INTERNO: ALANIA ARTEAGA, JHONNY
Presencia de (glándulasendometriales y estroma), porSitios más frecuentesPresencia de focos de endometrio en el
• Dolencia enigmática afecta del• Mujeres entre los , alde las mujeres subfértilesdolor pélvico crónicode las adolescentes...
FISIOPATOLOGÍA
• Anatómico.• Genético.• Hormonal.• Inmunológico.• Peritoneal.- Sinequia uterina o cervical- Miomas- Malformación uterina-...
4434343125,321,420,915,4Ovario IzquierdoFondo Saco post.Fondo Saco ant.Ovario DerechoLig. Ancho Izq.Lig. Ancho Der.Lig. Ut...
• Lesiones despigmentadas y atípicas
con compromiso ovárico
que obliteran el fondode saco posterior
( 95%) muy intenso y variable(65%)-Ciclos cortos-Sangrado abundante(41%)• Distensión abdominalSin pruebas de diagnóstico n...
Obstet Gynecol 2011;118:691–705
DIAGNÓSTICO DE LAENDOMETRIOSISCon la exploración bimanual nódulos en los ligamentosuterosacros o un tumor quístico anexial...
• Se identifica x mediode unanálisis de anticuerposmonoclonales.• Su elevación es DPa la magnitud dendometriosis.• Los mej...
OTROS MARCADORES• El CA 19.9 también se asocia de forma proporcional a lamagnitud de la endometriosis y podría ser de util...
PRUEBAS DE IMAGENLa técnica preferida para el dxde la endometriosis es la ecografíatransvaginal.Precisa en el dx de endome...
42 AÑOSENDOMETRIOSIS BILATERAL ASINTOMÁTICAECOGRAFIA TRANSVAGINAL
ECOGRAFÍA 3DDxendometriomaS:87.5%E:100%.Valora la extensión de laendometriosis extraováricas, comoson los ligamentos útero...
BCACada vez se utiliza más comométodo no invasivo para el dx.Endometriomas:tumores hiperintensosT1, con tendencia a la hip...
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO• Las normas actuales no consideran imprescindible el estudiohistológico para establecer el diagnós...
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA“GOLD ESTÁNDAR” en el dx de la endometriosisLa visualización laparoscópica suele ser adecuada para...
LESIONES ENDOMETRIÓSICASBCAUbicacionestípicas:órganospélvicos y elperitoneo pélvico.Morfología: ampollaslisas en la superf...
TRATAMIENTOCirugíaActitud expectanteCombinaciónde ttos(farmacológico y Qx).Analgesia con AINETerapia hormonal
TRATAMIENTO
TERAPIA HORMONALLas intervenciones hormonales más comúnmente utilizadas son AGnRH,danazol y ACH combinados/progestágenos• ...
TERAPIA HORMONAL• Los IA son una nueva y futura posibilidad detratamiento; parecen regular la formación local deestrógenos...
CIRUGIA• Indicación: síntomas son severos, incapacitantes o agudos (ruptura otorsión de endometrioma), los síntomas no se ...
Histerectomía con o sinextirpación de ovariosIndicada cuando los sx incapacitantespersisten a pesar del Tto Qxconservador ...
ANTICONCEPTIVOS ORALESCOMBINADOSLos mecanismos de acción por los que los ACO reducen el riesgo de desarrollode endometrios...
• Progestágenos Utilizados en manejo de endometriosissintomáticas como primera terapia y como adyuvantes aresección quirúr...
