ACTUALIDADES 2012 SOBRE CLASIFICACION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS SEGUN CRITERIOS ADA Y GUIAS DE PRACTICA CLINICA

1. ACTUALIDADES EN:
Dr. Juan Miguel Terán Soto
Xalapa, Veracruz a 08 de diciembre de 2012

2. DIABETES MELLITUS

3. TIPICA FAMILIA

4. DIABETES MELLITUS
 Definición
Grupo de enfermedades
o síndromes metabólicos
caracterizados por la
aparición de
hiperglucemia
secundaria a defectos en
la secreción de insulina,
de la acción de la
insulina o de ambas;
también afectando el
metabolismo proteico y
lipídico.
Tebar Masso, Ferrer Gomez; Concepto, clasificacion y diagnostico de diabetes mellitus, En: La
diabetes mellitus en la practica clinica, Editorial Panamericana 2012, España pag-1-5

6. DIABETES TIPO 1
 Trastorno autoinmune
progresivo, crónico
mediado por linfocitos
T autorreactivos, en
individuos
predispuestos
genéticamente,
teniendo como
resultado destrucción
de la célula beta
pancreática.
Sosenko et al, Prevention of type 1 diabetes; the time has come.Nat Clin Pract Endrocrinol
Metab, 2008; Jun; 4 (6): 334-43.

7. DIABETES TIPO 1
 Representa el 5-10%
de todas las diabetes.
 Se presenta
regularmente antes
de los 25 años de
edad.
 Igual presentación en
hombres y mujeres.
 Mas frecuente en
blancos y países
nórdicos de Europa.
ADA, Clinical Practice Recommendations, Diabetes Care, January 2012; 35 (Supplement 1)

8. DIABETES TIPO 1
 Detección de autoanticuerpos (USA)
http://www.diabetestrialnet.org/index.htm
Diagnostico preciso o prevención.
1-3 de cada 100 se realizan la detección

9. DIABETES TIPO 2
 Resistencia a la
insulina combinada
con la incapacidad
de las células
pancreáticas para
producir insulina
suficiente para
contrarrestar esta
resistencia
O´Keefe, S, Bell, Wyne, Overview of diabetes mellitus, In: Diabetes Essentials, Ed Jones and
Bartlett, USA, 2009, pp 3-7.

10. DIABETES TIPO 2
 90-95% de todos los
tipos de diabetes.
 Presentación:
>40 años?
 Se afectan individuos
con historia familiar y
factores de riesgo
asociados:
-Edad
-Obesidad
-Sedentarismo
-Dieta inadecuada.
ADA, Clinical Practice Recommendations, Diabetes Care, January 2012; 35 (Supplement 1)

11. DIAGNOSTICO DIABETES
MELLITUS
ADA, Clinical Practice Recommendations, Diabetes Care, January 2012; 35 (Supplement 1)

12. DIABETES GESTACIONAL
 Intolerancia a los
carbohidratos con
diversos grados de
severidad que se
puede reconocer
por primera vez
durante el
embarazo, pudiendo
resolverse o no
después de este.
Catalogo maestro de guías de practica clínica: IMSS 320-10, Diabetes y embarazo, 2010 ISBN en tramite.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/320_IMSS_10_Diabetes_embarazo/GRR_IMSS_320_10.pdf

13. DIABETES GESTACIONAL
24-28 SDG
 Test de cribaje ( O 'Sullivan):
50 gr de glucosa vía oral y determinación de glucosa
1 hora después.
Positiva: glucemia > 140 mg/dl
Diagnostica: glucemia > 180 mg/dl
Pallardo Sanchez LF, Herranz de la Morena L, Diabetes y embarazo, En: La diabetes mellitus
en la practica clinica, Tebar Masso , Escobar Jimenez (ed), Panamericana, 2010, pag 407

14. DIABETES GESTACIONAL
 Test de O 'Sullivan
 valores > 130 mg/dl (POSITIVO)
 Valores < 180 mg/dl (DIAGNOSTICO)
Catalogo maestro de guías de practica clínica: IMSS 320-10, Diabetes y embarazo, 2010 ISBN en tramite.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/320_IMSS_10_Diabetes_embarazo/GRR_IMSS_320_10.pdf

