LA  HISTORIA CLINICA Prof J M Rubio Rubio
 
DEL CONOCIMIENTO NACE LA COMPASIÓN <ul><li>DE LA COMPASIÓN EMANA EL RECONOCIMIENTO </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>........
DEL RECONOCIMIENTO EL JUICIO <ul><li>Juicio clínico </li></ul><ul><ul><ul><li>proceso diagnóstico </li></ul></ul></ul><ul>...
LO NUESTRO Y LO SUYO <ul><li>El hospital </li></ul><ul><li>El horario </li></ul><ul><li>El silencio </li></ul><ul><li>La d...
HISTORIA CLÍNICA <ul><li>Relato organizado de información patológica obtenida al lado del enfermo y expresada biológica y ...
OBJETIVOS DE LA H.C. <ul><li>Obtener información organizada </li></ul><ul><li>Ganarse la confianza del paciente </li></ul>...
REQUISITOS DE LA H.C. <ul><li>Técnicos  </li></ul><ul><li>Eticos  </li></ul><ul><li>Empatía  </li></ul><ul><li>Comunicació...
REQUISITOS TÉCNICOS DE LA H.C. <ul><ul><li>Atención  (saber escuchar) </li></ul></ul><ul><ul><li>Conocimiento  (saber disc...
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CONSEJOS  PARA HACER LA H.C . <ul><ul><li>Ser empático   tener la capacidad de ponerse en el lugar del paciente, con el fi...
Ante todo ser amable
Lo más difícil es SABER ESCUCHAR
La empatía comienza con la mirada
DIFICULTADES DE LA HISTORIA CLÍNICA <ul><li>Derivadas del paciente </li></ul><ul><li>Derivadas de la enfermedad </li></ul>...
DIFICULTADES PARA REALIZAR LA H.C.  <ul><li>Cuando existen dificultades para realizar una buena historia, rara vez es culp...
DIFICULTADES PARA REALIZAR LA H.C. <ul><li>La información de terceras personas, algunas veces vital, suele resultar útil, ...
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Pd01.Historia Clinica 1/2.Prof. Rubio Rubio

  1. 1. LA HISTORIA CLINICA Prof J M Rubio Rubio
  2. 3. DEL CONOCIMIENTO NACE LA COMPASIÓN <ul><li>DE LA COMPASIÓN EMANA EL RECONOCIMIENTO </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>........... y el diálogo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Sobre la enfermedad que deseamos reparar </li></ul><ul><li>Sobre la salud que queremos cuidar </li></ul><ul><li>Sobre los valores que debemos respetar </li></ul>
  3. 4. DEL RECONOCIMIENTO EL JUICIO <ul><li>Juicio clínico </li></ul><ul><ul><ul><li>proceso diagnóstico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>signos, síntomas </li></ul></ul></ul><ul><li>Juicio moral </li></ul><ul><ul><ul><li>decisión racional </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>conductas, dilemas </li></ul></ul></ul>
  4. 5. LO NUESTRO Y LO SUYO <ul><li>El hospital </li></ul><ul><li>El horario </li></ul><ul><li>El silencio </li></ul><ul><li>La dieta </li></ul><ul><li>La limpieza </li></ul><ul><li>Los medicamentos </li></ul><ul><li>Las preparaciones </li></ul><ul><li>Los tratamientos </li></ul><ul><li>La ciencia </li></ul><ul><li>El pronóstico </li></ul><ul><li>El diagnóstico </li></ul><ul><li>La habitación </li></ul><ul><li>La necesidad </li></ul><ul><li>El sueño </li></ul><ul><li>El hambre </li></ul><ul><li>Las sábanas </li></ul><ul><li>El dolor </li></ul><ul><li>La intimidad </li></ul><ul><li>El cuerpo </li></ul><ul><li>La enfermedad </li></ul><ul><li>La esperanza </li></ul><ul><li>La vida </li></ul>
  5. 6. HISTORIA CLÍNICA <ul><li>Relato organizado de información patológica obtenida al lado del enfermo y expresada biológica y biográficamente </li></ul>
  6. 7. OBJETIVOS DE LA H.C. <ul><li>Obtener información organizada </li></ul><ul><li>Ganarse la confianza del paciente </li></ul><ul><li>Alcanzar un diagnóstico provisional </li></ul>
  7. 8. REQUISITOS DE LA H.C. <ul><li>Técnicos </li></ul><ul><li>Eticos </li></ul><ul><li>Empatía </li></ul><ul><li>Comunicación </li></ul>
  8. 9. REQUISITOS TÉCNICOS DE LA H.C. <ul><ul><li>Atención (saber escuchar) </li></ul></ul><ul><ul><li>Conocimiento (saber discernir) </li></ul></ul><ul><ul><li>Criterio (saber valorar) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fidelidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Precisión </li></ul></ul><ul><ul><li>Claridad </li></ul></ul>
  9. 10. REQUISITOS ETICOS DE LA H.C. <ul><ul><li>Confidencialidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Intimidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Respeto </li></ul></ul><ul><ul><li>Trato humano </li></ul></ul>
  10. 11. CONSEJOS PARA HACER LA H.C . <ul><ul><li>Ser empático tener la capacidad de ponerse en el lugar del paciente, con el fin de comprender y compartir sus pensamientos y sentimientos . </li></ul></ul><ul><ul><li>Escuchar atentamente esta es la cualidad que los pacientes valoran como el atributo más importante en un médico . </li></ul></ul><ul><ul><li>Expresarse claramente reconocer cuándo hablar, qué decir y cómo expresarlo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ser un buen comunicador no verbal . utilizar adecuadamente el lenguaje corporal y responder a las indicaciones no verbales del paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ser amable en vez de serio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mostrar interés por los demás y entusiasmo si se es estudiante. </li></ul></ul>
  11. 12. Ante todo ser amable
  12. 13. Lo más difícil es SABER ESCUCHAR
  13. 14. La empatía comienza con la mirada
  14. 15. DIFICULTADES DE LA HISTORIA CLÍNICA <ul><li>Derivadas del paciente </li></ul><ul><li>Derivadas de la enfermedad </li></ul><ul><li>Problemas de comunicación oral </li></ul><ul><li>Yatrogénicas </li></ul>
  15. 16. DIFICULTADES PARA REALIZAR LA H.C. <ul><li>Cuando existen dificultades para realizar una buena historia, rara vez es culpa del paciente, y el médico no debe reaccionar como si lo fuera. </li></ul><ul><li>Los problemas son variables, p. ej., sordera o disfasia motora tras un ictus, pero la mayoría pueden superarse. </li></ul>
  16. 17. DIFICULTADES PARA REALIZAR LA H.C. <ul><li>La información de terceras personas, algunas veces vital, suele resultar útil, y es raro que esté motivada por otras consideraciones que no sean el bienestar del paciente. </li></ul><ul><li>El médico debe ser consciente de los problemas de confidencialidad que pueden surgir y de cómo evitarlos y manejarlos. </li></ul>

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