3. IPB E SESSUALITA’
Interferenza dei sintomi ed importanza dei problemi riguardantila sessualità.
Importanza Interferenza
* p <0.01 Comparing France and UK
Da Silva et Al.1998
4. IPB e TURBE DELLA
FUNZIONE SESSUALE
EREZIONE - durata / entità alterate
EIACULAZIONE - dolorosa / ridotta / assente
ALTERAZIONE LIBIDO
ALTERAZIONE ORGASMO
5. Erectile Dysfunction
Prevalence & Severity
1
Massachusetts Male Aging Study
Men aged 40 to 70 years
Complete
(10%)
No erectile dysfunction Erectile dysfunction
(48%) (52%) Moderate
(25%)
Minimal
(17%)
1. Feldman HA, et al. J Urol 1994;151:54-61.
8. Età ed attività sessuale
La maggioranza dei maschi rimane sessualmente attivo anche dopo i
70 anni
Cologne Male Survey: attività sex settimanale
60-69 anni 66.1%
70-80 anni 41.5%
La sessualità rimane una componente fondamentale della Qol
L’interesse a mantenere la funzione sessuale non diminuisce con
l’età
Perciò aumenta con l’età la percentuale di soggetti insoddisfatti
della propria vita sessuale
Braun M, Int J Impot Res, 2000
Rosen R, Eur Urol, 2003
9. PREVALENZA dei LUTS/IPB
14 – 43% > 50 anni
37% media pesata
(64989 soggetti – 17 studi cross-sectional 1994-2003)
2 – 3 MILIONI in ITALIA
10. I “NUMERI” dei LUTS/IPB
La prevalenza di IPB aumenta con l’età,
e l’età media della popolazione è in aumento
q ISTOLOGIA: la prevalenza di IPB
8% tra 40 e 50 anni
50% tra 50 e 60 anni
90% oltre gli 80 anni
Tra 51 e 70 anni il tempo di raddoppiamento del peso
prostatico è 10 anni.
11. I “NUMERI” dei LUTS/IPB
SINTOMATICI
(I-PSS > 7 e Qmax < 15 ml/sec)
17% tra 50 e 59 anni
27% tra 60 e 69 anni
37% tra 70 e 79 anni
(Studio Holmsted County)
12. e sso I PB
S
Attenta Valutazione Sintomi e della
Qualità di vita
Questionari e Funzione Sessuale (IIEF)
Metà anni 90
Qualità della Vita Intesa come
Benessere …
anche Sessuale
.
13. RELAZIONE LUTS/IPB e DS
q Associazione indipendente con età?
q Relazione causa effetto?
q Meccanismi fisiopatologici?
Importante per:
q Aumento età media
q Aumento soggetti con IPB/LUTS o DS
q Tutti gli aspetti della sessualità possono essere
interessati
q Terapie (mediche/chirurgiche) possono interferire
con la funzione sex
14. IPB / DE
Impotenti… perché c’è l’ IPB
Impotenti… e si ha anche l’IPB
?
“La risposta della Letteratura”
15. RELAZIONE LUTS/IPB e DS
NEGANO LA RELAZIONE
q Green, Int J Impot Res, 2001
q Leliefeld, BJU Int, 2002
q OLMSTED COUNTY STUDY
(Chute, J Urol, 1998 - Jacobsen, J Urol, 1999
-Girman, Eur Urol, 1999 - Jacobsen, Urology,
2003)
16. RELAZIONE LUTS/IPB e DS
CONFERMANO LA RELAZIONE
q ICS-BPH STUDY (Frankel, J Clin epidemiol, 1998)
q COLOGNE MALE SURVEY (Braun, Int J Impot Res, 2000)
q KRIMPEN STUDY (Blanker, JAGS, 2001)
q EDEM STUDY (Martin-Morales, J Urol, 2001)
q STUDIO QUIBUS (Tubaro, Eur Urol, 2001)
q ALF-ONE STUDY (Vallancien, J Urol, 2003)
q UrEpik STUDY (Boyle, BJU Int, 2003)
q SALVADOR (BAHIA) (Moreira, Urology, 2003)
q MTOPS (Mc Connell, NEJM, 2003)
q MSAM-7 (Rosen, Eur Urol, 2003)
17. LUTS and Male Sexual
Dysfunction: The
multinational Survey of the
Aging Male (MSAM-7)
q Rosen R. et al. European Urology 44
(2003) 637-649.
18. Materiali e Metodi
q 34800 persone intervistate tra USA e sei
paesi europei
q 14254 risposte
q 12815 persone incluse nello studio
q Compilazione di IPSS, DAN-PSS, IIEF
19. ETA’ - ATTIVITA’ SEX e LUTS
(medie mensili)
10
9
8
7
6 luts assenti
5 luts lievi
4
luts moderati
3
2 luts severi
1
0
50-59 60-69 70-79
aa aa aa
23. The relationship between
LUTS and sexual function
q Peters TJ. Prostate Cancer Prostatic Dis.
