1. •SISTEMA DIGESTIVO
•HIGADO Y VIAS BILIARES
•PANCREAS
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2. Órganos del sistema
digestivo:
*La Boca
*La Faringe
*El Esófago
*El Estómago
*El Intestino Delgado
*El Intestino Grueso
Las glándulas anexas:
*el hígado
*el páncreas
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4. Esófago
•Órgano tubular que comunica la faringe con el estómago
•Mide aproximadamente 25cm en el adulto
•Sus dos extremos son zonas de alta presión llamadas:
- Esfínter esofágico superior ( EES)
- Esfínter esofágico inferior (EEI)
• Las capas del esófago desde dentro hacía afuera:
- Mucosa
- Submucosa
- Muscular
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6. Funciones del Esófago
•Propulsar y conducir los alimentos desde la boca hasta el
estómago.
•Evitar el reflujo del acido desde el estómago hacía el
esófago y desde este hacía la faringe. Esto se consigue por
los dos esfínteres: EES y EEI.
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7. Estómago
•Es el órgano más dilatado del tubo digestivo, con una
capacidad de aproximadamente 1,3 a 1,5 lt.
•Se comunica por arriba con el esófago por el EEI, y por abajo
con el duodeno a través del píloro, zona de alta presión (
esfínter)
•Tiene cuatro zonas:
- Cardias
- Fundus
- Cuerpo
- Antro
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8. Capas del estomago
1- Mucosa:
1.1 El epitelio gástrico esta formado por:
-Glándulas del Cardias: sus células segregan moco
-Glándulas del Fundus y del Cuerpo:
Células Parietales: segregan acido clorhídrico y factor intrínseco
Células Principales: segregan pepsinógeno
-Glándulas Antrales y Pilóricas:
Células Mucigenas: segregan moco
Células G: segregan gastrina
Células D: segregan somatostatina
Células Enterocromafines: Serotonina e Histamina
1.2 Muscular de la Mucosa
2. Submucosa
3. Muscular
4. Serosa
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9. Factores que afectan a la Mucosa Gástrica
Factores Agresivos
Externos o Exógenos
Internos o Endógenos Bacterias H.Pyloris
•Acido clorhídricos AINES
•Pepsina Tabaco y Alcohol
•Sales biliares (refluidas del duodeno)
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10. Factores que afectan a la Mucosa Gástrica
Factores defensores
•Moco
•Bicarbonato
•Renovación de las células del Epitelio
•Flujo de sangre de la mucosa
•Síntesis de prostaglandinas
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12. Regulación de la Función Gástrica
Gastrina:
•Las células G del antro producen gastrina
•Los componentes de los alimentos, en particular los
productos de la digestión proteica, estimulan la liberación de
gastrina.
•El acido luminal inhibe la liberación de gastrina
•La somatostatina inhibe la libración de gastrina
•Las células parietales poseen receptores para la gastrina y
esta induce la secreción de acido clorhídrico por el estómago
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13. Regulación de la Función Gástrica
Somatostatina
•Producida por las células D.
•Inhibe la secreción de acido directamente o indirectamente
impidiendo la liberación de la gastrina y regulando la
liberación de Histamina por las células Enterocromafines
•El estimulo principal para la liberación de somatostatina es la
acidificación del antro
•La acetilcolina de las fibras vagales inhiben su liberación.
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15. Efectos del Helicobacter pylori sobre la Somatostatina
La concentración de Gastrina aumenta en los pacientes infectados por
H. pylori.
H.pylori Disminuye las células D antrales
Disminuyen los niveles de Somatostatina
Desinhibición de las células G antrales
Aumenta la liberación de Gastrina
Aumenta la secreción de ácido del estómago
Cuando se cura la infección de H. pylori de pacientes con ulcera
duodenal, disminuye la secreción de ácido
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16. Regulación de la Función Gástrica
Histamina
•Estimula las células
Secreción de acido clorhídrico
parietales
•La administración de antagonistas de receptores H2 suprime casi
completamente la secreción de ácido gástrico en respuesta a la
gastrina y a la acetilcolina.
