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SESSUALITA’
E PATOLOGIE PROSTATICHE

       Giancarlo Comeri



                          Castellanza 4 novembre 2004
SESSUALITA’
     e
 LUTS/IPB
IPB E SESSUALITA’
   Interferenza dei sintomi ed importanza dei problemi riguardantila sessualità.
                                         Importanza     Interferenza




* p <0.01 Comparing France and UK
                                                                       Da Silva et Al.1998
IPB e TURBE DELLA
      FUNZIONE SESSUALE
EREZIONE   -     durata / entità alterate



EIACULAZIONE -   dolorosa / ridotta / assente


ALTERAZIONE LIBIDO


ALTERAZIONE ORGASMO
Erectile           Dysfunction
                                          Prevalence & Severity
                                                                            1
                                     Massachusetts Male Aging Study



         Men aged 40 to 70 years
                                                                                Complete
                                                                                 (10%)


                 No erectile dysfunction             Erectile dysfunction
                           (48%)                              (52%)             Moderate
                                                                                 (25%)




                                                                                 Minimal
                                                                                  (17%)




1.   Feldman HA, et al.   J Urol   1994;151:54-61.
Sessualità e patologie prostatiche
Sessualità e patologie prostatiche
Età ed attività sessuale
 La maggioranza dei maschi rimane sessualmente attivo anche dopo i
  70 anni
           Cologne Male Survey: attività sex settimanale
                    60-69 anni    66.1%
                    70-80 anni    41.5%

 La sessualità rimane una componente fondamentale della Qol
 L’interesse a mantenere la funzione sessuale non diminuisce con
  l’età
 Perciò aumenta con l’età la percentuale di soggetti insoddisfatti
  della propria vita sessuale
                                              Braun M, Int J Impot Res, 2000
                                                     Rosen R, Eur Urol, 2003
PREVALENZA dei LUTS/IPB

        14 – 43% > 50 anni
           37% media pesata
 (64989 soggetti – 17 studi cross-sectional 1994-2003)




   2 – 3 MILIONI in ITALIA
I “NUMERI” dei LUTS/IPB
        La prevalenza di IPB aumenta con l’età,
     e l’età media della popolazione è in aumento

q ISTOLOGIA: la prevalenza di IPB
8% tra 40 e 50 anni
50% tra 50 e 60 anni
90% oltre gli 80 anni

Tra 51 e 70 anni il tempo di raddoppiamento del peso
  prostatico è 10 anni.
I “NUMERI” dei LUTS/IPB
               SINTOMATICI
       (I-PSS > 7 e Qmax < 15 ml/sec)

17%    tra 50 e 59 anni
27%    tra 60 e 69 anni
37%    tra 70 e 79 anni

                   (Studio Holmsted County)
e sso                                        I PB
    S

        Attenta Valutazione Sintomi e della
        Qualità di vita


        Questionari e Funzione Sessuale          (IIEF)
                         Metà anni 90
                Qualità della Vita Intesa come
                         Benessere …
                       anche Sessuale
.
RELAZIONE LUTS/IPB e DS
   q   Associazione indipendente con età?
   q   Relazione causa effetto?
   q   Meccanismi fisiopatologici?

                     Importante per:
   q   Aumento età media
   q   Aumento soggetti con IPB/LUTS o DS
   q   Tutti gli aspetti della sessualità possono essere
       interessati
   q   Terapie (mediche/chirurgiche) possono interferire
       con la funzione sex
IPB / DE


Impotenti… perché c’è l’ IPB

  Impotenti… e si ha anche l’IPB
               ?
 “La risposta della Letteratura”
RELAZIONE LUTS/IPB e DS

