LECCIÓN 3 El envejecimiento  Prof. Dr. Carlos Martínez Manzanares
El envejecimiento <ul><li>¿Que es el envejecimiento? </li></ul><ul><ul><li>Proceso común pero individual </li></ul></ul><u...
Concepto de envejecimiento <ul><li>Conjunto de modificaciones  </li></ul><ul><ul><li>Físicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Fu...
Características del proceso de envejecimiento: <ul><li>Universal  </li></ul><ul><li>Irreversible </li></ul><ul><li>Continu...
Teorías modernas sobre  el envejecimiento  <ul><li>Los cultivos celulares de Alexis Carrel  </li></ul><ul><ul><li>La basur...
Las nuevas teorías   <ul><li>La alteración del ADN </li></ul><ul><li>Los radicales libres </li></ul><ul><ul><li>Leonard Ha...
SALUD ENFERMEDAD
 
Mitocondria
Degeneración mitocondrial
Modelo global del proceso de envejecimiento Base Genética Estilo de vida Factores ambientales Envejecimiento del organismo...
Envejecimiento a nivel molecular I <ul><li>Inestabilidad del material genético </li></ul><ul><li>Alteraciones e s pontánea...
Envejecimiento a nivel molecular II   Desestabilización ADN <ul><ul><li>Las bases nitrogenadas del ADN </li></ul></ul><ul>...
Envejecimiento a nivel celular I <ul><li>Entre la molécula y el cuerpo </li></ul><ul><li>La apoptosis </li></ul><ul><ul><l...
Envejecimiento a nivel celular II <ul><li>El núcleo </li></ul><ul><ul><li>Cambios en ADN </li></ul></ul><ul><ul><li>La hip...
Envejecimiento a nivel celular III <ul><li>Las membranas celulares </li></ul><ul><ul><li>Alteración en la permeabilidad </...
Marcadores del proceso de envejecimiento  <ul><li>Betagalactosidasa (Dimri 1995) </li></ul><ul><ul><li>Marcador células se...
Las necesidades energéticas <ul><li>25 años </li></ul><ul><ul><li>15% Prot.= 1 gr/kg/día </li></ul></ul><ul><ul><li>45 Kca...
Composición corporal <ul><li>< % músculo  </li></ul><ul><li>> % grasa </li></ul><ul><li>< masa ósea </li></ul><ul><li>< me...
La composición corporal <ul><li>25 años </li></ul><ul><ul><li>15% masa grasa </li></ul></ul><ul><ul><li>17% masa magra </l...
Consecuencias del envejecimiento <ul><li>Disminución de la reserva </li></ul><ul><ul><li>Física, funcional y psíquica </li...
ENVEJECIMIENTO - FRAGILIDAD ESTILOS DE VIDA (usos y abusos) ENVEJECIMIENTO BIOLÓGICO (factores genéticos) PROCESOS CRÓNICO...
PROCESO PATOLÓGICO (daño fisiopatológico) DETERIORO (disfunción en órganos y sistemas) LIMITACIÓN FUNCIONAL (físicas y men...
Cambios biológicos a nivel corporal <ul><li>Composición Corporal </li></ul><ul><li>Aparato Cardiovascular </li></ul><ul><l...
¿Qué la salud? … “  Estado en el que el ser orgánico ejerce con normalidad todas sus  funciones . … “  la salud en el anci...
PACIENTE CLASICO Enfermedad aguda Única Sin repercusión funcional Sin secuelas funcionales PACIENTE CONTEMPORANEO Enfermed...
PATOLOGÍAS NO INFORMADAS PATOLOGÍAS INFORMADAS I. Cardiaca. Hipertensión Arterial. EPOC Reumatismos. Diabetes. Patologías ...
El BLANCO DE LA ESPECIALIDAD: EL PACIENTE GERIATRICO <ul><li>Generalmente mayor de 75 años </li></ul><ul><li>Con pluripato...
<ul><li>INTERDISCIPLINARIEDAD </li></ul><ul><li>VALORACION GERIATRICA INTEGRAL </li></ul><ul><li>DISPONIBILIDAD DE DISTINT...
