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Nódulo sinusal
Rama derecha Rama izquierda
Nódulo AV
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Indicaciones de Marcapasos Transitorio
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una vía anómala.
D III D IIaVF
• Retroconducción desde la
despolarización ventricular a través del
sistema de conducción.
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Anatomía y fisiología del sistema de conducción
QRS patológico: anchos
• El estímulo no despolariza al ventrículo
por el sistema de conducción normal.
- Surge desde el mismo ventrículo
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sistema de conducción normal pero:
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BRADIARRITMIAS
OBJETIVOS
realizar un adecuado:
•DIAGNOSTICO
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Bradiarritmias
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Consideraciones terapéuticasConsideraciones terapéuticas
Bradicardias Sintomáticas Bradicardias Asintomáticas
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•Prolongación progresiva del PR
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•Pausa = 2 RR previos.
Bradiarritmias
NSA
AU
NAV
VENT.
BAV de 2°
-S/Wenkebach (Mobitz II):
-C/Wenkebach (Mobitz I):
•Prolongación progresiva del PR
•RR se acortan.
•Latidos agrupados.
Trastornos de conducción
•PR y RR constantes.
•Pausa = 2 RR previos.
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BAV de 3°
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•Todas las P están bloqueadas.
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•DROGAS
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•Electrolitos
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•ICTERICIA
•Enf NSA
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Bradiarritmias
Bradiarritmias
Bradicardias Sintomáticas Bradicardias Asintomáticas
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PENSAR la CAUSA
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Bradicardias Sintomáticas Bradicardias AsintomáticasBradicardias Sintomáticas Bradicardias Asintomáticas
Consideraciones terapéuticas
Bradicardias sintomáticas
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol
2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol
2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.
Bradiarritmias
Consideraciones terapéuticas
Bradicardias sintomáticas
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol
2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol
2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.
•ISOPROTERENOL
• Prep: 2 mg (2 amp) en Dx 250cc
• Infusion: 2 a 5 gammas/min
• Empezar con 15 ml/h
(=2 gammas/min)
• OJO: Solo si la TA lo permite
• Re-chequear TA repetidamente.
•ADRENALINA
•Prep: 2 mg (2 amp) en Dx 250 cc
• Infusión: 2 a 10 gammas/m
• Empezar con: 15 ml/h
(=2 gammas/m)
•DOPAMINA
• Prep: 400 mg (2 amp) en Dx 250 cc
• Infusión: 5 a 20 gammas/k/min
• Empezar con: 15 ml/h
(=5 gammas/k/min, en pac 80 Kg)
•ATROPINA
•0,5 a 1 mg en bolo (1amp = 1mg)
• Repetir en 3 a 5 min si es necesario
(máximo 2 o 3 ampollas)
Bradiarritmias
Consideraciones terapéuticas
Bradicardias sintomáticas
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol
2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol
2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.
Bradiarritmias
Consideraciones terapéuticas
Bradicardias asintomáticas
1) Evaluar desencadenantes:
-Isquemia (IAM inf-post)
-HTE (ACV)
-Drogas
-Hidroelectrolitos
2) Anticipar la posibilidad de que el
bloqueo progrese.
3) Tener disponible atropina,
dopamina o isoproterenol y
marcapasos transitorio.
1) Evaluar desencadenantes:
-Isquemia (IAM inf-post)
-HTE (ACV)
-Drogas
-Hidroelectrolitos
2) Anticipar la posibilidad de que el
bloqueo progrese.
3) Tener disponible atropina,
dopamina o isoproterenol y
marcapasos transitorio.
Consideraciones terapéuticas
Bradiarritmias
Bradicardias sintomáticas
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol
2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol
2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.
Bradicardias asintomáticas
1) Evaluar desencadenantes:
-Isquemia (IAM inf-post)
-HTE (ACV)
-Drogas
-Hidroelectrolitos
2) Anticipar la posibilidad de que el
bloqueo progrese.
3) Tener disponible atropina,
dopamina o isoproterenol y
marcapasos transitorio.
