SINDROME DE   OVARIOSPOLIQUISTICOS        MC Daniel Jugo Torres        Ginecólogo Obstetra        Hospital Albrecht – ESSA...
“No concibo un ginecólogo aquien no le apasione el tema  del Síndrome de Ovarios        Poliquísticos”    Dr Félix Guillén...
HISTORIA Chereau (1844): Cambios escleróticos ovarios Stein Leventhal (1935): hiperandrogenismo,  anovulación y obesidad...
CURIOSIDADGINECOLÓGICAENDOCRINOPATÍAMULTISISTÉMICA
DEFINICIONESOVARIOS POLIQUISTICOSSINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
SOPQ : Definición    HIPERANDROGENISMO    ULTRASONOGRAFIA
SOPQ : Definición Oligoamenorrea Hiperandrogenismo   clínico y/o endocrinológico Cuadro de poliquistosis ovárica (PQO) ...
CONCLUSION   DIAGNOSTICO BASADO    PRINCIPALMENTE EN    CARACTERISTICAS CLINICAS   EVITAR NUMEROSAS PRUEBAS DE    LABORA...
Dx ultrasonografía
OVARIOS POLIQUISTICOS   2 D : > 12 folículos menores de 10 mm            volumen ovárico > 10 ml   3 D : > 20 folículos...
MEJOR SERIA LLAMARLO SINDROMEPOLIFOLICULAR
PREVALENCIA 6% - 10% MUJERES EN EDAD FERTIL 75% CASOS DE INFERTILIDAD  ANOVULATORIA 83% CASOS CLINICOS DE ACNE MAS FRE...
LA RELACION ENTRE “ANOVULACION FISIOLOGICA DE LA ADOLESCENCIA”Y DISFUNCION OVULATORIA DEBIDA     A SOPQ ESTA BIEN DEFINIDA...
CLINICA OLIGOMENORREA                66,2 % AMENORREA                      9,5 IRREGULARIDAD                10,8 HIRSU...
HIRSUTISMO EN PCOs
SINDROME HAIR-AN
SINTOMATOLOGÍA METABÓLICA OBESIDAD HIPERINSULINEMIA OBESIDAD CENTRAL ACANTOSIS NIGRICANS
FISIOPATOLOGIA   RESISTENCIA A LA INSULINA   HIPERINSULINEMIA   HIPERANDROGENISMO
RESISTENCIA      GnRH              SENSIB. GnRH INSULINA     IGF I     libre                 LH                           ...
RESISTENCIA A LA INSULINAPARADOJA:GRAN RESPUESTA OVARICAGRAN RESISTENCIA CORPORAL
SOPQ CON IR OBESIDAD ACANTOSIS NIGRICANS HIRSUTISMO RESISTENCIA A CC LH Y LH:FSH
SOPQ SIN IR DELGADAS AUMENTO DE SENSIBILIDAD  OVARICA A LA INSULINA                  LEGRO 2004
SOPQ: FACTORES RELACIONADOS OBESIDAD PROLACTINA LEPTINA StAR HOMOCISTEINA GENETICOS INMUNOLOGICOS
SOPQ Y OBESIDADOBESIDAD            variable             RESISTENCIA                   INSULINAMejor OBESIDAD CENTRAL que IMC
OBESIDAD CENTRALJean Vague (1956):“diferenciaciónmasculina de laobesidad”
RELACION CINTURA/CADERA
OBESIDAD CENTRAL / ANDROGENIZACION      0.95       0.9      0.85       0.8RCC                                             ...
OBESIDAD CENTRALES UN MARCADOR CLINICO VALIDO    DE ANDROGENIZACION EN EL      SINDROME DE OVARIOS          POLIQUISTICOS
GENETICAALTA PREVALENCIA DENTRO DE UNA MISMA FAMILIA
PREDISPOSICIÓN ÉTNICAAFROAMERICANAS (8%)CAUCÁSICAS (4,3%)TRUJILLO (10,2%)
PREDISPOSICIÓN ÉTNICA   ASIÁTICAS: A IGUAL NIVEL DE    ANDRÓGENOS – MENOS HIRSUTISMO   LATINAS: MAYOR INSULINORESISTENCIA
EN EL DESARROLLO DEL        SOPQ  FACTORES GENETICOS Y      AMBIENTALES          FRANKS S. Int J Androl, 2005
TRATAMIENTO             ANOVULACIÓNHIRSUTISMO
TRATAMIENTO ?AcupunturaIrradiación ultravioleta de la sangreResección cuneiforme de ovarios
TRATAMIENTO: METAS   Revertir hiperandrogenismo   Protección endometrial del hiperestrogenismo   Modificar hábitos   E...