              NEGANO LA RELAZIONE
   q   Green, Int J Impot Res, 2001
   q   Leliefeld, BJU Int, 2002
   q   OLMSTED COUNTY STUDY
         (Chute, J Urol, 1998 - Jacobsen, J Urol, 1999
         -Girman, Eur Urol, 1999 - Jacobsen, Urology,
                             2003)
RELAZIONE LUTS/IPB e DS
              CONFERMANO LA RELAZIONE
q   ICS-BPH STUDY (Frankel, J Clin epidemiol, 1998)
q   COLOGNE MALE SURVEY (Braun, Int J Impot Res, 2000)
q   KRIMPEN STUDY (Blanker, JAGS, 2001)
q   EDEM STUDY (Martin-Morales, J Urol, 2001)
q   STUDIO QUIBUS (Tubaro, Eur Urol, 2001)
q   ALF-ONE STUDY (Vallancien, J Urol, 2003)
q   UrEpik STUDY (Boyle, BJU Int, 2003)
q   SALVADOR (BAHIA) (Moreira, Urology, 2003)
q   MTOPS (Mc Connell, NEJM, 2003)
q   MSAM-7 (Rosen, Eur Urol, 2003)
LUTS and Male Sexual
         Dysfunction: The
    multinational Survey of the
      Aging Male (MSAM-7)


q   Rosen R. et al. European Urology 44
    (2003) 637-649.
Materiali e Metodi
q 34800 persone intervistate tra USA e sei
  paesi europei
q 14254 risposte
q 12815 persone incluse nello studio
q Compilazione di IPSS, DAN-PSS, IIEF
ETA’ - ATTIVITA’ SEX e LUTS
       (medie mensili)
10
 9
 8
 7
 6                           luts assenti
 5                           luts lievi
 4
                             luts moderati
 3
 2                           luts severi
 1
 0
     50-59   60-69   70-79
      aa      aa      aa
ETA’ - DISFUNZIONE ERETTILE e LUTS
                               (MSAM-7, 2003)

  100

   80

   60
                          luts assenti
   40                     luts lievi
                          luts moderati
   20
                          luts severi
    0
        50-   60-   70-
        59    69    79
ETA’ - DISORDINI EIACULATORI e LUTS
                                       MSAM_7, 2003
    90
    80
    70
    60
                                 LUTS assenti
    50
                                 LUTS lievi
    40                           LUTS moderati
    30                           LUTS severi

    20
    10
     0
         50-59   60-69   70-79
RELAZIONE LUTS/IPB E DS
           MSAM-7
     ODD RATIO (analisi multivariata)



q   Gravita’ LUTS/DE                      7,67
q   Gravita’LUTD/Dei                      6,25
q   Gravita’ LUTS/dolori eiaculat.       16,18

q                           Rosen, Eur. Urol., 2003
The relationship between
    LUTS and sexual function

q   Peters TJ. Prostate Cancer Prostatic Dis.
    2001; 4:2-6.
Materiali e Metodi
           q  Metanalisi di:
   -BPH International Study (1271 pz)
-ICS-BPH UK Community Study (423 pz)
  -French Community Study (2011 pz)
 q Relazione tra parametri urodinamici,
             LUTS, DE e QoL.
RISULTATI

q   90% dei pazienti riferivano un effetto
    negativo della LUTS sulla loro vita
    sessuale



q   45% dei pazienti riferivano che la loro
    vita sessuale era rovinata dalla LUTS
Sexual function in patient with BPH
      before prostatectomy

   q   Baniel J et al. Eur Urol 2000; 38:53-8.
MATERIALI E METODI


q 131 pazienti
q Particolare attenzione a disturbi
  dell’erezione, dell’eiaculazione e della
  diminuzione della libido
RISULTATI



q 56% di deficit erettivo
q 38% di disturbi dell’eiaculazione
q 59% di diminuzione dellla libido
e sso                                                      I PB
     S
Disturbi sessuali stratificati in rapporto all’età
                     De Rose Af et al 2001 Arch. Ital Urol e Androl (111 pz)




                  Età < / = a 60 aa           61-67 aa           >68 aa

   N° pazienti            25                      32                31

   Alterazione             5                      15                28
   desiderio
   Disfunzione             5                      12                29
   erettile
   Disturbi                2                       9                25
   eiaculazione
RELAZIONE LUTS/IPB e DS
                              MTOPS
                   FORTE ASSOCIAZIONE
     (comorbidità DS correlate controllate con analisi multivariata):