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Endometriosis expo

  1. 1. INTERNO: ALANIA ARTEAGA, JHONNY
  2. 2. Presencia de (glándulasendometriales y estroma), porSitios más frecuentesPresencia de focos de endometrio en el
  3. 3. • Dolencia enigmática afecta del• Mujeres entre los , alde las mujeres subfértilesdolor pélvico crónicode las adolescentes con dolor pélvico que no responde al tratamiento4 - 6,9 / 1000 mujeres 15 - 64 años se hospitalizan al año por endometriosis
  4. 4. FISIOPATOLOGÍA
  5. 5. • Anatómico.• Genético.• Hormonal.• Inmunológico.• Peritoneal.- Sinequia uterina o cervical- Miomas- Malformación uterina- Retroversión uterina marcada- Otros ( DIU, pólipos endometriales)de consanguinidad, tienenmás altas de desarrollar la enfermedadafectadas (estudionoruego en 515 mujeres) cuando la hermana tieneendometriosis.vs 0.7% de PG Enfermedad (vida fértil)Ciclos regulares, espontáneos y prolongados Sistema inmune normal contempla mecanismos de limpieza- remoción de material extraño que alcance la cavidadperitoneal (endometrio, bacterias, etc). Mujeres con endometriosis exhiben• Ante respuesta humoral: IgG y Complemento: mayor estimulación Presencia factor de crecimiento epidérmico y detransformación derivado de macrófagos
  6. 6. 4434343125,321,420,915,4Ovario IzquierdoFondo Saco post.Fondo Saco ant.Ovario DerechoLig. Ancho Izq.Lig. Ancho Der.Lig. Uterosacro I.Lig. Uterosacro D.%
  7. 7. • Lesiones despigmentadas y atípicas
  8. 8. con compromiso ovárico
  9. 9. que obliteran el fondode saco posterior
  10. 10. ( 95%) muy intenso y variable(65%)-Ciclos cortos-Sangrado abundante(41%)• Distensión abdominalSin pruebas de diagnóstico no invasivas, el
  11. 11. Obstet Gynecol 2011;118:691–705
  12. 12. DIAGNÓSTICO DE LAENDOMETRIOSISCon la exploración bimanual nódulos en los ligamentosuterosacros o un tumor quístico anexial, móvil o adheridoa otras estructuraspélvicas.Exploración de vagina y cérvix con espéculo:no signosde endometriosis .Tabique recto-vagInal:lesiones violáceas o rojizas enfondo d saco Douglas;dolorosas ,pdn sangrar al contacto.No suele acompañarse de anomalías a la inspección.EXPLORACIÓNFÍSICA
  13. 13. • Se identifica x mediode unanálisis de anticuerposmonoclonales.• Su elevación es DPa la magnitud dendometriosis.• Los mejoresresultados seobtienen en eldiagnóstico deendometriosisen estadios III yIV
  14. 14. OTROS MARCADORES• El CA 19.9 también se asocia de forma proporcional a lamagnitud de la endometriosis y podría ser de utilidad en los casosde enfermedad severa.Otros marcadores de endometriosis son:• IL-6 - S:90% y E:67% cuando su concentración sérica supera los2 pg/ ml.• TNF-alfa – S:100% y E:89% cuando su concentración en líquidoperitoneal es superior a 15 pg/ml, se puede utilizar para distinguirpacientes con o sin endometriosis.
  15. 15. PRUEBAS DE IMAGENLa técnica preferida para el dxde la endometriosis es la ecografíatransvaginal.Precisa en el dx de endometriomas,insuficiente para las endometriosissuperficial o adherencias.Endometrioma: quiste con ecos internostenues y paredes gruesas, pdn presentartabiques anchos y focos ecógenos.ECOGRAFÍAS:64-90% y E: 22-100%,sólo sí: diámetro ˃20mm.
  16. 16. 42 AÑOSENDOMETRIOSIS BILATERAL ASINTOMÁTICAECOGRAFIA TRANSVAGINAL
  17. 17. ECOGRAFÍA 3DDxendometriomaS:87.5%E:100%.Valora la extensión de laendometriosis extraováricas, comoson los ligamentos úterosacros, LAVAGINA, EL TABIQUE RECTO-VAGINAL, el rectosigmoide y lavejiga
  18. 18. BCACada vez se utiliza más comométodo no invasivo para el dx.Endometriomas:tumores hiperintensosT1, con tendencia a la hipodensidad en T2A menudo se observa un anillohipodenso que rodea al endometrioma, que resaltadespués del contrasteRESONANCIAMAGNÉTICA
  19. 19. ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO• Las normas actuales no consideran imprescindible el estudiohistológico para establecer el diagnóstico de endometriosis.• El dx histológico definitivo de endometriosis requierecomprobar la presencia de glándulas y estroma endometrialfuera de la cavidad uterina.• También se pueden observar depósitos de hemosiderina ymetaplasia fibromuscular
  20. 20. LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA“GOLD ESTÁNDAR” en el dx de la endometriosisLa visualización laparoscópica suele ser adecuada para el Dx aendometriosis peritoneal superficial: recomendable laconfirmación histológica de al menos una de las lesionesvisualizadasEn endometriosis ovárica y profunda la confirmación histológicaes preceptiva.
