Sufrimiento fetal agudo
Almeida Návar Saúl Gilberto
Grupo 304
Obstetricia
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Introducción
Epidemiología
Etiología
Fisiopatología
Sintomatología
Diagnóstico
Profilaxis
Tratamiento
Fisiología fetal

Influencias intrínsecas en el corazón fetal

SNA
Barorreceptores

Quimiorreceptores
Fisiologia fetal

Hipoxia fetal
↑Catecolaminas
↓Flujo sanguíneo
periférico
↑Flujo sanguíneo a
órganos vitales
Introducción
“Perturbación metabólica compleja debida a
una disminución de los intercambios
fetomaternos”

Alteración de l...
Incidencia
•

Mortalidad neonatal por hipoxia
– 106.5 por 100,000 nacidos vivos
– Relación inversa con el peso al
nacer

•...
SFA: Etiología

Efecto Poseiro
Preeclampsia
Diabeticas
Hipertensas
Anemia

Problemas pulmonares
Fisiopatología
Hipercapnia
Hipoxemia fetal
Metabolismo
anaerobio
↓ pH
SFA: Fisiopatología

Reacciones compensatorias
• ↑ Tono simpático
– Acidosis
– Hipoxemia fetal

↓PO2 → ↑Tono vagal
y ↓FCF
SFA: Sintomatología

Signos importantes

Meconi
o
Bradicardia

Taquicardia
Irregularidad de los
latidos fetales
SFA: Sintomatología

• Signo de alarma
– Estimulación del SNA
– Color varia según la intensidad
de la hipoxia
– 16% de los...
SFA: Sintomatología
SFA: Sintomatología

• FCF ˂ lpm
120
– Bradicardia

Bloqueo
AV

• FCF ˂ lpm
160
– Taquicardia

SFA
SFA: Sintomatología

Irregularidad de los latidos fetales
Modificaciones rápidas
– Espigas
– Ascensos transitorios
– Oscil...
DIP I

SFA: Sintomatología
DIP II

SFA: Sintomatología
SFA: Sintomatología

¿Qué hacer?
• Cambiar posición materna, de la supina a la
lateral izquierda o derecha
• Suministrar o...
DIP III

SFA: Sintomatología
SFA: Sintomatología

¿Qué hacer?
• Un cambio de posición materna hacia
el lado derecho o izquierdo casi
siempre alivia la ...
SFA: Sintomatología

Signos atribuibles a la existencia de SFA
Apagamiento de los tonos
cardiacos

Soplo ritmado con los L...
SFA: Sintomatología

pH de la sangre fetal
1. Producción de ácidos por las células fetales
2. Pasaje de ácidos a través de...
SFA: Sintomatología

Acidosis fetal

1

Respiratoria

2

Metabólica
SFA: Sintomatología

Técnica de Saling
• Acidosis fetal
• Vasodilatación capilar
• Extraer 70 μl de sangre

˂7.2

Diagnóst...
Estetoscopio de Pinard
Detector Doppler

Prueba reactiva
Prueba no
reactiva
Prueba
insatisfactoria

Cardiotocografía
estim...
SFA: Diagnóstico

TTCU
• Objetivos
– Prueba de reserva de oxigeno fetal

Prueba de Pose

Prueba de
estimulación del
pezón ...
SFA: Diagnóstico

Ultrasonido Doppler
• Medición del flujo sanguíneo
Hipoxia

Asfixia
SFA: Diagnóstico

Criterios diagnósticos de FCF para SFA
• DIPS II persistentes
• DIPS umbilicales graves y persistentes
•...
SFA: Profilaxis

Prevención
• Evitar posición supina
• Hidratación intravenosa
antes de anestesia
• Oxitocina IV con
regul...
SFA: Tratamiento

Tratamiento
Corregir alteraciones del intercambio fetomaterno para
mejorar el aporte de oxigeno al feto
...
SFA: Tratamiento

Tratamiento
• Oxigeno puro a la madre
Esfuerzos de reanimación dan por
resultado la resolución rápida de...
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Sufrimiento fetal agudo