¿ Qué es la Valoración Geriátrica Integral? “  Proceso diagnóstico, multidimensional e interdisciplinario dirigido a cuant...
¿ Qué es la Valoración Geriátrica Integral? MODELO CLÁSICO Enfermedad  Diagnóstico MODELO Bio-psico-socio-funcional Ej.: i...
¿ Qué es la Valoración Geriátrica Integral? <ul><li>Es una forma de diagnosticar.  </li></ul><ul><li>Es un proceso </li></...
¿ Cuál es el objetivo de la VGI? <ul><li>Establecer un  plan de cuidados  adecuado en cada caso  </li></ul><ul><li>“ a la ...
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL <ul><li>Identificar y cuantificar problemas  médicos   </li></ul><ul><li>Evaluar capacidade...
Ventajas de la VGI <ul><li>Mayor precisión diagnóstica. </li></ul><ul><li>Menor uso de fármacos. </li></ul><ul><li>Menos i...
¿ Qué es la Valoración Geriátrica Integral? <ul><li>Médico/Enfermera/Terapia ocupacional/Fonoaudilogía </li></ul><ul><li>/...
VALORACION  CLINICA  VALORACION  FUNCIONAL <ul><li>OBJETIVO:   </li></ul><ul><ul><li>Identificar factores de riesgo </li><...
VALORACIÓN SOCIAL VALORACION MENTAL <ul><li>OBJETIVO:   </li></ul><ul><ul><li>Identificar factores sociales capaces de fac...
Componentes de VGI VALORACIÓN DE ASPECTOS ESPECÍFICOS Movilidad y caídas. Incontinencia urinaria o fecal. Malnutrición. Pr...
Objetivos de la VGI <ul><li>Conocimiento de la situación inicial de un paciente. </li></ul><ul><li>Mejorar la precisión di...
¿ Cuándo se aplica la VGI? <ul><li>Cualquier situación  en la que un sanitario se enfrente al reto de hacer un diagnóstico...
Instrumentos para VGI ESCALAS ESTANDARIZADAS Objetividad Cuantificación Validez Reproductibilidad Fiabilidad Sensibilidad ...
Componentes de VGI Clínica: - Número y tipo de enfermedades.   - Número y tipo de fármacos. - Enfermedad actual. Funcional...
Componentes de VGI Clínica: - Número y tipo de enfermedades.   - Número y tipo de fármacos. - Enfermedad actual. Funcional...
1-VALORACIÓN CLÍNICA Antecedentes personales  Antecedentes familiares Historia farmacológica Historia actual
<ul><li>Mujer.  </li></ul><ul><li>81 años, vive sola. </li></ul><ul><li>Traída por vecinos a Hospital. </li></ul><ul><li>A...
 
1-VALORACIÓN CLÍNICA <ul><li>Exploración: Regular estado general, desorientada en tiempo-espacio, deshidratada, hipotérmic...
1-VALORACIÓN CLÍNICA
LISTADO DE PROBLEMAS <ul><li>Neumonía adquirida en la comunidad </li></ul><ul><li>Síndrome Confusional agudo </li></ul><ul...
Componentes de VGI Clínica: - Número y tipo de enfermedades.   - Número y tipo de fármacos. - Enfermedad actual. Funcional...
2-  VALORACIÓN FUNCIONAL   ENFERMEDAD PÉRDIDA DE FUNCIÓN INCAPACIDAD DEPENDENCIA Actividades básicas de la vida diaria (AB...
<ul><li>Escalas para ABVD </li></ul><ul><li>Índice de KATZ </li></ul><ul><li>Índica de BARTHEL </li></ul><ul><li>Escala de...
2- VALORACIÓN FUNCIONAL   <ul><li>Inmovilismo agudo </li></ul><ul><li>Realiza AIVD </li></ul><ul><li>Barthel 92 Katz A  </...
2-  VALORACIÓN FUNCIONAL (ABVD)   Máxima independencia, KATZ = A Máxima dependencia, KATZ = G
2-  VALORACIÓN FUNCIONAL (ABVD)   Máxima independencia: BARTHEL = 100 Máxima dependencia: BARTHEL = 0 90-60 Leve 60-45 Mod...
