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ORTESIS Y PROTESIS
Ortopedia Mecánica
Viene de dos palabras griega
ORTOS-derecho
PEDIA- niño
• Previene
• Corrige
• Trata
APARATO ORTESICO U ORTETICO
Es un aditamento rígido que se emplea sobre
una porción o un miembro afectado, cuyo
objetivo es el de prevenir, corregir o tratar
alteraciones músculo – esqueléticas.
OBJETIVOS DE UN APARATO ORTOPEDICO

•
•
•
•

Prevenir
Soporte o Tracción
Corregir
Tratamiento
MATERIALES UTILIZADOS
•
•
•
•
•
•

Yeso
Hierro
Aluminio
Plástico
Cuero
Textiles
REFERENCIAS ANATOMICAS

Son aquellas prominencias anatómicas que nos
sirven como referencias
MIEMBRO INFERIOR PORCIÓN ANTERIOR
•
•
•
•
•
•
•
•

Cresta ilíaca
El ombligo
Espina ilíaca
Sínfisis del pubis
Trocánter mayor
Rótula
Maleolos
Cabezo del primer y quinto metatarsianos
EN LA PARTE POSTERIOR TENEMOS
•
•
•
•
•
•
•

Apófisis espinosa de la quinta vértebra lumbar
Unión lumbo-sacra
Espina ilíaca postero-superior
Pliegue intergluteo
El isquión
Hueco poplíteo
calcáneo
PRINCIPIO MECANICO DE LOS TRES
PUNTOS
• PRINCIPIO DE JORDAN.- consiste en la
aplicación de tres fuerzas pudiendo ser dos en
sentido antero-posterior y uno en sentido
postero-anterior o viceversa.
ELEMENTOS QUE FORMAN UN
APARATO ORTOPEDICO
• Armazón o alma
• Elementos de sujeción
• Sistema de acolchonamiento
LOS APAROTOS ORTOPEDICOS PARA
MIEMBRO INFERIOR SE DIVIDEN EN:
• Ambulatorios y
• No ambulatorios
NO AMBULATORIOS
El objetivo de estas férulas es el de inmovilizar,
corregir y traccionar los miembros pélvicos.
EXISTEN DOS TIPOS DE FERULAS QUE
SIRVEN PARA INMOVILIZAR
• Las que cumplen con un inmovilización
constante como en las fracturas.
• La inmovilización de tipo temporal que se
emplea el yeso en forma de valvas.
FERULAS PARA PROBLEMAS
CONGENITOS DE CADERA
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Férula de Von Rossen
Cojín de Fredjka
Férula de Jordán
Férula de Putti
Banda Transversal o de ABD
Férula de Dennis Brown
En caso de tracción
Férula de Thomas
Ambulatorias
MARCHA
Es una serie de movimientos rítmicos
alternados de los miembros inferiores y del
tronco, que permiten un desplazamiento
hacia delante del centro
de gravedad.
• SOPORTE .- es la función que realizan las
contracciones estáticas de los músculos, de los
miembros inferiores y del tronco.
• EQUILIBRIO.- son funciones de contracciones
musculares, estáticas y kinéticas del tronco y de los
miembros inferiores.
• CICLO DE LA MARCHA.- es el que comienza el
momento en que se realiza el apoyo del talón de la
extremidad delantera y termina con el subsecuente
apoyo
FASES DE LA MARCHA
APOYO SE CLASIFICAN EN:
•
•
•
•

Apoyo del talón
Apoyo plantar
Apoyo medio
Impulso o arranque
BALANCEO
Tiene las siguientes subfases:
• Aceleración
• Balanceo medio
• Desaceleración
DOBLE APOYO
• Fase de apoyo 60% del ciclo de la marcha
• Fase de balanceo 40% restante
• Fase de doble apoyo 11% de la fase de apoyo
CARACTERISTICAS DE LA MARCHA
NORMAL
• Primera.- existe desplazamiento hacia delante con el
centro de gravedad, una oscilación rítmica de
ascenso y descenso de aproximadamente 5 cm.
• Desplazamiento lateral del centro de gravedad.- El
peso del cuerpo se recarga directamente sobre una
de las extremidades se caracteriza por existir una
vasculación de aproximadamente 5 cm. de cada uno
de las articulaciones coxofemorales.
• Ampliación de la base de sustentación.- Su
base de sustentación es aproximadamente
entre 5 y 10 cm. De distancia entre el uno y
otro pie.
• Descenso horizontal de la pelvis.- Se produce
por la descarga de peso sobre la una u otra
articulación de la cadera, el tronco gira
ligeramente hacia el lado que sirva de
soporte, este giro es 5 grados.
• Flexión de rodilla.- Se produce
inmediatamente de haber realizado el apoyo
del talón, alcanza los 20 grados de flexión.
• Cadencia.- es el numero de pasos por minuto,
es una marcha lenta, se aproxima a los 70
pasos por minuto y en una marcha rápida
llega a los 130 pasos.
MARCHA PATOLÓGICA
Es aquella que produce un disbalence en la
biomecánica de la marcha normal, causa por
alteraciones neuromusculoesqueléticas
MARCHA TAMBALEANTE
Debilidad de los músculos del tronco y de la
cadera, característica exagerado
desplazamiento lateral de la pelvis,
encontramos enfermedades de tipo
distróficas o miopáticas
MARCHA MIPLÉGICA
Causada por espasticidad de los grupos
flexores del lado afectado, característica, el
individuo marcha describiendo semicírculos
con inclinación del tronco hacia el lado
afectado.
MARCHA ATAXICA DE LA TABES
Causada por perdida de sensibilidad
propioceptiva, característica, realiza una
marcha en forma grotesca ampliando
exageradamente la basa de sustentación.
MARCHA EN TIGERAS
Causada por espasticidad, acortamiento de los
músculos aductores, característica, las rodillas
se rozan entre si, pueden existir acortamiento
de los músculos flexores del muslo.
MARCHA ATAXICA CEREBELOSA
Causada por la perdida de orientación
temporoespacial por lesión a nivel del
cerebelo, caracteriza, hay inclinación del
cuerpo y tendencia a caer a un lado, marcha
incordinada acompañada de movimientos
exagerados de los miembros superiores.
MARCHA ANTALGICA
Causada por dolor al soportar el peso de una
de las extremidades
MARCHA PARKINSONIANA
Causada por parálisis agitante por enfermedad
de parkinson, característica, realiza el
individuo una inclinación del tronco y los
pasos inseguros y cortos al comienzo, se
acompaña con movimientos involuntarios en
los miembros superiores.
MARCHA APRAXICA