•Se deposita en las células enterocromafines y en los mastocitos
•Su liberación es estimulada por la gastrina, la acetilcolina y la
adrenalina.
•La somatostatina inhibe la liberación de Histamina.
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18. Regulación de la Función Gástrica
Secreción de Ácido Gástrico
•El ácido gástrico lo secretan las células parietales, y esta regulado por tres
estímulos locales:
.- Acetilcolina
- Gastrina
- Histamina
•La somatostatina ejerce efectos inhibidores sobre la secreción gástrica de ácido
Acido intraluminal (PH < ó = 3)
Inhibe la liberación de gastrina
Se estimula liberación de somatostatina
e histamina
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19. Funciones del Ácido Clorhídrico del Estómago
•Contribuyen a la digestión de los alimentos.
•Se requiere para convertir el pepsinógeno en pepsina, necesarios para
la hidrólisis de las proteínas a polipéptidos.
•Fomenta la liberación de secretina por el duodeno, que propicia la
secreción pancreática de bicarbonato.
•Limita la colonización bacteriana del tubo digestivo en su parte alta
(efecto bactericida)
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20. Funciones del Estómago
La función principal del estómago es preparar el alimento que se ha
ingerido para su digestión y absorción a medida que es propulsado
hacia y a través del intestino delgado
Función motora: los alimentos se mezclan con las secreciones
gástricas y se van triturando produciendo una pasta llamada quimo.
El vaciado se produce por las contracciones y relajación simultanea
del piloro.
Función Secretora: el jugo gástrico es el resultado de la secreción de
las células parietales y mucosas, y la saliva deglutida.
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21. Intestino Delgado
•Es un tubo de unos 6 a 7 m de longitud.
•Tiene tres porciones:
- Duodeno
- Yeyuno
- Ileon
•Tiene cuatro capas:
- Mucosa: Se produce el proceso de absorción de los alimentos ya digeridos,
gracias a las vellosidades intestinales
- Submucosa
- Muscular
- Serosa
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23. Intestino Delgado
Duodeno
• Une el piloro con el yeyuno
• Tiene forma de C
• Rodea la cabeza del páncreas
• Mide aproximadamente 25-30cm
• Tiene cuatro porciones:
- Primera o Bulbo: Zona del intestino delgado donde con más frecuencia
aparecen las ulceras
- Segunda porción: Desembocan los conductos biliares y pancreáticos
- Tercera porción
- Cuarta porción: Termina el llamado ángulo duodenoyeyunal de Treitz,
donde comienza el yeyuno
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25. Intestino Delgado
Yeyuno – Ileon
•Mide aproximadamente 6,5 m longitud
•Describe unas curvas llamadas asas intestinales
•El Ileon termina en la válvula Ileocecal, que comunica con el ciego ( zona
inferior derecha del intestino grueso)
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26. Funciones del Intestino Delgado
•Su función primordial es la digestión y absorción de los alimentos y del agua.
•Función inmunitaria: defiende contra infecciones por distintos agentes (virus,
bacterias, hongos, parásitos, etc.)
•Función endocrina: Mediante la secreción de Hormonas (secretina, motilina) y
pépticos
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27. Intestino Grueso o Colon
• Es el ultimo tramo del tubo digestivo
• Se extiende desde la válvula ileocecal hasta el ano
• Mide aproximadamente 120-160 cm de longitud, con diversos diámetros
• Tiene cuatro capas:
- Mucosa
- Submucosa
- Muscular
- Serosa
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28. Intestino Grueso o Colon
•Se divide en las siguientes partes:
- Ciego con el apéndice cecal en su porción interna
- Colon ascendente
- Colon transverso
- Colon descendente
- Colon Sigmoide
- Recto ( mide 15 cm)
- Ano
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30. Funciones del Colon
•Absortiva: de agua y electrolitos ( sodio, potasio, calcio, etc). Le llegan al día
entre 1,2 a 1,5 l de quimo liquido y solo se evacuan 100 – 150 gr de heces
sólidas el resto casí 90% se absorbe
•Motora: Mezclar los alimentos para que las bacterias actúen sobre ellos, y se
absorban el agua y los electrolitos.
•Propulsar el contenido que llega de intestino delgado, desde el ciego hasta el
ano.