2-  VALORACIÓN FUNCIONAL (ABVD)   Máxima independencia, CRF 0/5 Máxima dependencia, CRF 5/5
2 -  VALORACIÓN FUNCIONAL (AIVD)   Máxima independencia: 8 Máxima dependencia: 0
LISTADO DE PROBLEMAS <ul><li>Neumonía adquirida en la comunidad </li></ul><ul><li>Síndrome Confusional agudo </li></ul><ul...
Componentes de VGI Clínica: - Número y tipo de enfermedades.   - Número y tipo de fármacos. - Enfermedad actual. Funcional...
3- VALORACIÓN MENTAL <ul><li>Escalas de valoración mental: </li></ul><ul><li>Cuestionario abreviado del estado mental de P...
3- VALORACIÓN MENTAL
3- VALORACIÓN MENTAL Máxima puntuación: 35 puntos Punto de corte en individuos mayores escolarizados: 24 puntos
3- VALORACIÓN MENTAL Normalidad cognitiva : CRM = 0/5 Demencia terminal : CRM = 5/5
3- VALORACIÓN MENTAL Por encima de 57 puntos, la probabilidad de demencia es alta.
3- VALORACIÓN MENTAL Test del reloj
3- VALORACIÓN AFECTIVA
LISTADO DE PROBLEMAS <ul><li>Neumonía adquirida en la comunidad </li></ul><ul><li>Síndrome Confusional agudo </li></ul><ul...
Componentes de VGI Clínica: - Número y tipo de enfermedades.   - Número y tipo de fármacos. - Enfermedad actual. Funcional...
4-VALORACIÓN SOCIAL
LISTADO DE PROBLEMAS <ul><li>Neumonía adquirida en la comunidad </li></ul><ul><li>Síndrome Confusional agudo </li></ul><ul...
<ul><li>… .lo importante es saber lo que buscamos y usar aquel método que nos sea más cómodo y útil. </li></ul><ul><li>… ....
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  • LeccióN 3 Envejecimiento (Red)

    1. 1. LECCIÓN 3 El envejecimiento Prof. Dr. Carlos Martínez Manzanares
    2. 2. El envejecimiento <ul><li>¿Que es el envejecimiento? </li></ul><ul><ul><li>Proceso común pero individual </li></ul></ul><ul><li>¿Cómo envejecemos? </li></ul><ul><ul><li>De forma saludable </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La genética (33%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>La raza – el sexo – los antecesores </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los hábitos saludables (33%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El azar (33%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>De forma patológica </li></ul></ul>
    3. 3. Concepto de envejecimiento <ul><li>Conjunto de modificaciones </li></ul><ul><ul><li>Físicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Funcionales </li></ul></ul><ul><ul><li>Psiquicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Sociales </li></ul></ul><ul><li>Que el paso del tiempo origina en las personas </li></ul>
    4. 4. Características del proceso de envejecimiento: <ul><li>Universal </li></ul><ul><li>Irreversible </li></ul><ul><li>Continuo </li></ul><ul><li>Intrínseco </li></ul><ul><li>Personal </li></ul><ul><li>Heterogéneo </li></ul>
    5. 5. Teorías modernas sobre el envejecimiento <ul><li>Los cultivos celulares de Alexis Carrel </li></ul><ul><ul><li>La basura celular </li></ul></ul><ul><li>El fenómeno de Hayflick (fibroblastos) </li></ul><ul><li>Los errores genéticos </li></ul><ul><li>Las alteraciones del ADN </li></ul><ul><li>“ Teoría de los telómeros : </li></ul><ul><ul><li>Extremos de los cromosomas, genes inactivos. </li></ul></ul><ul><ul><li>En cada división celular: acortamiento de cromosomas (explicación del tope de división). </li></ul></ul><ul><ul><li>CEL. TUMORALES tienen : TELOMERASA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enzima que los reconstruye  multiplicación indefinida. </li></ul></ul></ul>
    6. 6. Las nuevas teorías <ul><li>La alteración del ADN </li></ul><ul><li>Los radicales libres </li></ul><ul><ul><li>Leonard Harman y Rebeca Guersman </li></ul></ul><ul><li>La teoría integrada </li></ul><ul><ul><li>Jaime Miquel Calatayud </li></ul></ul>
    7. 7. SALUD ENFERMEDAD
    8. 9. Mitocondria
    9. 10. Degeneración mitocondrial
    10. 11. Modelo global del proceso de envejecimiento Base Genética Estilo de vida Factores ambientales Envejecimiento del organismo Funcional Celular Molecular Enfermedad