AUA-SI / Qmax                          Libido
                                        Funzione erettile
                                       Funzione eiaculatoria
                                       Valutaz. del problema
                                       Soddisfaz. globale sex
                                                     (p<0,001 per ogni dominio)

DURATA LUTS                            Funzione erettile
                                       Valutaz. del problema
                                       Soddifaz. globale sex
                                                     (p<0,001 per ogni dominio)


                         Mc Connell, NEJM, 2003 – Mc Vary, Int J Impot Res, 2002
Sessualità e patologie prostatiche
RACCOMANDAZIONE
-forza della raccomandazione-

    In presenza di LUTS/IPB di grado
A   severo e/o insorti da lungo tempo,è
    raccomandato valutare e considerare
    tutti gli aspetti della sessualità

    A = indica una particolare raccomandazione sostenuta
         da prove scientifiche di buona qualita’ anche se
         non necessariamente di tipo I o II
IPB / DE

                ?
 Impotenti… perché c’è l’ IPB


  Impotenti… e si ha anche l’IPB

“La risposta della Terapia per i luts”
Sessualità e patologie prostatiche
TERAPIA DELL’IPB E
     DISFUNZIONI SESSUALI

q   Terapia farmacologica

q   Terapia chirurgica (a cielo aperto e
    TURP)

q   Terapie mini-invasive
IPB E SESSUALITA’
                         ALFA-BLOCCANTI

(rilasciano la muscolatura liscia del collo vescicale, uretra prostatica e
             prostata, agendo sui recettori ά1-adrenergici)



                 EIACULAZIONE RETROGRADA
         RIDUZIONE / ASSENZA DI EIACULAZIONE
q   Spesso parziale
q   Disturbante per pochi paz. (pochi abbandonano gli studi per
    DEi)
q   Dose dipendente
q   Più frequente < 60 anni
q   Reversibile alla sospensione del farmaco
IPB E SESSUALITA’
                ALFA-BLOCCANTI

        Recettori adrenergici α1A

                    DEFERENTE
             VESCICOLE SEMINALI
                     Furukawa, Br J Pharmacol, 1995 – Walden, J Urol, 1997
              Moriyama, Br J Pharmacol, 1997 – Silva, Eur J Pharmacol, 1999

q   Disfunzione eiaculatoria in parte legata
    all’azione su deferente e vescicole seminali
IPB E SESSUALITA’
                           ALFA-BLOCCANTI

                                                             Eiaculazio
                 Studi controllati vs
     Farmaco                            N° paz.   Dose/die       ne
                       placebo
                                                              anomala

                 Van Kerrebroeck,
   Alfuzosina
                 2000
                                         143        10         0%

   Terazosina   Studio Va, 1996         610        10        0,3%

   Terazosina   Studio HYCAT, 1996     1084       1-10       1,4%

   Tamsulosin   Schulman, 2001          244        0,4        4%
Terapia Alfa-litica (Alfuzosina 10 mg)
                       Van Mooreselaar R: Euro Urol 2003 suppl. 2 pp74 ABS 285


     Miglioramento Funzione Sessuale in Pz
           con IPB e DE Concomitanti
12

10

8                                                    Erezione

6                                                    Eiaculazione

4                                                    Eiaculazione
                                                     Dolorosa
2

0
     basale   6 mesi     12 mesi
TERAPIA CON FINASTERIDE


 buona riduzione della sintomatologia

 induce una riduzione volumetrica della prostata e
ne blocca l’aumento volumetrico

 effetti collaterali sulla sfera sessuale (10-20%)
IPB E SESSUALITA’
                        FINASTERIDE


Studio                               MTOPS
Follow up                     4,5 anni (media)
               Placebo %    Doxazosin %   Finasteride %   Combinaz %

libido           1.4           1,56          2,36*           2,51*

Disf Eiacul      0,83          1,1           1,78*           3,05*

DE               3,32          3,56          4,53*           5,11*

Abband x AE       NA            27             24              18



 * P  0,05
                                              Mc Connell, NEJM, 2003
Come impostare la terapia medica per
       LUTS/IPB in relazione alla sessualità

      In presenza di LUTS/IPB di grado severo e/o insorti da lungo
      tempo è raccomandato valutare e considerare tutti gli aspetti della
  A   sessualità