Causada por perdida de patrones cinestésicos
para iniciar la marcha, características, marcha
automática de madera incordinada.
MARCHA DE PETREN

Causada por la perdida de la capacidad para
iniciar la marcha, característica, no puede
haber una deambulación de tipo automático.
MARCHA DE PIE EQUINO
Causada por debilidad de los músculos tibiales
y/o peroneos pudiendo existir acortamiento
de soleo y gemelos, característica, flexión de
cadera y rodilla del lado afectado, el pie se
encuentra caído.
MARCHA CON PIE TALO
Causada por disbalance entre los dorsi y
plantiflesores prevaleciendo la potencia de los
dorsiflesores, característica, apoya el talón y
no puede hacer el apoyo medio y plantar.
MARCHA CON PIE VALGO
Causada por mayor fuerza y potencia de los
músculos evertores del pie, característica, el
pie se encuentra en rotación externa
realizando el apoyo sobre el borde medial del
mismo, existe cierto grado de pronación.
MARCHA CON PIE VARO Y EQUINO
VARO
Es producida por mayor potencia de los
músculos invertores del pie, cierto grado de
plantiflexión, característica, el pie se
encuentra en inversión callosidad, dolor al
caminar.
MARCHA CON RODILLA EN
RECURVATUM
Causada por debilidad del cuadriceps
característica, por la hipotrofia del cuadriceps,
los músculos extensores de la cadera llevan el
fémur y la rodilla hacia la parte superior, a
nivel de rodilla se realiza una hiperextención
de 180 grados.
MARCHA CON RODILLA EN FLEXION
Causada por acortamiento o espasticidad de
los músculos isquiotibiales característica,
flexión de rodilla o cadera, se acompaña de
escoliosis.
MARCHA DEL RECTO INTERNO
Causada por acortamiento o espasticidad de
dicho músculo, característica, se produce
flexión de rodilla con adicción del muslo y
rotación interna.
MACHA DEL TENSOR DE LA FASCIA
LATA
Causada por espasticidad del mismo o también
por contractura de la bandeleta idiotibial,
característica, hay ligera ABD de muslo.
MARCHA DEL GLUTEO MEDIO
Causada por parálisis de dicho músculo y que
frecuentemente va asociada a lesión de los
abductores de cadera, característica, excesiva
inclinación lateral de la pelvis.
MARCHA CON CADERA EN FLEXIÓN
Causada por acortamiento de los músculos
flexores de la cadera y frecuentemente de
flexores de rodilla, característica, excesiva
disbásia especialmente durante la fase de
apoyo.
CONSIDERACIONES DEL ZAPATO
• Es un elemento de gran importancia ya que
forma parte de manera activa en un aparato
ortopédico para miembro inferior.
Cumple con ciertas características u
objetivos:
•
•
•
•

Protección al pie
Dar una buena base de sustentación
Prevenir y corregir deformidades
Facilitar la deambulación mediante una
adecuada distribución del peso
ELEMENTOS DEL ZAPATO
• Corte o elemento de cuero
• Suela
ELEMENTOS DEL CORTE
•
•
•
•
•
•
•

Punta, puntera o ahorte
Abertura o escote
Contrahorte o contrafuerte
Lengüeta
Ojillos u ojalillos
Cubo o caña
Forro del corte
LA SUELA
•
•
•
•
•
•

Talonera
Tacón
El Enfranque
Costilla o cambrión
Suela o planta
plantilla
ELEMENTOS DE LA UNIÓN
El corte se une a la suela mediante clavos
costuras o pegamentos.
LA HORMA
Es un elemento rígido sobre el cual se
confecciona el calzado.
CONSIDERACIONES DEL ZAPATO
NORMAL:
•
•
•
•
•
•
•
•

El tamaño debe ser justo.
Debidamente ajustado de acuerdo al corte
Suficientemente flexible
El Cambrión rígido para que el enfrenaque no se
deprima
El taco debe dar la suficiente base de apoyo
La puntera debe ser ancha
El contrahorte debe adaptarse perfectamente al
talón
La plantilla debe cubrir la planta del zapatoG
MODIFICACIONES DEL ZAPATO
ORTOPÉDICO
MODIFICACIONES EN EL TALÓN
•
•
•
•

Zapato sin tacón
Aumento en el tacón
Aumento medial o interno del tacón
Aumento en el borde externo o lateral del
tacón
TACO DE THOMAS
Es una prolongación lateral o medial
•
•
•
•
•
•

Taco de Thomas interno
Taco de Thomas interno con aumento externo
Taco de Thomas interno con aumento interno
Taco de Thomas externo
Taco de Thomas externo con aumento interno
Taco de Thomas externo con aumento externo
MODIFICACIÓN DE LA SUELA
•
•
•
•
•
•

Modificación total o alza total
Aumento en el enfranque
Aumento parciales o virones
Suela rígida
Enfranque rígido
Barra metatarsiana
MODIFICACIONES EN LA PLANTILLA
En el pie normal existen 3 arcos:
• El arco longitudinal interno
• El arco longitudinal externo
• El arco anterior
VARIEDADES EN LA PLANTILLA
• Aumento o soporte anterior
• Aumento interno en caso de pie plano
• Plantilla en saca bocado
APARATO
ORTOPÉDICOS PARA
MIEMBRO INFERIOR
CONCIDERACIONES MECANICAS
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS
• Barras
• Articulaciones: - Libre,
- Con tope,
- Con seguro
• Abrazaderas, bandas posteriores o cubiletes
• Seguros soportes o argollas
• Estribo
• Sincho en T
•
•
•
•
•