2001; 4:2-6.
24. Materiali e Metodi
q Metanalisi di:
-BPH International Study (1271 pz)
-ICS-BPH UK Community Study (423 pz)
-French Community Study (2011 pz)
q Relazione tra parametri urodinamici,
LUTS, DE e QoL.
25. RISULTATI
q 90% dei pazienti riferivano un effetto
negativo della LUTS sulla loro vita
sessuale
q 45% dei pazienti riferivano che la loro
vita sessuale era rovinata dalla LUTS
26. Sexual function in patient with BPH
before prostatectomy
q Baniel J et al. Eur Urol 2000; 38:53-8.
27. MATERIALI E METODI
q 131 pazienti
q Particolare attenzione a disturbi
dell’erezione, dell’eiaculazione e della
diminuzione della libido
28. RISULTATI
q 56% di deficit erettivo
q 38% di disturbi dell’eiaculazione
q 59% di diminuzione dellla libido
29. e sso I PB
S
Disturbi sessuali stratificati in rapporto all’età
De Rose Af et al 2001 Arch. Ital Urol e Androl (111 pz)
Età < / = a 60 aa 61-67 aa >68 aa
N° pazienti 25 32 31
Alterazione 5 15 28
desiderio
Disfunzione 5 12 29
erettile
Disturbi 2 9 25
eiaculazione
30. RELAZIONE LUTS/IPB e DS
MTOPS
FORTE ASSOCIAZIONE
(comorbidità DS correlate controllate con analisi multivariata):
AUA-SI / Qmax Libido
Funzione erettile
Funzione eiaculatoria
Valutaz. del problema
Soddisfaz. globale sex
(p<0,001 per ogni dominio)
DURATA LUTS Funzione erettile
Valutaz. del problema
Soddifaz. globale sex
(p<0,001 per ogni dominio)
Mc Connell, NEJM, 2003 – Mc Vary, Int J Impot Res, 2002
32. RACCOMANDAZIONE
-forza della raccomandazione-
In presenza di LUTS/IPB di grado
A severo e/o insorti da lungo tempo,è
raccomandato valutare e considerare
tutti gli aspetti della sessualità
A = indica una particolare raccomandazione sostenuta
da prove scientifiche di buona qualita’ anche se
non necessariamente di tipo I o II
33. IPB / DE
?
Impotenti… perché c’è l’ IPB
Impotenti… e si ha anche l’IPB
“La risposta della Terapia per i luts”
35. TERAPIA DELL’IPB E
DISFUNZIONI SESSUALI
q Terapia farmacologica
q Terapia chirurgica (a cielo aperto e
TURP)
q Terapie mini-invasive
36. IPB E SESSUALITA’
ALFA-BLOCCANTI
(rilasciano la muscolatura liscia del collo vescicale, uretra prostatica e
prostata, agendo sui recettori ά1-adrenergici)
EIACULAZIONE RETROGRADA
RIDUZIONE / ASSENZA DI EIACULAZIONE
q Spesso parziale
q Disturbante per pochi paz. (pochi abbandonano gli studi per
DEi)
q Dose dipendente
q Più frequente < 60 anni
q Reversibile alla sospensione del farmaco
37. IPB E SESSUALITA’
ALFA-BLOCCANTI
Recettori adrenergici α1A
DEFERENTE
VESCICOLE SEMINALI
Furukawa, Br J Pharmacol, 1995 – Walden, J Urol, 1997
Moriyama, Br J Pharmacol, 1997 – Silva, Eur J Pharmacol, 1999
q Disfunzione eiaculatoria in parte legata
all’azione su deferente e vescicole seminali
38. IPB E SESSUALITA’
ALFA-BLOCCANTI
Eiaculazio
Studi controllati vs
Farmaco N° paz. Dose/die ne
placebo
anomala
Van Kerrebroeck,
Alfuzosina
2000
143 10 0%
Terazosina Studio Va, 1996 610 10 0,3%
Terazosina Studio HYCAT, 1996 1084 1-10 1,4%
Tamsulosin Schulman, 2001 244 0,4 4%
39. Terapia Alfa-litica (Alfuzosina 10 mg)
Van Mooreselaar R: Euro Urol 2003 suppl. 2 pp74 ABS 285
Miglioramento Funzione Sessuale in Pz
con IPB e DE Concomitanti
12
10
8 Erezione
6 Eiaculazione
4 Eiaculazione
Dolorosa
2
0
basale 6 mesi 12 mesi
40. TERAPIA CON FINASTERIDE
buona riduzione della sintomatologia
induce una riduzione volumetrica della prostata e
ne blocca l’aumento volumetrico
effetti collaterali sulla sfera sessuale (10-20%)
41. IPB E SESSUALITA’
FINASTERIDE
Studio MTOPS
Follow up 4,5 anni (media)
Placebo % Doxazosin % Finasteride % Combinaz %
libido 1.4 1,56 2,36* 2,51*
Disf Eiacul 0,83 1,1 1,78* 3,05*
DE 3,32 3,56 4,53* 5,11*
Abband x AE NA 27 24 18
* P 0,05
Mc Connell, NEJM, 2003
42. Come impostare la terapia medica per
LUTS/IPB in relazione alla sessualità
In presenza di LUTS/IPB di grado severo e/o insorti da lungo
tempo è raccomandato valutare e considerare tutti gli aspetti della
A sessualità
• Valutazione anamnestica (ev. QUESTIONARIO)
• Valutazione della coppia
• Valutazione delle aspettative
• Valutazione clinica (E.O.)
