintilla longitudinal posterior los núcleos
medulares del espinal están en relación con los núcleos de los otros nervios craneales y en
particular con los núcleos vestibulares.
Trayecto periférico – origen aparente – el espinal nace a la vez en el bulbo y en la
medula por dos grupos de raíces: raíces bulbares, en número de cuatro o cinco, nacen en el
surco lateral del bulbo, debajo de las raíces del neumogástrico. Raíces medulares se
desprenden del cordón lateral de la medula algo por delante de la línea de emergencia de las
raíces posteriores de los nervios raquídeos. Ganglio espinal, las células ganglionares,
diseminadas o aglomeradas, que se conocen impropiamente con el nombre de ganglio del
espinal, ocupan siempre el trayecto de un filete sensitivo procedente de las raíces posteriores.
Ni aquí ni en otro sitio se desarrolla nunca un ganglio en el trayecto de un nervio motor.
Trayecto – los filetes superiores se dirigen en sentido horizontal hacia fuera y los medios
oblicuamente hacia arriba y penetra en el cráneo rodeando el borde lateral del agujero occipital.
Se dirige el agujero rasgado posterior, y por último llegar a la región cervical, en donde se divide
en sus dos ramas terminales.
Relaciones – porción raquídea, en su porción craneal, en el agujero rasgado posterior.
Distribución – al salir del agujero rasgado posterior, divide en dos ramas terminales,
rama interna, en la parte externa y superior del ganglio plexiforme del neumogástrico. La rama
interna del espinal y el neumogástrico están enteramente fusionados. Rama externa, constituida
por las fibras radiculares de la medula cervical, llega por fin a la cara profunda del músculo
esternocleidomastoideo. Penetra debajo del trapecio y termina en este músculo por algunos
ramos divergentes. Ramos colaterales de la rama externa del espinal da filetes al músculo
esternocleidomastoideo. Los fascículos del músculo, ya en su espesor, ya en su cara profunda,
pues los filetes terminales nacen en su totalidad o parcialmente de esta asa. Ramas del
trapecio, no terminan en el espesor de este músculo sino después de hacer recibido filetes
anastomóticos de las ramas anteriores del tercero, cuarto y quinto nervios cervicales.


Anastomosis – con el neumogástrico por la rama interna, con los nervios cervicales en el
esternocleidomastoideo y el trapecio.
Resumen del nervio espinal – ramas colaterales no tiene. Ramas terminales = rama
interna (ramos faríngeos, cardíacos), ramas externas (nervio Del esternocleidomastoideo y del
trapecio.

12 – NERVIO HIPOGLOSO MAYOR

Nervio exclusivamente motor, se distribuye por los músculos de la lengua y por algunos
de los músculos supra o infra hioideos.
Orígenes reales y relaciones centrales – núcleos de origen: los filetes radiculares del
hipogloso mayor nacen, en la región del suelo ventricular, de dos núcleos, uno principal y otro
accesorio. El núcleo principal, el más voluminoso, corresponde a la región del cuarto ventrículo
que hemos descrito como ala blanca interna. Representa morfológicamente la base de las astas
anteriores de la medula espinal.
Formas y dimensiones – una pequeña porción, la más inferior, se halla situada por
debajo del ventrículo, y la denominaremos, en oposición a la porción superior o porción
ventricular, porción extra ventricular.
Relaciones – en su porción extra ventricular, conducto central, núcleo del neumogástrico,
el rafe, el fascículo solitario, núcleos del hipogloso. En su porción ventricular, el núcleo del
hipogloso, el rafe, ala gris, con el núcleo sensitivo de los nervios mixtos. Fibras propias del
hipogloso.
Estructura – contiene células nerviosas multipolares, fibras nerviosas que forman
alrededor del núcleo y en su espesor una abundante red.
Núcleo accesorio – situado por delante o un poco por fuera del núcleo principal, confina,
por una parte, con la paraoliva externa, y por otra, con el núcleo ambiguo. El núcleo accesorio
del hipogloso representa la cabeza de las astas anteriores de la medula. El núcleo de Roller es
un núcleo accesorio del hipogloso. El núcleo del fascículo teres, está formado de células
multipolares. El núcleo intercalar de Staderini, área plumiformes, forma parte del parasimpático
craneal y se refiere al núcleo dorsal del neumogástrico.
Trayecto intrabulbar – se dirigen por fuera del rafe, la parte externa del fascículo
piramidal, emergen del bulbo a nivel del surco pre olivar. Los filetes radiculares que emanan del
núcleo accesorio se juntan con los fascículos precedentes y, mezclándose con ellos, siguen
exactamente el mismo trayecto.


