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SFA: Sufrimiento fetal agudo
- 1. Sufrimiento fetal agudo Almeida Návar Saúl Gilberto Grupo 304 Obstetricia
- 3. Fisiología fetal Influencias intrínsecas en el corazón fetal SNA Barorreceptores Quimiorreceptores
- 4. Fisiologia fetal Hipoxia fetal ↑Catecolaminas ↓Flujo sanguíneo periférico ↑Flujo sanguíneo a órganos vitales
- 5. Introducción “Perturbación metabólica compleja debida a una disminución de los intercambios fetomaternos” Alteración de la homeostasis fetal Alteraciones tisulares irreparables o a la muerte fetal
- 6. Incidencia • Mortalidad neonatal por hipoxia – 106.5 por 100,000 nacidos vivos – Relación inversa con el peso al nacer • Asfixia fetal intraparto – 20 a 25 por 1,000 nacidos vivos • Hospital Materno Infantil de la ciudad de Toluca, Estado de México – 25 a 29 años, 87 casos – 30 a 34 años, 70 casos – 20 a 24 años, 53 casos – Grupos de edad restantes, 5 casos – POBLACION: 3303 PACIENTES
- 9. SFA: Fisiopatología Reacciones compensatorias • ↑ Tono simpático – Acidosis – Hipoxemia fetal ↓PO2 → ↑Tono vagal y ↓FCF
- 10. SFA: Sintomatología Signos importantes Meconi o Bradicardia Taquicardia Irregularidad de los latidos fetales
- 11. SFA: Sintomatología • Signo de alarma – Estimulación del SNA – Color varia según la intensidad de la hipoxia – 16% de los trabajos de parto Meconi
- 13. SFA: Sintomatología • FCF ˂ lpm 120 – Bradicardia Bloqueo AV • FCF ˂ lpm 160 – Taquicardia SFA
- 14. SFA: Sintomatología Irregularidad de los latidos fetales Modificaciones rápidas – Espigas – Ascensos transitorios – Oscilaciones rítmicas Modificaciones lentas – DIPS tipo I – DIPS tipo II – DIPS tipo III
- 17. SFA: Sintomatología ¿Qué hacer? • Cambiar posición materna, de la supina a la lateral izquierda o derecha • Suministrar oxigeno con mascarilla • Interrumpir infusión con oxitocina (descartar) hiperestimulación uterina • Inyectar un bolo intravenoso de un tocolítico • Valorar la presión arterial materna Si persisten por mas de 30 min pese a los • Notificar posibilidad de que se requiera cesárea esfuerzo de reanimación y el patrón de la FCF sugiere acidosis, esta indicada la CESAREA
- 19. SFA: Sintomatología ¿Qué hacer? • Un cambio de posición materna hacia el lado derecho o izquierdo casi siempre alivia la presión fetal sobre el cordón • Oxigeno al 100% • Si patrón persiste colocar en posición Trendelemburg • Terbutalina (reduce actividad uterina) Amnioinfusión Parto vaginal asistido Cesárea
- 20. SFA: Sintomatología Signos atribuibles a la existencia de SFA Apagamiento de los tonos cardiacos Soplo ritmado con los LCF Arritmia cardiaca fetal
- 21. SFA: Sintomatología pH de la sangre fetal 1. Producción de ácidos por las células fetales 2. Pasaje de ácidos a través de la placenta
- 23. SFA: Sintomatología Técnica de Saling • Acidosis fetal • Vasodilatación capilar • Extraer 70 μl de sangre ˂7.2 Diagnóstico
- 24. Estetoscopio de Pinard Detector Doppler Prueba reactiva Prueba no reactiva Prueba insatisfactoria Cardiotocografía estimulada Cardiotocografía basal y estimulada Cardiotocografía basal SFA: Diagnóstico Métodos monitoreo anteparto Intensa Prueba + Moderada Prueba -
- 25. SFA: Diagnóstico TTCU • Objetivos – Prueba de reserva de oxigeno fetal Prueba de Pose Prueba de estimulación del pezón mamilar Contracciones uterinas
- 26. SFA: Diagnóstico Ultrasonido Doppler • Medición del flujo sanguíneo Hipoxia Asfixia
- 27. SFA: Diagnóstico Criterios diagnósticos de FCF para SFA • DIPS II persistentes • DIPS umbilicales graves y persistentes • Desaceleraciones prolongadas Taquicardia Oximetría de pulso fetal
- 28. SFA: Profilaxis Prevención • Evitar posición supina • Hidratación intravenosa antes de anestesia • Oxitocina IV con regulación de flujo • Evitar respiración hiperventilatoria durante contracciones
- 29. SFA: Tratamiento Tratamiento Corregir alteraciones del intercambio fetomaterno para mejorar el aporte de oxigeno al feto – Si persisten se debe extraer feto – Tratar de reanimar al feto in útero antes de extraerlo Drogas uteroinhibidoras Oxigeno 1hr
- 30. SFA: Tratamiento Tratamiento • Oxigeno puro a la madre Esfuerzos de reanimación dan por resultado la resolución rápida de las anormalidades de la FCF • Esfuerzos de reanimación intrauterina insatisfactorios – Parto vaginal intraoperatorio – Cesárea (lapso entre toma de decisión hasta la incisión sea ˂ 30 min)