Slide di presentazione del Libro Bianco del Servizio socio sanitario della Regione del Veneto 2000-2009. Da www.arssveneto.it

1. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
WZ^Ed /KE /ZK / EK ^Zs//K
^K/K ^ E/d Z/K sEdK
Venezia, 16.12.2010

2. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
K
Il Libro Bianco si pone come elemento propedeutico alla
programmazione socio sanitaria. Infatti, ogni processo di
programmazione è preceduto da un’analisi dell’esistente e delle
dinamiche che hanno accompagnato gli ultimi esercizi.
Il Libro Bianco pertanto offrire una sintesi delle variabili
economiche, gestionali ed organizzative del Servizio Sanitario
Regionale nel periodo 2000-2009, finalizzata alla redazione del
Piano Socio Sanitario Regionale.

3. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
^
Il Libro Bianco si compone di tre sezioni:
• La Prima Sezione è una relazione di sintesi, redatta secondo
un’ottica di aggregazione e consolidamento delle variabili delle
Aziende Sanitarie.
• La Seconda Sezione evidenzia il posizionamento di ciascuna
realtà aziendale in rapporto alla media regionale utilizzando il
diagramma radiale.
• La Terza Sezione contiene le schede di dettaglio, per ciascuna
Azienda Sanitaria. Sono proposti misure e indicatori del personale
dipendente, sono rappresentati tutti i set di misure utilizzate e gli
schemi economico finanziari derivati dal bilancio e, a parte, gli
schemi economici dei bilanci della gestione “sociale”.

4. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
/
Le fonti informative utilizzate sono prevalentemente le seguenti:
• Sistema Informativo del Ministero della Salute;
• Sistema Informativo Socio Sanitario della Regione Veneto;
• Bilanci d’esercizio delle Aziende Sanitarie (Segreteria Regionale
alla Sanità).
• SIGMA Informatica SpA: flusso dati sulla dotazione di personale.
•Ernst Young ha svolto una verifica complessiva sulle informazioni
riportate

5. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
W
Tra il 2000 e il 2009 la popolazione del Veneto è passata da 4,5 milioni a
4,9 milioni di abitanti a fine 2009.
Il progressivo invecchiamento della popolazione è evidenziato dall’incidenza degli
over65 che passa dal 18% a quasi il 20% e degli over75 dall’8% al 10%.

6. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
W Z W h^^
La popolazione di riferimento per ciascuna Azienda ULSS presenta notevoli
differenze

7. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
W Z Z
Le risorse finanziarie assegnate alle Aziende del Servizio Sanitario Regionale
tramite il Fondo Sanitario Regionale sono passate dai 4,3 miliardi di euro nel 2000
ai 7,7 miliardi del 2009

8. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
Il costo dell’assistenza ospedaliera passa da 3,6 miliardi di euro nel 2006 a
3,8 miliardi di euro nel 2009 (+5,9%)
Il costo procapite passa da 752€ nel 2006 a 772€ nel 2009 (+2,7%)

9. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
Nel 2009 il tasso di ospedalizzazione è 154,4 ricoveri ogni mille
residenti, al di sotto dello standard fissato a livello nazionale (160)
Dal 2001 al 2009 il tasso di ospedalizzazione diminuisce del
22,7%, prevalentemente per la riduzione dei ricoveri presso le strutture
ospedaliere pubbliche della Regione

10. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
K W
W
W
W ^ '
La riduzione di 3.025 posti letto dal 2000 al 2009 è avvenuta nelle strutture
pubbliche, mentre nelle strutture private sono rimasti sostanzialmente invariati

11. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
K W
Posti letto per acuti Posti letto per riabilitazione e
22.000 4,80 3.500 lungodegenza 1,00
4,60 3.300
21.000 0,90
4,40 3.100
PL per mille abitanti
PL per mille abitanti
20.000 2.900 0,80
4,20
19.000 2.700
4,00 0,70
2.500
18.000 3,80 0,60
2.300
3,60
17.000 2.100 0,50
3,40
1.900
16.000 0,40
3,20 1.700
15.000 3,00 1.500 0,30
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
I valori regionali dei posti letti ogni 1.000 abitanti si avvicinano a quelli previsti
dal Patto per la Salute 2010-2012 di 3,3 PL (per acuti) e di 0,7 PL (per riabilitazione
e lungodegenza)

12. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
K W
5,50
5,00
Belluno
N. posti letto/1.000 ab
4,50 Padova
Verona
4,00 Rovigo
Treviso
3,50 Venezia
Vicenza
3,00
2,50
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

13. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
K W
1,00
0,90
0,80
N. posti letto/1000 ab
Rovigo
0,70
Belluno
Verona
0,60
Venezia
0,50 Treviso
Padova
0,40 Vicenza
0,30
0,20
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

14. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
Il grafico evidenzia la riduzione dei ricoveri realizzati presso le strutture
ospedaliere della Regione (-16,9%); in particolare la riduzione si concentra
prevalentemente nelle strutture ospedaliere pubbliche

15. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
L’indicatore misura il numero di pazienti provenienti da altre regioni (attrazione
extraregionale), in rapporto ai cittadini veneti che si sono rivolti a strutture
extraregionali (fuga extraregionale)
Dal 2007 la diminuzione si attenua sia per il calo della fuga extraregionale che
per il contenimento della perdita di attrattività.

16. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
Dal 2001 le giornate di degenza sono diminuite del 16,5%.
Il fenomeno evidenzia un utilizzo più appropriato delle strutture ospedaliere
conseguente al trasferimento del trattamento di patologie a bassa
complessità verso i regimi ambulatoriali

17. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
•Informazioni al paziente su effetti
W
indesiderati
• Informazioni necessarie ai familiari
DIMISSIONE
•Come il paziente si sarebbe •La durata del ricovero
sentito durante e dopo •Consegna documentazione per il medico curante
INTERVENTO
l’intervento •Indicazioni scritte con indicazioni per il post dimissione
•Indicazioni sull’assunzione di farmaci
•Il coinvolgimento dei pazienti nelle decisioni
•La possibilità di parlare ASSISTENZA E CURA
•La gestione del dolore •L’informazione su salute e
•L’igiene delle mani di medici e infermieri trattamento
•Il rispetto della privacy
REPARTO
•Aiuto per mangiare
•Il rumore notturno
ACCESSO •L’ordine di visita dei
•I tempi di attesa pazienti in PS
•L’informazione

18. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
Il costo dell’assistenza specialistica è passato da 1,2 miliardi di euro nel 2006
a oltre 1,4 miliardi di euro nel 2009 (+20,8%)
Il costo procapite è incrementato del 17,3%

19. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
La maggior parte di prestazioni erogate è riconducibile alla branca
specialistica di diagnostica di laboratorio, la quale tuttavia incide solo per il 27%
del valore economico complessivo delle prestazioni.
E s
W
d
Le prestazioni di “classe B” (da eseguirsi entro 30 giorni per le visite e entro
60 giorni per le prestazioni strumentali) sommano poco meno di 4 milioni, pari a
un 5% delle prestazioni complessive, quota che sale a circa il 16% escludendo
le prestazioni di diagnostica di laboratorio.

20. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
900
750
Milioni di euro
600
450
300
150
-
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Farmaceutica convenzionata 592 786 783 727 793 777 804 786 773 776

21. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
D D '
Il numero di Medici di Medicina Generale ogni 10.000 residenti con età
maggiore o uguale a 7 anni è diminuito del 5,6% a fronte di una sostanziale
stabilità del numero di medici (1,1%).

22. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
W ^
Il numero di Pediatri di Libera Scelta ogni 1.000 residenti
con età inferiore o uguale a 6 anni è diminuito di 1,5%.
Il numero di Pediatri è cresciuto del 13,1%.

23. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
K
Posti letto strutture extra-ospedaliere
35.000
32.500
30.000
27.500
25.000
22.500
20.000
17.500
15.000
12.500
10.000
7.500
5.000
2.500
-
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Privato 23.752 28.203 28.001 28.030 28.506 28.607 29.597 30.638 30.372 31.049
Pubblico 2.777 4.542 3.163 5.499 5.316 2.895 4.653 4.833 3.310 3.774
Nel periodo 2000-2009 i posti letto delle strutture extraospedaliere sono
incrementati del 26%, prevalentemente nell’area dell’assistenza agli anziani

24. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
Il costo dell’assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro (o
prevenzione) è passato da 234 milioni di euro nel 2006 a 290 milioni di euro nel
2009 (+24,1%)
Il costo procapite è incrementato del 20,5% (da 49,2€ a 59,3€)

25. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
^^^Z s
La dotazione di personale dipendente, espressa in FTE, è incrementata del
2,4% nel periodo 2006-2009. Rapportata alla popolazione residente, la
dotazione di personale risulta sostanzialmente invariata

26. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
^^^Z s
W d
E
E D
E
Il personale medico si incrementa, nel periodo in esame, del
3,6%, mantenendo sostanzialmente invariata l’incidenza sulla popolazione
residente

27. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
^^^Z s
s
K
W
^ '
d
Il personale incrementa nella funzione ospedaliera, distrettuale e nella
prevenzione. L’incremento del personale ospedaliero si accompagna, come
visto, ad una riduzione di posti letto, ricoveri e giornate di degenza

28. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
^^^Z s
W d
/ Kd K^^
Il personale addetto all’assistenza registra un lieve incremento in rapporto
agli abitanti per il progressivo inserimento di Oss a supporto degli infermieri

29. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
^^^Z s
/ K K
K
K
E /
Dal 2006 al 2009 il rapporto tra Infermieri e Oss si riduce da 3,9 a 3,4,
con avvicinamento allo standard di 3 espresso dalla DGR 3093/2006

30. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
^^^Z s
d
Nella categoria dell’altro personale ruolo non sanitario si registra una
riduzione del 2,2% pari a circa 260 unità FTE

31. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
^^^Z s
W
dK^ h
h^^
Standardizzando il personale della funzione ospedaliera in rapporto ai
residenti, emergono delle disomogeneità accentuate tra le Ulss

32. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
^^^Z s
h^^
Il personale del distretto in rapporto alla popolazione residente varia
considerevolmente tra le diverse ULSS

33. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
/ ^
Il risultato d’esercizio si mantiene in perdita intorno ai 5/600 milioni di
euro.

34. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
/ ^
L’incidenza della perdita d’esercizio anni 2000-2009, rispetto al totale dei
costi tende a mantenersi o anche lievemente a ridursi negli ultimi esercizi

35. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
/ ^
risorse finanziarie assegnate (correnti + ripiano perdite)
residente - esercizio 2009
2.200
2.000
1.800
Risorse (€)
1.600
1.400
1.200
1.000

36. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
/ ^
Costo medio per residente - esercizio 2009
2.800
2.600
2.400
2.200
€)
Costo (€
2.000
1.800
1.600
1.400
1.200
1.000
ULSS
I costi medi per residente di ciascuna Azienda ULSS, includono anche la
mobilità passiva e altre voci non coperte da finanziamento regionale, ma da
ricavi propri (es. libera professione).

37. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
Si sottolinea la
progressiva minore
incidenza dei costi del
personale sul
finanziamento totale, a
fronte di una
corrispondente crescita
dell’acquisto di servizi
da soggetti privati.

38. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
/ ^
I contributi in conto esercizio, sono sostanzialmente costituiti dalle risorse di
riparto, addizionate ad altre voci di natura pubblica e privata.
I contributi in c/esercizio si incrementano, nel periodo 2000-2009, di circa il 73%

39. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
/
Servizi sanitari da soggetti privati: dettaglio
3.750
3.500
3.250
3.000
2.750
2.500
Milioni di €
2.250
2.000
1.750
1.500
1.250
1.000
750
500
250
-
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Altri servizi sanitari da soggetti privati 176 213 248 278 298 322 346 312 326 357
Libera professione intramoenia 67 88 86 87 95 87 89 100 104 103
Assistenza integrativa e protesica 60 65 71 78 87 96 105 115 127 134
Rimborsi, consulenze, compensi e altro 59 47 55 82 91 114 108 183 189 233
Specialistica ambulatoriale 106 125 136 146 161 184 208 241 266 268
Medicina di base 314 343 361 377 388 435 457 473 488 524
Prestazioni socio-sanitaria a rilevanza sanitaria 250 380 420 461 495 537 606 502 535 558
Assistenza ospedaliera 319 346 372 421 471 528 526 547 557 578
Farmaceutica convenzionata 592 786 783 727 793 777 804 786 773 776

40. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
/
Incremento acquisto servizi sanitari da privati (anno base = 2000)
160%
140% Specialistica ambulatoriale
120% Prestazioni socio-sanitaria a
rilevanza sanitaria
100% Assistenza ospedaliera
80% Medicina di base
60% Medicina termale
40% Assistenza riabilitativa
20% Farmaceutica convenzionata
0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
negli ultimi esercizi, l’incremento più significativo è stato riscontrato
nell’acquisto di prestazioni per specialistica ambulatoriale e prestazioni
socio sanitarie a rilevanza sanitaria

41. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
/
160
140
120
100
€ / residente
80
60
40
20
0
12 18 6 9 21 1 4 7 13 14 2 15 5 3 19 17 20 10 8 22 16
ULSS
La voce comprende i principali costi di natura alberghiera
(pulizia, mensa, ristorazione degenti, smaltimento rifiuti,) e altre voci
rilevanti (assicurazioni, utenze, energia …). Si nota una marcata variabilità
dei costi per residente tra le diverse Aziende del SSSR

42. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
/
Spese non sanitarie: il pro capite per cittadino residente - anno 2007
Utenze telefoniche Veneto
Elaborazione dati Italia
Riscaldamento
Lavanderia
Premi di assicurazione
Mensa
Pulizia
Manutenzione e riparazione
Smaltimento rifiuti
0 5 10 15 20 25 30 35
Euro
Il Veneto presenta maggiori costi rispetto alla media nazionale nei servizi di
lavanderia, mensa, pulizia e soprattutto riscaldamento. Minori costi sono
osservati nelle utenze, elaborazione dati, premi di assicurazioni e
manutenzioni

43. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
Analizzando il trend temporale del capitale investito in tecnologia sanitaria, al netto dei relativi fondi di
ammortamento, si evince che il valore della tecnologia sanitaria è incrementata nel tempo, al fine di
dotare i servizi sanitari di strumentazioni tecnologicamente adeguate e sicure
Interessa notare come la riduzione del valore dei nuovi investimenti, registrato nel 2009, sia contestuale alla piena operatività
della Commissione Regionale per l'Investimento in Tecnologia ed Edilizia (CRITE), istituita con DGRV n. 1455/2008.

44. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
^
Z dKZ WZ Z /KdZ W/
E'/K'Z K
' DD DZ
D DDK'Z K
Z/^KE E D 'Ed/
d
dKD E dK Z /KK'/K
[1] Standard formulati da SIRM-ANIE-AIMN
La Tabella illustra le modifiche nell’età media delle attrezzature per l’imaging clinico, a seguito
degli investimenti aziendali autorizzati dalla CRITE (Commissione Regionale per l'Investimento in
Tecnologia ed Edilizia (CRITE), istituita con DGRV n. 1455/2008).

45. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
Finanziamento degli investimenti
1.400
1.200
1.000
800
Milioni di €
600 Fabbisogni
400
Fonti
Fabbisogno netto cumulato
200
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009
-200
-400
-600
A partire dal 2006, le fonti di finanziamento a lungo termine (finanziamenti
per investimenti, mutui e donazioni) si dimostrano insufficienti a garantire gli
investimenti, che le Aziende sono costrette a sostenere col proprio bilancio.

46. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
Quadro di sintesi per Azienda Sanitaria – ULSS 1 anno 2009
/W
Efficienza dell’offerta di servizi
W Z
' d
W
/
Efficienza della domanda di
servizi

47. Libro bianco del servizio socio
sanitario 2000-2009
Quadro di sintesi per Azienda Sanitaria – ULSS 4 anno 2009
/W
Efficienza dell’offerta di servizi
W Z
' d
/
W
Efficienza della domanda di
servizi