•Almacenar temporalmente las heces en el colon sigmoide hasta su expulsión (
defecación)
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32. Hígado
Es la glándula mas grande del organismo, pesa aproximadamente 1500 gr.
Ubicado debajo del diafragma y el espacio superior derecho del abdomen.
Se compone de:
Dos lóbulos principales (derecho e izquierdo)
Dos lóbulos más pequeños (cuadrado y caudado)
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33. Vías biliares hepáticas
Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se originan en cada lóbulo
hepático y llevan la bilis que produce el hígado, y juntos forman el conducto
hepático común.
Conducto hepático común
Forman el conducto
colédoco, que
se une al
desemboca en la
segunda porción del
Conducto cistico de la vesícula biliar
duodeno
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34. Hígado
Tiene un complejo sistema de venas y arterias.
A través del hilio hepático:
Vena porta
Entra al hígado
Arteria hepática
Conducto
Sale del hígado hepático
común
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35. Hígado
•La vena porta recoge toda la sangre venosa del tracto
gastrointestinal, el bazo y el páncreas, y la lleva hasta el hígado.
•Esta sangre es procesada en los hepatocitos, que se distribuyen
tapizando a los sinusoides hepáticos.
•Luego esta sangre atraviesa dichos sinusoides, y es conducida
hasta las venas hepáticas, y por medio de estas hacia la vena
cava inferior.
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36. Funciones Metabólicas del Hígado
1. Metabolismo de carbohidratos
• El hígado es importante para mantener normal la glucosa en sangre
• Almacenamiento de glucogeno
• Conversión de galactosa y fructosa a glucosa
• Gluconeogenesis
2. Metabolismo de lípidos
• Oxidación de ácidos grasos y formación de acido acetoacetico
• Formación de lipoproteínas
• Formación de colesterol y fosfolipidos
• Síntesis de triglicéridos
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37. Funciones Metabólicas del Hígado
3. Metabolismo proteico
•Desaminación de AA para proporcionar energía
•Formación de urea para suprimir el amoniaco de los líquidos corporales
•Formación de proteínas plasmáticas (90%)
4. Almacenamiento de vitaminas: Vit A, Vit D y Vit B12
5. Formación de: Fibrinogeno, protrombina, globulina, factor VII
6. Almacenamiento de hierro en forma de ferritina
7. Eliminación o excreción de fármacos y hormonas: excretándolos hacia la bilis
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38. Vesícula Biliar
Es una pequeña bolsa con forma de pera, ubicada en la parte inferior del
lóbulo hepático derecho y que desemboca en el conducto cistico.
Se compone de:
Fundus
Cuerpo
Cuello que se continua con el conducto cistico
Función: concentrar y almacenar la bilis producida por el hígado para ser
utilizada durante la digestión.
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39. Pancreas
Es una glándula voluminosa que se asemeja a un racimó de uvas, conectado a
la segunda porción del duodeno en el cual vierte el producto de su secreción,
el jugo pancreático, a través del conducto de Wirsung o principal, y el conducto
de Santorini o accesorio.
Volumen: Varía su longitud entre 16 a 20 cm, su altura de 4 a 5 cm, grosor de 2 a
3 cm
Peso: Promedio de 80 a 100 gr
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40. Todo los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología
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41. Páncreas
Conformación exterior:
•Extremo derecho o cabeza
•Cuerpo
•Extremo izquierdo o cola
•Cuello o istmo
Conexiones del páncreas con el duodeno:
Conducto de Wirsung Vierten el jugo
pancreático en
Conducto de Santorini la segunda
porción del
duodeno
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42. Funciones del Páncreas
Función Endocrina
Islotes de Langerhans
Células delta
Células alfa Células beta Somatostatina
Secretan glucagón Secretan insulina
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43. Funciones del Páncreas
Función Exocrina:
Producción y secreción al intestino del jugo pancreático para la digestión y
absorción de los alimentos.