15. DIABETES GESTACIONAL
ADA, Clinical Practice Recommendations, Diabetes Care, January 2012; 35 (Supplement 1)

16. TRATAMIENTO DM
GESTACIONAL
 Dieta y ejercicio ( 2 semanas)
 Insulina NPH o rápida.
(.3 a 1.5 UI x kg)
Metas:
-Glucosa en ayuno: < 95 mg/dl
-1 hr después de alimentos: < 140 mg/dl
-2 hrs después de alimentos: < 120 mg/dl
-HbA1c: < 6.5 %
ADA, Clinical Practice Recommendations, Diabetes Care, January 2012; 35 (Supplement 1)

17. Glibenclamida y embarazo
Langer et al, A COMPARISON OF GLYBURIDE AND INSULIN IN WOMEN WITH GESTATIONAL
DIABETES MELLITUS, NEJM 2000 ; 16; 343: 1134-1138

18. METFORMINA Y
EMBARAZO
Rowan et al, Metformin versus insulin for treatment of gestational diabetes, n engl j med
358;19 pp 2003-2015

19. DIABETES TIPO MODY
 Maturity Onset Diabetes of the young
 Inicio frecuente antes de los 25 años
(infancia o adolescencia)
 Defecto primario:
Mutaciones en 1 de al menos 7 genes
reconocidos.

20. DIABETES TIPO MODY
 debe sospecharse ante cualquier DM
diagnosticada entre los 10-45 años.
 afecta al 1-2% de los diabéticos
 Alteración del gen glucocinasa: 32%
 Alteración del gen HNF1a: 52%
 Alteración del gen HNF4A: 10%
Fajans SS, Bell GI..MODY: history, genetics, pathophysiology, and clinical decision making.
Diabetes Care. 2011 Aug;34(8):1878-84.

21. DIABETES MODY
MODY 1 MODY 2 MODY 3 MODY 4 MODY 5 MODY 6 MODY 7
Gen HNF-4 Glucocinasa HNF-1 IPF-1 HNF-1 NeuroD1 CEL
Prevalencia 10% 32% 52% <1% 2% <1% <2%
Clinica DM. GBA, ITG, DM. Diabetes DM. Diabetes Diabetes
Complicacione DM leve Complicacione Complicacione variable
s cronicas s crónicas s cronicas
frecuentes frecuentes frecuentes
Tx Dieta Dieta y ejercicio Dieta/dosis Dieta Metformina/ Insulina
Sulfonilureas bajas de Sulfonilureas Insulina
Insulina sulfonilurea Insulina
/insuina
Gaya Thanabalasingham, Katharine R Owen Diagnosis and management of maturity
onset diabetes of the young (MODY). BMJ 2011;343:d6044 doi: 10.1136/bmj.d6044

22. DIABETES TIPO LADA
 Latent Autoinmmune Diabetes in adults
 Es una diabetes autoinmune,
lentamente progresiva en adultos y
susceptible a ser tratada inicialmente
con insulina.
Turner R, Stratton I, Horton V et al, UKPDS 25; autoantibodies to islet cell cytoplasm and glutamic acid
decarboxylase for prediction of insulin requeriment in type 2 diabetes, UK Prospective Diabetes Study
Group. Lancet, 1997, 350; 1288; 93

23. DIABETES TIPO LADA
 Diagnostico en base a criterios:
1.-Dx en edad adulta (>30 años)
2.- Presencia de anticuerpos circulantes
como anti-GAD, ICA, anticuerpos anti insulina
y/o anti tiroxina fosfatasa(IA2)
3.- Sin necesidad de insulina al menos
durante los primeros 6 meses después del
diagnostico

24. DIABETES TIPO LADA
 Edad < 50 años
 Síntomas agudos
presentes
 IMC < 25
 Antecedentes
personales de
enfermedades
autoinmunes
 Antecedentes
familiares de enf.
Autoinmunes.

25. PREDIABETES o RIESGO
INCREMENTADO DE
DIABETES
 GA > 100 Y < 125
mg/dl
 HbA1c > 5.7 y <
6.4%
 GP a las 2 hrs en la
PTOG de 75 gr de
140 a 199 mg/dl
ADA, Clinical Practice Recommendations, Diabetes Care, January 2012; 35 (Supplement 1)

26. SINDROME METABOLICO
Aguilar R, Teran Soto, Nava de Leon, Síndrome metabólico a 23 años de su descubrimiento, dentro del libro
: Obesidad, Ed. COLEF , Colegio de la Frontera Norte, 2012. Impresión en proceso.

27. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
SM
Aguilar R, Teran Soto, Nava de Leon, Síndrome metabólico a 23 años de su descubrimiento, dentro del libro
: Obesidad, Ed. COLEF , Colegio de la Frontera Norte, 2012. Impresión en proceso.

28. TRATAMIENTO

29. Hiperglucemia
en DM 2
Ismail-Beigi F, Glycemic Management of type 2 diabetes mellitus,2012, N engl J med 366;14

30. FARMACOS EN DM2
Familia
Reducción
esperada del
Agente
nivel de Ventajas Desventajas Costo
Oral (Nombre de la marca)
hemoglobina
glucosilada %
Intolerancia gastrointestinal,
Experiencia clínica amplia, rara acidosis láctica rara (evitar
hipoglucemia, mejora el perfil en pacientes con riesgo
Metformina lipídico; disminución de aumentado, tal como
Biguanidas 1.0-2.0 Bajo (genérico)
(Glucophage®) enfermedades cardiovasculares hombres con un nivel de
±; perdida de peso en la mayoría creatinina sérica de ≥ 1.5
de los pacientes mg/dl y mujeres con ≥1.4
mg/dl de creatinina sérica)
Glibenclamida(Euglucon®),
Glipizida (Minodiab®), Hipoglucemia, menos
Sulfonilureas 1.0-1.5 Experiencia clínica extensa Bajo (genérico)
Gliclazida (Diamicron®), durabilidad, el aumento de peso
Glimepirida (Amaryl®)
Duración corta de acción,
Baja eficacia, hipoglucemia en
Nateglinida (Starlix®), aclaramiento hepático, Acción
Meglitinidas 0.5-1.0 algunos pacientes, incremento Alto
Repaglinida (Prandin®) pospandrial dependiente de la
de peso.
glucosa
Ismail-Beigi F, Glycemic Management of type 2 diabetes mellitus,2012, N engl J med 366;14

31. FARMACOS ORALES
Reducción
Agente esperada
Ventajas Desventajas Costo
(Nombre de la marca) del nivel
Oral
de HbA1c
Edema, insuficiencia
cardiaca, incremento de peso,
La hipoglucemia es rara, mayor incremento del riesgo de
duración de los efectos que la fracturas de huesos largos y
Tiazolidinedionas Rosiglitazona (Avandia®), Metformina o Sulfonilureas; mejora el el riesgo potencial de cáncer
(Glitazonas)
0.5-1.4 Alto
Pioglitazona (Zactos®) perfil lipídico, Evidencia sobre de vejiga y los eventos
efectos benéficos en arterioesclerosis cardiovasculares (con
coronaria (con pioglitazona) rosiglitazona)*; uso de
rosiglitazona altamente
restringido.
Menos eficacia que receptor
Saxagliptina (Onglyza®),
antagonista de GLP-1,
Inhibidores Linagliptina (Trayenta®), Hipoglucemia es rara, efectos Moderado
0.5-0.8 angioedema, desconoce la
DPP IV Vildagliptina (Galvus®, Jalra®), secundarios poco frecuentes Alto
seguridad a largo plazo, riesgo
Sitagliptina (Januvia®)
de pancreatitis.
Disminución de los niveles de glucosa
Inhibidor de postprandial. Hipoglucemia es rara,
Acarbosa (Glucobay®), Miglitol Diarrea, flatulencia, distensión
alfa- 0.5-0.9 posible disminución en el riesgo de los Moderado
(Glycet®) abdominal.
glucosidasa episodios de enfermedades
cardiovasculares. **
Ismail-Beigi F, Glycemic Management of type 2 diabetes mellitus,2012, N engl J med 366;14

32. FARMACOS ORALES
Reducción
esperada
Agente
del nivel Ventajas Desventajas Costo
(Nombre de la marca)
Oral de HbA1c
%
Efectos secundarios
Secuestradores gastrointestinales, incluyendo
Reducción de los niveles de colesterol
de ácidos Colesevelam (Welchol®) 0.5 constipación, baja eficacia, Alto
LDL, Hipoglucemia es rara.
biliares único agente autorizado de la
clase.
Baja eficacia, efectos
secundarios
Antagonista gastrointestinales,
Bromocriptina liberación
del receptor 0.5 Hipoglucemia es rara incluyendo nauseas, fatiga, Alto
rápida (Cycloset®)
D2- dopamina mareo; rinitis; único agente
de liberación rápida
aprobado.

