Este documento describe el papiloma invertido, un tumor benigno pero recurrente que afecta principalmente las cavidades nasales y senos paranasales. Resume su clasificación, características histológicas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento quirúrgico endoscópico. El manejo quirúrgico endoscópico ha demostrado buenos resultados preliminares con una tasa de recurrencia del 22.2% en un seguimiento mayor a un año.

1. DESCARGAR
CIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL:
PAPILOMA INVERTIDO
DR. VICTOR R. VALDIVIA CALDERÓN
OTORRINOLARINGOLOGO
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Clínica Internacional - Clínica Vesalio
Universidad Nacional Mayor de San Marcos

2. Clasificación de tumores nasales
1.- Pseudotumores:
 Poliposis
 Quistes de retención
 Mucoceles
 Meningoencefalocele
2.- Tumores:
2.1. Epiteliales: Papiloma invertido, adenoma.
2.2. Mesenquimatosos: Hamartoma, hemangioma, hemangiopericitoma,
paraganglioma, angiofibroma, displasia fibrosa, osteoma, fibroma.
2.3. Neural: Glioma nasal, Schwannoma, estesioneuroblastoma
Aldo Cassol Stamm, Wolfgang Draf. Micro-endoscopic surgery of the paranasal sinuses and the skull
base, Editorial Springer Verlag Berlin Heidelberg New York, Tokio 2000: 489-515

3. PAPILOMA INVERTIDO
GENERALIDADES:
 Tumor benigno, afecta sobre todo a las FN - SPN.
 Descrito Ward,1854;Ringertz,1938 (Histología).
 Etiología: Alergia, inflamación crónica, ocupacional e
infección por VPH 6B, 11, 16,18.

4.  Incidencia de 0,5 a 1,5 casos por 100 mil Hab.
 0,5% al 4% de los tumores nasosinusales.
 91% a 99% unilaterales.
 30 – 70% recurrencias, 5% asociado a malignidad
 Predominio por el sexo masculino de 4 a 5 veces.
 Población entre la 5º y 6º décadas de la vida

5. PAPILOMA INVERTIDO
Pared nasolateral  Angulo maxilo-etmoideo orbitario.
CLASIFICACION DE KROUSE
 T1: La enfermedad está limitada solamente a cavidad nasal.
 T2: La enfermedad está limitada al seno etmoidal y porción superior
y media del seno maxilar.
 T3: La enfermedad afecta pared inferior y lateraldel seno maxilar o
se extiede a senos frontal y etmoidal.
 T4: La enfermedad se extiende fuera del área nasal
Krouse JH. Development of staging system for inverted papiloma . Laryngoscope 2000:110:965-968

6. HISTOLOGIA
 Nombre (Microscópica), que denota las invaginaciones
crípticas dentro del estroma subyacente, respetando la
membrana basal
Clasificación:
 Fungiformes
 Invertidos
 Oncocíticos de células cilíndricas

7. PAPILOMA INVERTIDO
Los papilomas fungiformes e invertidos: Tapizados
por epitelios escamoso, respiratorio, o transicional, y los
más frecuentes.
La variedad oncocítico de células cilíndricas
(papiloma schneideriano oncocítico). Tapizado por células
columnares altas en monocapa sobre la membrana basal,
con citoplasmas eosinófilicos y granujientos.
1. Kaufman MR, Brandwein MS, Lawson W. Sinonasal Papillomas: clinicopathologic review of 40 patients with inverted and oncocytic
schneiderian papillomas. Laryngoscope 2002; 112: 1372-7.
2. Displasia y carcinoma en papilomas schneiderianos nasosinusales. Estudio de 4 casos. Leire Andrés, Leire Etxegarai, José I.
López, Francisco J. Bilbao, Cosme Ereño. Ver. Española Patologia Vol. 38, n.º 2, 2005

8. PAPILOMA INVERTIDO
DIAGNOSTICO:
 Anamnesis.
 Rinoscopia anterior.
 Rinoscopia posterior.
 Imágenes: TAC - RM
 Biopsia.
• Inmunomarcadores: Citoqueratinas 19 y 8 (displásicas y malignas)
The role of endoscopic surgery in the treatment of nasal inverted papilloma. G. de toledo lemme,
tatiana Abdo, et al.; rev. Bras Otorrinolaringol. 2007: 73 (1): 71-4

