Guía clínica prótesis parciales removibles

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Guía clínica prótesis parciales removibles

  1. 1. TEMA 12 GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN DE PRÓTESIS PARCIALES REMOVIBLES ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOS DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
  2. 2. Técnica de la PPR -Recepción y acomodación del paciente. -Hª clínica -Datos exploratorios.Indicaciones y contraindicaciones.Valoración del tratamiento preprotésico. -Impresiones: •Alginato en cubetas tipo seleccionadas. •Modelos en escayola Vel-mix •Planchas base con rodillos en ausencia de relación interdentaria.
  3. 3. -Transferencia cráneo-maxilar : Mediante arco facial. -Transferencia inter-maxilar : A) En RC: -Ausencia de oclusión posterior. -Disminución de la DV. -SDD -Graves perdidas de soporte óseo de los dientes remanentes. B) En MI : - Relación interdentaria precisa y no patología oclusal. No se debe modificar la DV y debe existir un perfecto engranaje. • Registro protusivo: ITC • Registro de lateralidad solo si patología oclusal. • Formula de Hanau: T.C. +12 8 Platina incisiva a 0º • Angulo de Bennet
  4. 4. Planificación del tratamiento 1.Eliminación de interferencias y prematuridades. 2.Selección de la DV ( no en transferencias en MI.) En transferencia en RC: La que permita una oclusión céntrica, en la que los dientes anteriores están discluidos y entren en contacto a la menor excursión mandibular.
  5. 5. Elección de pilares. Condiciones morfológicas Molares premolares y caninos Estabilidad dental Dientes situados en los extremos de las zonas edéntulas Localización Eje mayor vertical al plano oclusal Disposición Soporte óseo y estado periodontal Selección de la vía de soporte. Determinado por: Numero y calidad de los pilares , número de dientes a reponer, y localización de las brechas.
  6. 6. Soporte Fibromucoso Grandes espacios edéntulos pilares aislados o escasos morfología y estabilidad poco aceptable. Soporte dentario Pilares fiables a los extremos de las brechas Soporte dentomucoso
  7. 7. Elección de los retenedores: Mucosoportadas: Retenedores de gran labilidad y generalmente no incorporan topes oclusales Dentosoportadas: retenedores rígidos. Elección de las bases o sillas: Mucosoportadas: bases extendidas Dentosoportada: Bases recortadas.
  8. 8. Elección de los conectores: Mucosoportadas: conectores amplios. Dentosoportadas: conectores reducidos. Preparaciones paraprotésicas: Confección de lechos para topes oclusales, planificación de cara axial. PARALELIZADOR Preparación de surcos o fosetas en pilares que no presentan buenas condiciones retentivas. Impresiones: Mucosoportadas: técnica que permita mínima compresión de los tejidos blandos. Impresión mucoestática . Alginato. Dentosoportada: Alginato y si existen preparaciones paraprotésicas, impresión de doble mezcla con silicona. Soporte mixto: Doble impresión y boca cerrada para funcionalizar las fibromucosas y reproducir dientes remAnentes en reposo.
  9. 9. Preparaciones paraprotésicas Impresiones definitivas Modelos de trabajo Escayola mejorada (proporción 4/1) Transferencia Receta protésica
  10. 10. • Localización, tipo y características de los retenedores • Tipo de bases o sillas • Tipo de conectores mayores • Tipo de dientes artificiales, forma y coloración
  11. 11. • Vía de inserción (simultaneidad, “salto retentivo”) • Soporte y estabilidad – Mucosoportadas: Si retenedor no debe interferir en movimientos de impactación o desplazamiento transversal – Dentosoportadas: No balanceo – Soporte mixto o a extremo libre: • Presiones sobre conectores o retenedor – No movilidad • Presiones sobre el extremo de bases libres – Cierto movimiento de ballesteo