    11. 12. Envejecimiento a nivel molecular I <ul><li>Inestabilidad del material genético </li></ul><ul><li>Alteraciones e s pontáneas </li></ul><ul><li>Alteraciones inducidas </li></ul><ul><li>Fallo de los mecanismos correctores </li></ul><ul><ul><li>Polimerasa del ADN </li></ul></ul>
    12. 13. Envejecimiento a nivel molecular II Desestabilización ADN <ul><ul><li>Las bases nitrogenadas del ADN </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adenina, guanina, citosina, timina,uracilo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Su alta reactividad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Similitud bases púricas y pirimidínicas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Agitación térmica y Ph </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>El error de polimerasa ADN </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tautomería de átomos de H </li></ul></ul></ul></ul>
    13. 14. Envejecimiento a nivel celular I <ul><li>Entre la molécula y el cuerpo </li></ul><ul><li>La apoptosis </li></ul><ul><ul><li>Las células mitóticas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enlentecen mitosis y luego pierden función y mueren </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Las células postmitóticas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pierden su función y mueren </li></ul></ul></ul>
    14. 15. Envejecimiento a nivel celular II <ul><li>El núcleo </li></ul><ul><ul><li>Cambios en ADN </li></ul></ul><ul><ul><li>La hiperhidratación </li></ul></ul><ul><li>El citoplasma </li></ul><ul><ul><li>Deshidratación  ↑ Densidad relativa de organoides </li></ul></ul><ul><ul><li>La disminución de mitocondrias </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>la energía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los acúmulos de basura </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Otros organoides </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ribosomas,lisosomas, retículo endoplásmico </li></ul></ul></ul>
    15. 16. Envejecimiento a nivel celular III <ul><li>Las membranas celulares </li></ul><ul><ul><li>Alteración en la permeabilidad </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los mecanismos activos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bomba Na-K-ATPasa </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Los lípidos y las proteinas </li></ul></ul>
    16. 17. Marcadores del proceso de envejecimiento <ul><li>Betagalactosidasa (Dimri 1995) </li></ul><ul><ul><li>Marcador células senescentes </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Papel antirreplicativo en tumores? </li></ul></ul><ul><li>Acortamiento de los telómeros (Harley 1990) </li></ul><ul><ul><li>La telomerasa de Bodnar (1998) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>¿Reparación? </li></ul></ul></ul><ul><li>El eje inmuno – neuro – endocrino </li></ul><ul><ul><li>EL SÍNDROME DEL DECLIVE </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>¿Menopausia, andropausia, somatopausia, endocrinopausia? </li></ul></ul></ul><ul><li>Los cambios morfológicos y funcionales </li></ul>
    17. 18. Las necesidades energéticas <ul><li>25 años </li></ul><ul><ul><li>15% Prot.= 1 gr/kg/día </li></ul></ul><ul><ul><li>45 Kcal/kr/día </li></ul></ul><ul><ul><li>30% Grasas= 1 gr/kg/día </li></ul></ul><ul><ul><li>55% H de C = 275 gr </li></ul></ul><ul><li>75 años </li></ul><ul><ul><li>Proteínas igual </li></ul></ul><ul><ul><li>30 Kcal/kg/día </li></ul></ul><ul><ul><li>Grasas igual </li></ul></ul><ul><ul><li>H de C igual </li></ul></ul>
    18. 19. Composición corporal <ul><li>< % músculo </li></ul><ul><li>> % grasa </li></ul><ul><li>< masa ósea </li></ul><ul><li>< metabolismo basal (1%/ año desde los 30) </li></ul><ul><li>< VO2 max (consumo máx O2 ejerc= fatiga) </li></ul><ul><li>< agua corporal total (y < sed!) </li></ul><ul><li>* Recomendación: </li></ul><ul><li>Ejercicio, comer menos, tomar líquidos </li></ul>