Zapato ortopédico
Anillo isquiático
Topes de tobillo
Rodillera
Botón de rodilla o cojinete de rodilla
APARATO ORTOPEDICO CORTO

• Zapato ortopédico
• Barras laterales
• Estribo: - Removible en caja
- Caliper redondo
• Articulación de tobillo:
- De encaje o articulación de U invertida
- En caja o sobrepuesta
- De libre movimiento
- De tobillo con tope a 90 grados
- De tobillo con tope a flexión dorsal de
100 grados y plantar de 80 grados
- De libre movimiento
- De Klemsack
• Cubilete de pantorrilla
APARATO ORTOPEDICO LARGO DE MUSLO A PIE
Consta de:
•
•
•
•
•
•

Dos barras laterales
Abrazaderas o cubiletes se rodilla
Articulación de rodilla
Rodillera
Botón de rodilla
Elementos del aparato corto
INDICACIONES DE ESTE TIPO DE
APARATOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•

En secuela de polio
Secuela de Hemiplejia
Genu recurvatum
Espasticidad de flexores
Monoplegía
Hipertaxitud a nivel de rodilla
Debilidad marcada de cuadriceps
Lesiones de nervios periféricos
Problemas de artritis reumatoides
APARATO UNI O BI LATERAL CON
SINCHO PELVICO
Se usa cuando se requiere dar mayor
estabilidad, distribuir el peso corporal, y
consta de tres elementos:
• Sincho pélvico
• Articulación de cadera
• Articulación de cadera con tope a 180 grados
APARATO ORTOPEDICO UNI O
BILATERAL CON CORSET
TORACOLUMBAL
Consta de los mismos elementos pero incluye el
corset
• Está indicado en paraplejías
• Enfermedades de Shwerman
TWISTER O BANDA ELASTICA EN
RESORTE
Consiste en un resorte que se enrolla a nivel
de los miembros inferiores y termina en la
porción interna del zapato, se utiliza en
lesiones a nivel muscular.
COLOCACION DEL APARATO
ORTOPEDICO
La colocación del aparato debe realizar la el
paciente de madera activa, se toma en cuenta
ciertas consideraciones.
• La cama del paciente
• El paciente
• En caso de ser parapléjico
PROCEDIMIENTO DE COLOCACION

• Debe estar el aparato sobre la cama
• Elementos de sujeción abiertos
• El sujeto realizara maniobras se acercamiento
mediante la extensión de sus brazos
•
•
•
•

Esto debe hacérselo en el borde de la cama
Ajustar los cordones
Sujetar las correas yendo de distal a proximal
Es necesario que entre en la piel y el aparato
exista una malla protectora
FORMA DE QUITARSE EL APARATO
• Sobre la cama aflojarse el cincho pélvico
• Retirar el seguro del rodillo
• Ir safando las correas de sujeción de proximal
a distal
• Mediante impulso con sus brazos sale del
aparato y es necesario que ubique lo mas
cerca de su lecho
ALINEAMIETO DEL APARATO
• Constatar que cumpla con la fusión para la
cual fue prescrita
• El aparato puesto en el paciente lo evaluamos
tanto en la cama como en la posición de pie
MARCHA CON EL APARATO
Depende del tipo de lesión, del tipo del
aparato y del patrón que el paciente adopte,
en algunos casos es necesario la ayuda de un
bastón que sirve para descargar el peso
CUIDADOS DEL APARATO
En los elementos metálicos es necesario dar
un mantenimiento adecuado en base a aceite,
los elementos de sujeción confeccionados en
cuero se deberá protegerlos mediante
lubricantes sintéticos para mantener la
textura y evitar el daño
CUIDADO DEL PACIENTE
• Lavados con agua y jabón
• Secado y aplicación de talco, por lo menos dos
veces al día
• También dar un masaje para estimular la
circulación
APARATO ORTOPEDICO PARA
COLUMNA VERTEBRAL
Sirven para traccionar o corregir deformidades a nivel
de la columna, se clasifica en:
•
•
•
•
•

Columna cervical
Cervico dorsal
Dorso lumbal
Lumbar
Lumbo sacro
COLUMBA CERVICAL
Utilizados para tracción cervical y al mismo
tiempo inmovilizar, se clasifican en:
• Collares
• Collarín de tipo Shantz
• Collar para mantener en ligera extensión la
columna cervical
• Collar tipo Thomas
APARATOS PARA COLUMNA DORASAL
La minerva.- Se utiliza en fracturas de columna
cervical alta, este aditamento evitará los
movimientos de flexo-extensión y rotación
para evitar la fatiga y el espasmo de los
músculos paracervicales
APARATOS O CORSETS PARA
COLUMNA DORSO LUMBAR
Tenemos los aparatos tipo Tylor se catalogan
deacuedo al tipo de lesión
• Tylor tipo III o Tylor alto
• Tylor II o intermedio
• Tylor I o bajo
•
•
•
•
•

Aparato de Jewell
Parálisis del gran serrato
Escoliosis
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Idiopática
PROBLEMAS QUE PUEDE CAUSAR EL
USO DE MILWAUKEE
Provoca frecuentemente a nivel óseo entre las
principales tenemos:
•
•
•
•
•
•

