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En el “síndrome febril o fiebre prolongada”se incluyen aquellos padecimientos cuyaetiología en orden de frecuencia son:
• Más de 60% de los casos                            • Tuberculosis, IVRA, neumonía, IVU, fiebre tifoidea, paludismo, abce...
Es importante hacer énfasis en la  edad de presentación: las de      etiología infecciosa se encuentran en todos los grupo...
La destreza en elaborar lahistoria clínica y el examenfísico son esenciales en eldx de la causa de la fiebre. Es necesario...
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Los criterios de Rochester se utilizan para evaluar lafiebre (temperatura> 38 º C) de los lactantes de 28-60días.El riesgo...
Los criterios de bajo riesgo son los siguientes: Infante que debe aparecer por lo general bien Infante que ha sido previ...
Infante con los siguientes valores de laboratorio:   Recuento de leucocitos de 5,000-15,000 / μL   Recuento absoluto de...
Los bebés que                                 cumplieron los                              siguientes criterios       Previ...
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 Se tendrá atención particular al inicio de cualquier  sintomatología órgano-específico, lo cual puede ser  una pista par...
• En el SNC: meningitis bacteriana aguda y encefalitis               • En el tracto respiratorio superior: abscesos retrof...
Siempre deberán de considerarse la posibilidad deinfección del tracto de vías urinarias y la bacteremiaoculta en los niños...
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Si no se ha logrado determinar la causa de la fiebre, la únicaterapéutica permisible es la sintomática.      La terapia an...
 Control térmico por medios físicos   Ambiente fresco y ventilado   Disminución de la ropa   Ingestión de agua fresca ...
Fármacos antipiréticos   Todos tienen efectos colaterales indeseables por    lo que su prescripción debe ser cuidadosa y...
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Fiebre

  1. 1. Concepto:Es la elevación anormal de la temperaturadel cuerpo por encima de 38.3°C.Está causada por un desequilibrio entre laeliminación de calor y la producción de calor.
  2. 2. Uno de los problemas más comunes y más grandes desafíos queenfrentan las personasque cuidan de bebés y niños pequeños es la fiebre.
  3. 3. Temperatura rectal mayor FIEBRE AGUDA SIN FOCO de 38.3°C de menos de INFECCIOSO una semana de duración y que al interrogatorio y exploración física no se puede documentar un diagnóstico. Temperatura rectal mayor de 38.3°C de más de unaSÍNDROME FEBRIL O FIEBRE DE semana de duración y que EVOLUCIÓN PROLONGADA a la exploración física no muestra datos que permitan hacer un diagnóstico nosológico.
  4. 4. Fiebre de más de tres FIEBRE DE ORIGEN semanas de evolución sinINDETERMINADO U ORIGEN dx, después de cuando OSCURO menos una semana de hospitalización y de haber realizado exámenes generales de laboratorio.
  5. 5. Siempre es Identificar si hay Las causas recomendable factores de infecciosas explican El abordaje por el 60% del Sólo se confirmar la riesgo y la fases en el niño síndrome febril en recomienda fiebre antes de presencia o no pediatría, 10-15% con síndrome dar tx iniciar el de “apariencia las colagenopatías, febril, facilita el estudio, ya que tóxica” ayudan a 5-8% las sintomático, en estudio y es frecuente identificar los linfoproliferativas y tanto se neoplasias, del 10- optimiza el que se casos de investiga la 15% no se tiempo y malinterprete infección encuentra la causa.(fiebre espuria). bacteriana grave. recursos dx. etiología.
  6. 6. La fiebre aguda en los lactantes y preescolares en la mayoría de las veces esocasionada por infecciones virales autolimitadas, las cuales en un hospedero normal se manifiestan por signos de mínima toxicidad y requieren de una exploración clínica cuidadosa y pocas veces un examen de laboratorio. La identificación definitiva de una infección bacteriana grave requiere una investigación de laboratorio, una evaluación de sepsis completo, y un resultado positivo en el cultivo de la sangre, líquido cefalorraquídeo (LCR), y / o de orina. La meningitis bacteriana es más común en el primer mes de vida que en cualquier otro tiempo. Un 5-10% estimado de los recién nacidos con sepsis de aparición temprana por estreptococo grupo B tiene meningitis concurrentes.
  7. 7. Una historia clínicadetallada es esencial paratodos los recién nacidos con fiebre. Los síntomas asociados pueden ser específicas (por ejemplo, diarrea, tos) o no específicos (por ejemplo, problemas con la alimentación, irritabilidad, letargo).
  8. 8. Los RN menores de 28 días de edad pueden contagiarse conagentes patógenos de la comunidad, pero también es posiblemanifestarse en ellos enfermedades bacterianas o virales de adquisición perinatal de comienzo tardío. Los agentes patógenos más frecuentes a esta edad son las Enterobacterias (E. coli, Enterobacter cloacae, Klebsiella Pneumoniae, Proteus mirabilis, Serratia marcescens, etc), Pseudomonas, Listeria monocytógenes, Streptococcus delgrupo B (agaliactie), Herpes simple, y en niños con catéteres y nutrición parenteral considerar los Stafilococcus coagulasanegativa y la Candida como causas más frecuentes de sepsis y meningoencefalitis.
