Actualización en reanimación cardiopulmonar (RCP), sesión impartida en nuestra sesión de los martes en Algemnesí por el Dr. José Alberto López Baeza, médico intensivista de nuestro departamento de salud. Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC)

1. Reanimación cardio-pulmonar
Nuevas recomendaciones 2015
Puntos clave

2. RCP
Soporte vital básico y desfibrilación
externa automática del adulto.
• ¿No responde y no respira con
normalidad?  Activación del SEM.
• Sospechar una PCR en pacientes que
presentan convulsiones.
• Ventilaciones de rescate de manera
combinada con las compresiones torácicas.

3. RCP

4. RCP
Soporte vital básico y desfibrilación
externa automática del adulto.
• Activación precoz de todos los eslabones
de la cadena de supervivencia.

5. RCP
Soporte vital básico y desfibrilación
externa automática del adulto.
• El objetivo fundamental es la RCP de alta
calidad:
• Compresiones torácicas de 5-6 cm de
profundidad en el adulto.
• Frecuencia de 100-120 compresiones por minuto.
• Permitiendo la expansión completa del tórax
después de cada compresión.
• Minimizar las interrupciones.

6. RCP
Soporte vital avanzado.
PCR intrahospitalaria:
• Las medidas de prevención deben
aplicarse a todos los pacientes
hospitalizados.
• Disponer de un sistema estructurado de
detección del paciente grave.

9. RCP
Soporte vital avanzado.
• Considerar la utilización de ecografía,
dispositivos de compresiones torácicas
mecánicas, coronariografía e ICP, así como
RCP extracorpórea.

10. RCP
Soporte vital avanzado.
Monitorización:
• Valorar los signos clínicos.
• Utilización de la capnografía.

11. RCP
Soporte vital avanzado.
Desfibrilación:
• Utilizar los parches autoadhesivos para la
desfibrilación manual.
• Energías iniciales de 150-200 J,
(desfibriladores de onda bifásica).
• Incrementar la energía si son necesarias
descargas sucesivas.

12. RCP
Soporte vital avanzado.
Vía aérea:
• Según características del paciente y
destreza del reanimador.

13. RCP
Soporte vital avanzado.
Fármacos:
• Epinefrina: Controversia.
• Vasopresina: No se recomienda.
• Otros fármacos: esteroides, el magnesio, el
calcio y el bicarbonato no tienen un papel
determinante.

14. RCP
Soporte vital avanzado.
Fármacos:
• Posible utilidad, como tratamiento de
rescate en pacientes seleccionados, de la
fibrinolisis y del oxigenador extracorporeo
de membrana (ECMO).

15. RCP
Soporte vital avanzado.
Dispositivos mecánicos de compresiones
torácicas:
• No se recomienda de forma explícita la
utilización de dispositivos mecánicos de
compresiones torácicas, salvo también en
casos seleccionados.

16. RCP
Soporte vital avanzado.
Aproximación ABCDE en situaciones
periparada:
• A: vía aérea
• B: Respiración
• C: Circulación
• D: Discapacidad
• E: Exposición

17. RCP
Situaciones especiales.
Causas especiales:
• Las 4 H: hipoxia, hipo/hiperpotasemia,
hipo/hipertermia e hipovolemia).
• Las 4 T: neumotórax a tensión,
taponamiento cardiaco, trombosis, tóxicos.

18. RCP
Situaciones especiales.
Causas especiales:
• Algoritmo de tratamiento de la
hiperpotasemia con riesgo vital.
• Casos de anafilaxia: tratamiento inmediato
con epinefrina IM.

19. RCP
Situaciones especiales.
Causas especiales:
• Atención a la PCR traumática: toracotomía
en PCR por traumatismo cerrado que no
responde a la RCP en 10 min o por
traumatismo penetrante que no responde
en 15 min.

20. RCP
Situaciones especiales.
Causas especiales:
• Hipo/hipertermia:
• Estabilidad hemodinámica: técnicas
de calentamiento no invasivas.
• Inestabilidad hemodinámica: soporte
vital extracorpóreo.

