Malaria

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:) una exposición con información actualizada ya que el tratamiento de la Malaria fue cambiado esto debido a que ciertas sepas han aumentado la resistencia a el tratamiento que se venia manejando, tomada de las guías de el ministerio de la protección social de Colombia

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Malaria

  1. 1. MALARIA MAYRA CAMPO LLORENTEANTHONY GONZÁLEZ CÓRDOBAALGEMIRO MERCADO ANGARITA
  2. 2. Definición y epidemiología• La Malaria es una enfermedad causada por protozoarios del genero Plasmodium. De la familia plasmoddidae y del orden Eucoccdiida.• P. falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale , pero en los últimos años en países del Asia se ha incrementado el reporte de casos de malaria por P. Knowlesi.• Los Plasmodium son transmitidos al hombre por mosquitos hembras del género Anopheles.• Inoculación directa de glóbulos rojos infectados, transfusiones, transmisión vertical y con jeringas contaminadas.
  3. 3. • En humanos= P. falciparum, P. vivax y P. ovale. El P. malariae es encontrado también en simios africanos.• En Colombia aproximadamente 70% de los casos son por P. vivax y prácticamente todo el resto de la notificación es por P. falciparum.
  4. 4. • Es endémica en una gran parte del territorio nacional, en áreas localizada por debajo de los 1.500 m.s.n.m.• En el país, aproximadamente 12 millones de personas habitan en zonas de riesgo para transmisión de esta enfermedad.• Tiene un registro nacional de aproximadamente 150.000 casos anuales.
  5. 5. • En el país hay un predominio de malaria por P. vivax, pero la proporción de casos de malaria por P. falciparum es una de las más altas entre los países del continente (30%).• El número de muertes por malaria ha oscilado en la última década (1999-2009) entre 65 - 165 muertes al año.• Diagnóstico precoz y tratamiento adecuado deben ser prioritarios.
  6. 6. Ciclo de vida
  7. 7. Manifestaciones Clinicas
  8. 8. Características clínicasDependen de:1.La especie de Plasmodium2.El numero de parásitos en sangre3.Estado inmunitario del hospedero humano
  9. 9. Estadio Agudo
  10. 10. Estadio Agudo• Fase I Aparición súbita de escalofríos, el pte refiere un frio intenso y temblores incontrolables, esta fase dura aproximadamente 30 minutos• Fase II Desaparecen los escalofríos Aumenta la temperatura corporal Aparecen síntomas acompañantes
  11. 11. Estadio Agudo• Cefalea• Debilidad• Fatiga• Malestar abdominal• Dolor articular• MialgiasEsta fase dura de 6-8 horas aproximadamente
  12. 12. Estadio Agudo• Fase III Aparece una sudoración profusa La temperatura corporal desciende a su valor normal Desaparecen los síntomas de la fase II• Fase IV Es un periodo asintomático, en el cual el pte reanuda sus actividades normalmente
  13. 13. Complicaciones de la fase aguda En este estado de la enfermedad no hayevidencia de daño a órganos vitales y suletalidad es baja, se complica por:
  14. 14. Enfermedad complicada Se caracteriza por una o mas de las siguientes manifestaciones: Malaria cerebral: cefalea intensa + cambios de conducta • Babinsky (+) • Falla en control de esfíntereso Obnubilación • Delirio • Hipereflexiao Somnolencia • Disartria • Ataxiao Coma profundo • Convulsiones tónico clónicas • Parálisis
  15. 15. Enfermedad complicada Acidosis metabólica Anemia severa (Hto 15% o HB 5 gr7dl) Hipoglucemia (2º Tto o embarazo) Edema agudo de pulmón (manejo líquidos) Hemorragias Falla renal aguda (< 400ml en 24 hrs) es reversible, lesión glomerular por complejos inmunes
  16. 16. Enfermedad complicada Fiebre de orina negra (fiebre bilioso hemoglobinurica)• Es causada por reinfecciones con P. falciparum, lo que general reacciones de hipersensibilidad
