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1. CARLA SEBASTIÁ PUERTAS
R3 MFYC
TUTORA: CARMEN GANDIA
CA ALTURA
PRURITO EN
ATENCIÓN
PRIMARIA

2. PRURITO: DEFINICIÓN
 Sensación en la piel que induce al rascado.
 Comezón/picor pápulas cubiertas con costra
negruzca debido a escoriación por rascado
prúrigo.
 Causa frecuente de consulta en Atención
Primaria.
 Es el síntoma dermatológico más frecuente
 Puede estar acompañado de lesiones evidentes
en la piel o no.
 Localizado o generalizado.
 El prurito crónico tiene un profundo impacto
sobre la calidad de vida: 8.4%-13.9%.

3. PRURITO: CLASIFICACIÓN
 1. Según topografía:
 Generalizado: afecta a la mayor parte de la superficie
cutánea.
 Localizado: limitado a ciertas regiones corporales.
 2. Según etiología:
 Primario: sin lesiones cutáneas manifiestas
primarias, puede haber signos de rascado crónico o
fricción. 42-58%. Obedece a factores externos, enf.
sistémicas, enf. dermatológica latente o puede ser de
causa desconocida.
 Secundario: si se relaciona con una dermatosis
concreta, más o menos evidente en la exploración
clínica.

4. CLASIFICACIÓN (II)
 3. Según mecanismo fisiopatológico:
 Pruriceptivo: se origina en la piel (inflamación,
sequedad…), se transmite por fibras nerviosas C.
 Neuropático: alteración de vía aferente de
transmisión.
 Neurogénico: origen central, no neuropatías.
 Psicógeno.
 4. Según su duración:
 Agudo: < 4 semanas.
 Crónico: > 4 semanas.

5. FISIOPATOLOGÍA DEL PRURITO
 El prurito y el dolor comparten
vías neuroanatómicas comunes.
 Diversos estímulos (térmicos,
mecánicos, qºs o eléctricos) activan
las terminaciones nerviosas libres
situadas en la unión dérmico-
epidérmica a través de diversas
sustancias (histamina, serotonina,
neuropéptidos…). El impulso viaja
de los ns periféricos al asta dorsal
de la ME, hacia tálamo
contralateral y corteza cerebral.
 El rascado es la respuesta motora
generada por el estímulo
pruriginoso, anulando
funcionalmente las terminaciones
nerviosas libres durante unos
minutos.

6. ETIOPATOGENIA DEL PRURITO

7. CAUSAS DE PRURITO SIN LESIONES

8. CAUSAS DEL PRURITO SIN
LESIONES (II)
 Renales: IRC.
 Hepáticas: Colestasis, cirrosis, hepatitis.
 Hematológica: PV, anemia ferropénica.
 Endocrinas: hipo e hipertiroidismo, DM, sd
carcinoide.
 Infecciosas: VIH, parásitos intestinales, triquinosis.
 Psíquicas: prurito psicógeno, ilusión de parásitos,
excoriaciones neuróticas.
 Seniles.
 Neoplásicas.
 Enfermedades reumatológicas: Sd Sjögren,
dermatomiosistis.
 Neurológicas: Postinfarto cerebral.

9. ACTUACIÓN EN AP:
ANAMNESIS
 Características del prurito: distribución,
localización, horario, si impide o no el sueño, fact
que lo mejoran o lo agravan…
 Historia familiar o personal de enf. cutáneas.
 Fármacos o drogas.
 Hábitos personales.
 Otros miembros de la familia.
 En el prurito generalizado: anamnesis por
aparatos.
 Síntomas generales: pérdida de peso, astenia,
anorexia, fiebre…

10. ACTUACIÓN EN AP:
EXPLORACIÓN FÍSICA
 CUTÁNEA:
 Les. Elementales.
 Les. Secundarias.
 Les. De rascado.
 Sequedad cutánea.
 Parásitos.
 POR APARATOS:
 ACP
 Abdomen.
 Adenopatías.
En gran parte de los pacientes con un prurito generalizado
exisitirá una enfermedad de base

11. ACTUACIÓN EN AP:
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
 Primera línea:
 ANALÍTICA:
 Sangre, orina, heces.
 Segunda línea:
 Analítica más completa.
 Rx tórax.
 ECO abdominal-
 Biopsias cutáneas.
 Exploración ginecológica.
 Enema.
 Rectosigmoidoscopia.
 Colonoscopia.

12.  Si tras anamnesis y exploración física no tenemos
una sospecha diagnóstica:
 Solicitamos pruebas complementarias primarias
ó
 Iniciar tratamiento sintomático durante 2 semanas
(cremas o emolientes sin corticoides) y revalorar.
 Si no responde:
 Solicitar pruebas complementarias secundarias.

13. TRATAMIENTO GENERAL DEL
PRURITO (I)
 Tratamiento específico de la enfermedad
subyacente.
 Medidas generales:
 Hidratación abundante.
 Evitar el rascado.
 Mantener las uñas cortas y limpias.
 Eliminar factores favorecedores: eviten exceso de
calor en el ambiente y agua de baño, F, alimentos…
 Evitar los tejidos, jabones y detergentes irritantes.
 Mantener el ambiente con humedad relativa.

14. TRATAMIENTO (II)

16. TRATAMIENTO (III)
 TÓPICOS:
 No utilizar antihistamínicos ni anestésicos tópicos
porque el riesgos de sensibilización es muy alto.
 Corticoides tópicos, si la piel está inflamada y para
zonas localizadas.
 Capsaicina tópica: en lesiones localizadas al ser muy
irritante y en el prurito de los dializados.
 Fórmulas magistrales farmacéuticas:
 Pasta Lassar.
 Alcohol alcanforado.
 Vaselina mentolada.
 Solución rubefaciente.
 Calmante, emoliente.
 FÍSICOS:
 UVA, UVB, crioterapia, acupuntura.

