Ponencia presentada en las Tardes Terapéuticas del hospital de la Ribera presentando un proyecto de promoción de salud, en concreto de promoción de la actividad física de forma grupal, impulsado por un centro de salud

1. Centro de Salud Algemesí
Andreu Fontana Pastor
Médico Especialista en MFyC. Departamento
de Salud de La Ribera.

2. ¿Cómo surge la idea?
• Proyecto de
Investigación de los
Residentes.
• Inquietud por impulsar
Actividades
Comunitarias.

3. Proyecto investigación Residentes
Detección de Sedentarismo y
Prescripción de actividad física
desde Atención Primaria.

4. Sedentarismo
•Al menos un 60% de la población mundial no realiza la
actividad física necesaria para obtener beneficios para la
salud.
•Estos cambios en los estilos de vida han propiciado el
aumento de incidencia y prevalencia en las denominadas
enfermedades no transmisibles asociadas a la inactividad
física.

7. Sedentarismo

9. • Una persona activa es aquella que cumple con
los mínimos de actividad física recomendados
por la OMS para obtener beneficios en salud.
• Por lo tanto, aquella persona que no cumple
estos mínimos se considera una persona
inactiva.

13. Consenso científico sobre el papel del
Sedentarismo en la Mortalidad Global
En la actualidad se estima que la inactividad física
es la causa principal de: (WHO, 2010)
– El 21-25% de los cánceres de mama y de colon.
– El 27% de la diabetes.
– Y aproximadamente un 30% de las cardiopatías
isquémicas.

14. Factores de riesgo de
mortalidad global

15. ¿ A dónde nos lleva todo esto?

16. En resumen…

18. Inquietud por impulsar actividades
comunitarias
¿Está demostrado que funcione?

19. Evidencia de la efectividad
• Revisión sistemática de intervenciones comunitarias con la
participación de AP.
• Hay evidencia de efectividad (comparado con el manejo
habitual individual) en:
– Reducción de factores de RCV.
– Impulso del ejercicio físico.
– Prevención de caídas.
– Mejora del autocuidado en pacientes crónicos.
• La efectividad mejora cuando la comunidad se implica en
su desarrollo.
Adult community health-promoting interventions in Primary Health Care: A
systematic review. Preventive Medicine

20. ¿Por qué no iniciamos un grupo de
paseantes?
42 estudios con 1.843 participantes involucrados.
Los autores concluyen que, a partir de la evidencia disponible, los grupos de paseo al aire
libre parecen tener muchos beneficios para la salud, incluyendo la reducción de la presión
arterial, la grasa corporal, el colesterol total y también el riesgo de depresión. Se trata de
una actividad que es atractiva para los participantes, con altos niveles de adhesión y
prácticamente sin efectos adversos.

21. ¿Cómo lo hacemos?
• Se expone en sesión clínica la idea.
• Se constituye el grupo de trabajo.
• Reunión del grupo de trabajo siguiendo la técnica de
“tormenta de ideas”.
• Descripción del recorrido de la ruta saludable.
• Selección de pacientes que participarán.
• Horario, duración y estructura de la actividad.
• Profesionales que colaborarán.
• ¿Por qué no lo evaluamos?--->Redacción del protocolo.
• Nombre del grupo de paseos y difusión.

22. Reunión grupo de trabajo

23. Ruta saludable
(4,8 Km)

24. Ruta saludable (I)

25. Ruta saludable (II)

26. Ruta saludable (III)

27. ¿Para qué pacientes?
Criterios inclusión:
- Pacientes de edad comprendida entre
18 y 80 años.
- Pacientes que acudan a la Consulta de
Atención Primaria en un período de
tiempo determinado.
- Pacientes que quieran participar en un
grupo de paseantes, tras
consentimiento informado.
- Pacientes que tras la realización del
cuestionario PAR-Q puedan se
subsidiarios de participar en el grupo
de paseantes.
Criterios de exclusión:
- Pacientes con antecedentes de cardiopatía
isquémica u otra enfermedad cardíaca con FE
<40%.
- Pacientes con antecedentes de enfermedad
cerebrovascular con secuelas incapacitantes.
- Pacientes con antecedentes de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica grave o que
requieran oxigenoterapia a domicilio.
- Pacientes oncológicos, inmunodeprimidos o con
insuficiencia renal o hepática grave.
- Paciente con patología osteomuscular
incapacitante.

28. Horario y estructura de la actividad
• Horario: Martes y Viernes de 9:30-10:30 h.
• Punto de encuentro:
– C. S. Algemesí.
• Estructura actividad:
– Rueda de presentación.
– Estiramientos (10-15 min).
– Calentamiento (parte urbana del recorrido).
– Caminata saludable.
– Estiramientos y flexibilidad (10-15min).