33. INYECTABLES
Reducción
esperada
Agente
del nivel Ventajas Desventajas Costo
(Nombre de la marca)
Oral de HbA1c
%
Nausea y vómito; riesgo de
Exenatide (Byetta®), pancreatitis, tiroides
Hipoglucemia es rara pérdida de
Antagonista Exenatide de aplicación 1 hiperplasia de células C y
peso in la mayoría de los pacientes,
del receptor vez por semana 0.5-1.5 tumores (con Liraglutide y Alto
Posible protección en los efectos
GLP-1 (Bydureon®), semanalmente Exenatide);
cardiovasculares.
Liraglutide (Victoza®) seguridad a largo plazo
desconocida.
Nausea y vómito, efectos
Perdida de peso en la mayoría de modestos, hipoglucemia
Análogos de
Pramlintide (Symlin®) 0.5-1.0 los pacientes, control de la con uso de insulina, Alto
Amilina
glucemia postprandial seguridad a largo plazo
desconocida.
Ismail-Beigi F, Glycemic Management of type 2 diabetes mellitus,2012, N engl J med 366;14

34. INSULINAS
• Insulina de acción corta
o Rápida (Novolin R® o
Humulin R®),
• Aspart (Novolog®),
• Lispro (Humalog®)
• Glulisina (Shorant®), Efecto largo en
Hipoglucemia,
todos los pacientes. Moderadamente
Insulina • Protamina Neutral de 1.0-2.5 incremento en el
No tiene dosis alto
Hagedorn de acción peso
intermedia (Novolin N® máxima
o Humulin N®),
• Detemir (Levemir®),
• G-largina (Lantus®);
Mezclas de
preparaciones de
insulina

35. VIDA MEDIA DE
INSULINAS

36. Algoritmo de tratamiento
Algoritmo para instaurar tratamiento para DM2 basado en el consenso ADA y EASD (FUENTE:
Modificado de Nathan DM et al, 2009)Sindrome Metabolico a 23 años de su
descubrimiento COLEF 2012

37. METAS DE TRATAMIENTO
ADA AACE/ACE
HbA1c <7.0 <6.5
Glucosa 70-130 <110
preprandial
Glucosa <140 <180
postprandial
AACE/ACE consensus, Endocr Practi 2010; 8 (supply 1): 5-11

38. CIRUGIA BARIATRICA
 DM TIPO 2 CON IMC > 35
 ENFERMEDADES ASOCIADAS
 DIFICIL CONTROL CON
MEDICAMENTOS

39. Lo nuevo¡¡¡

40. Exenatide (Byetta)

41. Liraglutide (Victoza) GLP-1

42. Inhibidores del cotransportador
sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2)
 Canaglifozina
 Dapaglifozina
 Remoglifozina
Etabonato
SGLT2 inhibitors race to enter type-2 diabetes marketNature
BiotechnologyVolume: 30,Pages:899–900Year published:(2012)DOI:

43. Imeglimina
 Estudios FASE II
 Bloqueador de la
fosforilacion
oxidativa impidiendo
la gluconeogenesis
hepatica.
Fouqueray et al, The Efficacy and Safety of Imeglimin as Add-on Therapy in Patients With Type 2 Diabetes
Inadequately Controlled With Metformin Monotherapy,Diabetes Care, 2012, doi:10.2337/dc12-0453

44. Glicina
 Aminoácido no
esencial
 Captación de
glucosa para
utilización por el
musculo.

45. JUVYSINC
 2011 APROBADO
POR FDA
 DIABETES E
HIPERCOLESTEROLEMIA

46. Bombas de insulina
 PARADIGM  Intel
VEO-POR  Cell-Novo

47. MEDIDORES DE
GLUCOSA
 2011 FDA

48. MEDIDORES DE
GLUCOSA
 Glucowizzard
 Grosor: ½ mm
 Largo: .5 cms
http://www.bio-orasis.com/

49. CONCLUSIONES
 Conocimiento
 Educación en diabetes
 Interés por el paciente

50. GRACIAS¡¡¡