18. DERIVACIÓN DESDE AP
 Prurito con evidencia de les. dérmicas:
 Dermatitis herpetiforme
 Pénfigo/penfigoide
 Mastocitosis
 Eritrodermias
 Prurito sin evidencia de les. dérmicas:
 Sospecha de enf. sistémica cuya causa no ha podido
ser averiguada en AP.
 Patología sistémica no susceptible de tto en AP.
 Prurito que no mejora con tto pautado.

19. CARACTERÍSTICAS DEL PRURITO EN
LAS PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
 Insuficiencia Renal
 Colestasis
 Enf. Hematológicas
 Enf. Endocrinas y metabólicas
 VIH
 Senil
 Sd. Postmenopáusico
 Prurito anal
 Prurito medicamentoso

20. CARACTERÍSTICAS DEL PRURITO EN
LAS PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES (II):
IRC Y PACIENTE HEMODIALIZADO
 Dependiendo del tpo de evolución, el prurito
aparece en 25-60% de los enfermos y en 86% en
hemodiálisis.
 Puede ser:
 Constante o paroxístico.
 Generalizado o localizado.
 Causas:
 Sequedad de piel.
 Uremia.
 Hiperparatoridismo 2º (histamina)
 Aumento de vit A en epitelios.
 Precipitación de Ca o Mg.
Tto:
-Antihistamínicos H1 o H2
son altamente ineficaces..
-Paratiroidectomía subtotal
(mejora temporalmente)
-Trasplante renal (resuelve
problema)
-Medidas generales.
-Fototerapia UVB o PUVA.
-Capsaicina (hemodializado)
-Naltrexona

21. CARACTERÍSTICAS DEL PRURITO
EN LAS PATOLOGÍAS MÁS
FRECUENTES (III): COLESTASIS
 20-50% de pacientes con ictericia de cualquier
causa pero siempre cuando hay colestasis.
 No relación con la gravedad de la misma.
 CAUSA: Aumento de las sales biliares, que por
las proteasas inducen el prurito.
 Se puede acompañar de hiperpigmentación.
 Generalizado pero de predominio en palmas y
plantas.
 Síntoma ppal en CBP (síntoma más precoz).
TTO: Poca utilidad.
ÚTILES:
-Naltrexona.
-Colestiramina.
-Ondansetrón.
-Plasmaféresis (mejoría temporal).
-Trasplante hepático (resuelve problema).

22. CARACTERÍSTICAS DEL PRURITO
EN LAS PATOLOGÍAS MÁS
FRECUENTES (IV): ENF
HEMATOLÓGICAS
 PV: 25-75% generado tras el baño caliente.
 TTO:
 Ciproheptadina (Periactin).
 CIMETIDINA (no otros antihistamínicos).
 Pizotifeno (Mosegor).
 Aspirina.
 Flebotomia.
 Paroxetina.
 Sertralina.
 Otras enf. Hematológicas: ferropenia, linfoma,
mieloma, micosis fungoide, mastocitosis.

23. ENF. ENDOCRINAS Y METABÓLICAS
 Hiper/Hipotiroidismo.
 DM: Purito puede ser la 1ª manifestación.
 En región perineo-glútea.
 No relación entre la I del prurito y la gravedad de la
DM, se suele aliviar con el control metabólico.
 La neuropatía que sufren los paciente con DM
también está en relación con el prurito.
 Debe tratarse lo más precozmente posible para
evitar complicaciones secundarias al rascado.

24.  SENIL:
 Atrofia cutánea.
 Deterioro de las terminacione nerviosas.
 TTO:
 Emolientes cada 6 horas.
 Aumentar la humedad ambiental.
 VIH:
 Varias causas, sistémicas, localizadas, secundarias al
tratamiento retroviral.

25.  SD POSTMENOPÁUSICO:
 Genital, generalizado.
 Mejora con THS.
 Excluir DD con candidiasis.
 ANAL:
 Buscar causa.
 Medidas generales: uñas cortas, usar ropa amplia y
de algodón, suspender tto ATB, suspender café, té,
dieta rica en fibra, antihistamínicos nocturnos.

26.  MEDICAMENTOSO:
 Derivados opiáceos (morfina, cocaína), fenotiazinas,
estrógenos, testosterona, AAS, amiodarona,
antidepresivos, eritromicina.
 PSICOLÓGICO:
 Estrés emocional, parasitosis imaginaria,
excoriaciones neuróticas, depresión:
 Antidepresivos, antihistamínicos sedantes, antipsicóticos.
 PRURITO DEL EMBARAZO:
 En etapas avanzadas de la gestación y desaparece
tras el parto. Deben evitarse tratamientos orales y
tratar de primera elección con medidas tópicas. Si
esto no es suficiente se debe iniciar tto con
antihistamínicos.

27. SEGUIMIENTO
 Si no conseguimos establecer un diagnóstico
etiológico:
 Evaluar periódicamente cada 6 meses mientras
persista picor.
 En ocasiones el síntoma precede en mucho
tiempo a otras manifestaciones de la enfermedad
que lo causa.

28. BIBLIOGRAFÍA
 Pruritus: Etiology and patient evaluation 2015.
www.uptodate.com
 Pruritus: Overview of management 2015.
www.uptodate.com
 Guía clínica de prurito 2011.
www.fisterra.com/guías-clinicas/prurito/
 Prurito generalizado primario. Guía de actuación
en Atención primaria.
 Sociedad española de Medicina Familiar y
Comunitaria. 4ª edición, 2011
 Prurito. www.dermatoweb.net

29. GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN!!!
DEJAD DE
RASCAROS!!!