  21. 21. LESIONES ENDOMETRIÓSICASBCAUbicacionestípicas:órganospélvicos y elperitoneo pélvico.Morfología: ampollaslisas en la superficieperitoneal que semanifiestan comoorificios o defectosdentro del peritoneo, obien, lesionesestrelladas planascuyas puntas estánformadas por tejidocicatricialEl aspecto: color rojo (rojizo, rojo-rosado, transparente), blanco (blanquecino o caféamarillento) y negro negro o negro azulado).
  22. 22. TRATAMIENTOCirugíaActitud expectanteCombinaciónde ttos(farmacológico y Qx).Analgesia con AINETerapia hormonal
  23. 23. TRATAMIENTO
  24. 24. TERAPIA HORMONALLas intervenciones hormonales más comúnmente utilizadas son AGnRH,danazol y ACH combinados/progestágenos• El tto con AGnRH es efectivo para aliviar dolor y reducir el tamaño deimplantes; se han relacionado con altas tasas de recurrencia.• No aumenta la fertilidad.• Tratamiento inicial dura unos 6 meses.• Danazol, inhibe secreción de gonadotropinas en hipófisis.Es efectivo enreducir implantes cuando se utiliza en estadios moderados de laenfermedad y un 80 % de pacientes experimentan alivio de síntomas con 2meses de tto
  25. 25. TERAPIA HORMONAL• Los IA son una nueva y futura posibilidad detratamiento; parecen regular la formación local deestrógenos en las propias lesiones de endometriosis,además de inhibir la producción ovárica, cerebral y enel tejido adiposo de estrógenos.
  26. 26. CIRUGIA• Indicación: síntomas son severos, incapacitantes o agudos (ruptura otorsión de endometrioma), los síntomas no se resuelven con tratamientomédico, enfermedad avanzada (distorsiones anatómicas de órganospélvicos, obstrucción de vejiga o del tracto urinario..) y en contraindicaciónde tratamiento médico.• La laparoscopia ofrece ventajas frente a laparotomía, incluyendo el tiempomás corto de hospitalización, anestesia y recuperación.• El alivio del dolor ocurre en la mayoría de px con tto con laparoscopiaRx de recurrencia estimado es 40 % tras 10 años y 20 % precisarán unanueva cirugía en los siguientes 2 años.
  27. 27. Histerectomía con o sinextirpación de ovariosIndicada cuando los sx incapacitantespersisten a pesar del Tto Qxconservador y tto farmacológicoEn caso de enfermedad moderada asevera y donde un futuro embarazo noes deseadoCoexistencia de patología uterinaCIRUGÍA DEFINITIVALos ovarios deben ser conservados en mujeres jóvenes para evitar el desarrollo tempranode síntomas menopáusicos, sin embargo, su extirpación está indicada cuando estánextensamente dañados o se está acercando la menopausia.
  28. 28. ANTICONCEPTIVOS ORALESCOMBINADOSLos mecanismos de acción por los que los ACO reducen el riesgo de desarrollode endometriosis son múltiples:• Inhibe la ovulación y reduce inflamación del TG, mediante la inhibición deexpresión endometrial de enzimas relacionadas con la biosíntesis deprostaglandinas y estrógenos, particularmente Cox-2.• Inhibe las expresiones de aromatasas y de Cox-2 en el endometrio x lo qtiene eficacia en control del dolor y de menorragias causadas por estapatología y otras como adenomiosis y miomas uterino..
  29. 29. • Progestágenos Utilizados en manejo de endometriosissintomáticas como primera terapia y como adyuvantes aresección quirúrgica. Inhiben el crecimiento del tejidoendometriósico con atrofia del mismo, e inhiben la secreciónde gonadotropinas de la hipófisis y la producción hormonalovárica.• DIU-levonorgestrel El levonorgestrel induce atrofia glandularendometrial y transformación del estroma, regulando laproliferación celular; tiene un efecto antiinflamatorio einmunomodulador.

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