    19. 20. La composición corporal <ul><li>25 años </li></ul><ul><ul><li>15% masa grasa </li></ul></ul><ul><ul><li>17% masa magra </li></ul></ul><ul><ul><li>42% agua intracelular </li></ul></ul><ul><ul><li>20% agua extracelular </li></ul></ul><ul><li>75 años </li></ul><ul><ul><li>30% masa grasa </li></ul></ul><ul><ul><li>12% masa magra </li></ul></ul><ul><ul><li>33% agua intracelular </li></ul></ul><ul><ul><li>20% agua extracelular </li></ul></ul>
    20. 21. Consecuencias del envejecimiento <ul><li>Disminución de la reserva </li></ul><ul><ul><li>Física, funcional y psíquica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peor espuesta al estrés físico, emocional y ambiental </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Menor capacidad socio – económica </li></ul></ul><ul><li>Diferenciar el envejecimiento </li></ul><ul><ul><li>Saludable </li></ul></ul><ul><ul><li>Con limitaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Con enfermedad </li></ul></ul>
    21. 22. ENVEJECIMIENTO - FRAGILIDAD ESTILOS DE VIDA (usos y abusos) ENVEJECIMIENTO BIOLÓGICO (factores genéticos) PROCESOS CRÓNICOS (enfermedades agudas y crónicas, lesiones) Disminución de la reserva fisiológica ( FRAGILIDAD ) DETERIORO FUNCIONAL ENFERMEDADES CONCURRENTES
    22. 23. PROCESO PATOLÓGICO (daño fisiopatológico) DETERIORO (disfunción en órganos y sistemas) LIMITACIÓN FUNCIONAL (físicas y mentales) DISCAPACIDAD DEPENDENCIA Agudos catastróficos (Ictus y Fractura de Cadera) Insidioso (Interacción de proceso mórbido sobre estado de fragilidad del anciano) (dificultad para realizar AVD) (necesidad de ayuda de otra persona para realizar las AVD)
    23. 24. Cambios biológicos a nivel corporal <ul><li>Composición Corporal </li></ul><ul><li>Aparato Cardiovascular </li></ul><ul><li>Aparato respiratorio </li></ul><ul><li>Aparato digestivo </li></ul><ul><li>Aparato Locomotor </li></ul><ul><li>Organos de los Sentidos </li></ul><ul><li>Sistema Inmune </li></ul><ul><li>Función renal </li></ul><ul><li>Sistema Nervioso </li></ul><ul><ul><li>Memoria, Sueño </li></ul></ul><ul><li>Piel </li></ul>
    24. 25. ¿Qué la salud? … “ Estado en el que el ser orgánico ejerce con normalidad todas sus funciones . … “ la salud en el anciano se mide en términos de función ”
    25. 26. PACIENTE CLASICO Enfermedad aguda Única Sin repercusión funcional Sin secuelas funcionales PACIENTE CONTEMPORANEO Enfermedades crónicas y múltiples Con frecuentes reagudizaciones Con repercusión funcional Con secuelas funcionales
    26. 27. PATOLOGÍAS NO INFORMADAS PATOLOGÍAS INFORMADAS I. Cardiaca. Hipertensión Arterial. EPOC Reumatismos. Diabetes. Patologías Gástrica........ Malnutrición Depresión. Incontinencias Deterioro Cognitivo, Deprivación sensorial., Patologías de los pies......... Forma de Presentación
    27. 28. El BLANCO DE LA ESPECIALIDAD: EL PACIENTE GERIATRICO <ul><li>Generalmente mayor de 75 años </li></ul><ul><li>Con pluripatología y polifarmacia </li></ul><ul><li>Con enfermedades que tienden a la incapacidad </li></ul><ul><li>Con condicionantes funcionales </li></ul><ul><li>Con condicionantes mentales </li></ul><ul><li>Con condicionantes sociales </li></ul>
    28. 29. <ul><li>INTERDISCIPLINARIEDAD </li></ul><ul><li>VALORACION GERIATRICA INTEGRAL </li></ul><ul><li>DISPONIBILIDAD DE DISTINTOS </li></ul><ul><li>NIVELES DE ATENCION EN FUNCION </li></ul><ul><li>DE LAS DIFERENTES </li></ul><ul><li>SITUACIONES DE ENFERMEDAD </li></ul>TECNOLOGIA DE LA GERIATRIA
    29. 30. ¿ Qué es la Valoración Geriátrica Integral? “ Proceso diagnóstico, multidimensional e interdisciplinario dirigido a cuantificar problemas y capacidades médicas, funcionales, psíquicas y sociales del anciano, con el objetivo de trazar un plan de cuidados” Rubinstein
    30. 31. ¿ Qué es la Valoración Geriátrica Integral? MODELO CLÁSICO Enfermedad Diagnóstico MODELO Bio-psico-socio-funcional Ej.: infradiagnóstico de deterioro cognitivo (28%), pérdida de visión (27%) o incontinencia (42%)