ACNE - HIRSUTISMO   CIPROTERONA   ESPIRONOLACTONA   FLUTAMIDA
REDUCCION DE PESO POR    CIRUGIA:   DISMINUYE INSULINORRESISTENCIA   MEJORA CICLO MENSTRUAL   RESOLVIO SOPQ EN 11 DE 12...
ACETATO DE CIPROTERONA +    ETINILESTRADIOLSupresión del hiperandrogenismoReduce los niveles elevados de LHIncrementa SHBG
DROSPIRENONA Aumenta  SHBG Disminuye testosterona libre Mejora ciclo menstrual Disminución de acné.                   ...
INDUCCION OVULACION   CITRATO DE CLOMIFENO
OTROS REGIMENES HMG HCG FSH “pura” FSH recombinante aGnRH Inhibidores de la aromatasa
METFORMINABASEINSULINORESISTENCIA   HIPERINSULINISMO                      HORMONAS                      ESTEROIDEAS
TRATAMIENTOcambios en el estilo de vida, dieta     y ejercicio, son, de lejos,   superiores a la metformina.              ...
MARGORIN E et al. MATURITAS, 2005
Menarca tardíaBajo peso        Adrenarca precoz                                    Alteraciones del cicloal nacer         ...
BPN         PEDIATRA      ALIMENTACION                                  CREMAS   ACNE         DERMATOLOGO      TABLETASHIR...
DIABETES      HTA    INFARTO      ACVCA ENDOMETRIO                 MUY                TARDE
SINDROME DE OVARIOS   POLIQUISTICOS :   NUEVO ENFOQUE    MC DANIEL JUGO TORRES   HOSPITAL ESSALUD ALBRECHT
TRANSTORNO   COMUNSERIO PROBLEMA   DE SALUD  NO DEBIDA IMPORTANCIA
La definición de SOPQ ha sido ampliada de, un desorden que se presenta en lamenarquía y termina con la menopausia,a un des...
SOPQ EN ADOLESCENTES Cada paciente debería ser evaluada con un test de  tolerancia a la glucosa y perfil lipídico. Es mu...
Hay asociación entre la obesidad en laadolescencia, particularmente en la presenciade obesidad central, y la manifestación...
Debido a los efectosbeneficiosos de la pérdidade peso, los programasde intervención en estilode vida debenrepresentar el “...
Programas multidisciplinarios que incluyan educación, dieta,  ejercicios, manejo del stress, soporte sicosocial, tendrán u...
 No debemos limitar el estudio y tratamiento a  problemas de aspecto físico e infertilidad. Se hace necesario que el SOP...
Sindrome ovarios poliquisticos
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  1. 1. SINDROME DE OVARIOSPOLIQUISTICOS MC Daniel Jugo Torres Ginecólogo Obstetra Hospital Albrecht – ESSALUD Trujillo - Perú
  2. 2. “No concibo un ginecólogo aquien no le apasione el tema del Síndrome de Ovarios Poliquísticos” Dr Félix Guillén Araoz
  3. 3. HISTORIA Chereau (1844): Cambios escleróticos ovarios Stein Leventhal (1935): hiperandrogenismo, anovulación y obesidad. Ovarios agrandados Enfermedad Poliquística del Ovario Resistencia a la insulina (1980) Síndrome Metabólico
  4. 4. CURIOSIDADGINECOLÓGICAENDOCRINOPATÍAMULTISISTÉMICA
  5. 5. DEFINICIONESOVARIOS POLIQUISTICOSSINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
  6. 6. SOPQ : Definición HIPERANDROGENISMO ULTRASONOGRAFIA
  7. 7. SOPQ : Definición Oligoamenorrea Hiperandrogenismo clínico y/o endocrinológico Cuadro de poliquistosis ovárica (PQO) en ultrasonido CONSENSO ROTTERDAM 2003
  8. 8. CONCLUSION DIAGNOSTICO BASADO PRINCIPALMENTE EN CARACTERISTICAS CLINICAS EVITAR NUMEROSAS PRUEBAS DE LABORATORIO QUE NO CONTRIBUYEN EN EL MANEJO CLINICO
  9. 9. Dx ultrasonografía