  9. 9. Las exposiciones frente a contactos de enfermos en el hogar o en la guardería debenSe han notificado convulsiones en determinarse, así como una el 20-50% de los recién nacidos historia reciente de una con meningitis. enfermedad anterior, la vacunación, o el uso de antibióticos en el hospital.
  10. 10. Un peso de nacimiento Una revisión de la historia menor a 2500 gramos, prenatal, incluyendo la rotura de membranas antes historia materna de las del inicio del trabajo de La edad gestacional se debe infecciones de transmisión parto, los pozos sépticos o determinar porque los bebéssexual, tipo de parto, ruptura trauma del parto, hipoxia prematuros tienen un mayorprolongada de membranas, y fetal, la infección perinatal riesgo de graves infecciones la historia de la fiebre materna, y la galactosemia bacterianas. materna debe ser son todos factores de riesgo observado. de una infección bacteriana grave en el recién nacido.
  11. 11. Los lactantes entre 28 y 30 días de edad presentan al enfermar un grupo limitado de signos, y esfrecuente que el médico tenga dificultades para distinguir entre las infecciones bacterianas graves ylas enfermedades virales autolimitadas, además, de considerarse esta edad, como un periodo “gris”por existir la posibilidad de encontrarse microorganismos frecuentes de la etapa neonatal, y tambiénlos del lactante, (S. pneumoniae, H. influenzae tipo b, Salmonella no typhi, N. meningitidis), por lo quelos esquemas empíricos cuando se justifican deberán de cubrir ambos grupos de gérmenes.En un 70% de estos lactantes se identifica un agente infeccioso, por lo general un virus, hay otroporcentaje de infecciones virales inespecíficas, de un 10-15% tienen una infección bacteriana grave(sepsis, meningitis, infección de vías urinarias, ostiomielitis, artritis séptica, gastroenteritis).En el grupo de niños de 3 a 36 meses de edad con fiebre, cerca de un 30% carece de signos delocalización de la infección, la frecuencia de bacteremia en este grupo es del 4%, en particular por S.pneumoniae, H. influenzae tipo b, N. meningitidis, y Salmonella no typhi que dan cuadros de otitismedia, infección de vías respiratorias superiores, neumonía, gastroenteritis, IVU, ostiomielitis ymeningitis.El niño con fiebre aguda y petequias (independientemente de la edad y si hay o no signos) tiene unriesgo elevado de infección bacteriana grave 8-20% dado por la bacteremia, sepsis o meningitis, por loque estos pacientes requieren hospitalización para la otoma de exámenes y elaborar una terapiaantimicrobiana empírica.
  12. 12. En el “síndrome febril o fiebre prolongada”se incluyen aquellos padecimientos cuyaetiología en orden de frecuencia son:
  13. 13. • Más de 60% de los casos • Tuberculosis, IVRA, neumonía, IVU, fiebre tifoidea, paludismo, abceso hepático amebiano, endocarditis bacteriana, infecciones por virus INFECCIOSAS ECHO, mononucleosis infecciosa, VIH-SIDA. • 10-15% • Artritis reumatoide juvenil, fiebre reumática, LES, enfermedad mixta de tejido conectivo y poliarteritis COLAGENOPATÍAS nodosa. • 5-8% ENFERMEDADES • Leucemia, linfomas, histiocitosis, tumores (neuroblastoma,LINFOPROLITERATIVAS Y LAS mieloma múltiple, hepatoblastoma) NEOPLASIAS • 10-15% DE ETIOLOGÍA • Posiblemente corresponden a una etiología infecciosa. DESCONOCIDA • Fiebre espuria • Fiebre por antimicrobianos OTRAS CAUSAS • Miscelaneas
  14. 14. Es importante hacer énfasis en la edad de presentación: las de etiología infecciosa se encuentran en todos los grupos etarios, con predominio en la etapa preescolar, en cambio las colagenopatías y las neoplasias predominan en escolares y adolecescentes.
  15. 15. La destreza en elaborar lahistoria clínica y el examenfísico son esenciales en eldx de la causa de la fiebre. Es necesario llevar a caboconsideraciones especialesen RN, los lactantes de 29 a 90 días, de 3 meses a 3 años de edad y niños con inmunocompromiso.
  16. 16. El reto para el médico que enfrenta ante un lactante con fiebre aguda sin signos de focalización es poder distinguir los casos de infección bacteriana grave (10%) de los casos de infección viral (90%)Se caracteriza por En este sentido laletargia, signos de “apariencia tóxica” pobre perfusión es el signo que más tisular, hipo o se asocia ahiperventilación y infección cianosis. bacteriana grave
  17. 17. Se han elaborado criterios de evaluación clínica que han sido validadas para ser aplicadas en niños febriles, entre ellos encontramos:§ CRITERIOS DE ROCHESTER§ CRITERIOS DE BOSTON§ CRITERIOS DE FILADELFIA§ CRITERIOS DE BACHUR
  18. 18. Los criterios de Rochester se utilizan para evaluar lafiebre (temperatura> 38 º C) de los lactantes de 28-60días.El riesgo de bacteriemia oculta en lactantes febriles conbuen aspecto es de 7-9%, si todos los criterios deRochester, están presentes, el riesgo es menor al 1%.Los lactantes de alto riesgo fueron hospitalizados conantibióticos empíricos, y los bebés de bajo riesgo fuerondados de alta con seguimiento en 24 horas.