1) Evaluar desencadenantes:
-Isquemia (IAM inf-post)
-HTE (ACV)
-Drogas
-Hidroelectrolitos
2) Anticipar la posibilidad de que el
bloqueo progrese.
3) Tener disponible atropina,
dopamina o isoproterenol y
marcapasos transitorio.
Consideraciones terapéuticas
Bradiarritmias
Bradicardias sintomáticas
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
-Dopamina
-Adrenalina
-Isoproterenol
2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.
1) Incrementar la Frecuencia
cardíaca inmediatamente:
-Atropina ev.
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3) Paro Cardiorrespiratorio:
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1) Evaluar desencadenantes:
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1) Incrementar la Frecuencia
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-Dopamina
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2) Colocar marcapasos transitorio
3) Paro Cardiorrespiratorio:
Debe iniciarse masaje cardíaco
externo y asistencia respiratoria.
CONCLUSIONES
SI EL PACIENTE ESTA SINTOMATICO INICIAR TRATAMIENTO
RAPIDAMENTE, SIN PERDER TIEMPO EN REALIZAR UN DIAGNOSTICO
ANTE UN PACIENTE CON BRADIARRITMIA EL PRIMER
DIAGNOSTICO QUE DEBE HACERSE ES SABER SI EL PACIENTE
ESTA O NO CON COMPROMISO HEMODINAMICO
SI EL PACIENTE ESTA ASINTOMATICO SE PUEDE TOMAR UN TIEMPO
PARA REALIZAR UN DIAGNOSTICO PRECISO (ARRITMIA-CAUSA)
EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES AUMENTAR LA FRECUENCIA
CARDIACA (ATROPINA-MTC-CATECOLAMINAS) Y TRATAR LA
CAUSA
Bradiarritmias
CONCLUSIONES
NUNCA DEBE RETRASARSE EL MCT SI SE TIENE QUE ESPERAR EL
EFECTO DE LA ATROPINA O LA OBTENCION DE UN ACCESO EV
EL MANEJO INICIAL DEPENDERA DE LA GRAVEDAD DEL PACIENTE Y
DE LOS MEDIOS DEL MEDICO
RECORDAR DESCARTAR CAUSAS MAS FRECUENTES:
IAM,ACV,DROGAS,ELECTROLITOS
NUNCA TRATAR LA HTA EN PACIENTES CON BRADICARDIA
(COMPENSACION ANTE EL BAJO GASTO)
Bradiarritmias
CONCLUSIONES
LOS PACIENTES TRANSPLANTADOS DESNERVADOS NO RESPONDEN
A LA ATROPINA
EL MCT ES SIEMPRE UNA INDICACIN CLASE I AUNQUE NO ES TAN
FACILMENTE ACCESIBLE COMO LA ATROPINA
Bradiarritmias
LA ATROPINA ES CLASE IIB EN :
-BAV 2° GRADO TIPO II
-BAV 3° GRADO
• Bradicardias con compromiso hemodinámico.
• Bradicardias sintomáticas.
• BAV completo con FC < 40x’ (aún asintomático).
• Bloqueo trifasicular en pacientes sometidos a cirugía general.
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• IAM inferior: BAV con síntomas.
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Bradiarritmias

  • 1. Anatomía del Sistema de Conducción
  • 2. Arritmias Cardíacas Anatomía y fisiología del sistema de conducción Nódulo sinusal Rama derecha Rama izquierda Nódulo AV Haz de his
  • 3. Indicaciones de Marcapasos Transitorio Rama derecha Hemi rama anterior izquierda Hemi rama posterior izquierda Haz de His Arritmias Cardíacas
  • 5. Arritmias Cardíacas Anatomía y fisiología del sistema de conducción PR
  • 6. Arritmias Cardíacas Anatomía y fisiología del sistema de conducción Ondas p no sinusales • Marcapasos auricular. • Retroconducción desde la despolarización ventricular a través de una vía anómala. D III D IIaVF • Retroconducción desde la despolarización ventricular a través del sistema de conducción.