• (Valutazione strumentale: GLICEMIA – ASSETTO
LIPIDICO – Te - NPT – ECOCOLORDOPPLER DINAMICO)
43. Come impostare la terapia con Finasteride per
LUTS/IPB in relazione alla sessualità
Fattori di rischio per DS / DS assenti
• Prescrivere la terapia se ritenuta opportuna
Su specifica richiesta del paziente
• SPIEGARE L’AZIONE DEL FARMACO, LA POSSIBILITA’ (SIA
PUR REMOTA) DI DS, LA SCOMPARSA DELL’EFFETTO
COLLATERALE ALLA SOSPENSIONE, LA POSSIBILITA’ DI
TRATTARE LA DS EVENTUALEMENTE COMPARSA
• DECISIONE CONDIVISA
44. Come impostare la terapia con Finasteride per
LUTS/IPB in relazione alla sessualità
Fattori di rischio per DS / DS presenti
• Rimuovere i fattori di rischio
• Modificare gli stili di vita
• TRATTARE LA DS SE PRESENTE
• SPIEGARE L’AZIONE DEL FARMACO E LA POSSIBILITA’ (SIA
PUR REMOTA) DI DS O DI PEGGIORAMENTO
• DECISIONE CONDIVISA
La terapia può essere il mezzo per intraprendere adeguata,
altrimenti non trattata
45. TERAPIA PER DE MIGLIORA
I LUTS
112 pazienti con DE trattati con Sildenafil “on demande”
Miglioramento punteggi IPSS e QoL
Correlato con punteggi IIEF ottenuto
IPSS più basso predittivo di maggiore IIEF
Sairam, BJU Int, 2002
46. TERAPIA DELL’IPB E
DISFUNZIONI SESSUALI
CHIRURGIA E TURP
Eiaculazione retrograda 80-90%
Eiaculazione dolorosa 2-3%
Disfunzione erettile 4-6%
47. TERAPIA CHIRURGICA E
DISFUNZIONE SESSUALE
SINTESI LIVELLI DI PROVA
q La disfunzione eiaculatoria è frequentemente
associata alle terape chirurgiche per LUTS/IPB
(in percentuale minore per la TURP) III
q La disfunzione erettile è raramente associata
alle ter. chirurgiche per LUTS/IPB,che possono
avere anzi un effetto migliorativo sulla stessa
III
50. TAKE HOME MESSAGE
I pazienti con IPB che giungono alla
nostra osservazione per LUTS
dovrebbero essere interrogati sempre
sulle Disfunzioni Sessuali…. per
migliorare la qualità della vita in modo
globale
52. SESSUALITA’ E CA PROSTATICO
q Non note interferenze (in assenza di
LUTS/IPB) nelle forme organo confinate
q Possibile EMOSPERMIA nelle forme
localmente avanzate( infiltr. vescicole)
q Gravi conseguenze iatrogene con tutte le
terapie messe in atto in tutte le fasi della
malattia
53. SESSUALITA’ E CA PROSTATICO
ALTERAZIONI SU BASE IATROGENA
Prostatectomia radicale:
DE 30 – 90% con desiderio conservato
Dei 100%
Radioterapia esterna
DE 50%
Brachiterapia
DE 40%
Analoghi LhRh
DE 100% con desiderio ipoattivo
Antiandrogeni monoterapia
DE 30%
54. SESSUALITA’ E CA PROSTATICO
la riabilitazione sessuale
q La riabilitazione precoce dopo RRP con PGE1(
3 mesi) e poi con Sildenafil almeno 3 volte
alla settimana previene la fibrosi su base
ipossica dei corpi cavernosi e favorisce il
recupero della funzione erettile in oltre il 70%
dei casi (Montorsi, J Urol, 2002)
q L’assenza di erezioni fa infatti venire meno il
normale apporto di ossigeno che si ha con le
erezioni notturne