• Valutazione anamnestica (ev. QUESTIONARIO)
• Valutazione della coppia
• Valutazione delle aspettative
• Valutazione clinica (E.O.)
• (Valutazione strumentale: GLICEMIA – ASSETTO
LIPIDICO – Te - NPT – ECOCOLORDOPPLER DINAMICO)
Come impostare la terapia con Finasteride per
    LUTS/IPB in relazione alla sessualità

              Fattori di rischio per DS / DS assenti
• Prescrivere la terapia se ritenuta opportuna


               Su specifica richiesta del paziente
• SPIEGARE L’AZIONE DEL FARMACO, LA POSSIBILITA’ (SIA
PUR REMOTA) DI DS, LA SCOMPARSA DELL’EFFETTO
COLLATERALE ALLA SOSPENSIONE, LA POSSIBILITA’ DI
TRATTARE LA DS EVENTUALEMENTE COMPARSA
• DECISIONE CONDIVISA
Come impostare la terapia con Finasteride per
    LUTS/IPB in relazione alla sessualità
               Fattori di rischio per DS / DS presenti
• Rimuovere i fattori di rischio
• Modificare gli stili di vita
• TRATTARE LA DS SE PRESENTE
• SPIEGARE L’AZIONE DEL FARMACO E LA POSSIBILITA’ (SIA
PUR REMOTA) DI DS O DI PEGGIORAMENTO
• DECISIONE CONDIVISA

  La terapia può essere il mezzo per intraprendere adeguata,
                    altrimenti non trattata
TERAPIA PER DE MIGLIORA
          I LUTS
112 pazienti con DE trattati con Sildenafil “on demande”




Miglioramento punteggi IPSS e QoL
Correlato con punteggi IIEF ottenuto
IPSS più basso predittivo di maggiore IIEF

                                       Sairam, BJU Int, 2002
TERAPIA DELL’IPB E
    DISFUNZIONI SESSUALI

           CHIRURGIA E TURP

Eiaculazione retrograda       80-90%

Eiaculazione dolorosa           2-3%

Disfunzione erettile            4-6%
TERAPIA CHIRURGICA E
      DISFUNZIONE SESSUALE
          SINTESI LIVELLI DI PROVA

q   La disfunzione eiaculatoria è frequentemente
    associata alle terape chirurgiche per LUTS/IPB
    (in percentuale minore per la TURP)        III
q   La disfunzione erettile è raramente associata
    alle ter. chirurgiche per LUTS/IPB,che possono
    avere anzi un effetto migliorativo sulla stessa
                                              III
RACCOMANDAZIONE
-forza della raccomandazione-



         I possibili effetti delle
  A      terapie chirurgiche
         sulla sessulita’ devono
         essere discusse con
         tutti i pazienti
TERAPIA DELL’IPB e
     DISFUNZIONI SESSUALI

          TER. MINI-INVASIVE

q   TUNA
q   TERMOTERAPIA TRANS-URETRALE
q   FOTOVAPORIZZAZIONE LASER (PVP)

NESSUNA SEGNALAZIONE
TAKE HOME MESSAGE


I pazienti con IPB che giungono alla
 nostra osservazione per LUTS
 dovrebbero essere interrogati sempre
 sulle Disfunzioni Sessuali…. per
 migliorare la qualità della vita in modo
 globale
SESSUALITA’
      e
CA PROSTATICO
SESSUALITA’ E CA PROSTATICO

 q   Non note interferenze (in assenza di
     LUTS/IPB) nelle forme organo confinate

 q   Possibile EMOSPERMIA nelle forme
     localmente avanzate( infiltr. vescicole)

 q   Gravi conseguenze iatrogene con tutte le
     terapie messe in atto in tutte le fasi della
     malattia
SESSUALITA’ E CA PROSTATICO