Micrognátea
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Atrofia muscular
Escoliosis progresiva
APARATOS ORTOPEDICOS PARA
MIEMBROS SUPERIOR
Existen dos tipos:
• Tipo aeroplano
• Tipo esgrimista
CONSIDERACIONES GENERALES
En una lesión a nivel de segmento distal de
miembro superior, es importante considerar
tres aspectos:
• Tratamiento médico quirúrgico
• Maniobra o manejo por parte del terapista
• Utilización de férula
CLASES DE FERULAS
Hay dos clases de férulas
• Férulas estática
• Férulas dinámicas
PARALISIS RADIAL
Impotencia de muñeca y dedos, igual que para
la flexión intención y ABD de pulgar,
utilizamos en este caso la conocida como la
Openheimer
PARALISIS CUBITAL
Hay impotencia para extensión de falange
media y distal de cuarto y quinto dedos
empleamos férulas metálicas para facilitar la
extensión
PARALISIS NERVIO MEDIANO
• Alta se caracteriza por impotencia para la
pronación, ABD del pulgar y oposición del
mismo, limitación para la ABD de los dedos
• Baja hay impotencia para la ABD del primero y
segundo dedos y para la extensión de los tres
primeros dedos
PARALISIS NERVIO MEDIANO Y
CUBITAL
Típica mano en garra, se acompaña de atrofia
muscular de la musculatura intrínsica de
mano, empleamos la férula de extensión tipo
Bunnel
FERULAS
ELEMENTOS Y MATERIALES PARA
MIEMBRO SUPERIOR
•
•
•
•
•
•

Una venda de yeso de cuatro a seis pulgadas
Una venda de guata o algodón
Una venda de gasa
Una venda elástica
Una lavacara
Agua tibia
PROCEDIMIENTO PARA LA
CONFECCION
• Realizamos varios dobleces con la venda de
yeso, de acuerdo al tamaño del antebrazo,
muñeca y media mano
• Con una tijera realizamos un corte de
aproximadamente 3 cm.
• Procedemos a vendar el antebrazo muñeca y
mano
• Procedemos a realizar una inmersión del yeso
en el agua tibia
• Colocamos este yeso en el antebrazo,
teniendo en cuenta de que la mano esté en
posición funcional
• Se coloca la venda de gasa, se deja fraguar el
yeso por unos 15 a 20 minutos
• Se procede a colocar la valva
PROTESIS
CAUSAS DE AMPUTACION
Según Rusk establece las siguientes causas:
•
•
•
•

Lesión accidental
Necrosis tisular por insuficiencia vascular periférica
Necrosis por enfermedad de Buerguer o Raynaud
Neoplasias malignas
•
•
•
•

Infecciones crónicas
Lesiones térmicas por calor o frío
Miembro inferior o superior inútil
Accidente vascular por mordedura de
serpiente
• Falta o ausencia congénita
De acuerdo al aspecto tradicional se divide en
tres:
• Accidental
• Enfermedad
• Mal formaciones congénitas
NIVELES DE AMPUTACION
MIEMBRO INFERIOR
•
•
•
•
•
•
•
•

Desarticulación de cadera
Muslo
Desarticulación de rodilla
Pierna
Syme o transmareolar
Pirogoff o osteoplastia de calcáneo
Farabeauf o desarticulación subastragalina
Desarticulación de la articulación de Chopart
MIEMBRO SUPERIOR
•
•
•
•
•

Desarticulación de hombro
Brazo
Antebrazo o bajo codo
Desarticulación de muñeca
Krukemberg o pinza de antebrazo o
digitalización de radio y cubito
• Parciales de mano
PREPARACION DEL MUÑON
DEBEMOS CONSIDERAR DOS PERÍODOS:
• Periodo Pre-protésico.- Conlleva a una
programación de amputación y termina en el
momento en que provee de la prótesis al
paciente apuntado.
• Periodo Pros-protésico.- Aquel desde el
momento esta con la prótesis, terminando
cuando es dado de alta.
Es por esta razón que debemos mantener el
muñón en buenas condiciones.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Mantener un ángulo de movilidad
Procurar evitar retracción
Evitar o corregir efectos de aliamiento
Mejorar la circulación o nutrición del muñón
Fortalecimiento del muñón
Prevenir la atrofia
Mantener la respuesta neuromuscular
Curtir el muñón
Dar al muñón la forma de cono
Colocación de una prótesis provisional
ELEMENTOS DE UNA PROTESIS
•
•
•
•
•
•

Socket
Elementos de articulación mecánica
Arnés de sujeción
Cables
Gancho o garfio
Pie
PROTESIS DE MIEMBRO INFERIOR
• Sistema de sujeción interno.- La mas utilizada
es la cuadrangular.
• Sistema de sujeción externa.- Sirve para la
fijación y estabilización del aparato protésico.
Cuando la amputación es a nivel de:
• Amputación de rodilla.- Se debe utilizar un cinturón
sobre la cresta ilíaca mas un suspensorio.
• Amputación a nivel del muslo.- Podemos utilizar un
suspensorio o tirantes.
• Amputación bajo rodilla.- se puede usar bandas
silesiana.
• Apuntación a nivel de pie.- Utilizamos el simple
zapato con refuerzo a nivel de la planta.
• Sistema se apoyo y movimiento:
- Unidad de muslo
- Unidad de pierna
- Articulación de tobillo
PROTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR
Están constituidas por los mismos elementos:
• Sistema de sujeción interna
• Sistema de sujeción externa
• Sistema de movimiento
En el caso del gancho existen dos variedades:
• Apertura voluntaria
• Gancho de cierre voluntaria
SINDROME DE MIEMBRO FANTASMA
• Se manifiesta por la sensación de persistencia
del miembro ausente y puede manifestarse
como una simple sensación pero en otras se
transforma en dolor acompañado de
parestesias, calambres y hormigueo.
En terapia se puede utilizar:
•
•
•
•
•
•
•

Hidromasaje
Ultrasonido
Vendaje
Aplicación de prótesis inmediata
Movilidad
Masaje
A nivel de sitio doloroso
- Electroterapia
- Infiltraciones
- Fenolizaciones
CUIDADOS DE LA PROTESIS
Se debe orientar en las medidas de precaución
que el paciente debe seguir para en
mantenimiento del aparato protésico.
A NIVEL DE MUÑON:
•
•
•
•

Lavado con agua y jabón
Secado
Masaje
Talco
A NIVEL DE APARATO PROTESICO:

• Limpieza frecuente de socket
• Secado
• Espolvoreado con talco
A NIVEL DE CABLES Y ARTICULACIONES:

• Aplicación periódica de aceite liviano
• Mantener la integridad de las vainas
protectoras de los cables
PRESCRIPCION DE LA PROTESIS
Debe ser hecha exclusivamente por el medico y
constar de :
• Nivel de amputación
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• Elementos de sujeción
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Ortesis y protesis

  • 2. Ortopedia Mecánica Viene de dos palabras griega ORTOS-derecho PEDIA- niño • Previene • Corrige • Trata
  • 3. APARATO ORTESICO U ORTETICO Es un aditamento rígido que se emplea sobre una porción o un miembro afectado, cuyo objetivo es el de prevenir, corregir o tratar alteraciones músculo – esqueléticas.
  • 4. OBJETIVOS DE UN APARATO ORTOPEDICO • • • • Prevenir Soporte o Tracción Corregir Tratamiento
  • 6. REFERENCIAS ANATOMICAS Son aquellas prominencias anatómicas que nos sirven como referencias
  • 7. MIEMBRO INFERIOR PORCIÓN ANTERIOR • • • • • • • • Cresta ilíaca El ombligo Espina ilíaca Sínfisis del pubis Trocánter mayor Rótula Maleolos Cabezo del primer y quinto metatarsianos
  • 8. EN LA PARTE POSTERIOR TENEMOS • • • • • • • Apófisis espinosa de la quinta vértebra lumbar Unión lumbo-sacra Espina ilíaca postero-superior Pliegue intergluteo El isquión Hueco poplíteo calcáneo
  • 9. PRINCIPIO MECANICO DE LOS TRES PUNTOS • PRINCIPIO DE JORDAN.- consiste en la aplicación de tres fuerzas pudiendo ser dos en sentido antero-posterior y uno en sentido postero-anterior o viceversa.
  • 10. ELEMENTOS QUE FORMAN UN APARATO ORTOPEDICO • Armazón o alma • Elementos de sujeción • Sistema de acolchonamiento
  • 11. LOS APAROTOS ORTOPEDICOS PARA MIEMBRO INFERIOR SE DIVIDEN EN: • Ambulatorios y • No ambulatorios
  • 12. NO AMBULATORIOS El objetivo de estas férulas es el de inmovilizar, corregir y traccionar los miembros pélvicos.
  • 13. EXISTEN DOS TIPOS DE FERULAS QUE SIRVEN PARA INMOVILIZAR • Las que cumplen con un inmovilización constante como en las fracturas. • La inmovilización de tipo temporal que se emplea el yeso en forma de valvas.
  • 14. FERULAS PARA PROBLEMAS CONGENITOS DE CADERA • • • • • • • • • Férula de Von Rossen Cojín de Fredjka Férula de Jordán Férula de Putti Banda Transversal o de ABD Férula de Dennis Brown En caso de tracción Férula de Thomas Ambulatorias
  • 15. MARCHA Es una serie de movimientos rítmicos alternados de los miembros inferiores y del tronco, que permiten un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad.
  • 16. • SOPORTE .- es la función que realizan las contracciones estáticas de los músculos, de los miembros inferiores y del tronco. • EQUILIBRIO.- son funciones de contracciones musculares, estáticas y kinéticas del tronco y de los miembros inferiores. • CICLO DE LA MARCHA.- es el que comienza el momento en que se realiza el apoyo del talón de la extremidad delantera y termina con el subsecuente apoyo
  • 17. FASES DE LA MARCHA APOYO SE CLASIFICAN EN: • • • • Apoyo del talón Apoyo plantar Apoyo medio Impulso o arranque
  • 18. BALANCEO Tiene las siguientes subfases: • Aceleración • Balanceo medio • Desaceleración
  • 19. DOBLE APOYO • Fase de apoyo 60% del ciclo de la marcha • Fase de balanceo 40% restante • Fase de doble apoyo 11% de la fase de apoyo
  • 20. CARACTERISTICAS DE LA MARCHA NORMAL • Primera.- existe desplazamiento hacia delante con el centro de gravedad, una oscilación rítmica de ascenso y descenso de aproximadamente 5 cm. • Desplazamiento lateral del centro de gravedad.- El peso del cuerpo se recarga directamente sobre una de las extremidades se caracteriza por existir una vasculación de aproximadamente 5 cm. de cada uno de las articulaciones coxofemorales.
  • 21. • Ampliación de la base de sustentación.- Su base de sustentación es aproximadamente entre 5 y 10 cm. De distancia entre el uno y otro pie. • Descenso horizontal de la pelvis.- Se produce por la descarga de peso sobre la una u otra articulación de la cadera, el tronco gira ligeramente hacia el lado que sirva de soporte, este giro es 5 grados.
  • 22. • Flexión de rodilla.- Se produce inmediatamente de haber realizado el apoyo del talón, alcanza los 20 grados de flexión. • Cadencia.- es el numero de pasos por minuto, es una marcha lenta, se aproxima a los 70 pasos por minuto y en una marcha rápida llega a los 130 pasos.
  • 23. MARCHA PATOLÓGICA Es aquella que produce un disbalence en la biomecánica de la marcha normal, causa por alteraciones neuromusculoesqueléticas
  • 24. MARCHA TAMBALEANTE Debilidad de los músculos del tronco y de la cadera, característica exagerado desplazamiento lateral de la pelvis, encontramos enfermedades de tipo distróficas o miopáticas
  • 25. MARCHA MIPLÉGICA Causada por espasticidad de los grupos flexores del lado afectado, característica, el individuo marcha describiendo semicírculos con inclinación del tronco hacia el lado afectado.
  • 26. MARCHA ATAXICA DE LA TABES Causada por perdida de sensibilidad propioceptiva, característica, realiza una marcha en forma grotesca ampliando exageradamente la basa de sustentación.
  • 27. MARCHA EN TIGERAS Causada por espasticidad, acortamiento de los músculos aductores, característica, las rodillas se rozan entre si, pueden existir acortamiento de los músculos flexores del muslo.
