Presentación docente dirigida a estudiantes de pregrado de pediatría sobre asma

1. ASMA
Dra. María Victoria Pimentel

2. ASMA
 Enfermedad pulmonar obstructiva y difusa
caracterizada por:
 Hiperreactividad de las vías aéreas
 Reversibilidad del proceso obstructivo

3. ASMA
 EPIDEMIOLOGÍA:
 Enfermedad crónica más común en la
infancia
 Causa más importante de absentismo escolar
 Afecta a uno de cada trece escolares
 Causa más de 3 millones de visitas/año
 200,000 hospitalizaciones

4. ASMA
 EPIDEMIOLOGÍA:
 Mortalidad se duplicó en los últimos 20 años
 10 millones de días de clase perdidos por año
 Impacto económico de 3 mil millones de
dólares anuales
 Mayor incidencia en minorías urbanas

5. ASMA
 FISIOPATOLOGÍA:
 Espasmo del músculo liso
 Edema e inflamación de la mucosa de vías
aéreas
 Exudación intraluminal de moco, células
inflamatorias y desechos celulares

6. ASMA
 FISIOPATOLOGÍA:
 Incremento de la resistencia de las vías aéreas
 Disminución del volumen espiratorio forzado
 Cierre prematuro de vías respiratoria
 Hiperinsuflación pulmonar
 Aumento del trabajo respiratorio
 Cambios en la propiedades elásticas del
pulmón

7. ASMA
 FISIOPATOLOGÍA:
 Inflamación producida por células
inflamatorias, mediadores químicos y factores
quimiotácticos
 Inflamación contribuye a hiperreactividad en
respuesta a alergenos, irritantes, infecciones y
ejercicio.

8. ASMA
 Inflamación produce edema, mayor producción
de moco, células inflamatorias en vía aérea y
denudación de células epiteliales
 Inflamación crónica lleva a remodelado de vías
aéreas
 Proliferación de matrices extracelulares
 Hiperplasia vascular
 Cambios estructurales irreversibles
 Pérdida progresiva de función pulmonar

11. Factores de riesgo
 Asma en padres.
 Alergias (dermatitis, rinitis, alergia a alimentos).
 Infección respiratoria inferior Grave.
 Género masculino.
 Bajo peso al nacer.
 Exposición al humo de tabaco.
 Sibilancias independientes a los catarros.

12. Índice Predictivo de Asma
Criterios Principales Criterios Secundarios
Asma de los padres Rinitis Alérgica
Eczema Sibilancias independientes a catarros
Sensibilización a aeroalérgenos Eosinófilos > 4%
Sensibilización alérgenos alimentarios.
Un criterio principal o dos criterios secundarios para un niño escolar en el ultimo año
proporcionan especificad del 97% y valor predictivo positivo de 77% de asma persistente a al
final de la infancia.

13. Factores Desencadenantes
 Alérgenos en casa
 Partículas de polvo
 Epitelio de animales
 Cucarachas
 Humo de leña quemada
 Perfumes o limpiadores

14. Factores Desencadenantes
 Alérgenos del ambiente
 Pólenes
 Hongos estacionales
 Aire frío
 Exposición a granjas

15. ASMA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
 Tos
 Sibilancias
 Dificultad respiratoria
 Opresión torácica
 Síntomas empeoran durante la noche

16. Tipos de Sibilancias

17. ASMA
 Factores exacerbantes:
 Infecciones virales
 Exposición a alergenos e irritantes (humo,
olores fuertes)
 Cambios en la humedad y temperatura del
ambiente
 Emociones
 Ejercicio

18. ASMA
 Factores agravantes:
 Rinosinusitis
 Reflujo gastro-esofágico
 Sensibilidad aumentada a antiinflamatorios no
esteroideos

19. ASMA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
 Taquipnea y taquicardia
 Fase espiratoria prolongada
 Hallazgos físicos pueden ser sutiles
 Dolor abdominal
 Hígado y bazo palpables por
hiperinsuflación

20. ASMA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
 Sibilancias poco prominentes si el flujo de
aire está disminuído
 Cianosis
 Disminución entrada de aire
 Agitación
 Retracciones
 Incapacidad para hablar