21. RCP
Situaciones especiales.
Causas especiales:
• En caso de hipotermia:
• No retrasar la intubación traqueal.
• Realizar ecocardiografía y doppler para
comprobar la actividad cardiaca y los flujos
vasculares.
• Considerar la utilización de dispositivos
mecánicos de compresiones torácicas (rigidez
torácica).

22. RCP
Situaciones especiales.
Causas especiales:
• En caso de hipotermia:
• Utilizar termómetros de bajas lecturas.
• No utilizar fármacos ni desfibrilación hasta
tener una temperatura corporal igual o
superior 30ºC.
• En caso de utilizar epinefrina debe hacerse en
intervalos de 6-10 min.

23. RCP
Situaciones especiales.
Entornos especiales:
• En establecimientos sanitarios:
1. PCR tras cirugía cardiaca: sospechar un
taponamiento cardiaco y realizar una
toracotomía precoz.
2. PCR durante el cateterismo cardiaco: aplicar
tres descargas en tanda en caso de FV, y si
son necesarias las compresiones torácicas
utilizar dispositivos mecánicos.

24. RCP
Situaciones especiales.
Entornos especiales:
• En vehículos de transporte: disponibilidad
de DEA (aviones comerciales).

25. RCP
Situaciones especiales.
Pacientes especiales:
• Comorbilidad grave: asma, insuficiencia
cardiaca con dispositivo de asistencia
ventricular, enfermedad neurológica
aguda, obesidad, embarazadas y ancianos.
- Utilidad de la ecografía.
- Disponibilidad de DEA.
- Material adecuado en áreas de riesgo de PC.

26. RCP
Cuidados postresucitación.
• Considerar el ICP tras una PC
extrahospitalaria de probable causa
cardiaca.
• Fijar un objetivo de 36ºC de temperatura
en vez de los 32-34ºC recomendados
previamente.
• Prevención de la fiebre*.

27. RCP
Cuidados postresucitación.
• Se recomienda una estrategia multimodal
para evaluar el pronóstico, permitiendo un
tiempo suficiente para la recuperación
neurológica y la eliminación de sedantes,
especialmente más prolongado en los
pacientes con hipotermia.
• Organización sistemática de los cuidados
de seguimiento, con valoración de posibles
alteraciones cognitivas y emocionales.

28. RCP
Cuidados postresucitación.
Aspectos conflictivos.
• Calidad de la evidencia y la fuerza de las
recomendaciones (GRADE).
• Marcadores de pronóstico neurológico
(validación).

29. RCP
Cuidados postresucitación.
Aspectos conflictivos.
• Centros especializados en atención a la
PCR:
• Con ICP inmediata y capacidad de control de
la temperatura.
• Dotados de medios necesarios para una
correcta estratificación pronostica.
• Con un sistema de apoyo y rehabilitación
específica tras la hospitalización.

30. RCP
Cuidados postresucitación.
Aspectos conflictivos.
• Centros especializados en atención a la
PCR:
• Incluidos en programas de donación de
órganos, incluyendo la donación en asistolia,
para aquellos pacientes en quienes no se
consiga la reanimación o se decida la retirada
de las medidas de soporte vital.

31. RCP
Cuidados postresucitación.
Aspectos conflictivos.
• Centros especializados en atención a la
PCR:
• Con acceso a unidades donde se realicen
cribados de enfermedades hereditarias para
la prevención en familiares.
• Creación de redes de derivación hacia tales
centros con el objetivo de optimizar los
resultados y los recursos.

32. RCP
Tratamiento inicial del SCA.
• Indicación de reperfusión coronaria
urgente tras la ROSC (igual que SCACEST).
• Controversia en el SCASEST
• ¿Es la oclusión coronaria la causa de la PCR?.
• Valorar ICP en casos de alto riesgo (estudios
observacionales).
• ¿Beneficio del ICP emergente o urgente en
este contexto?.

33. RCP
Primeros auxilios.
• En emergencias médicas.
• En emergencias traumatológicas.
Bajo nivel de evidencia científica.