  • 7. Arritmias Cardíacas Anatomía y fisiología del sistema de conducción QRS patológico: anchos • El estímulo no despolariza al ventrículo por el sistema de conducción normal. - Surge desde el mismo ventrículo - Llega a través de un haz accesorio • El estímulo llega al ventrículo por el sistema de conducción normal pero: - Existe un bloqueo de rama previo. - Una rama se bloquea en ese latido.
  • 9. Bradiarritmias DiagnósticoDiagnóstico Consideraciones terapéuticasConsideraciones terapéuticas Bradicardias Sintomáticas Bradicardias Asintomáticas Trastornos de conducción (Bloqueos A-V) Bradicardias •BAJO GASTO •MAREOS •HIPOTENSION •NAUSEAS •STOKES-ADAMS •SINCOPE •ANGINA •INS CARDIACA
  • 10. Bradiarritmias Bloqueos A-V BAV de 1° BAV de 3° BAV de 2° (pasan todos) (pasan algunos) (no pasa ninguno)
  • 11. Trastornos de conducción BAV de 1° NSA AU NAV VENT. •PR prolongado >0.20 •El defecto puede ser : supra o infra hisiano. Bradiarritmias
  • 12. BAV de 2° -S/Wenkebach (Mobitz II): -C/Wenkebach (Mobitz I): •Prolongación progresiva del PR •RR se acortan. •Latidos agrupados. Trastornos de conducción •PR y RR constantes. •Pausa = 2 RR previos. Bradiarritmias NSA AU NAV VENT.
  • 13. BAV de 2° -S/Wenkebach (Mobitz II): -C/Wenkebach (Mobitz I): •Prolongación progresiva del PR •RR se acortan. •Latidos agrupados. Trastornos de conducción •PR y RR constantes. •Pausa = 2 RR previos. Suprahisiano Infrahisiano Bradiarritmias
  • 14. BAV de 3° Trastornos de conducción Bradiarritmias
  • 15. Suprahisiano Infrahisiano BAV de 3° NSA AU NAV VENT. •Todas las P están bloqueadas. •Escapes de baja frecuencia. •Disociación AV Trastornos de conducción Bradiarritmias
  • 16. Bradicardia Sinusal CARACTERISTICAS •QRS:normal •FC:<60x •RITMO:regular-sinusal •Onda P:+ cara inf •PP:>1 seg •Una de las arritmias mas comunes •Ritmo sinusal - inferior a 60x •Disminucion del automatismo VAGAL SIMPATICO Bradiarritmias
  • 18. Bradiarritmias Bradicardias Sintomáticas Bradicardias Asintomáticas ACCION RAPIDA NO PERDER TIEMPO PENSAR la CAUSA SE PUEDE TOMAR UN TIEMPO DROGAS MTC Bradicardias Sintomáticas Bradicardias AsintomáticasBradicardias Sintomáticas Bradicardias Asintomáticas Consideraciones terapéuticas
  • 19. Bradicardias sintomáticas 1) Incrementar la Frecuencia cardíaca inmediatamente: -Atropina ev. -Dopamina -Adrenalina -Isoproterenol 2) Colocar marcapasos transitorio 3) Paro Cardiorrespiratorio: Debe iniciarse masaje cardíaco externo y asistencia respiratoria. 1) Incrementar la Frecuencia cardíaca inmediatamente: -Atropina ev. -Dopamina -Adrenalina -Isoproterenol 2) Colocar marcapasos transitorio 3) Paro Cardiorrespiratorio: Debe iniciarse masaje cardíaco externo y asistencia respiratoria. Bradiarritmias Consideraciones terapéuticas