9. MANEJO QUIRURGICO
1. Técnica Endonasal:
• Microscopio o endoscopio.
2. Técnica combinada:
• A través de la vía endoscópica en
conjunto con un abordaje tipo
Caldwell-Luc.
Osteotomía en una Maxilectomia
3. Técnica externa: medial (Paparella et. Al., Inverting
papilloma. Otolaryngology. Vol III Head
• Rinotomía lateronasal Neck, Third edition 1949. Philadelphia.
• Degloving mediofacial Saunders. 1991)

10. PAPILOMA INVERTIDO
MANEJO ENDOSCOPICO:
 Turbinectomía inferior
 Maxilectomía medial
 Etmoidectomía
 Esfenoidectomía
 Abordaje del frontal

12. PAPILOMA INVERTIDO

13. Papiloma invertido - estadio III
Turbinectomia , maxilectomia medial, etmoidectomia, mini caldwel luc
Endoscopica
5.05”

14. Tumoración maxiloetmoidofrontal, estadio III
Septoplastia, antrostomia maxilar, etmoidectomia endoscopica
4.20”

15. Resultados preliminares
 Revisión retrospectiva desde 2005 – 2010.
Criterios de inclusión:
 Casos de Papiloma invertido operados bajo la técnica de cirugía
endoscópica.
 Controles posoperatorios mayores a un año, estudio anatomo
patológico.
 Total de pacientes 12 pacientes, incluidos al estudio 09
Criterios de exclusión:
 Datos incompletos / no consignados en Historia clínica

16. Tabla I: Origen, estadio, procedimiento y resultados de la
maxilectomía en el papiloma invertido

17.  La relación H/M: 7/2
 Edad promedio de 54.4 años.
 El estudio AP: 8/9 variedad P. Invertido y 1/9 Oncocítico
(scheneideriano), displasia leve 2/9.
 Ubicación: Origen a nivel del ángulo maxilo etmoido
orbitario, y estuvieron ubicados principalmente en el lado
izquierdo (77%).

18.  Tipo de cirugía: 100% abordaje endoscópico, 3/9
pacientes fue necesario una Mini Cadwel luc a fin
conseguir la remoción y curetaje de la lesión.
 Tasa de recurrencia 22.2%, hasta el momento.

20. Dr. Víctor R. Valdivia Calderón
Otorrinolaringólogo
Email. vrvc1@yahoo.es
Web: doctorvictorvaldivia.com

21. SENO MAXILAR : zonas de Riesgo
Nikhil J. Bhatt, MD. Endoscopic Sinus Surgery – New horizons, Singular
Publishing Group, INC; San Diego California, 1997

22. CELDAS ETMOIDALES: Zonas de Riesgo
Índice de Keros: Complicaciones:
I : 1-3 mm •Hemorragia
II : 4-7 mm •Fístula de LCR
III : 8-16 mm •Injuria orbitaria

23. SENO FRONTAL: Zonas de Riesgo
Dr. Victor Valdivia

24. SENO ESFENOIDAL: Zonas de Riesgo

25. Anatomía de la pared lateral nasal

26. CURSOS DE INSTRUCCIÓN: HAND ON
Hand On – Fellow Ship: Cirugía Endoscópica Avanzada
y Base de cráneo
HOSPITAL OF THE UNIVERSITY OF PENNSYLVANIA

27. Variantes Anatómicas en pacientes con
Rinosinusitis crónica
Victor R. Valdivia C, Rinosinusitis crónica: Variantes Anatomicas Determinadas Mediante
Tomografia Helicoidal, Revista de la SPORL-CF, 2005

28. Variantes anatómicas
Nº TIPO VALOR %
01 AGGER NASI 55 64.76
02 DESVIACIÓN SEPTAL 51 60.0
03 ALT. EN LA APÓFISIS UNCIFORME 47 55.3
04 BULLA ETMOIDAL 45 52.9
05 NEUMATIZACIÓN DEL CORNETE MEDIO 34 40.0
06 CURVATURA PARADÓJICA CORNETE 30 35.3
MEDIO
07 CELDILLAS DE HALLER 18 21.2
08 CELDILLAS DE ONODI 18 21.2
09 SEPTUM NEUMATIZADO 12 14.1
10 EXTENSIÓN LATERAL DEL ESFENOIDES 10 11.8
Victor R. Valdivia C, Rinosinusitis crónica: Variantes Anatomicas Determinadas
Mediante Tomografia Helicoidal, Revista de la SPORL-CF, 2005