    31. 32. ¿ Qué es la Valoración Geriátrica Integral? <ul><li>Es una forma de diagnosticar. </li></ul><ul><li>Es un proceso </li></ul>Cuádruple Dinámico Interdisciplinar
    32. 33. ¿ Cuál es el objetivo de la VGI? <ul><li>Establecer un plan de cuidados adecuado en cada caso </li></ul><ul><li>“ a la medida” </li></ul>
    33. 34. VALORACION GERIATRICA INTEGRAL <ul><li>Identificar y cuantificar problemas médicos </li></ul><ul><li>Evaluar capacidades funcionales y psicosociales . </li></ul><ul><li>Plan de tratamiento global. </li></ul><ul><li>Optimizar la utilización de recursos asistenciales . </li></ul><ul><li>Garantizar la continuidad de los cuidados. </li></ul>
    34. 35. Ventajas de la VGI <ul><li>Mayor precisión diagnóstica. </li></ul><ul><li>Menor uso de fármacos. </li></ul><ul><li>Menos ingresos hospitalarios y menos institucionalización. </li></ul><ul><li>Aumenta las posibilidades de asistencia domiciliaria. </li></ul><ul><li>Mejora el estado funcional, cognitivo y afectivo del paciente. </li></ul>
    35. 36. ¿ Qué es la Valoración Geriátrica Integral? <ul><li>Médico/Enfermera/Terapia ocupacional/Fonoaudilogía </li></ul><ul><li>/asistente social/Nutricionista. </li></ul>Lista de -capacidades -problemas PLAN DE CUIDADOS clínica social funcional mental
    36. 37. VALORACION CLINICA VALORACION FUNCIONAL <ul><li>OBJETIVO: </li></ul><ul><ul><li>Identificar factores de riesgo </li></ul></ul><ul><ul><li>Relacionar patologías conocidas y no conocidas, con la situación funcional del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Diseñar el plan de cuidados </li></ul></ul><ul><li>MÉTODO: Historia Clínica dirigida </li></ul><ul><ul><li>Especial énfasis AP </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia nutricional </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia farmacológica </li></ul></ul><ul><li>OBJETIVO: </li></ul><ul><ul><li>Cualificar y cuantificar la situación funcional del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitorizar la evolución de la misma </li></ul></ul><ul><li>MÉTODO: Utilización de escalas de medida de: </li></ul><ul><ul><li>Actividades básicas de la vida diaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Actividades instrumentales de la vida diaria </li></ul></ul>
    37. 38. VALORACIÓN SOCIAL VALORACION MENTAL <ul><li>OBJETIVO: </li></ul><ul><ul><li>Identificar factores sociales capaces de facilitar el desarrollo de enfermedades o condicionar la evolución de las mismas </li></ul></ul><ul><li>MÉTODO: </li></ul><ul><ul><li>Uso de cuestionarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilización de escalas específicas </li></ul></ul><ul><li>OBJETIVO: </li></ul><ul><ul><li>Cualificar y cuantificar la situación cognitiva y afectiva del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitorizar la evolución de la misma </li></ul></ul><ul><li>MÉTODO: Utilización de escalas para </li></ul><ul><ul><li>Deterioro cognitivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Estados depresivos </li></ul></ul>
    38. 39. Componentes de VGI VALORACIÓN DE ASPECTOS ESPECÍFICOS Movilidad y caídas. Incontinencia urinaria o fecal. Malnutrición. Problemas de los sentidos. Calidad de vida. síndromes geriátricos
    39. 40. Objetivos de la VGI <ul><li>Conocimiento de la situación inicial de un paciente. </li></ul><ul><li>Mejorar la precisión diagnóstica. </li></ul><ul><li>Evaluar la repercusión funcional de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Establecer un PLAN DE CUIDADOS. </li></ul><ul><li>Ofrecer la ubicación más adecuada. </li></ul>
    40. 41. ¿ Cuándo se aplica la VGI? <ul><li>Cualquier situación en la que un sanitario se enfrente al reto de hacer un diagnóstico y tratamiento en una persona mayor. </li></ul>Es inexcusable: - 1ª visita a consulta. - valoración preoperatoria. - Ingreso en un hospital. - Ingreso en residencia. - Evaluación periódica en tratamientos continuados.