 ALTERAZIONI SU BASE IATROGENA
Prostatectomia radicale:
              DE 30 – 90% con desiderio conservato
              Dei 100%
Radioterapia esterna
              DE     50%
Brachiterapia
              DE     40%
Analoghi LhRh
              DE 100% con desiderio ipoattivo
Antiandrogeni monoterapia
              DE 30%
SESSUALITA’ E CA PROSTATICO
   la riabilitazione sessuale

 q   La riabilitazione precoce dopo RRP con PGE1(
     3 mesi) e poi con Sildenafil almeno 3 volte
     alla settimana previene la fibrosi su base
     ipossica dei corpi cavernosi e favorisce il
     recupero della funzione erettile in oltre il 70%
     dei casi               (Montorsi, J Urol, 2002)

 q   L’assenza di erezioni fa infatti venire meno il
     normale apporto di ossigeno che si ha con le
     erezioni notturne
GRAZIE
  PER L’ATTENZIONE

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Sessualità e patologie prostatiche

  • 1. SESSUALITA’ E PATOLOGIE PROSTATICHE Giancarlo Comeri Castellanza 4 novembre 2004
  • 2. SESSUALITA’ e LUTS/IPB
  • 3. IPB E SESSUALITA’ Interferenza dei sintomi ed importanza dei problemi riguardantila sessualità. Importanza Interferenza * p <0.01 Comparing France and UK Da Silva et Al.1998
  • 4. IPB e TURBE DELLA FUNZIONE SESSUALE EREZIONE - durata / entità alterate EIACULAZIONE - dolorosa / ridotta / assente ALTERAZIONE LIBIDO ALTERAZIONE ORGASMO
  • 5. Erectile Dysfunction Prevalence & Severity 1 Massachusetts Male Aging Study Men aged 40 to 70 years Complete (10%) No erectile dysfunction Erectile dysfunction (48%) (52%) Moderate (25%) Minimal (17%) 1. Feldman HA, et al. J Urol 1994;151:54-61.
  • 8. Età ed attività sessuale  La maggioranza dei maschi rimane sessualmente attivo anche dopo i 70 anni Cologne Male Survey: attività sex settimanale 60-69 anni 66.1% 70-80 anni 41.5%  La sessualità rimane una componente fondamentale della Qol  L’interesse a mantenere la funzione sessuale non diminuisce con l’età  Perciò aumenta con l’età la percentuale di soggetti insoddisfatti della propria vita sessuale Braun M, Int J Impot Res, 2000 Rosen R, Eur Urol, 2003
  • 9. PREVALENZA dei LUTS/IPB 14 – 43% > 50 anni 37% media pesata (64989 soggetti – 17 studi cross-sectional 1994-2003) 2 – 3 MILIONI in ITALIA
  • 10. I “NUMERI” dei LUTS/IPB La prevalenza di IPB aumenta con l’età, e l’età media della popolazione è in aumento q ISTOLOGIA: la prevalenza di IPB 8% tra 40 e 50 anni 50% tra 50 e 60 anni 90% oltre gli 80 anni Tra 51 e 70 anni il tempo di raddoppiamento del peso prostatico è 10 anni.
  • 11. I “NUMERI” dei LUTS/IPB SINTOMATICI (I-PSS > 7 e Qmax < 15 ml/sec) 17% tra 50 e 59 anni 27% tra 60 e 69 anni 37% tra 70 e 79 anni (Studio Holmsted County)
  • 12. e sso I PB S Attenta Valutazione Sintomi e della Qualità di vita Questionari e Funzione Sessuale (IIEF) Metà anni 90 Qualità della Vita Intesa come Benessere … anche Sessuale .
  • 13. RELAZIONE LUTS/IPB e DS q Associazione indipendente con età? q Relazione causa effetto? q Meccanismi fisiopatologici? Importante per: q Aumento età media q Aumento soggetti con IPB/LUTS o DS q Tutti gli aspetti della sessualità possono essere interessati q Terapie (mediche/chirurgiche) possono interferire con la funzione sex