Relaciones centrales del hipogloso mayor – todos los núcleos motores, la vía
piramidal. Estas fibras llegadas al bulbo, se entrecruzan, las células radiculares proceden de los
tres núcleos neumogástricos, glosofaríngeo y trigémino.
Trayecto periférico – origen aparente – nace del surco pre olivar, denominado también
surco del hipogloso, por diez o quince filetes, dispuestos en serie. Los filetes superiores,
ligeramente descendentes, se reúnen a poca distancia del bulbo para constituir un pequeño
tronco, los filetes inferiores, oblicuamente ascendentes, se condensan en un pequeño tronco.
Estos dos troncos, que reúnen todos los filetes radiculares del hipogloso, convergen hacia el
agujero condileo anterior. Su salida del cráneo, por la región carotidea, y finalmente viene
aplicarse a la cara lateral de la lengua.
Relaciones – en la cavidad craneal, en el conducto condileo anterior, en el espacio latero
faríngeo, en la región carotidea, en la región supra hioidea, en la cara lateral de la lengua.
Distribución – el hipogloso mayor suministra ramas colaterales y ramas terminales.
Ramas colaterales – emite seis ramas y una de ellas es intracraneal, el ramo meníngeo,
las otras cinco extra craneales, ramo vascular, ramo descendente, ramo del tiro hioideo, ramo
del hiogloso y del estilogloso, ramos del geniculado. Ramo meníngeo, nace en el conducto
condileo anterior y vuelve a entrar en el cráneo, distribuirse por filetes extremamente delgados
en parte en el hueso occipital y en parte en las paredes del seno occipital posterior. Rama
vascular, surge del hipogloso a su salida del agujero condileo y va a terminar en la parte externa
de la vena yugular. Ramo descendente, nace del tronco nervioso, dirige verticalmente hacia
abajo. Ramo del tiro hioideo, nace del tronco del hipogloso, hacia abajo y adelante, llega a la
cara anterior del músculo hiogloso y estilogloso, da muchos filetes ascendentes. Ramo del
genihioideo, nace un poco por delante del precedente, llega a la cara externa del músculo
genihioideo, en donde termina.
Ramas terminales – nacen en el momento que éste cruza el borde anterior del hiogloso.
Finalmente, se pierden en los diferentes fascículos musculares de la lengua.
Anastomosis – se anastomosa en con el gran simpático, el neumogástrico, los dos
primeros nervios cervicales y el nervio lingual. Con el gran simpático, establece un filete muy
delgado y va a juntarse al ganglio simpático cervical superior o al filete carotideo de este ganglio.
Con el neumogástrico, ente el hipogloso mayor y el ganglio plexiforme, algunas veces los
nervios fusionan. Con los dos primeros nervios cervicales, comprende dos o tres filetes que
nacen del arco formado por delante del atlas por los dos nervios cervicales y se dirigen
alrededor del ganglio plexiforme. Con el lingual, está situada en la cara externa del músculo
hiogloso.


Las relaciones reales del hipogloso mayor con los primeros pares raquídeos serían: tres
grupos salen de los nervios cervicales para unirse al tronco del hipogloso. Ramos que penetran
en el tronco por su parte superior y siguen en su vaina un trayecto centrípeto. Ramos que
también penetran en el tronco por su parte superior, pero que siguen en su vaina un trayecto
descendente. Ramos que provienen de los nervios cervicales segundo y tercero.
Resumen del nervio hipogloso mayor – ramos colaterales = intracraneal (ramo
meníngeo), extra craneales (ramos vascular, descendente, del tiro hioideo, del hiogloso y
estilogloso, genihioideo). Ramos terminales = nervios de los músculos de la lengua.

Referencia Bibliográfica

TESTUT, L; LATARJET, A. TRATADO DE ANATOMIA HUMANA: tercero tomo. Barcelona,
Madrid, Buenos Aires, México, Caracas, Bogotá, Rio de Janeiro, Salvat Editores, S.A., 1961.


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