    41. 42. Instrumentos para VGI ESCALAS ESTANDARIZADAS Objetividad Cuantificación Validez Reproductibilidad Fiabilidad Sensibilidad al cambio Transmisión de información
    42. 43. Componentes de VGI Clínica: - Número y tipo de enfermedades. - Número y tipo de fármacos. - Enfermedad actual. Funcional: - Actividades básicas de la vida diaria. - Actividades instrumentales de la vida diaria. Mental: -Evaluación cognitiva. - Evaluación afectiva. Social: - Convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales.
    43. 44. Componentes de VGI Clínica: - Número y tipo de enfermedades. - Número y tipo de fármacos. - Enfermedad actual. Funcional: - Actividades básicas de la vida diaria. - Actividades instrumentales de la vida diaria. Mental: -Evaluación cognitiva. - Evaluación afectiva. Social: - Convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales.
    44. 45. 1-VALORACIÓN CLÍNICA Antecedentes personales Antecedentes familiares Historia farmacológica Historia actual
    45. 46. <ul><li>Mujer. </li></ul><ul><li>81 años, vive sola. </li></ul><ul><li>Traída por vecinos a Hospital. </li></ul><ul><li>Antecedentes mórbidos ???. </li></ul><ul><li>Anamnesis: Encontrada en el suelo con compromiso cuantitativo de conciencia. </li></ul>1-VALORACIÓN CLÍNICA
    46. 48. 1-VALORACIÓN CLÍNICA <ul><li>Exploración: Regular estado general, desorientada en tiempo-espacio, deshidratada, hipotérmica, palidez mucocutánea, Taquipneica. </li></ul><ul><li>ACR: taquiarritmia a 110. Hipoventilación con crepitantes hemitórax izquierdo. </li></ul>
    47. 49. 1-VALORACIÓN CLÍNICA
    48. 50. LISTADO DE PROBLEMAS <ul><li>Neumonía adquirida en la comunidad </li></ul><ul><li>Síndrome Confusional agudo </li></ul><ul><li>Caídas </li></ul>Hidratación Antibióticos Oxigenoterapia Tratamiento NLP
    49. 51. Componentes de VGI Clínica: - Número y tipo de enfermedades. - Número y tipo de fármacos. - Enfermedad actual. Funcional: - Actividades básicas de la vida diaria. - Actividades instrumentales de la vida diaria. Mental: -Evaluación cognitiva. - Evaluación afectiva. Social: - Convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales.