21. ASMA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
 Posición en trípode
 Diaforesis
 Puede haber hallazgos de atopía

22. ASMA
 En los primeros años de vida:
 Menor cantidad de músculo liso
 Hiperplasia de glándulas mucosas de
bronquios principales
 Vías aéreas desproporcionadamente estrechas
 Disminución de la recuperación elástica-
estática el pulmón

23. ASMA
 En los primeros años de vida:
 Gran flexibilidad de la parrilla costal
 Inserción horizontal del diafragma
 Disminución de fibras musculares esqueléticas
resistentes a la fatiga
 Deficiente ventilación colateral con los poros
de Cohn y los canales de Lambert

24. Clasificación del Asma

25. ASMA
 DIAGNÓSTICO:
 Obtener una anamnesis adecuada
 Realizar un examen físico minucioso
 Determinar de forma objetiva la función
pulmonar

26. ASMA
 Espirometría
 Confirmar función pulmonar
 Controlar la respuesta al tratamiento
 Evaluar el grado de reversibilidad con tx
 Medir la gravedad de las exacerbaciones

27. ASMA
 Espirometría
 Primera consulta
 Una vez al año para garantizar la función
respiratoria
 Cuando hay inestabilidad clínica
 Cuando hay cambios en esquema terapéutico
 Niños mayores de 5 años

28. ASMA
 DIAGNÓSTICO:
 Inmunoglobulina E
 Eosinofilia en sangre y esputo
 Pruebas cutáneas de alergia

29. ASMA
 Radiografía de Tórax
 Primer ataque de asma
 Sibilancias recurrentes o tos persistente
 No se requiere estudio con cada crisis, salvo
fiebre o hallazgos localizados que nos hagan
sospechar neumonía

30. ASMA
 Radiografía de Tórax
 Hiperlucidez pulmonar
 Hiperinsuflación (Aplanamiento
diafragmático, horizontalización de arcos
costales)
 Atelectasias frecuentes

33. Diagnóstico Diferencial
 Tos y sibilancias NO SIEMPRE son asma
 Vía aérea superior:
 Rinitis alérgica
 Hipertrofia de amígdalas y adenoides
 Cuerpo extraño
 Rinitis infecciosa o sinusitis

34. Diagnóstico Diferencial
 Vías aéreas medias:
 Estenosis bronquial
 Adenomegalias
 Epiglotitis
 Cuerpo extraño
 Membranas laríngeas, tumores, anillos vasculares
 Laringomalacia o traqueomalacia

35. Diagnóstico Diferencial
 Vías aéreas inferiores
 Bronquiectasia
 Displasia broncopulmonar
 Infección por clamidia
 Fibrosis quística
 Reflujo gastroesofágico
 Aspiración crónica
 Bronquiolitis viral

36. TRATAMIENTO
 Control del ambiente
 Terapia medicamentosa
 Educación de paciente (adquisición de
habilidades de autocontrol)

37. TRATAMIENTO
 La terapia con inhaladores es la piedra
angular del tratamiento actual del asma
 Usar espaciador
 Excelente efectividad, mínimos efectos
secundarios

38. Objetivos del Tratamiento
 Mantener una actividad normal
 Evitar los trastornos del sueño
 Evitar los síntomas crónicos del asma
 Evitar que las exacerbaciones se agraven
 Mantener una función normal pulmonar
 No experimentar ningún efecto adverso del
tratamiento

39. Componentes del Tratamiento
Óptimo
 1. Evaluación y control periódicos
 2. Control de los factores que contribuyen a la
gravedad del asma
 3. Farmacoterapia del Asma
 4. Educación del paciente

40. TRATAMIENTO
 Glucocorticosteroides inhalados
 Mejoría rápida y significativa
 Controla síntomas del asma
 Disminuye exacerbaciones
 Disminuye hospitalizaciones
 Mejora la calidad de vida, la función pulmonar
y la hiperreactividad
 Reduce la broncoconstricción por ejercicio