  12. 12. • Retención: No debe acusar sensación de desprendimiento en movimientos habituales • Oclusión: – Mucosoportada: OB – Dentosoportada: Oclusión protegida – Soporte mixto: • La proporción de soporte dentario-mucoso y la localización del espacio desdentado condiciona la indicación o no de disclusión • En principio, en casos de extremo libre: ocl. Protegida • Edentados anteriores amplios y los intercalares no susceptibles de dentosoportación: OB • La disclusión de elección en PPR es la “disclusión de grupo”
  13. 13. • Técnica correcta de inserción y desinserción • Adecuada utilización • Higiene • Revisiones y ajustes
  14. 14. PRIMERA SESIÓN •Fase clínica : Recepción del paciente, exploración •clínica, plan inicial de tto, impresiones –Instrumental: bandeja con servilletas, vaso, especulo bucal, ficha clínica… •Fase de laboratorio: Confección de modelos, paralelización, diseño y confección de planchas base y rodillos –Instrumental: taza y espátula, escayola, cuchillo y cuchillete…
  15. 15. SEGUNDA SESIÓN • Fase clínica :Prueba de planchas y ajuste de rodillos, registro cráneomaxilar, registros intermaxilares, elección de dientes (color) – Instrumental: bandeja con servilletas, vaso, especulo bucal, ficha clínica, modelos y planchas con rodillos… • Fase de laboratorio: Transferencia de modelos, ajuste del articulador, estudio y planificación de la prótesis – Instrumental: articulador, arco ajustado al caso, modelos…. Si el caso no precisa ninguna maniobra de preparación previa, esta fase continúa con: • Diseño de la prótesis • Identificación y envío para su terminación
  16. 16. SESIÓN INTERMEDIA Remodelación paraprotésica del sustrato de soporte • Fase clínica :Preparación de las arcadas, impresiones definitivas – Instrumental: bandeja con servilletas, vaso, especulo bucal, ficha clínica, cubetas, material de impresión… • Fase de laboratorio: Confección del modelo de trabajo, diseño y confección de planchas base y rodillos articulares – Instrumental: taza y espátula, escayola, vaselina… • Fase clínica: – Si se han modificado ambas arcadas: registro cráneo-maxilar – En otro caso: registros intermaxilares ( únicamente en relación céntrica o intercuspal, según proyecto terapéutico)
  17. 17. CLASES DE KENNEDY CLASE I CLASE III CLASE II CLASE IV
  18. 18. CLASE I. Maxilar RETENEDORES CONECTORES Plancha Palatina •Completa •RPI •ROACH •ACCIÓN POST •Media •Posterior BASES
  19. 19. CLASE I. Mandibular RETENEDORES CONECTORES •Barra Lingual •RPI •Plancha Lingual •ROACH •ACCIÓN POST BASES
  20. 20. CLASE II. Maxilar CONECTORES RETENEDORES •RPI •Plancha Palat Escotada •Plancha Palat Media Adyacente a la brecha •ROACH •ACCIÓN POST •Plancha Palat Posterior •Dentado:Bonwil BASE Contralateral •Desdent:Acker
  21. 21. CLASE II. Mandibular CONECTORES RETENEDORES •RPI •Barra Lingual •Plancha Lingual Adyacente a la brecha •ROACH •ACCIÓN POST •Dentado:Bonwil BASE Contralateral •Desdent:Acker
  22. 22. CLASE III. Maxilar/Mandibular CONECTORES •Doble Barra Palat •Plancha Palat Media RETENEDORES •Pilar Anterior: Edentación Bilateral •Plancha Palar Post Acker/Roach •Pilar Posterior: Acker •Barra Lingual BASE Edentación Unilateral Bonwil en contralateral
  23. 23. CLASE IV. Maxilar CONECTORES RETENEDORES •Plancha Palat Anterior •Plancha Palar Completa BASES Adyacente a la brecha •REDUCIDA EN: •Tope oclusal en mesial •Retenedor Lábil Pilar inadecuado Pérdida de sust.alveolar •RECORTADA EN DIENTES A TOPE: Tramos cortos Pilares Fuertes Sector Posterior Circunferenciales
  24. 24. CLASE IV. Mandibular CONECTORES RETENEDORES BASES • Barra Lingual Adyacente a la brecha • REDUCIDA EN: •Tope oclusal en mesial •Retenedor Lábil Pilar inadecuado Pérdida de sust.alveolar • RECORTADA EN DIENTES A TOPE: Tramos cortos Pilares Fuertes Sector Posterior Circunferenciales

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