Trastornos
vesicales
DTH
Inervaciòn y neurofisiologìa
 Aferente y eferente: SNA y somatico
 Parasimptica:S2-S4
 Fibras posganglionares colinergi...
 Fibras posganglionares noradrenergicas:
m. liso de la base de la vejiga, esfinter
interno y uretra proximal.
 Inervacio...
Reflejo de micciòn
 Necesita vias reflejas intactas
 La interrupciòn del control pontino,como
la lesiòn de la medula esp...
Funciòn anormal de la vejiga
 Vejiga neurògenica debida a lesiones por
encima del nivel de la Mèdula en donde
se localiza...
Cuadro clìnico
 Urgencia
 Polaquiuria
 Orina residual
 Retenciòn de orina
 Infecciones recurrentes
 Incontinencia to...
 La hiperreactividad esfinteriana y la
disinergia de vaciado pueden llevar a :
 hipertrofia del detrusor,
 pressiones e...
Resumen :
 Vejiga neurogena se tipifica por:
1. Capacidad reducida
2. Contracciones involuntarias del detrusor
3. Presion...
Disfunciones Miccionales
Neuromusculares especificas
 Afectan la fase de llenado,
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micc...
 Lesiones por arriba del tronco encefalico
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Trastornos a nivel del tronco
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ese nivel
 EVC
 Demencia
 Enf de parkinson
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 > 65 a
 Causas: trombosis, embolia obstructiva, y
la hemorragia.
 Manifestaciòn habituaL HIPERREFLEXIA del
detruso...
 Lesiones de ganglios basales o el talamo-
función esfinteriana normal
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Enfermedad de Parkinson
 Afecta neuronas pigmentadas de la sust.
Negra lo que da resistencia relativa de
dopamina y predo...
 Síntomas: urgencia, polaquiuria, nicturia,
e incontinencia de orina.
 Hiperreflexia del detrusor
 Deficiencia del cont...
Esclerosis múltiple
 Afecta adultos jóvenes
 Sexo femenino
 Desmielinización nerviosa focal que determina
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 Factores de riesgo relacionados a
disfunciòn miccional
Presencia de cateter urinario (periodo
prolongado)
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Trastornos vesicales

  1. 1. Trastornos vesicales DTH
  2. 2. Inervaciòn y neurofisiologìa  Aferente y eferente: SNA y somatico  Parasimptica:S2-S4  Fibras posganglionares colinergicas: vejiga y esfinter de musculo liso  N. simpaticos: T10-L2
  3. 3.  Fibras posganglionares noradrenergicas: m. liso de la base de la vejiga, esfinter interno y uretra proximal.  Inervacion, motora somatica: S2-S3 y viaja al esfinter uretral estriado a traves del N. pudendo.  Aferentes Somatico: N. pudendo Visceral : N. S y P
  4. 4. Reflejo de micciòn  Necesita vias reflejas intactas  La interrupciòn del control pontino,como la lesiòn de la medula espinal lleva a la contracciòn del detrusor sin relajaciòn esfinteriana
  5. 5. Funciòn anormal de la vejiga  Vejiga neurògenica debida a lesiones por encima del nivel de la Mèdula en donde se localizan lo centron de micciòn causaràn espasticidad en la vejiga.  Lesiones : demencia, eventos vasculares, EM, tumores y alteraciones inflamatorias como encefalitis y meningitis.
  6. 6. Cuadro clìnico  Urgencia  Polaquiuria  Orina residual  Retenciòn de orina  Infecciones recurrentes  Incontinencia total  Goteo de orina
  7. 7.  La hiperreactividad esfinteriana y la disinergia de vaciado pueden llevar a :  hipertrofia del detrusor,  pressiones elevadas del vaciado  reflujo ureteral  obstrucciòn ureteral Si la infecciòn se combina con progresion retrograda sobre riñòn, hay perdida renal.
  8. 8. Resumen :  Vejiga neurogena se tipifica por: 1. Capacidad reducida 2. Contracciones involuntarias del detrusor 3. Presiones intravesicales de vaciado altas 4. Hipertrofia de pared vesical 5. Espasticidad de musculo estriado 6. Disreflexia autonòmica (lesiones de M. cervical)
  9. 9. Disfunciones Miccionales Neuromusculares especificas  Afectan la fase de llenado, almacenamiento y vaciamiento de la miccion.
  10. 10.  Lesiones por arriba del tronco encefalico que afectan la miccion, provocan contracciones vesicales involuntarias con sinergismo de los esfinteres liso y estriado.  Lesiones por debajo de S2, no presentan contracciones vesicales involuntarias.
  11. 11. Trastornos a nivel del tronco del encéfalo o por arriba de ese nivel  EVC  Demencia  Enf de parkinson Enfermedad que afecta la medula espinal Esclerosis múltiple
  12. 12. EVC  > 65 a  Causas: trombosis, embolia obstructiva, y la hemorragia.  Manifestaciòn habituaL HIPERREFLEXIA del detrusor  Sensibilidad intacta (urgencia)  Luego del episodio puede producirse retención urinaria.
  13. 13.  Lesiones de ganglios basales o el talamo- función esfinteriana normal  Compromiso de capsula interna (no).  Contracción de esfinter estriado. Pacientes deprimidos , confusión y desorientación. Complica Terapéutica puede agravar trastornos mentales asociados.
  14. 14. Enfermedad de Parkinson  Afecta neuronas pigmentadas de la sust. Negra lo que da resistencia relativa de dopamina y predominio de la actividad colinergica en el cuerpo estriado.  Sintomas: bradicinesia, temblores y rigidez esqueletica.  45- 65 a  Disfuncion miccional 25-75%
  15. 15.  Síntomas: urgencia, polaquiuria, nicturia, e incontinencia de orina.  Hiperreflexia del detrusor  Deficiencia del control esfinteriano  Determinar si existe obstrucciòn anatomica del tracto vesical de salida secundaria a aumento de tamaño de prostata
  16. 16. Esclerosis múltiple  Afecta adultos jóvenes  Sexo femenino  Desmielinización nerviosa focal que determina alteraciones de la conducción nerviosa.  Afecta columnas posteriores y laterales de la medula espinal cervical.  Disfunción miccional  Hiperreflexia del detrusor 30-65% disinergia de efínter estriado
  17. 17.  Factores de riesgo relacionados a disfunciòn miccional Presencia de cateter urinario (periodo prolongado) Disinergia entre el detrusor y esfirnter estriado (H) Disminuciòn de la ditensibilidad
  18. 18.

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