33. Profesionales que colaborarán (I)
Organización y circuitos de captación
y derivación de pacientes.

35. Profesionales que colaborarán (II)
Inicialmente 2 profesionales del Centro de Salud
(médic@s, enfermer@s, Auxiliares, celador@s,
administrativ@s) acompañarán al grupo de forma
coordinada y supervisarán la actividad.

36. Profesionales que colaborarán (III)
Se intentará que participen de forma activa los
residentes y estudiantes que se encuentren rotando
por el Centro de Salud en ese momento.

37. Redacción del protocolo
ALGEMESÍCAMINA
Mejoraenlapercepcióndecalidaddevidaysalud
traslainclusiónenunprogramadepaseos
grupalesdirigidosdesdeelCentrodeSalud
Proyectodeinvestigación
Objetivo principal:
Observar los efectos y modificaciones que se
producen sobre la percepción de la salud de
pacientes adultos, tras su inclusión en un
grupo de paseantes en la ciudad de Algemesí.
Objetivos secundarios:
Describir como se modifican los parámetros
antropométricos y analíticos en los pacientes
que participan en el grupo de paseantes
(presión arterial media, frecuencia cardiaca,
peso, IMC, perímetro abdominal, colesterol
total y fracciones, triglicéridos, glucemia basal
y hemoglobina glicosilada si son diabéticos).

38. Cronograma
• Febrero-Abril 2016 fase de captación,
inclusión.
• Abril 2016- Inicio de los paseos.
• Abril 2017- Evaluación de los pacientes
incluidos.

39. Nombre del grupo y difusión
• Búsqueda del nombre:
• Logo de la actividad:
• Difusión: Cartelería y folletos. Redes sociales.
• Implicación de grupos representativos de la
comunidad (Projecte RIU, Grupo senderismo
CAMA, Amas de casa…).

40. Difusión

41. Participación
“Projecte RIU”

42. ¿Y a partir de ahora…?
• Consolidar grupo y motivación.
• Complementar la ruta saludable con:
– Otras actividades (juegos grupales, bandas
elásticas, ejercicios de yoga o pilates, técnicas de
respiración, risoterapia…).
– Educación sanitaria.
– Consejos para la salud.
– Entrega de hojas de paciente experto.

43. Hojas paciente experto

44. “Semana sin humo”

45. “Semana sin humo”

46. ¿Por qué Prescripción Social en
Atención Primaria?
• Ampliar las opciones disponibles para los
sanitarios de APS y pacientes que lidian con
problemas.
• No abordar los problemas psicosociales en la
consulta aumenta la medicalización.
• Las sociedades que predican sólo las
elecciones utilitaristas, consumistas y débiles,
pierden el control de su sentido de
responsabilidad mútua e interdependencia.

47. ¿Cómo hacer Prescripción Social en
Atención Primaria?
• Habitualmente estos servicios deben estar disponibles
a nivel local y con frecuencia se ubican en el 3º sector
(voluntariado, comunitario, o empresariado social).
• La multiplicidad de opciones es la clave.
• ”Facilitador" entre pacientes, sanitarios y oferta social.
• Sin un marco de apoyo, nos quedamos en acciones
simbólicas.
• Requiere que los profesionales de los EAPs tengan un
conocimiento óptimo de los activos en salud
disponibles en su comunidad.

48. Bibliografía
1. Physical activity strategy for the WHO European Region 2016–2025.
2. Guía básica de detección del sedentarismo y recomendaciones de actividad física
en atención primaria. Juan José Crespo-Salgado, José Luis Delgado-Martín,
Orlando Blanco-Iglesias, Susana Aldecoa-Landesa. doi:
10.1016/j.aprim.2014.09.004
3. Physical activity and all-cause mortality across levels of overall and abdominal
adiposity in European men and women: the European Prospective Investigation
into Cancer and Nutrition Study (EPIC) Ulf Ekelund, Heather A Ward, Teresa
Norat. Am J Clin Nutr doi: 10.3945/ajcn.114.100065.
4. Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi
http://www.econ.upf.edu/~jimenez/my-public-files/EstrategiaCronicidad.pdf
5. Is there evidence that walking groups have health benefits? A systematic review
and meta-analysis. Sarah Hanson. Andy Jones Br J Sports Med
doi:10.1136/bjsports-2014-094157
6. Comparative effectiveness of exercise and drug interventions on mortality
outcomes: metaepidemiological study. Huseyin Naci, John P A Ioannidis. BMJ
2013;347:f5577