Informazioni dettagliate sulla terapia del russamento con apparecchi dentali: indicazioni, controindicazioni, meccanismo di azione, risultati, effetti collaterali

1. La terapia con apparecchi dentali
Il russamento è il rumore prodotto dal passaggio dell'aria nelle vie aeree
parzialmente ostruite durante il sonno.
Può essere “semplice” oppure può essere il primo segno di una condizione più
grave, conosciuta come Apnea del Sonno. Questa si verifica quando le vie
aeree si ostruiscono completamente, bloccando il respiro.
Terapie disponibili: oltre alle modifiche allo stile di vita (perdere peso,
aumentare l’attività fisica, ecc.) che vanno sempre attuate, sono possibili tre
tipi di terapia per curare russamento e apnee:
La chirurgia, la CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), una
apparecchiatura a pompa, collegata ad una mascherina nasale che va
indossata durante la notte, e gli apparecchi dentali.
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2. La terapia con apparecchi dentali secondo le raccomandazioni della AASM*
(Associazione Americana di Medicina del Sonno, che è considerata la
maggiore autorità mondiale nel settore) è indicata per:
1. Pazienti con russamento semplice o apnea
ostruttiva lieve che non rispondono o non sono russamento o
candidati appropriati alle misure di comportamento come apnea lieve
perdita di peso o cambiamento della posizione nel sonno
2. Pazienti con apnea ostruttiva moderata o grave
che siano intolleranti o rifiutino il trattamento con la CPAP, pazienti intolleranti o
e pazienti che rifiutino interventi chirurgici come contrari alla CPAP
tonsillectomia con adenoidectomia oppure interventi di
chirurgia maxillo-facciale
Nei casi di apnea ostruttiva grave si deve inizialmente
tentare di risolvere il problema con la CPAP, che al
momento è considerata la misura più efficace.
In caso di fallimento si passerà ad altra terapia.
* Kushida et al., Sleep, 2006
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3. Questi apparecchi prevengono il russamento e l'apnea ostruttiva agendo direttamente
sul meccanismo che li produce: spingono la mandibola in avanti durante la notte.
Questo spostamento trascina avanti anche la lingua, l’epiglottide e il velo del palato
(l'ugola), e mantiene così aperte le vie aeree.
Fig. 1 Vie
aeree ristrette
Fig. 2 Vie
aeree aperte
con apparecchio
dentale
© dr. Franco Sacchi 2010 © dr. Franco Sacchi 2010
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4. L'efficacia degli apparecchi dentali dipende da diversi fattori: la
gravità del disturbo del sonno, il peso corporeo, la
conformazione dello scheletro facciale, l'anatomia delle vie
aeree e la personale tolleranza di ogni paziente all'apparecchio.
fattori da valutare
Inoltre sono importanti la storia clinica (malattie in corso o
pregresse), il fumo di sigaretta e il consumo di alcoolici.
Tutti questi fattori devono essere valutati con attenzione prima
di iniziare qualsiasi terapia.
In genere gli apparecchi vengono prescritti per il Russamento
semplice o per forme lievi di Apnea del Sonno, come spiegato
sopra. Possono essere utili nelle forme più gravi in caso di
fallimento di altre terapie.
una terapia semplice
L'uso degli apparecchi dentali è semplice, non invasivo,
reversibile e poco costoso, e può continuare per tutta la vita.
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5. Gli apparecchi dentali devono essere prescritti solo dopo una valutare la storia
valutazione della storia clinica del paziente e una visita clinica
dentistica mirata a questo scopo.
Nella routine della valutazione del nostro studio fanno parte
anche un esame della postura (colonna vertebrale) e una esami posturali
serie di test kinesiologici.
Dopo la visita si decide se è opportuno anche eseguire un monitoraggio del
monitoraggio del sonno; si tratta di un esame che si effettua in sonno
casa con un semplice apparecchio fornito dal nostro studio.
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6. Le percentuali di successo dipendono dai diversi
fattori già descritti, ma per il russamento si arriva
al 90% di successi (russamento abolito o ridotto a
livelli accettabili).
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7. Sì.
La qualità del sonno migliora per il paziente
e per il partner.
Di conseguenza migliora il livello di energia
durante il giorno, per entrambi.