  • 14. IPB / DE Impotenti… perché c’è l’ IPB Impotenti… e si ha anche l’IPB ? “La risposta della Letteratura”
  • 15. RELAZIONE LUTS/IPB e DS NEGANO LA RELAZIONE q Green, Int J Impot Res, 2001 q Leliefeld, BJU Int, 2002 q OLMSTED COUNTY STUDY (Chute, J Urol, 1998 - Jacobsen, J Urol, 1999 -Girman, Eur Urol, 1999 - Jacobsen, Urology, 2003)
  • 16. RELAZIONE LUTS/IPB e DS CONFERMANO LA RELAZIONE q ICS-BPH STUDY (Frankel, J Clin epidemiol, 1998) q COLOGNE MALE SURVEY (Braun, Int J Impot Res, 2000) q KRIMPEN STUDY (Blanker, JAGS, 2001) q EDEM STUDY (Martin-Morales, J Urol, 2001) q STUDIO QUIBUS (Tubaro, Eur Urol, 2001) q ALF-ONE STUDY (Vallancien, J Urol, 2003) q UrEpik STUDY (Boyle, BJU Int, 2003) q SALVADOR (BAHIA) (Moreira, Urology, 2003) q MTOPS (Mc Connell, NEJM, 2003) q MSAM-7 (Rosen, Eur Urol, 2003)
  • 17. LUTS and Male Sexual Dysfunction: The multinational Survey of the Aging Male (MSAM-7) q Rosen R. et al. European Urology 44 (2003) 637-649.
  • 18. Materiali e Metodi q 34800 persone intervistate tra USA e sei paesi europei q 14254 risposte q 12815 persone incluse nello studio q Compilazione di IPSS, DAN-PSS, IIEF
  • 19. ETA’ - ATTIVITA’ SEX e LUTS (medie mensili) 10 9 8 7 6 luts assenti 5 luts lievi 4 luts moderati 3 2 luts severi 1 0 50-59 60-69 70-79 aa aa aa
  • 20. ETA’ - DISFUNZIONE ERETTILE e LUTS (MSAM-7, 2003) 100 80 60 luts assenti 40 luts lievi luts moderati 20 luts severi 0 50- 60- 70- 59 69 79
  • 21. ETA’ - DISORDINI EIACULATORI e LUTS MSAM_7, 2003 90 80 70 60 LUTS assenti 50 LUTS lievi 40 LUTS moderati 30 LUTS severi 20 10 0 50-59 60-69 70-79
  • 22. RELAZIONE LUTS/IPB E DS MSAM-7 ODD RATIO (analisi multivariata) q Gravita’ LUTS/DE 7,67 q Gravita’LUTD/Dei 6,25 q Gravita’ LUTS/dolori eiaculat. 16,18 q Rosen, Eur. Urol., 2003
  • 23. The relationship between LUTS and sexual function q Peters TJ. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2001; 4:2-6.
  • 24. Materiali e Metodi q Metanalisi di: -BPH International Study (1271 pz) -ICS-BPH UK Community Study (423 pz) -French Community Study (2011 pz) q Relazione tra parametri urodinamici, LUTS, DE e QoL.
  • 25. RISULTATI q 90% dei pazienti riferivano un effetto negativo della LUTS sulla loro vita sessuale q 45% dei pazienti riferivano che la loro vita sessuale era rovinata dalla LUTS
  • 26. Sexual function in patient with BPH before prostatectomy q Baniel J et al. Eur Urol 2000; 38:53-8.
  • 27. MATERIALI E METODI q 131 pazienti q Particolare attenzione a disturbi dell’erezione, dell’eiaculazione e della diminuzione della libido
  • 28. RISULTATI q 56% di deficit erettivo q 38% di disturbi dell’eiaculazione q 59% di diminuzione dellla libido
  • 29. e sso I PB S Disturbi sessuali stratificati in rapporto all’età De Rose Af et al 2001 Arch. Ital Urol e Androl (111 pz) Età < / = a 60 aa 61-67 aa >68 aa N° pazienti 25 32 31 Alterazione 5 15 28 desiderio Disfunzione 5 12 29 erettile Disturbi 2 9 25 eiaculazione