  10. 10. OVARIOS POLIQUISTICOS 2 D : > 12 folículos menores de 10 mm volumen ovárico > 10 ml 3 D : > 20 folículos Presencia de folículo dominante: repetir examen siguiente ciclo ALLEMAND M, TUMMON M. Fertil Steril, 2006 Jan
  11. 11. MEJOR SERIA LLAMARLO SINDROMEPOLIFOLICULAR
  12. 12. PREVALENCIA 6% - 10% MUJERES EN EDAD FERTIL 75% CASOS DE INFERTILIDAD ANOVULATORIA 83% CASOS CLINICOS DE ACNE MAS FRECUENTE EN LESBIANAS (*) AGRAWAL R, SHARMA S, BALEN A. Fertil Steril, 2004 Nov
  13. 13. LA RELACION ENTRE “ANOVULACION FISIOLOGICA DE LA ADOLESCENCIA”Y DISFUNCION OVULATORIA DEBIDA A SOPQ ESTA BIEN DEFINIDA ROSENFIELD D. J Pediatr Endocrinol Metab, 2000
  14. 14. CLINICA OLIGOMENORREA 66,2 % AMENORREA 9,5 IRREGULARIDAD 10,8 HIRSUTISMO 43,8 ACNE 42,4 OBESIDAD CENTRAL 41,2 (Jugo D, Paredes F; 2002)
  15. 15. HIRSUTISMO EN PCOs
  16. 16. SINDROME HAIR-AN
  17. 17. SINTOMATOLOGÍA METABÓLICA OBESIDAD HIPERINSULINEMIA OBESIDAD CENTRAL ACANTOSIS NIGRICANS
  18. 18. FISIOPATOLOGIA RESISTENCIA A LA INSULINA HIPERINSULINEMIA HIPERANDROGENISMO
  19. 19. RESISTENCIA GnRH SENSIB. GnRH INSULINA IGF I libre LH HIPERANDROGENISMO INHIBINA LH : FSH INHIBINA DETENCION FOLICULOGENESIS
  20. 20. RESISTENCIA A LA INSULINAPARADOJA:GRAN RESPUESTA OVARICAGRAN RESISTENCIA CORPORAL
  21. 21. SOPQ CON IR OBESIDAD ACANTOSIS NIGRICANS HIRSUTISMO RESISTENCIA A CC LH Y LH:FSH
  22. 22. SOPQ SIN IR DELGADAS AUMENTO DE SENSIBILIDAD OVARICA A LA INSULINA LEGRO 2004
  23. 23. SOPQ: FACTORES RELACIONADOS OBESIDAD PROLACTINA LEPTINA StAR HOMOCISTEINA GENETICOS INMUNOLOGICOS
  24. 24. SOPQ Y OBESIDADOBESIDAD variable RESISTENCIA INSULINAMejor OBESIDAD CENTRAL que IMC
  25. 25. OBESIDAD CENTRALJean Vague (1956):“diferenciaciónmasculina de laobesidad”
  26. 26. RELACION CINTURA/CADERA
  27. 27. OBESIDAD CENTRAL / ANDROGENIZACION 0.95 0.9 0.85 0.8RCC Serie1 0.75 0.7 0.65 0.6 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 Testosterona ng/ml P < 0.01 Jugo D, Paredes F. (2002)
  28. 28. OBESIDAD CENTRALES UN MARCADOR CLINICO VALIDO DE ANDROGENIZACION EN EL SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
  29. 29. GENETICAALTA PREVALENCIA DENTRO DE UNA MISMA FAMILIA
  30. 30. PREDISPOSICIÓN ÉTNICAAFROAMERICANAS (8%)CAUCÁSICAS (4,3%)TRUJILLO (10,2%)
  31. 31. PREDISPOSICIÓN ÉTNICA ASIÁTICAS: A IGUAL NIVEL DE ANDRÓGENOS – MENOS HIRSUTISMO LATINAS: MAYOR INSULINORESISTENCIA
  32. 32. EN EL DESARROLLO DEL SOPQ FACTORES GENETICOS Y AMBIENTALES FRANKS S. Int J Androl, 2005
  33. 33. TRATAMIENTO ANOVULACIÓNHIRSUTISMO
  34. 34. TRATAMIENTO ?AcupunturaIrradiación ultravioleta de la sangreResección cuneiforme de ovarios
  35. 35. TRATAMIENTO: METAS Revertir hiperandrogenismo Protección endometrial del hiperestrogenismo Modificar hábitos Evitar consecuencias de hiperinsulinismo crónico lograr que la mujer ovule
  36. 36. ACNE - HIRSUTISMO CIPROTERONA ESPIRONOLACTONA FLUTAMIDA
  37. 37. REDUCCION DE PESO POR CIRUGIA: DISMINUYE INSULINORRESISTENCIA MEJORA CICLO MENSTRUAL RESOLVIO SOPQ EN 11 DE 12 CASOS DIXON JB, O’BRIEN PE. Clin Endocrinol (Oxf), 2002
  38. 38. ACETATO DE CIPROTERONA + ETINILESTRADIOLSupresión del hiperandrogenismoReduce los niveles elevados de LHIncrementa SHBG
  39. 39. DROSPIRENONA Aumenta SHBG Disminuye testosterona libre Mejora ciclo menstrual Disminución de acné. . PALEP-SINGH M, MOOK K. Am J Fam Plann Reprod Health Care, 2004 Jul.
