Xq nhi bệnh lý ruột non

1. BEÄNH LYÙ RUOÄT
NON

2. KHAÛO SAÙT HÌNH AÛNH
 ASP
 CHUÏP CAÛN QUANG
 SIEÂU AÂM
 CT
 MRI

3. TAÉC RUOÄT BAÅM SINH
Chaån ñoaùn: LS + ASP
Sieâu aâm, RB, LB
LS: OÙi, phaân su, buïng chöôùng
ASP: chuïp buïng naèm, buïng nghieâng,
lateral decubitus

4. Caùc moác giaûi phaãu treân phim
ASP
 H1: daï daøy, taù traøng
 H6: manh traøng
 H12: tröïc traøng
 Ba vò trí coá ñònh bình thöôøng thaáy H24:
 Boùng hôi dd
 Boùng haønh taù traøng
 Tröïc traøng.
 Phaân boá hôi bình thöôøng:
 Lan toûa
 Caùc quai ruoät khoâng giaõn khu truù
 Thay ñoåi theo thôøi gian

7. NGUYEÂN NHAÂN TAÉC RUOÄT
BAÅM SINH
 Ruoät xoay baát toaøn
 Teo ruoät non
 Taéc ruoät phaân su

8. RUOÄT XOAY BAÁT TOAØN
 Phoâi thai:
 Tröôùc 10th
w: oáng tieâu hoùa naèm ngoaøi khoang oå
buïng.
 Sau 11th
w: xoay 270 ñoä ngöôïc chieàu kim doàng hoà
quanh truïc SMA  goùc Treitz naèm beân (T), manh
traøng hoá chaäu (P), chaân maïc treo roäng.
 RXBT: khoâng xoay ñuû 270ñoä  chaân maïc treo
ngaén  nguy cô xoaén ruoät.
 Laâm saøng:
 Taéc ruoät sô sinh do xoaén ruoät
 Baùn taéc ruoät do xoaén maõn tính töï thaùo
 Khoâng trieäu chöùng

11.  Chaån ñoaùn:
RXBT khoâng bieán chöùng:
 ASP: bình thöôøng
 RB: goùc Treitz ôû vò trí baát thöôøng.
 LB: manh traøng cao (15-20% ôû treû khoâng coù
RXBT).
 SA: ñaûo ngöôïc vò trí SMA vaø SMV (khoaûng
50%)
RXBT coù xoaén ruoät:
 ASP: taéc ruoät cao, caùc quai ruoät beân (P).
 RB: taéc taù traøng chaân D2, hình xoaén oác
 SA: “Whirlpool” sign

14. TEO RUOÄT NON
 Nhoài maùu maïc treo
 Nhieàu hình thaùi giaûi
phaãu, XQ töông töï.
 ASP: giaõn caùc quai ruoät ±
bieán chöùng (thuûng, VMP
baøo thai)
 RB
 LB: microcolon

16. TAÉC RUOÄT PHAÂN SU
 Cystic fibrosis
 Taéc ruoät thaáp, khoâng ñieån hình.
 Ñaùm môø khoâng ñoàng nhaát vuøng HCP,
möùc khí dòch ít.
 LB: microcolon
 Bieán chöùng: xoaén ruoät, thuûng ruoät
 Ñieàu trò: khoâng bc – thuït thaùo vôùi thuoác
caûn quang iode aùp löïc thaåm thaáu cao.

18. HÔI TÖÏ DO TRONG OÅ BUÏNG
TREÛ SS
 PHIM ASP NAÈM NGÖÛA:
Taêng saùng vuøng gan.
Thaáy roõ daây chaèng lieàm
Daáu traùi banh ( “football” sign)
Caùc daáu hieäu beänh lyù nguyeân nhaân.
 ASP NGHIEÂNG, LATERAL
DECUBITUS.

25. ÑOÙNG VOÂI TRONG BUÏNG
 Trong caùc quai ruoät:  coù söï troän
laãn nöôùc tieåu vaø phaân su trong baøo
thai
 Treû nam: baát saûn haäu moân tröïc
traøng coù doø TT-TN
 Treû nöõ: toàn taïi oå nhôùp.
 Phuùc maïc:  VPM baøo thai
 U ñoùng voâi: u thöôïng thaän
(neuroblastoma), teratoma

27. VIEÂM RUOÄT HOAÏI
TÖÛ TREÛ SS
 Treû ss thieáu thaùng, nheï caân coù giuùp
thôû.
 Ngaøy 5th
– 2w tuoåi.
 NN khoâng roõ: thieáu maùu + nhieãm truøng
 LS: chöôùng buïng, tieâu maùu, nhieãm truøng
 Sieâu aâm:
 Daøy thaønh ruoät,
 Khoâng töôùi maùu thaønh ruoät
 Dòch töï do

28.  ASP: bình thöôøng  daáu hieäu ñaëc
chöng
Daáu hieäu gôïi yù:
 Giaõn caùc quai ruoät khoâng ñeàu
 Caùc quai ruoät caùch xa (dòch, daøy thaønh
ruoät).
Daáu hieäu xaùc ñònh:
 Hôi trong thaønh ruoät
 Hôi trong tónh maïch cöûa.
Bieán chöùng:
 Thuûng

32. TAÉC RUOÄT MAÉC
PHAÛI
 TAÉC RUOÄT DO THOAÙT VÒ
 TAÉC RUOÄT DO DÒ VAÄT
 TAÉC RUOÄT DO DÍNH
 HOÄI CHÖÙNG ÑOÄNG MAÏCH MAÏC TREO TRAØNG
TREÂN
 LOÀNG RUOÄT

33. ASP
 Ña soá beänh nhaân lôùn, tieàn caên
beänh lyù
 ASP: möùc khí dòch, hình aûnh gôïi yù
nguyeân nhaân. Hình aûnh töông töï
ngöôøi lôùn.
 Chuïp caûn quang ñöôøng tieâu hoùa
neáu caàn.
 CT, sieâu aâm.

34. Taéc ruoät do thoaùt vò beïn

35. Taéc ruoät do giun

36. HOÄI CHÖÙNG SMA
 Taù traøng D3 chaïy
giöõa Ao vaø SMA
 Bình thöôøng:
 Goùc: 360
-540
(tb 450
)
 Khoaûng caùch: 10-
20mm
 Heïp  baùn taéc tt
maõn, ñau buïng, oùi
sau aên.

37.  RB: baùn taéc tt
ngang möùc D3. Thay
ñoåi khi naèm
nghieâng.

38. CT:

39. LOÀNG RUOÄT
 LR khoâng NN < 2 tuoåi
 LR taùi phaùt: polype, phì
ñaïi haïch baïch huyeát
döôùi nieâm, XH thaøngh
ruoät.
 ASP: treã –taéc ruoät
 SA:
 LB:
 CT scanner

41. BÖÔÙU RUOÄT NON
 Böôùu nguyeân phaùt ruoät non hieám, ña soá laø
aùc tính.
 Polype : ña soá trong tröôøng hôïp ña polype gia
ñình
 Lymphoma ruoät non:
 Thöôøng thaáy nhaát, ña soá loaïi Non-Hodgkin’s
 Thaønh ruoät daøy >1cm, thöôøg leäch taâm, khu truù
hay lan toûa, loøng ruoät giaõn
 Haïch trong oå buïng