  • 20. Bradicardias sintomáticas 1) Incrementar la Frecuencia cardíaca inmediatamente: -Atropina ev. -Dopamina -Adrenalina -Isoproterenol 2) Colocar marcapasos transitorio 3) Paro Cardiorrespiratorio: Debe iniciarse masaje cardíaco externo y asistencia respiratoria. 1) Incrementar la Frecuencia cardíaca inmediatamente: -Atropina ev. -Dopamina -Adrenalina -Isoproterenol 2) Colocar marcapasos transitorio 3) Paro Cardiorrespiratorio: Debe iniciarse masaje cardíaco externo y asistencia respiratoria. •ISOPROTERENOL • Prep: 2 mg (2 amp) en Dx 250cc • Infusion: 2 a 5 gammas/min • Empezar con 15 ml/h (=2 gammas/min) • OJO: Solo si la TA lo permite • Re-chequear TA repetidamente. •ADRENALINA •Prep: 2 mg (2 amp) en Dx 250 cc • Infusión: 2 a 10 gammas/m • Empezar con: 15 ml/h (=2 gammas/m) •DOPAMINA • Prep: 400 mg (2 amp) en Dx 250 cc • Infusión: 5 a 20 gammas/k/min • Empezar con: 15 ml/h (=5 gammas/k/min, en pac 80 Kg) •ATROPINA •0,5 a 1 mg en bolo (1amp = 1mg) • Repetir en 3 a 5 min si es necesario (máximo 2 o 3 ampollas) Bradiarritmias Consideraciones terapéuticas
  • 21. Bradicardias sintomáticas 1) Incrementar la Frecuencia cardíaca inmediatamente: -Atropina ev. -Dopamina -Adrenalina -Isoproterenol 2) Colocar marcapasos transitorio 3) Paro Cardiorrespiratorio: Debe iniciarse masaje cardíaco externo y asistencia respiratoria. 1) Incrementar la Frecuencia cardíaca inmediatamente: -Atropina ev. -Dopamina -Adrenalina -Isoproterenol 2) Colocar marcapasos transitorio 3) Paro Cardiorrespiratorio: Debe iniciarse masaje cardíaco externo y asistencia respiratoria. Bradiarritmias Consideraciones terapéuticas
  • 22. Bradicardias asintomáticas 1) Evaluar desencadenantes: -Isquemia (IAM inf-post) -HTE (ACV) -Drogas -Hidroelectrolitos 2) Anticipar la posibilidad de que el bloqueo progrese. 3) Tener disponible atropina, dopamina o isoproterenol y marcapasos transitorio. 1) Evaluar desencadenantes: -Isquemia (IAM inf-post) -HTE (ACV) -Drogas -Hidroelectrolitos 2) Anticipar la posibilidad de que el bloqueo progrese. 3) Tener disponible atropina, dopamina o isoproterenol y marcapasos transitorio. Consideraciones terapéuticas Bradiarritmias Bradicardias sintomáticas 1) Incrementar la Frecuencia cardíaca inmediatamente: -Atropina ev. -Dopamina -Adrenalina -Isoproterenol 2) Colocar marcapasos transitorio 3) Paro Cardiorrespiratorio: Debe iniciarse masaje cardíaco externo y asistencia respiratoria. 1) Incrementar la Frecuencia cardíaca inmediatamente: -Atropina ev. -Dopamina -Adrenalina -Isoproterenol 2) Colocar marcapasos transitorio 3) Paro Cardiorrespiratorio: Debe iniciarse masaje cardíaco externo y asistencia respiratoria.
  • 23. Bradicardias asintomáticas 1) Evaluar desencadenantes: -Isquemia (IAM inf-post) -HTE (ACV) -Drogas -Hidroelectrolitos 2) Anticipar la posibilidad de que el bloqueo progrese. 3) Tener disponible atropina, dopamina o isoproterenol y marcapasos transitorio. 1) Evaluar desencadenantes: -Isquemia (IAM inf-post) -HTE (ACV) -Drogas -Hidroelectrolitos 2) Anticipar la posibilidad de que el bloqueo progrese. 3) Tener disponible atropina, dopamina o isoproterenol y marcapasos transitorio. Consideraciones terapéuticas Bradiarritmias Bradicardias sintomáticas 1) Incrementar la Frecuencia cardíaca inmediatamente: -Atropina ev. -Dopamina -Adrenalina -Isoproterenol 2) Colocar marcapasos transitorio 3) Paro Cardiorrespiratorio: Debe iniciarse masaje cardíaco externo y asistencia respiratoria. 1) Incrementar la Frecuencia cardíaca inmediatamente: -Atropina ev. -Dopamina -Adrenalina -Isoproterenol 2) Colocar marcapasos transitorio 3) Paro Cardiorrespiratorio: Debe iniciarse masaje cardíaco externo y asistencia respiratoria.