L'apnea del sonno non trattata è collegata
a diverse patologie gravi, e può portare a
ipertensione, infarto, ictus cerebrale e altre
malattie.
La sonnolenza diurna è una causa importante
di incidenti stradali e sul lavoro.
E’ dimostrato che la terapia è efficace nel
migliorare i sintomi e ridurre i rischi
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8. E' importante che vengano applicati da un dentista che ha
una formazione specifica, perché:
•E' essenziale che venga ricercata la presenza di apnea ostruttiva
del sonno.
•Prima di inserire dispositivi orali va fatta una valutazione completa
dei denti, del parodonto (gengiva e tessuti di sostegno del dente) e
delle articolazioni della mandibola.
•La comparsa di eventuali effetti indesiderati va controllata con
attenzione.
•E' fondamentale che il paziente che porta questi apparecchi venga
visitato periodicamente (due volte l'anno nei primi due anni, una
volta l'anno dal terzo) e la posizione dei denti controllata e
confrontata con i modelli della bocca realizzati a inizio cura.
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9. Tre modelli di apparecchi dentali fra i più diffusi.
Tutti gli apparecchi destinati alla
cura del russamento agiscono
portando avanti la mandibola
durante la notte.
I dispositivi si differenziano fra loro
per il tipo di meccanismo di
avanzamento, la forma e il
materiale.
E’ possibile scegliere per ogni
paziente il modello di apparecchio
che garantisca la maggiore
efficacia e la massima tollerabilità,
considerando con attenzione le
caratteristiche individuali.
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10. Questa figura mette in evidenza il meccanismo di azione degli apparecchi anti-russamento:
la mandibola è mantenuta in posizione avanzata, e con essa lingua, epiglottide e velo del palato
(ugola). In questo modo le vie aeree superiori restano aperte.
Tutti gli apparecchi di ultima generazione consentono di regolare in modo molto fine la misura
dell’avanzamento, e quindi di trovare la posizione migliore e più adatta ad ogni paziente
© dr. Franco Sacchi 2010
Fig. 2A – Particolare
In giallo si nota
il dispositivo dentale.
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11. Sono stati segnalati alcuni problemi transitori: salivazione
abbondante, bocca secca, fastidio ai denti o ai muscoli
masticatori. Questi disturbi sono stati molto ridotti grazie agli disturbi ridotti
apparecchi dentali dell'ultima generazione.
In quasi tutti i casi spariscono dopo le prime settimane di uso.
I problemi a lungo termine sono rari. Sono stati segnalati
cambiamenti della posizione della mandibola e piccoli
spostamenti dei denti. Nella maggior parte dei casi il paziente problemi rari
non è consapevole di questi cambiamenti.
Noi conserviamo nello studio dentistico i modelli della bocca,
e chiediamo ai nostri pazienti di seguire un programma di
controlli periodici. Questo ci permette di intervenire al importante:
controlli periodici
momento migliore, ed eventualmente modificare la terapia, in
modo da evitare effetti indesiderati.
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12. Questi apparecchi non devono essere usati da pazienti
che soffrono di epilessia mal controllata.
I pazienti devono avere denti in numero sufficiente a
supportare l'apparecchio (di solito almeno 8-10 denti
per arcata).
Chi utilizza l’apparecchio non deve avere patologie
gravi delle gengive e dei tessuti di sostegno dei denti
(parodontite avanzata).
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13. Telefonate o scrivete a:
Studio dentistico dr Franco Sacchi
Via Bonnet, 4 - 20154 Milano
Tel 02.6597 602 - Fax 02.2900 6975
franco.sacchi@libero.it
dottorsacchi@gmail.com
Facebook: dottorsacchi
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Queste informazioni sono state tratte liberamente da opuscoli informativi delle associazioni:
American Association of Dental Sleep Medicine www.aadsm.org
British Society of Dental Sleep Medicine www.dentalsleepmed.org.uk
Deutsche Gesellschaft von Zahnartzliche Schlafmedezin www.dgzs.de
European Academy of Dental Sleep Medicine www.eadsm.com
Se vi serve aiuto per leggere tedesco o inglese, eccovi un discreto traduttore:
www.translate.google.it/
La Società Italiana di Medicina del Sonno Odontoiatrica è nata in febbraio 2010.
Vi informeremo sulle iniziative per i pazienti. www.simso.it
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