  • 28. MARCHA ATAXICA CEREBELOSA Causada por la perdida de orientación temporoespacial por lesión a nivel del cerebelo, caracteriza, hay inclinación del cuerpo y tendencia a caer a un lado, marcha incordinada acompañada de movimientos exagerados de los miembros superiores.
  • 29. MARCHA ANTALGICA Causada por dolor al soportar el peso de una de las extremidades
  • 30. MARCHA PARKINSONIANA Causada por parálisis agitante por enfermedad de parkinson, característica, realiza el individuo una inclinación del tronco y los pasos inseguros y cortos al comienzo, se acompaña con movimientos involuntarios en los miembros superiores.
  • 31. MARCHA APRAXICA Causada por perdida de patrones cinestésicos para iniciar la marcha, características, marcha automática de madera incordinada.
  • 32. MARCHA DE PETREN Causada por la perdida de la capacidad para iniciar la marcha, característica, no puede haber una deambulación de tipo automático.
  • 33. MARCHA DE PIE EQUINO Causada por debilidad de los músculos tibiales y/o peroneos pudiendo existir acortamiento de soleo y gemelos, característica, flexión de cadera y rodilla del lado afectado, el pie se encuentra caído.
  • 34. MARCHA CON PIE TALO Causada por disbalance entre los dorsi y plantiflesores prevaleciendo la potencia de los dorsiflesores, característica, apoya el talón y no puede hacer el apoyo medio y plantar.
  • 35. MARCHA CON PIE VALGO Causada por mayor fuerza y potencia de los músculos evertores del pie, característica, el pie se encuentra en rotación externa realizando el apoyo sobre el borde medial del mismo, existe cierto grado de pronación.
  • 36. MARCHA CON PIE VARO Y EQUINO VARO Es producida por mayor potencia de los músculos invertores del pie, cierto grado de plantiflexión, característica, el pie se encuentra en inversión callosidad, dolor al caminar.
  • 37. MARCHA CON RODILLA EN RECURVATUM Causada por debilidad del cuadriceps característica, por la hipotrofia del cuadriceps, los músculos extensores de la cadera llevan el fémur y la rodilla hacia la parte superior, a nivel de rodilla se realiza una hiperextención de 180 grados.
  • 38. MARCHA CON RODILLA EN FLEXION Causada por acortamiento o espasticidad de los músculos isquiotibiales característica, flexión de rodilla o cadera, se acompaña de escoliosis.
  • 39. MARCHA DEL RECTO INTERNO Causada por acortamiento o espasticidad de dicho músculo, característica, se produce flexión de rodilla con adicción del muslo y rotación interna.
  • 40. MACHA DEL TENSOR DE LA FASCIA LATA Causada por espasticidad del mismo o también por contractura de la bandeleta idiotibial, característica, hay ligera ABD de muslo.
  • 41. MARCHA DEL GLUTEO MEDIO Causada por parálisis de dicho músculo y que frecuentemente va asociada a lesión de los abductores de cadera, característica, excesiva inclinación lateral de la pelvis.
  • 42. MARCHA CON CADERA EN FLEXIÓN Causada por acortamiento de los músculos flexores de la cadera y frecuentemente de flexores de rodilla, característica, excesiva disbásia especialmente durante la fase de apoyo.
  • 43. CONSIDERACIONES DEL ZAPATO • Es un elemento de gran importancia ya que forma parte de manera activa en un aparato ortopédico para miembro inferior.
  • 44. Cumple con ciertas características u objetivos: • • • • Protección al pie Dar una buena base de sustentación Prevenir y corregir deformidades Facilitar la deambulación mediante una adecuada distribución del peso
  • 45. ELEMENTOS DEL ZAPATO • Corte o elemento de cuero • Suela
  • 46. ELEMENTOS DEL CORTE • • • • • • • Punta, puntera o ahorte Abertura o escote Contrahorte o contrafuerte Lengüeta Ojillos u ojalillos Cubo o caña Forro del corte
  • 48. ELEMENTOS DE LA UNIÓN El corte se une a la suela mediante clavos costuras o pegamentos.
  • 49. LA HORMA Es un elemento rígido sobre el cual se confecciona el calzado.
  • 50. CONSIDERACIONES DEL ZAPATO NORMAL: • • • • • • • • El tamaño debe ser justo. Debidamente ajustado de acuerdo al corte Suficientemente flexible El Cambrión rígido para que el enfrenaque no se deprima El taco debe dar la suficiente base de apoyo La puntera debe ser ancha El contrahorte debe adaptarse perfectamente al talón La plantilla debe cubrir la planta del zapatoG
  • 52. MODIFICACIONES EN EL TALÓN • • • • Zapato sin tacón Aumento en el tacón Aumento medial o interno del tacón Aumento en el borde externo o lateral del tacón
  • 53. TACO DE THOMAS Es una prolongación lateral o medial • • • • • • Taco de Thomas interno Taco de Thomas interno con aumento externo Taco de Thomas interno con aumento interno Taco de Thomas externo Taco de Thomas externo con aumento interno Taco de Thomas externo con aumento externo
  • 54. MODIFICACIÓN DE LA SUELA • • • • • • Modificación total o alza total Aumento en el enfranque Aumento parciales o virones Suela rígida Enfranque rígido Barra metatarsiana
  • 55. MODIFICACIONES EN LA PLANTILLA En el pie normal existen 3 arcos: • El arco longitudinal interno • El arco longitudinal externo • El arco anterior
  • 56. VARIEDADES EN LA PLANTILLA • Aumento o soporte anterior • Aumento interno en caso de pie plano • Plantilla en saca bocado
  • 58. CONCIDERACIONES MECANICAS ELEMENTOS CONSTITUTIVOS • Barras • Articulaciones: - Libre, - Con tope, - Con seguro • Abrazaderas, bandas posteriores o cubiletes • Seguros soportes o argollas • Estribo • Sincho en T