  40. 40. INDUCCION OVULACION CITRATO DE CLOMIFENO
  41. 41. OTROS REGIMENES HMG HCG FSH “pura” FSH recombinante aGnRH Inhibidores de la aromatasa
  42. 42. METFORMINABASEINSULINORESISTENCIA HIPERINSULINISMO HORMONAS ESTEROIDEAS
  43. 43. TRATAMIENTOcambios en el estilo de vida, dieta y ejercicio, son, de lejos, superiores a la metformina. Adam Balen, MD
  44. 44. MARGORIN E et al. MATURITAS, 2005
  45. 45. Menarca tardíaBajo peso Adrenarca precoz Alteraciones del cicloal nacer Pubarca precoz Obesidad Esterilidad IR Cáncer de endometrio DBT 2 Síndrome metabólico Anovulación Obesidad
  46. 46. BPN PEDIATRA ALIMENTACION CREMAS ACNE DERMATOLOGO TABLETASHIRSUTISMO GINECOLOGO HORMONASOLIGOMENORREA GINECOLOGO INDUCCIONINFERTILIDAD
  47. 47. DIABETES HTA INFARTO ACVCA ENDOMETRIO MUY TARDE
  48. 48. SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS : NUEVO ENFOQUE MC DANIEL JUGO TORRES HOSPITAL ESSALUD ALBRECHT
  49. 49. TRANSTORNO COMUNSERIO PROBLEMA DE SALUD NO DEBIDA IMPORTANCIA
  50. 50. La definición de SOPQ ha sido ampliada de, un desorden que se presenta en lamenarquía y termina con la menopausia,a un desorden que puede estar presente del nacimiento a la senectud
  51. 51. SOPQ EN ADOLESCENTES Cada paciente debería ser evaluada con un test de tolerancia a la glucosa y perfil lipídico. Es muy importante la prevención de la diabetes y enfermedad cardiovascular a través de la modificación del estilo de vida, ejercicio regular, y una dieta balanceada, especialmente en adolescentes, quienes tienen la oportunidad de establecer sus hábitos antes de entrar en la etapa de la adultez.
  52. 52. Hay asociación entre la obesidad en laadolescencia, particularmente en la presenciade obesidad central, y la manifestación desíntomas de SOPQ en la adultezEntonces, la prevención de la obesidad y laobesidad central en las mujeres jóvenes esmuy importante DULEBA A, BANASZEWSKA B, SPACZYNSKI R. Fertil Steril, 2003
  53. 53. Debido a los efectosbeneficiosos de la pérdidade peso, los programasde intervención en estilode vida debenrepresentar el “objetivode primera línea”
  54. 54. Programas multidisciplinarios que incluyan educación, dieta, ejercicios, manejo del stress, soporte sicosocial, tendrán un gran impacto en la reducción del riesgo cardiovascular enpacientes con SOPQ, sobre todo en jóvenes
  55. 55.  No debemos limitar el estudio y tratamiento a problemas de aspecto físico e infertilidad. Se hace necesario que el SOPQ, sea enfocado como un PROGRAMA PREVENTIVO PROMOCIONAL, para evitar ver comprometida la sobrevida de las que lo padecen…

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