Composición del jugo pancreático: Enzimas, bicarbonato, agua
Tripsina
Quimotripsina
Enzimas (Proteoliticas)
Colesterolesterasa Carboxipeptidasa
Fosfolipasa Ribonucleasa
(Degradan colesterol) desoxiribonucleasa
Amilasa (hidroliza almidón )
Lipasa (Hidroliza triglicéridos)
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44. Pancreatitis aguda
Es un proceso inflamatorio del páncreas.
Agudas
Clasificación de la pancreatitis
Crónicas
Teniendo en cuenta sus características clínicas, alteraciones anatomopatológicas
y evaluación natural
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45. Pancreatitis
Pancreatitis aguda
Inicio repentino de los síntomas de una persona previamente sana y la
desaparición de los mismas cuando remite el episodio.
Pancreatitis Crónica
Requiere episodios previos o síntomas de insuficiencia exógeno endocrina
antes del episodio actual y sus síntomas pueden persistir después de que remite
el episodio momentáneo.
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46. Etiología de la pancreatitis
Pancreatitis aguda
•Cálculos en la vía biliar
•Abuso de alcohol
•Colongiopancreatografía retrograda endoscopica
•Fármacos
•Hipercalcemia
•Hiperlipidemia
•Idiopatica
•Infecciosa
•Isquemia
•Parasitosis
•Picadura de escorpión
•Post operatoria
•Traumatismo
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47. Etiología de la pancreatitis
Pancreatitis Crónica
•Abuso de alcohol
•Autoinmunitaria
•Hereditaria
•Hipercalcemia
•Hiperlipidemia
•Idiopatica
•Obstrucción ductal
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48. Pancreatitis aguda
Manifestaciones Clínicas: inicio brusco
•Fiebre
•Leucocitos elevados
• dolor intenso en el abdomen superior, en epigastrio e irradiación en barra
•Nauseas y vómitos
•Sudoración
•Pulso 100 a 140 por minuto
•Respiraciones superficiales y rápidas
•Hipotensión arterial
•Derrame pleural
•Ictericia
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49. Complicaciones de la pancreatitis
•Colecciones agudas de liquido
•Pseudoquiste pancreático
•Absceso pancreático
•Ascitis pancreática
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50. Diagnostico de laboratorio de la pancreatitis
•Amilasa elevada
•Lipasa elevada
•Glucosa elevada
•Hipocalcemia
•Leucocitosis con neutrofilia
•Uremia
•Factores de coagulación ( TP, TPT, Plaquetas)
•AST – SGOT
•Bilirrubina elevada
•Fosfatasa alcalina elevada
•Ph y gases
•Examen de orina
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51. Estudios de Imagen de la Pancreatitis Aguda
•Rayos X simple de abdomen de pie
•Rayos x de tórax
•Ecografía abdominal
•TAC de abdomen ( es el mejor método para visualizar páncreas)
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52. Tratamiento de Pancreatitis Aguda
•Dieta absoluta
•Calmar el dolor (contraindicada la morfina)
•Corrección de las alteraciones hidroelectroliticas
•Colocación de sonda nasogastrica
•Colocación de sonda vesical
•Control de signos vitales
•Control de diuresis
•Administración de inhibidores de la bomba protónica
•Profilaxis antibiótica (Imipenem ó Ciprofloxacina )
•CPRE ( se usa en obstrucción por cálculos de vía biliar
•Pancreatitis severa: pasar a UCI
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53. Signos Pronostico de Ranson
En las primeras 48 horas
En el momento del ingreso
Pancreatitis por cálculos biliares
•Edad > 70 años •Descenso de Hto > 10
•Leucocitos > 18.000/mm3 •Elevación del BUN > 2mg/100ml
•Glucosa > 220mg/100ml •Ca < 8mg/100ml
•LDH > 40 U/L •Deficit de base > 5 mEq/L
•AST > 250 U/100ml
Pancreatitis por causa distinta de litiasis biliar
•Edad > 55 años •Descenso de Hto > 10
•Leucocitos > 16.000/mm3 •Elevación del BUN > 5 mg/100ml
•Glucosa > 200/100ml •CA < 8 mg /100ml
•LDH > 350U/L •PO2 < 55 mmHg
•AST > 250 U / 100ml •Deficit de base > 4mEq/L
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54. GRACIAS POR SU ATENCION
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