  • 30. RELAZIONE LUTS/IPB e DS MTOPS FORTE ASSOCIAZIONE (comorbidità DS correlate controllate con analisi multivariata): AUA-SI / Qmax Libido Funzione erettile Funzione eiaculatoria Valutaz. del problema Soddisfaz. globale sex (p<0,001 per ogni dominio) DURATA LUTS Funzione erettile Valutaz. del problema Soddifaz. globale sex (p<0,001 per ogni dominio) Mc Connell, NEJM, 2003 – Mc Vary, Int J Impot Res, 2002
  • 32. RACCOMANDAZIONE -forza della raccomandazione- In presenza di LUTS/IPB di grado A severo e/o insorti da lungo tempo,è raccomandato valutare e considerare tutti gli aspetti della sessualità A = indica una particolare raccomandazione sostenuta da prove scientifiche di buona qualita’ anche se non necessariamente di tipo I o II
  • 33. IPB / DE ? Impotenti… perché c’è l’ IPB Impotenti… e si ha anche l’IPB “La risposta della Terapia per i luts”
  • 35. TERAPIA DELL’IPB E DISFUNZIONI SESSUALI q Terapia farmacologica q Terapia chirurgica (a cielo aperto e TURP) q Terapie mini-invasive
  • 36. IPB E SESSUALITA’ ALFA-BLOCCANTI (rilasciano la muscolatura liscia del collo vescicale, uretra prostatica e prostata, agendo sui recettori ά1-adrenergici) EIACULAZIONE RETROGRADA RIDUZIONE / ASSENZA DI EIACULAZIONE q Spesso parziale q Disturbante per pochi paz. (pochi abbandonano gli studi per DEi) q Dose dipendente q Più frequente < 60 anni q Reversibile alla sospensione del farmaco
  • 37. IPB E SESSUALITA’ ALFA-BLOCCANTI Recettori adrenergici α1A DEFERENTE VESCICOLE SEMINALI Furukawa, Br J Pharmacol, 1995 – Walden, J Urol, 1997 Moriyama, Br J Pharmacol, 1997 – Silva, Eur J Pharmacol, 1999 q Disfunzione eiaculatoria in parte legata all’azione su deferente e vescicole seminali
  • 38. IPB E SESSUALITA’ ALFA-BLOCCANTI Eiaculazio Studi controllati vs Farmaco N° paz. Dose/die ne placebo anomala Van Kerrebroeck,  Alfuzosina 2000 143 10 0%  Terazosina Studio Va, 1996 610 10 0,3%  Terazosina Studio HYCAT, 1996 1084 1-10 1,4%  Tamsulosin Schulman, 2001 244 0,4 4%
  • 39. Terapia Alfa-litica (Alfuzosina 10 mg) Van Mooreselaar R: Euro Urol 2003 suppl. 2 pp74 ABS 285 Miglioramento Funzione Sessuale in Pz con IPB e DE Concomitanti 12 10 8 Erezione 6 Eiaculazione 4 Eiaculazione Dolorosa 2 0 basale 6 mesi 12 mesi
  • 40. TERAPIA CON FINASTERIDE buona riduzione della sintomatologia induce una riduzione volumetrica della prostata e ne blocca l’aumento volumetrico effetti collaterali sulla sfera sessuale (10-20%)
  • 41. IPB E SESSUALITA’ FINASTERIDE Studio MTOPS Follow up 4,5 anni (media) Placebo % Doxazosin % Finasteride % Combinaz % libido 1.4 1,56 2,36* 2,51* Disf Eiacul 0,83 1,1 1,78* 3,05* DE 3,32 3,56 4,53* 5,11* Abband x AE NA 27 24 18 * P 0,05 Mc Connell, NEJM, 2003
  • 42. Come impostare la terapia medica per LUTS/IPB in relazione alla sessualità In presenza di LUTS/IPB di grado severo e/o insorti da lungo tempo è raccomandato valutare e considerare tutti gli aspetti della A sessualità • Valutazione anamnestica (ev. QUESTIONARIO) • Valutazione della coppia • Valutazione delle aspettative • Valutazione clinica (E.O.) • (Valutazione strumentale: GLICEMIA – ASSETTO LIPIDICO – Te - NPT – ECOCOLORDOPPLER DINAMICO)