34. RCP
Formación.
• Material de simulación.
• Dispositivos de retroalimentación: útiles
para mejorar la frecuencia, la profundidad
de la compresión, la descompresión y la
posición de las manos.
• El reciclaje debe realizarse de forma «poco
concentrada y breve». Adaptar su
frecuencia a las características de los
participantes (legos o sanitarios).

35. RCP
Formación.
• Formación en habilidades no técnicas
(comunicación, liderazgo, etc.).
• Formación específica para operadores de
los servicios de emergencias para guiar a
los reanimadores no entrenados.
• Utilidad de la tecnología (dispositivos
móviles, redes sociales, etc.) que mejore la
realización de maniobras de RCP o el
acceso a un DEA.

36. RCP
Formación.
• Utilidad del debriefing clínico.
• Medir resultados y establecer planes de
control de calidad de los equipos de
reanimación.

37. RCP
Formación.
• Formación de los equipos de emergencia
médica para el reconocimiento precoz del
deterioro de un paciente (primer eslabón
de la cadena).
• Se recomienda formar al personal
hospitalario en los signos de deterioro, la
monitorización adecuada, los criterios para
la activación de dichos equipos y la forma
en que deben activarse.

38. RCP
Formación.
• Formación específica para los operadores
telefónicos de los servicios de emergencias
(forman parte del primer eslabón de la
cadena y se enfrentan a dificultades
específicas).

39. RCP
Formación.
• Aspectos conflictivos.
• Se comienza a disponer de evidencia en
cuanto a que un recordatorio breve con
simulacros frecuentes es útil para mantener
los conocimientos y las habilidades en
resucitación, pero faltan estudios para
confirmarlo (*****).

40. RCP
Formación.
• Aspectos conflictivos.
• Los soportes sonoros para adquirir habilidades
técnicas en compresiones torácicas son
perjudiciales, ya que se tiende a centrar la
atención en la frecuencia de las compresiones
torácicas y no en la calidad de estas.
• No hay estudios que comparen los distintos
métodos de formación en resucitación, por lo
que no es posible recomendar uno u otro.

41. RCP
Formación.
• Aspectos conflictivos.
• No existe evidencia del tiempo de retención
de la información teórica y las habilidades
adquiridas después de un curso de
reanimación.
• Parece que a partir de los 3 meses se empieza
a olvidar información.
• Actualmente se recomienda realizar cursos de
actualización y repaso cada 1-2 años.

42. RCP
Ética de la resucitación y decisiones al
final de la vida.
• Nuevo enfoque: énfasis en el principio de
beneficencia  enfoque centrado en el
paciente con mayor énfasis en el principio
de autonomía.
• Adecuada transmisión de la información y
la interacción del paciente y su familia con
los profesionales sanitarios.

43. RCP
Ética de la resucitación y decisiones al
final de la vida.
Normas de finalización de la resucitación
Aplicar si:
• Ritmo no desfibrilable.
• No recuperación de la circulación espontánea (ROSC).
• La PCR no presenciada.
• No realización de RCP por testigos.
• Tiempo de respuesta prolongado de las unidades de
emergencia.
• Características del paciente.

44. RCP
Ética de la resucitación y decisiones al
final de la vida.
• Controvertido:
• Decisión de no realizar.
• Decisión de suspender la RCP (ausencia de
variables predictoras que por sí solas
establezcan el pronóstico).
No tomar decisiones basadas en un
único parámetro, como la edad.

45. RCP
Conclusiones.
1. El aspecto más novedoso de las nuevas guías
de RCP es quizás, la necesidad de conseguir la
implicación de la población en la atención
inicial a la PC.
2. Prevención de la PCR.
• Detección de pacientes de mayor riesgo.
• Equipos de actuación rápida.
3. Formación.

46. RCP
Conclusiones.
1. El aspecto más novedoso de las nuevas guías
de RCP es quizás, la necesidad de conseguir la
implicación de la población en la atención
inicial a la PC.
2. Prevención de la PCR.
• Detección de pacientes de mayor riesgo.
• Equipos de actuación rápida.
3. Formación.
Queda mucho por hacer.