Radiografia Del Craneo
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Radiografia Del Craneo Radiografia Del Craneo Presentation Transcript

  • Radiología del cráneo Dr. William Salazar Loconi Hospital Naylamp - EsSalud 2006
  •  
  • Breve Recuerdo Anatómico Cavidad craneal Cráneo Cara Los contenidos salen o entran de la bóveda a través de numerosos orificios Bóveda Base
  •  
  • Breve Recuerdo Anatómico Cráneo Vista lateral Impresiones de los vasos meníngeos medios Bóveda Base
  •  
  • Calota Vista superior Vista interna Bregma Lambda Fosas granulares (granulaciones aracnoides
  • Base Del Cráneo Fosa craneal anterior Lóbulos frontales de los hemisferios cerebrales. Fosa craneal media Central, n. óptico, hipofisis. Lateralmente. Lóbulo temporal cerebral emergen vasos y nervios importantes. Fosa craneal posterior Cerebelo, puente y bulbo raquídeo. Hendidura esfenoidal III, IV,VI, r, oftálmica V
    • Redondo mayor
    • Max. Superior (V)
    • Oval
    • Max. Inferior (V)
    • Redondo menor
    • Vasos meníngeos medios, ramas del n. mandibular
  • Base Del Cráneo Meato auditivo interno N. facial VII, vestibulococlear VIII Agujero yugular IX, X, XI. Seno sigmoide. Agujero rasgado posterior N. hipogloso.
  • Base Del Cráneo Silla Turca Hipófisis. Decusación n. optico Quiasma óptico.
  • Inserciones Durales
    • La dura está firmemente unida a la tabla interna del cráneo, excepto en las aperturas foraminales.
    • Dos pliegues principales.
      • Tentorio.
      • Hoz del cerebro.
        • Ambos: protección al parénquima cerebral y forman los grandes senos venosos.
    • Con el envejecimiento es frecuente la calcificación de éstos pliegues.
  • Inserciones Durales Seno sagital superior Gran vena central de Galeno Seno recto en tienda cerebelo
  • Contenido Craneal
    • Espacios LCR.
      • Ventrículos, dentro del parénquima cerebral.
      • Cisternas y surcos subaracnoideos.
    • Los plexos coroideos de mayor tamaño se encuentran en los ventrículos laterales.
    • Los más pequeños dentro del III y IV vent.
    • El glomérulo del plexo es observado como un tejido hipodenso (3 – 22 mm).
    • El LCR es hipodenso, no afectado por el movimiento.
  • Sistema Ventricular Ventrículo lateral derecho Cuerno frontal del v. lateral izquierdo Adhesión intertalámica III Ventrículo Cuerno occipìtal del vent. Lateral izquierdo Acueducto de Silvio IV ventrículo A. Magendi A. Lushka
  • TC Ventrículos Laterales Rodilla del cuerpo calloso Septum pellucidum Cabeza n. caudado V. lateral Sustancia gris Plexo coroideo calcificado Gran vena de Galeno Seno longitudinal superior
  • Anatomía Vascular Irrigación arterial intracraneal Carótidas internas Basilar R. Estriadas R. corticales Sist. Venoso: V. Profundas y superficiales (corticales), que drenan en los grandes senos venosos de la duramadre.
  • Polígono de Willis A. Cerebral media A. Vertebral A. Basilar A. Carótida interna A. Comunicante posterior A. Cerebral post. A. Cerebral anterior A. Comunicante anterior A. Cerebelosa sup A. Coroidea ant. A. Cerebelosa posteroinferior
  • Polígono De Willis Seno frontal Cresta frontal interna A. Cerebral anterior Cisterna supraselar A. Carótida interna A. basilar A. Cerebral posterior A. Cerebral media Tienda del cerebelo IV Ventrículo
  • Senos Venosos Durales Seno sagital superior Tienda del cerebelo Seno sagital inferior Seno petroso superior Seno petroso inferior Seno sigmoide Seno recto Seno transverso Confluencia de senos Seno occipital
  • Anatomía Vascular Cerebral Arterias meníngeas Meninges y Venas Cerebrales superficiales
  •  
  • Los Pares Craneales
    • Constituídos por fibras motoras, sensitivas y sensitivas especiales.
      • 1º y 2º: sensitivos.
      • 5º, 7º, 8º, 9º: mixtos.
      • 3º, 4º, 6º 10º, 11º y 12º: motor.
    • Con la TC, excepto el nervio óptico (segmento intraorbitario), los pares craneales son difíciles de identificar.
  • Fibras eferentes Fibras aferentes LOS PARES CRANEALES
  • Rx Del Cráneo
  • Proyecciones Habituales
    • Lateral
      • Huellas vasculares
        • Surcos vasculares.
        • Canales diploicos (venas de Breschet).
      • Tamaño y forma.
        • Relación cráneo / cara : 2 / 1
        • Niños: 3 / 1.
        • Prematuros 5 / 1.
      • Grosor y densidad del hueso.
        • Grandes variaciones:
          • Adelgazada: Región frontoparietal, cerca de la sutura coronal, y encima del techo de las orbitas; encima de la protuberancia occipítal interna.
          • Agujeros parietales, simétricos, bilaterales y del tercio posterior.
      • Suturas.
        • RN: Fontanelas se ven mal.
        • Sutura metópica.