  • 59. • • • • • Zapato ortopédico Anillo isquiático Topes de tobillo Rodillera Botón de rodilla o cojinete de rodilla
  • 60. APARATO ORTOPEDICO CORTO • Zapato ortopédico • Barras laterales • Estribo: - Removible en caja - Caliper redondo
  • 61. • Articulación de tobillo: - De encaje o articulación de U invertida - En caja o sobrepuesta - De libre movimiento - De tobillo con tope a 90 grados - De tobillo con tope a flexión dorsal de 100 grados y plantar de 80 grados - De libre movimiento - De Klemsack • Cubilete de pantorrilla
  • 62. APARATO ORTOPEDICO LARGO DE MUSLO A PIE Consta de: • • • • • • Dos barras laterales Abrazaderas o cubiletes se rodilla Articulación de rodilla Rodillera Botón de rodilla Elementos del aparato corto
  • 63. INDICACIONES DE ESTE TIPO DE APARATOS • • • • • • • • • En secuela de polio Secuela de Hemiplejia Genu recurvatum Espasticidad de flexores Monoplegía Hipertaxitud a nivel de rodilla Debilidad marcada de cuadriceps Lesiones de nervios periféricos Problemas de artritis reumatoides
  • 64. APARATO UNI O BI LATERAL CON SINCHO PELVICO Se usa cuando se requiere dar mayor estabilidad, distribuir el peso corporal, y consta de tres elementos: • Sincho pélvico • Articulación de cadera • Articulación de cadera con tope a 180 grados
  • 65. APARATO ORTOPEDICO UNI O BILATERAL CON CORSET TORACOLUMBAL Consta de los mismos elementos pero incluye el corset • Está indicado en paraplejías • Enfermedades de Shwerman
  • 66. TWISTER O BANDA ELASTICA EN RESORTE Consiste en un resorte que se enrolla a nivel de los miembros inferiores y termina en la porción interna del zapato, se utiliza en lesiones a nivel muscular.
  • 67. COLOCACION DEL APARATO ORTOPEDICO La colocación del aparato debe realizar la el paciente de madera activa, se toma en cuenta ciertas consideraciones. • La cama del paciente • El paciente • En caso de ser parapléjico
  • 68. PROCEDIMIENTO DE COLOCACION • Debe estar el aparato sobre la cama • Elementos de sujeción abiertos • El sujeto realizara maniobras se acercamiento mediante la extensión de sus brazos
  • 69. • • • • Esto debe hacérselo en el borde de la cama Ajustar los cordones Sujetar las correas yendo de distal a proximal Es necesario que entre en la piel y el aparato exista una malla protectora
  • 70. FORMA DE QUITARSE EL APARATO • Sobre la cama aflojarse el cincho pélvico • Retirar el seguro del rodillo • Ir safando las correas de sujeción de proximal a distal • Mediante impulso con sus brazos sale del aparato y es necesario que ubique lo mas cerca de su lecho
  • 71. ALINEAMIETO DEL APARATO • Constatar que cumpla con la fusión para la cual fue prescrita • El aparato puesto en el paciente lo evaluamos tanto en la cama como en la posición de pie
  • 72. MARCHA CON EL APARATO Depende del tipo de lesión, del tipo del aparato y del patrón que el paciente adopte, en algunos casos es necesario la ayuda de un bastón que sirve para descargar el peso
  • 73. CUIDADOS DEL APARATO En los elementos metálicos es necesario dar un mantenimiento adecuado en base a aceite, los elementos de sujeción confeccionados en cuero se deberá protegerlos mediante lubricantes sintéticos para mantener la textura y evitar el daño
  • 74. CUIDADO DEL PACIENTE • Lavados con agua y jabón • Secado y aplicación de talco, por lo menos dos veces al día • También dar un masaje para estimular la circulación
  • 75. APARATO ORTOPEDICO PARA COLUMNA VERTEBRAL Sirven para traccionar o corregir deformidades a nivel de la columna, se clasifica en: • • • • • Columna cervical Cervico dorsal Dorso lumbal Lumbar Lumbo sacro
  • 76. COLUMBA CERVICAL Utilizados para tracción cervical y al mismo tiempo inmovilizar, se clasifican en: • Collares • Collarín de tipo Shantz • Collar para mantener en ligera extensión la columna cervical • Collar tipo Thomas
  • 77. APARATOS PARA COLUMNA DORASAL La minerva.- Se utiliza en fracturas de columna cervical alta, este aditamento evitará los movimientos de flexo-extensión y rotación para evitar la fatiga y el espasmo de los músculos paracervicales
  • 78. APARATOS O CORSETS PARA COLUMNA DORSO LUMBAR Tenemos los aparatos tipo Tylor se catalogan deacuedo al tipo de lesión • Tylor tipo III o Tylor alto • Tylor II o intermedio • Tylor I o bajo
  • 79. • • • • • Aparato de Jewell Parálisis del gran serrato Escoliosis Escoliosis paralítica Idiopática
  • 80. PROBLEMAS QUE PUEDE CAUSAR EL USO DE MILWAUKEE Provoca frecuentemente a nivel óseo entre las principales tenemos: • • • • • • Micrognátea Alteraciones de crecimiento de arcos costales Alteración a nivel occipital Disminución del crecimiento de las crestas ilíacas Atrofia muscular Escoliosis progresiva
  • 81. APARATOS ORTOPEDICOS PARA MIEMBROS SUPERIOR Existen dos tipos: • Tipo aeroplano • Tipo esgrimista
  • 82. CONSIDERACIONES GENERALES En una lesión a nivel de segmento distal de miembro superior, es importante considerar tres aspectos: • Tratamiento médico quirúrgico • Maniobra o manejo por parte del terapista • Utilización de férula
  • 83. CLASES DE FERULAS Hay dos clases de férulas • Férulas estática • Férulas dinámicas
  • 84. PARALISIS RADIAL Impotencia de muñeca y dedos, igual que para la flexión intención y ABD de pulgar, utilizamos en este caso la conocida como la Openheimer