41. TRATAMIENTO
 Glucocorticosteroides inhalados:
 Budesonida
 Beclometasona
 Fluticasona
 Triamcinolona
 mometasona

42. TRATAMIENTO
 Modificadores de leucotrienos
 Inhiben el edema
 Inhiben la contracción del músculo liso y la
migración eosinófila a las vías aéreas
 Disminuyen la secreción mucosa
 Zileuton, zafirlukast, montelukast

43. Antagonistas de los Receptores
de los Leucotrienos
 Eficacia:
 Reducen la inflamación en niños de 2-5 años con
historia de asma intermitente reduciendo el número
de exacerbaciones
 No reduce la frecuencia de hospitalización, el uso de
prednisolona, duración de exacerbaciones o número
de días sin síntomas

44. Otros Fármacos
 Teofilina: Sus efectos son pocos y no
significantes. Su eficacia es menor comparado
con las dosis bajas de glucocorticoides
inhalados.

45. Otros Fármacos
 Beta-agonistas de acción prolongada
 Efectos broncodilatadores por 12 horas
 No poseen efecto antiinflamatorio
 Excelente respuesta junto a esteroides
inhalados.
 Prevenir asma inducido por ejercicio
 Salmeterol, formoterol

46.  Cromolyb y Nedocromil:
 No tienen efectos beneficiosos en niños menores de
5 años por lo que no son recomendados en este
grupo de edad.
 Glucocorticoides Orales:
 Usados en el tratamiento de exacerbaciones severas
por los efectos sistémicos que producen al ser
utilizados diariamente.
 Inmunoterapia:
 No hay estudios en este grupo de edad
 No es recomendado para tratamiento o profilaxis del
asma.

47. Estrategias de Tratamiento

48. TRATAMIENTO
 Medicamentos de rescate
 Agonistas B2 de rápida acción inhalados
 Agonistas B2 de rápida acción orales

49. TRATAMIENTO
 Beta2-agonistas de rápida acción inhalados
 Son los broncodilatadores más efectivos
 Tratamiento de elección para asma aguda en
niños de cualquier edad
 Rápida broncodilatación a menor dosis y con
menos efectos secundarios
 Significativa protección para el asma inducida
por el ejercicio

50. TRATAMIENTO
 Beta2-agonistas orales:
 Raramente necesario
 Destinada a pacientes pequeños que no pueden
utilizar terapia inhalada
 Anticolinérgicos
 No recomendados para tratamiento a largo plazo
 Pacientes con efectos secundarios significativos con
el uso de Beta2 agonistas.

51. ASMA
 COMPLICACIONES:
 Estado asmático: Exacerbación aguda
del asma que no mejora con
terapéutica usual y puede requerir
hospitalización y monitoreo.

52. SINTOMAS NORMAL SEVERA
Alteración de la
Conciencia
No Agitación, confusión
Oximetría >94% <90%
Verbal
(oraciones/palabras)
Oraciones Palabras
Pulso < 100 >200 (0-3 años)
>180 (4-5 años)
Cianosis Central Ausente Presente
Sibilancias Variable Ausentes

53. TERAPIA DOSIS Y ADMINISTRACION
Oxígeno Suplemental 24% con mascarilla facial
β2 agonistas de acción corta 2 puff de salbutamol con espaciador o
2.5 mg de salbutamol en nebulizador
cada 20 min las primeras horas
Ipratropium 2 puff cada 20 min en la primera hora
Glucocorticoides sistémicos Prednisona oral (1-2 mg/kg diarimente
por 5 días) o Metilprednisolona IV (1
mg/kg c/ 6 horas en el 1er día, c/12 en l
2do día y después diariamente)
Aminofilina Dosis de carga de 6-10 mg/kg y después
dosis de mantenimiento de 0.9
mg/kg/hora de acuerdo a los niveles de
teofilina en plasma
β agonistas orales No
β de acción larga No

54. ASMA
 PRONÓSTICO:
 Algunos niños con sibilancias durante la
infancia mejoran en la edad preescolar
 Mayor riesgo de asma a largo plazo en niños
con:
• Padres asmáticos
• Eccema
• Rinitis alérgica
• Sibilancia sin infección
• Eosinofilia mayor de 4%

55. GRACIAS