  • 43. Come impostare la terapia con Finasteride per LUTS/IPB in relazione alla sessualità Fattori di rischio per DS / DS assenti • Prescrivere la terapia se ritenuta opportuna Su specifica richiesta del paziente • SPIEGARE L’AZIONE DEL FARMACO, LA POSSIBILITA’ (SIA PUR REMOTA) DI DS, LA SCOMPARSA DELL’EFFETTO COLLATERALE ALLA SOSPENSIONE, LA POSSIBILITA’ DI TRATTARE LA DS EVENTUALEMENTE COMPARSA • DECISIONE CONDIVISA
  • 44. Come impostare la terapia con Finasteride per LUTS/IPB in relazione alla sessualità Fattori di rischio per DS / DS presenti • Rimuovere i fattori di rischio • Modificare gli stili di vita • TRATTARE LA DS SE PRESENTE • SPIEGARE L’AZIONE DEL FARMACO E LA POSSIBILITA’ (SIA PUR REMOTA) DI DS O DI PEGGIORAMENTO • DECISIONE CONDIVISA La terapia può essere il mezzo per intraprendere adeguata, altrimenti non trattata
  • 45. TERAPIA PER DE MIGLIORA I LUTS 112 pazienti con DE trattati con Sildenafil “on demande” Miglioramento punteggi IPSS e QoL Correlato con punteggi IIEF ottenuto IPSS più basso predittivo di maggiore IIEF Sairam, BJU Int, 2002
  • 46. TERAPIA DELL’IPB E DISFUNZIONI SESSUALI CHIRURGIA E TURP Eiaculazione retrograda 80-90% Eiaculazione dolorosa 2-3% Disfunzione erettile 4-6%
  • 47. TERAPIA CHIRURGICA E DISFUNZIONE SESSUALE SINTESI LIVELLI DI PROVA q La disfunzione eiaculatoria è frequentemente associata alle terape chirurgiche per LUTS/IPB (in percentuale minore per la TURP) III q La disfunzione erettile è raramente associata alle ter. chirurgiche per LUTS/IPB,che possono avere anzi un effetto migliorativo sulla stessa III
  • 48. RACCOMANDAZIONE -forza della raccomandazione- I possibili effetti delle A terapie chirurgiche sulla sessulita’ devono essere discusse con tutti i pazienti
  • 49. TERAPIA DELL’IPB e DISFUNZIONI SESSUALI TER. MINI-INVASIVE q TUNA q TERMOTERAPIA TRANS-URETRALE q FOTOVAPORIZZAZIONE LASER (PVP) NESSUNA SEGNALAZIONE
  • 50. TAKE HOME MESSAGE I pazienti con IPB che giungono alla nostra osservazione per LUTS dovrebbero essere interrogati sempre sulle Disfunzioni Sessuali…. per migliorare la qualità della vita in modo globale
  • 51. SESSUALITA’ e CA PROSTATICO
  • 52. SESSUALITA’ E CA PROSTATICO q Non note interferenze (in assenza di LUTS/IPB) nelle forme organo confinate q Possibile EMOSPERMIA nelle forme localmente avanzate( infiltr. vescicole) q Gravi conseguenze iatrogene con tutte le terapie messe in atto in tutte le fasi della malattia
  • 53. SESSUALITA’ E CA PROSTATICO ALTERAZIONI SU BASE IATROGENA Prostatectomia radicale: DE 30 – 90% con desiderio conservato Dei 100% Radioterapia esterna DE 50% Brachiterapia DE 40% Analoghi LhRh DE 100% con desiderio ipoattivo Antiandrogeni monoterapia DE 30%
  • 54. SESSUALITA’ E CA PROSTATICO la riabilitazione sessuale q La riabilitazione precoce dopo RRP con PGE1( 3 mesi) e poi con Sildenafil almeno 3 volte alla settimana previene la fibrosi su base ipossica dei corpi cavernosi e favorisce il recupero della funzione erettile in oltre il 70% dei casi (Montorsi, J Urol, 2002) q L’assenza di erezioni fa infatti venire meno il normale apporto di ossigeno che si ha con le erezioni notturne
  • 55. GRAZIE PER L’ATTENZIONE

Notas del editor

  1. 21
  2. 1