  • 85. PARALISIS CUBITAL Hay impotencia para extensión de falange media y distal de cuarto y quinto dedos empleamos férulas metálicas para facilitar la extensión
  • 86. PARALISIS NERVIO MEDIANO • Alta se caracteriza por impotencia para la pronación, ABD del pulgar y oposición del mismo, limitación para la ABD de los dedos • Baja hay impotencia para la ABD del primero y segundo dedos y para la extensión de los tres primeros dedos
  • 87. PARALISIS NERVIO MEDIANO Y CUBITAL Típica mano en garra, se acompaña de atrofia muscular de la musculatura intrínsica de mano, empleamos la férula de extensión tipo Bunnel
  • 89. ELEMENTOS Y MATERIALES PARA MIEMBRO SUPERIOR • • • • • • Una venda de yeso de cuatro a seis pulgadas Una venda de guata o algodón Una venda de gasa Una venda elástica Una lavacara Agua tibia
  • 90. PROCEDIMIENTO PARA LA CONFECCION • Realizamos varios dobleces con la venda de yeso, de acuerdo al tamaño del antebrazo, muñeca y media mano • Con una tijera realizamos un corte de aproximadamente 3 cm. • Procedemos a vendar el antebrazo muñeca y mano
  • 91. • Procedemos a realizar una inmersión del yeso en el agua tibia • Colocamos este yeso en el antebrazo, teniendo en cuenta de que la mano esté en posición funcional • Se coloca la venda de gasa, se deja fraguar el yeso por unos 15 a 20 minutos • Se procede a colocar la valva
  • 93. CAUSAS DE AMPUTACION Según Rusk establece las siguientes causas: • • • • Lesión accidental Necrosis tisular por insuficiencia vascular periférica Necrosis por enfermedad de Buerguer o Raynaud Neoplasias malignas
  • 94. • • • • Infecciones crónicas Lesiones térmicas por calor o frío Miembro inferior o superior inútil Accidente vascular por mordedura de serpiente • Falta o ausencia congénita
  • 95. De acuerdo al aspecto tradicional se divide en tres: • Accidental • Enfermedad • Mal formaciones congénitas
  • 96. NIVELES DE AMPUTACION MIEMBRO INFERIOR • • • • • • • • Desarticulación de cadera Muslo Desarticulación de rodilla Pierna Syme o transmareolar Pirogoff o osteoplastia de calcáneo Farabeauf o desarticulación subastragalina Desarticulación de la articulación de Chopart
  • 97. MIEMBRO SUPERIOR • • • • • Desarticulación de hombro Brazo Antebrazo o bajo codo Desarticulación de muñeca Krukemberg o pinza de antebrazo o digitalización de radio y cubito • Parciales de mano
  • 98. PREPARACION DEL MUÑON DEBEMOS CONSIDERAR DOS PERÍODOS: • Periodo Pre-protésico.- Conlleva a una programación de amputación y termina en el momento en que provee de la prótesis al paciente apuntado.
  • 99. • Periodo Pros-protésico.- Aquel desde el momento esta con la prótesis, terminando cuando es dado de alta. Es por esta razón que debemos mantener el muñón en buenas condiciones.
  • 100. • • • • • • • • • • Mantener un ángulo de movilidad Procurar evitar retracción Evitar o corregir efectos de aliamiento Mejorar la circulación o nutrición del muñón Fortalecimiento del muñón Prevenir la atrofia Mantener la respuesta neuromuscular Curtir el muñón Dar al muñón la forma de cono Colocación de una prótesis provisional
  • 101. ELEMENTOS DE UNA PROTESIS • • • • • • Socket Elementos de articulación mecánica Arnés de sujeción Cables Gancho o garfio Pie
  • 102. PROTESIS DE MIEMBRO INFERIOR • Sistema de sujeción interno.- La mas utilizada es la cuadrangular. • Sistema de sujeción externa.- Sirve para la fijación y estabilización del aparato protésico.
  • 103. Cuando la amputación es a nivel de: • Amputación de rodilla.- Se debe utilizar un cinturón sobre la cresta ilíaca mas un suspensorio. • Amputación a nivel del muslo.- Podemos utilizar un suspensorio o tirantes. • Amputación bajo rodilla.- se puede usar bandas silesiana. • Apuntación a nivel de pie.- Utilizamos el simple zapato con refuerzo a nivel de la planta.
  • 104. • Sistema se apoyo y movimiento: - Unidad de muslo - Unidad de pierna - Articulación de tobillo
  • 105. PROTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR Están constituidas por los mismos elementos: • Sistema de sujeción interna • Sistema de sujeción externa • Sistema de movimiento
  • 106. En el caso del gancho existen dos variedades: • Apertura voluntaria • Gancho de cierre voluntaria
  • 107. SINDROME DE MIEMBRO FANTASMA • Se manifiesta por la sensación de persistencia del miembro ausente y puede manifestarse como una simple sensación pero en otras se transforma en dolor acompañado de parestesias, calambres y hormigueo.
  • 108. En terapia se puede utilizar: • • • • • • • Hidromasaje Ultrasonido Vendaje Aplicación de prótesis inmediata Movilidad Masaje A nivel de sitio doloroso - Electroterapia - Infiltraciones - Fenolizaciones
  • 109. CUIDADOS DE LA PROTESIS Se debe orientar en las medidas de precaución que el paciente debe seguir para en mantenimiento del aparato protésico.
  • 110. A NIVEL DE MUÑON: • • • • Lavado con agua y jabón Secado Masaje Talco
  • 111. A NIVEL DE APARATO PROTESICO: • Limpieza frecuente de socket • Secado • Espolvoreado con talco
  • 112. A NIVEL DE CABLES Y ARTICULACIONES: • Aplicación periódica de aceite liviano • Mantener la integridad de las vainas protectoras de los cables
  • 113. PRESCRIPCION DE LA PROTESIS Debe ser hecha exclusivamente por el medico y constar de : • Nivel de amputación • Materiales • Tipos de elemento de movilidad • Elementos de sujeción • Adicionales y accesorios