  • 24. Bradicardias asintomáticas 1) Evaluar desencadenantes: -Isquemia (IAM inf-post) -HTE (ACV) -Drogas -Hidroelectrolitos 2) Anticipar la posibilidad de que el bloqueo progrese. 3) Tener disponible atropina, dopamina o isoproterenol y marcapasos transitorio. 1) Evaluar desencadenantes: -Isquemia (IAM inf-post) -HTE (ACV) -Drogas -Hidroelectrolitos 2) Anticipar la posibilidad de que el bloqueo progrese. 3) Tener disponible atropina, dopamina o isoproterenol y marcapasos transitorio. Consideraciones terapéuticas Bradiarritmias Bradicardias sintomáticas 1) Incrementar la Frecuencia cardíaca inmediatamente: -Atropina ev. -Dopamina -Adrenalina -Isoproterenol 2) Colocar marcapasos transitorio 3) Paro Cardiorrespiratorio: Debe iniciarse masaje cardíaco externo y asistencia respiratoria. 1) Incrementar la Frecuencia cardíaca inmediatamente: -Atropina ev. -Dopamina -Adrenalina -Isoproterenol 2) Colocar marcapasos transitorio 3) Paro Cardiorrespiratorio: Debe iniciarse masaje cardíaco externo y asistencia respiratoria.
  • 25. CONCLUSIONES SI EL PACIENTE ESTA SINTOMATICO INICIAR TRATAMIENTO RAPIDAMENTE, SIN PERDER TIEMPO EN REALIZAR UN DIAGNOSTICO ANTE UN PACIENTE CON BRADIARRITMIA EL PRIMER DIAGNOSTICO QUE DEBE HACERSE ES SABER SI EL PACIENTE ESTA O NO CON COMPROMISO HEMODINAMICO SI EL PACIENTE ESTA ASINTOMATICO SE PUEDE TOMAR UN TIEMPO PARA REALIZAR UN DIAGNOSTICO PRECISO (ARRITMIA-CAUSA) EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES AUMENTAR LA FRECUENCIA CARDIACA (ATROPINA-MTC-CATECOLAMINAS) Y TRATAR LA CAUSA Bradiarritmias
  • 26. CONCLUSIONES NUNCA DEBE RETRASARSE EL MCT SI SE TIENE QUE ESPERAR EL EFECTO DE LA ATROPINA O LA OBTENCION DE UN ACCESO EV EL MANEJO INICIAL DEPENDERA DE LA GRAVEDAD DEL PACIENTE Y DE LOS MEDIOS DEL MEDICO RECORDAR DESCARTAR CAUSAS MAS FRECUENTES: IAM,ACV,DROGAS,ELECTROLITOS NUNCA TRATAR LA HTA EN PACIENTES CON BRADICARDIA (COMPENSACION ANTE EL BAJO GASTO) Bradiarritmias
  • 27. CONCLUSIONES LOS PACIENTES TRANSPLANTADOS DESNERVADOS NO RESPONDEN A LA ATROPINA EL MCT ES SIEMPRE UNA INDICACIN CLASE I AUNQUE NO ES TAN FACILMENTE ACCESIBLE COMO LA ATROPINA Bradiarritmias LA ATROPINA ES CLASE IIB EN : -BAV 2° GRADO TIPO II -BAV 3° GRADO
  • 28. • Bradicardias con compromiso hemodinámico. • Bradicardias sintomáticas. • BAV completo con FC < 40x’ (aún asintomático). • Bloqueo trifasicular en pacientes sometidos a cirugía general. • Taquicardia ventricular bradicardia dependiente. • IAM inferior: BAV con síntomas. • IAM anterior: Nuevo BCRI, BAV 2º ó 3º, “dos ramas comprometidas”. Indicaciones de Marcapasos Transitorio Bradiarritmias