        • Cierre de las suturas sucede a los 22 años aproximadamente.
      • Base craneal.
        • Senos frontales.
        • Suelo de la fosa anterior.
        • Suelo de la silla turca.
        • Suelo de la fosa media (ala mayor del esfenoides).
  •  
  • Proyecciones Habituales
    • Proyección de Cadwell o posteroanterior
      • Útil para determinar la simetría del cráneo comparando ambos lados.
        • Orbita.
        • Alas esfenoidales (mayor, menos y hendidura esfenoidal).
        • Apófisis clinoides en las partes laterales.
        • Pirámides petrosas del temporal.
      • Se obtiene con una discreta angulación del haz de rayos x hacia abajo.
  •  
  • Proyecciones Habituales
    • Proyección de Towne
      • Proyección anteroposterior en al que el ángulo de incidencia del haz central de rayos X, es de 30 a 35°caudales.
      • Se ve muy bien la región del hueso occipital y ambas mastoides.
      • Parte del foramen magnum.
      • Ocasionalmente se puede observar el arco posterior del atlas.
  • Proyección De Towne
  • Proyecciones Habituales
    • Proyección de la base del cráneo.
      • El haz de rayos penetra en la base del cráneo por un punto situado entre los ángulos de la mandíbula.
      • Útil para visualizar todas las estructuras óseas de la base del cráneo.
  • Calcificaciones Intracraneales Normales
    • Pineal.
    • Habénula.
    • Plexos coroides.
    • Calcificaciones de la dura.
    • Ganglios basales.
    • Ligamento petroclinoideo.
    • Hipófisis.
    • Cristalino.
  • Fractura con hundimiento Radiolucencia en zona del hundimiento de un fragmento de la fractura
  • Fractura con hundimiento Gas en región subgaleal Aire intracraneal en espacio subdural Contusión no hemorrágica
  • Fractura con hundimiento con hematoma contusional Ventana para hueso Demuestra fractura y hundimiento del cráneo
  • Contusión Cerebral
    • Producida por el contacto entre la superficie cerebral y el interior del cráneo.
    • Generalmente localizada en polos frontal y temporal.
    • Puede abarcar desde una simple magulladura hasta lesiones extensas (hemorrágicas).
    • Clínicamente: alteración de conciencia, inquietud, confusión y delirio a coma.
  • Fracturas Base Cráneo
    • La rx de cráneo no son adecuadas para el diagnóstico de éstas fracturas.
    • Mejor método: TCAR con corte fino.
    • Se complican cuando hay comunicación directa entre el CIC y el extracraneal.
    • Pueden asociarse a compresión y atrapamiento de los n. Craneales a su salida y roturas de la p. intracavernosa de carótida int.
  • Hemorragias Intracraneales
    • Originado en forma primaria (desgarro de un vaso), y de efecto secundario (HTE, compresión y distorsión de estructuras mediales).
    • En este caso la TC es importante para analizar el cuadro evolutivo y determinar la conducta terapéutica.
  • Hemorragia Subaracnoidea
    • Consecuencia de lesión de los vasos superficiales, venas y arterias, de la piamadre o de la aracnoides como resultado de la laceración cerebral que ocurre cuando ha existido una contusión.
    • Ruptura de un hematoma intracerebral hacia el sistema ventricular con diseminación de la sangre por el líquido intraventricular hacia el IV ventrículo y su posterior salida.
  • Hemorragia Subaracnoidea
    • En el espacio subaracnoideo puede ser:
      • Focal.
      • Difusa, frecuente cuando se rompe aneurisma.
    • Método de estudio de elección: TC, inicialmente hiperdensa, luego de algún tiempo, pasa a ser iso o hipodensa.
    • Difícil detección varios días después del traumatismo.
  • Hematoma Extradural o Epidural
    • Colección de sangre entre el cráneo y la duramadre.
    • Causa más frecuente:
      • Lesión traumática de la Art. Meníngea media.
    • En la mayoría de los casos existe una fx craneal asociada.
    • Constituye una auténtica emergencia qx.
  •  
  • Fractura A. Meníngea media Hematoma Epidural Duramadre
  • Hematoma Subdural
    • Colección de sangre entre la dura y aracnoides.
    • Causa clásica:
      • Desgarro de venas corticales que atraviesan este espacio hacia los senos venosos .
    • Desarrollo mas lento que los epidurales.
    • Su clínica deriva de la HTE y de la herniación de las estructuras.
  • Duramadre HSD Aracnoides
    • Agudos.
      • Los signos y síntomas aparecen en las primeras 72 hs. El paciente está inconciente desde el momento del traumatismo.
    Hematoma Subdural
    • Subagudos
      • La clínica aparece entre los 4 a 14 ds. posteriores al TCE. El paciente está som-noliento y desorien-tado durante varios días antes de la aparición de signos neurológicos.
    Hematoma Subdural
    • Crónicos
      • Se manifiestan en un período de tiempo superior a 14 ds. El paciente presenta cefalea, vómitos, torpeza mental, pérdida de memoria, hemiparesia.
      • Hacer un buen dx diferencial en pacientes seniles.
    Hematoma Subdural
  • Hematomas Intraparenquimatosos
    • Se forma por la rotura de los vasos en un foco de laceración o por desgarro directo en las heridas penetrantes.
    • En su mayoría como complicación secundaria a un foco de contusión.