  17. 17. Clínica en niños• Tiende a ser severa• Hay marcada anorexia• Cambios en el comportamiento: irritabilidad y sueño irregular Cefalea intensa Nauseas Vómitos dolor abdominal difuso fiebres elevadas (convulsiones) esplenomegalia dolorosa anemia severa• Paroxismos 2-12 hrs
  18. 18. Clínica en el embarazo Mujeres no inmunes y primer embarazo, son mas susceptibles a:• Enfermedad severa• Mal desarrollo del feto (Obstrucción placentaria)• Parto prematuro• Abortos• Mortinatos• Muerte materna
  19. 19. Clínica en el embarazoManifestaciones severas debido al estado de inmunosupresión• Edema pulmonar• Hipoglucemia• Malaria cerebral• Falla cardiaca
  20. 20. Diagnostico
  21. 21. Diagnostico malaria• Criterios clínicos: Historia de episodio malarico en el ultimo mes Fiebre actual o reciente (< 1 sem) Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración profusa Cefalea, síntomas G.I, mialgias, artralgias Anemia Esplenomegalia Evidencia de manifestaciones severas y complicadas
  22. 22. Diagnostico malaria• Criterios epidemiológicos: Antecedente de exposición en los últimos 15 días a en lugares endémicos Antecedentes de hospitalizaciones y transfusiones sanguíneasAntecedentes de medicación antimalarica en las ultimas 4 semanas Nexo epidemiológico (tiempo, lugar)
  23. 23. Diagnostico malaria• Criterios confirmatorios lab: microscopia: Examen de gota gruesa Se debe hacer un recuento parasitario y hacer una descripción de las características, forma, estadio del parasito y característica de los glóbulos rojos Confirmar Dx Determinar el estadio Revisar Dx diferenciales
  24. 24. Diagnostico malaria Pruebas rápida diagnosticas (PRD)• Son dispositivos que detectan Ags parasitarios en una pequeña cantidad de sangre (5-15 mcrl) HRP2 (proteína rica en histidina 2) Detección de la enzima aldolasa pLDH (deshidrogenasa láctica parasitaria)
  25. 25. Diagnostico diferencial• Leishmaniasis visceral• Toxoplasmosis aguda• Fiebre tifoidea• Endocarditis infecciosa• Enfermedad de chagas fase aguda• TBC miliar• Brucelosis• Arbovirosis (dengue)
  26. 26. Criterios para definir el esquema terapéutico• Saber si estamos frente a una malaria no complicada o una malaria grave.• Identificar la especie.• Evaluar la densidad parasitaria.• Tolerancia del tratamiento por vía oral.• Edad o estado de embarazo.• Antecedentes.
  27. 27. Tratamiento de la malaria no complicada Tab. de 20 mg de arthemeter y 120 mg de lumefrantina. 2 veces al día X 3 días Quinina (10mg/kg cd 8h)+ clindamicina (10mg/kg cd 12h) Un ciclo de 7 días
  28. 28. Tratamiento de la malaria no complicada No se debe administra primaquina en casos de deficiencia de G6PD No son frecuentes en Colombia
  29. 29. Tratamiento en el Embarazo P. falciparum P. vivaxPrimer trimestre: Cloroquina 10 mg/Kg (24H) y 5mg/Kg (2° yQuinina (10 /Kg cada 8h) + Clindamicina 3° día)(10 mg/ Kg cada 12h) durante 7 días(misma dosis que el esquema de 2° líneaen la población general ) pero sinprimaquina (contraindicada)Segundo y tercer trimestre:Arthemeter + lumefrantina (Tab. de 20mg de arthemeter y 120 mg delumefrantina. 2 veces al día X 3 días)
  30. 30. Tratamiento de malaria complicadaObjetivos• Prevenir la muerte (100% no tratadas)• Prevenir las incapacidades• Interrupción de la transmisión Es importante que el tratamiento antimalarico sea iniciado lo mas pronto posible.•Artesunato (2.4 mg/kg IV seguido de 2.4 mg/Kg a las 12 y 24 horas y después unavez al día si es necesario).•Artemeter (3.2 mg/Kg por IM seguido de 1.6 mg/Kg una vez al día)
  31. 31. Prevención
  32. 32. • Empleo juicioso de insecticidas que destruyan el vector.• Evitar la exposición al mosquito en horas de máxima alimentación.• Usar ropa apropiada, mosquiteros• Quimioprofilaxis

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