    50. 52. 2- VALORACIÓN FUNCIONAL ENFERMEDAD PÉRDIDA DE FUNCIÓN INCAPACIDAD DEPENDENCIA Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
    51. 53. <ul><li>Escalas para ABVD </li></ul><ul><li>Índice de KATZ </li></ul><ul><li>Índica de BARTHEL </li></ul><ul><li>Escala de Cruz Roja Funcional (CRF) </li></ul><ul><li>Escalas para AIVD </li></ul><ul><li>Escala de LAWTON </li></ul>2- VALORACIÓN FUNCIONAL
    52. 54. 2- VALORACIÓN FUNCIONAL <ul><li>Inmovilismo agudo </li></ul><ul><li>Realiza AIVD </li></ul><ul><li>Barthel 92 Katz A </li></ul>
    53. 55. 2- VALORACIÓN FUNCIONAL (ABVD) Máxima independencia, KATZ = A Máxima dependencia, KATZ = G
    54. 56. 2- VALORACIÓN FUNCIONAL (ABVD) Máxima independencia: BARTHEL = 100 Máxima dependencia: BARTHEL = 0 90-60 Leve 60-45 Moderado 45-0 Grave
    55. 57. 2- VALORACIÓN FUNCIONAL (ABVD) Máxima independencia, CRF 0/5 Máxima dependencia, CRF 5/5
    56. 58. 2 - VALORACIÓN FUNCIONAL (AIVD) Máxima independencia: 8 Máxima dependencia: 0
    57. 59. LISTADO DE PROBLEMAS <ul><li>Neumonía adquirida en la comunidad </li></ul><ul><li>Síndrome Confusional agudo </li></ul><ul><li>Caídas </li></ul><ul><li>Deterioro funcional agudo </li></ul>Hidratación Antibióticos Oxigenoterapia Tratamiento NLP Movilización
    58. 60. Componentes de VGI Clínica: - Número y tipo de enfermedades. - Número y tipo de fármacos. - Enfermedad actual. Funcional: - Actividades básicas de la vida diaria. - Actividades instrumentales de la vida diaria . Mental: -Evaluación cognitiva. - Evaluación afectiva. Social: - Convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales.
    59. 61. 3- VALORACIÓN MENTAL <ul><li>Escalas de valoración mental: </li></ul><ul><li>Cuestionario abreviado del estado mental de Pfeiffer. </li></ul><ul><li>Mini-mental Exam. </li></ul><ul><li>Mini examen cognoscitivo de Lobo. </li></ul><ul><li>Test del dibujo del reloj. </li></ul><ul><li>Cruz Roja Mental </li></ul><ul><li>Escalas de valoración afectiva: </li></ul><ul><li>Escala de Yesavage. </li></ul><ul><li>Escala de ansiedad de Hamilton. </li></ul>
    60. 62. 3- VALORACIÓN MENTAL
    61. 63. 3- VALORACIÓN MENTAL Máxima puntuación: 35 puntos Punto de corte en individuos mayores escolarizados: 24 puntos
    62. 64. 3- VALORACIÓN MENTAL Normalidad cognitiva : CRM = 0/5 Demencia terminal : CRM = 5/5
    63. 65. 3- VALORACIÓN MENTAL Por encima de 57 puntos, la probabilidad de demencia es alta.
    64. 66. 3- VALORACIÓN MENTAL Test del reloj
    65. 67. 3- VALORACIÓN AFECTIVA
    66. 68. LISTADO DE PROBLEMAS <ul><li>Neumonía adquirida en la comunidad </li></ul><ul><li>Síndrome Confusional agudo </li></ul><ul><li>Caídas </li></ul><ul><li>Deterioro funcional agudo </li></ul>Hidratación Antibióticos Oxigenoterapia Tratamiento NLP Movilización
    67. 69. Componentes de VGI Clínica: - Número y tipo de enfermedades. - Número y tipo de fármacos. - Enfermedad actual. Funcional: - Actividades básicas de la vida diaria. - Actividades instrumentales de la vida diaria . Mental: -Evaluación cognitiva. - Evaluación afectiva. Social: - Convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales.
    68. 70. 4-VALORACIÓN SOCIAL
    69. 71. LISTADO DE PROBLEMAS <ul><li>Neumonía adquirida en la comunidad </li></ul><ul><li>Síndrome Confusional agudo </li></ul><ul><li>Caídas </li></ul><ul><li>Deterioro funcional agudo </li></ul><ul><li>Fragilidad social </li></ul>Hidratación Antibióticos Oxigenoterapia Tratamiento NLP Movilización Ayuda Social
    70. 72. <ul><li>… .lo importante es saber lo que buscamos y usar aquel método que nos sea más cómodo y útil. </li></ul><ul><li>… .buscamos detectar problemas para encontrar soluciones. </li></ul>clínico funcional cognitivo social

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