  1. 1. Sufrimiento fetal agudo Almeida Návar Saúl Gilberto Grupo 304 Obstetricia
  2. 2. • • • • • • • • Introducción Epidemiología Etiología Fisiopatología Sintomatología Diagnóstico Profilaxis Tratamiento
  3. 3. Fisiología fetal Influencias intrínsecas en el corazón fetal SNA Barorreceptores Quimiorreceptores
  4. 4. Fisiologia fetal Hipoxia fetal ↑Catecolaminas ↓Flujo sanguíneo periférico ↑Flujo sanguíneo a órganos vitales
  5. 5. Introducción “Perturbación metabólica compleja debida a una disminución de los intercambios fetomaternos” Alteración de la homeostasis fetal Alteraciones tisulares irreparables o a la muerte fetal
  6. 6. Incidencia • Mortalidad neonatal por hipoxia – 106.5 por 100,000 nacidos vivos – Relación inversa con el peso al nacer • Asfixia fetal intraparto – 20 a 25 por 1,000 nacidos vivos • Hospital Materno Infantil de la ciudad de Toluca, Estado de México – 25 a 29 años, 87 casos – 30 a 34 años, 70 casos – 20 a 24 años, 53 casos – Grupos de edad restantes, 5 casos – POBLACION: 3303 PACIENTES
  7. 7. SFA: Etiología Efecto Poseiro Preeclampsia Diabeticas Hipertensas Anemia Problemas pulmonares
  8. 8. Fisiopatología Hipercapnia Hipoxemia fetal Metabolismo anaerobio ↓ pH
  9. 9. SFA: Fisiopatología Reacciones compensatorias • ↑ Tono simpático – Acidosis – Hipoxemia fetal ↓PO2 → ↑Tono vagal y ↓FCF
  10. 10. SFA: Sintomatología Signos importantes Meconi o Bradicardia Taquicardia Irregularidad de los latidos fetales
  11. 11. SFA: Sintomatología • Signo de alarma – Estimulación del SNA – Color varia según la intensidad de la hipoxia – 16% de los trabajos de parto Meconi
  12. 12. SFA: Sintomatología
  13. 13. SFA: Sintomatología • FCF ˂ lpm 120 – Bradicardia Bloqueo AV • FCF ˂ lpm 160 – Taquicardia SFA
  14. 14. SFA: Sintomatología Irregularidad de los latidos fetales Modificaciones rápidas – Espigas – Ascensos transitorios – Oscilaciones rítmicas Modificaciones lentas – DIPS tipo I – DIPS tipo II – DIPS tipo III
  15. 15. DIP I SFA: Sintomatología
  16. 16. DIP II SFA: Sintomatología
  17. 17. SFA: Sintomatología ¿Qué hacer? • Cambiar posición materna, de la supina a la lateral izquierda o derecha • Suministrar oxigeno con mascarilla • Interrumpir infusión con oxitocina (descartar) hiperestimulación uterina • Inyectar un bolo intravenoso de un tocolítico • Valorar la presión arterial materna Si persisten por mas de 30 min pese a los • Notificar posibilidad de que se requiera cesárea esfuerzo de reanimación y el patrón de la FCF sugiere acidosis, esta indicada la CESAREA
  18. 18. DIP III SFA: Sintomatología
  19. 19. SFA: Sintomatología ¿Qué hacer? • Un cambio de posición materna hacia el lado derecho o izquierdo casi siempre alivia la presión fetal sobre el cordón • Oxigeno al 100% • Si patrón persiste colocar en posición Trendelemburg • Terbutalina (reduce actividad uterina) Amnioinfusión Parto vaginal asistido Cesárea
  20. 20. SFA: Sintomatología Signos atribuibles a la existencia de SFA Apagamiento de los tonos cardiacos Soplo ritmado con los LCF Arritmia cardiaca fetal
  21. 21. SFA: Sintomatología pH de la sangre fetal 1. Producción de ácidos por las células fetales 2. Pasaje de ácidos a través de la placenta
  22. 22. SFA: Sintomatología Acidosis fetal 1 Respiratoria 2 Metabólica
  23. 23. SFA: Sintomatología Técnica de Saling • Acidosis fetal • Vasodilatación capilar • Extraer 70 μl de sangre ˂7.2 Diagnóstico
  24. 24. Estetoscopio de Pinard Detector Doppler Prueba reactiva Prueba no reactiva Prueba insatisfactoria Cardiotocografía estimulada Cardiotocografía basal y estimulada Cardiotocografía basal SFA: Diagnóstico Métodos monitoreo anteparto Intensa Prueba + Moderada Prueba -
  25. 25. SFA: Diagnóstico TTCU • Objetivos – Prueba de reserva de oxigeno fetal Prueba de Pose Prueba de estimulación del pezón mamilar Contracciones uterinas
  26. 26. SFA: Diagnóstico Ultrasonido Doppler • Medición del flujo sanguíneo Hipoxia Asfixia
  27. 27. SFA: Diagnóstico Criterios diagnósticos de FCF para SFA • DIPS II persistentes • DIPS umbilicales graves y persistentes • Desaceleraciones prolongadas Taquicardia Oximetría de pulso fetal
  28. 28. SFA: Profilaxis Prevención • Evitar posición supina • Hidratación intravenosa antes de anestesia • Oxitocina IV con regulación de flujo • Evitar respiración hiperventilatoria durante contracciones
  29. 29. SFA: Tratamiento Tratamiento Corregir alteraciones del intercambio fetomaterno para mejorar el aporte de oxigeno al feto – Si persisten se debe extraer feto – Tratar de reanimar al feto in útero antes de extraerlo Drogas uteroinhibidoras Oxigeno 1hr
  30. 30. SFA: Tratamiento Tratamiento • Oxigeno puro a la madre Esfuerzos de reanimación dan por resultado la resolución rápida de las anormalidades de la FCF • Esfuerzos de reanimación intrauterina insatisfactorios – Parto vaginal intraoperatorio – Cesárea (lapso entre toma de decisión hasta la incisión sea ˂ 30 min)

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