  19. 19. Los criterios de bajo riesgo son los siguientes: Infante que debe aparecer por lo general bien Infante que ha sido previamente sano  Nacidos a término (> 37 semanas de gestación)  No terapia antimicrobiana perinatal  No hay tratamiento para la hiperbilirrubinemia no explicada  Ningún tratamiento antimicrobiano previo  No hospitalización previa  Ninguna enfermedad crónica o subyacente  No hospitalizado más tiempo que la madre Infante que no tiene marcas de la piel, tejidos blandos, huesos, infección de la articulación, o el oído
  20. 20. Infante con los siguientes valores de laboratorio:  Recuento de leucocitos de 5,000-15,000 / μL  Recuento absoluto de banda de 1,500 / μL o menos  Menos de 10 leucocitos por campo de alto poder en el examen microscópico de la orina  Menos de 5 leucocitos por campo de alto poder en el examen microscópico de las heces en un niño con diarrea
  21. 21. Los bebés que cumplieron los siguientes criterios Previas visitas de Los criterios de Boston fueron manejados en seguimiento fue de 24 se utilizan para evaluar forma ambulatoria con horas; 5,4% de losfiebre (temperatura> 38 50 mg / kg de pacientes tenían unaº C) los lactantes de 28- ceftriaxona por vía infección bacteriana 89 días. intramuscular en el grave en el seguimiento momento de la consulta.
  22. 22. Los criterios son los siguientes: No hay vacunas o antibióticos dentro de las 48 horas anteriores No hay evidencia de deshidratación o infección en el oído, tejidos blandos, o hueso Infante con los siguientes datos de laboratorio:  Leucocitos cuenta menos de 20.000 / μL  El líquido cefalorraquídeo (LCR), con recuento de leucocitos inferior a 10/μL  Análisis de orina con menos de 10 leucocitos por campo  Ausencia de infiltrados en la radiografía de tórax, si se ha obtenido
  23. 23. Estos criterios se utilizan para evaluar los lactantes febriles de entre 29-60 díascon fiebre (> 38,2 º C).Todos los pacientes de alto riesgo fueron hospitalizadas y tratadas conantibióticos empíricos.Pacientes de bajo riesgo que no fueron tratados con antibióticos, conseguimiento en 24 horasLa sensibilidad para identificar a los pacientes con una infección bacteriana gravefue del 98%, la especificidad fue del 42%, valor predictivo positivo fue del 14%, yel valor predictivo negativo fue del 99,7%.
  24. 24.  Sin síndrome de inmunudeficiencia Recuento de leucocitos de menos de 15.000 / μL neutrófilos de menos de 0,2 Análisis de orina revela menos de 10 leucocitos por campo LCR < 8 leucocitos y tinción de Gram negativa La radiografía de tórax no tiene un infiltrado (si se obtuvo una radiografía) Las heces no tienen sangre y pocos o ningún leucocitos en el frotis
  25. 25. Edad > 13 díasTemperatura < 39.5°CLeucocitos < 20000Leucocitos >4100Urianálisis negativo (esterasa leucocitaria, nitritos, Gram negativos y leucocituria >5
  26. 26.  Se tendrá atención particular al inicio de cualquier sintomatología órgano-específico, lo cual puede ser una pista para orientar el dx como son:  Tos  Rinorrea  Otodinia  Dolor abdominal  Dolor faríngeo  Vómitos  Diarrea  Exantema, etc
  27. 27. • En el SNC: meningitis bacteriana aguda y encefalitis • En el tracto respiratorio superior: abscesos retrofaríngeos, la traqueítis bacteriana y la epiglotis • En pulmones: neumonía y TB miliar Infecciosas • En corazón: miocarditis, endocarditis bacteriana y pericarditis supurativa • En tubo digestivo: gastroenteritis complicadas y peritonitis • De las musculoesqueléticas: miositis necrotizante, piomiositis o fascitis • Sistémicas: sepsis, rikettsiosis, choque tóxico y menningococcemias.Vasculares y • Fiebre reumática aguda, enfermedad de de la Kawasaki y el síndrome de Stevens-Johnson colágena • Intoxicaciones por medicamentosMiscelaneos (atropínicos, salicilatos, cocaína, anfetamina), y la deshidratación en lactantes
  28. 28. Siempre deberán de considerarse la posibilidad deinfección del tracto de vías urinarias y la bacteremiaoculta en los niños de 2-36 meses, en los cuales lamagnitud de la fiebre se ha asociado conenfermedad bacteriana grave Cuando se trata de un sx febril deberá de llevarse a cabo un abordaje a través de fases de estudio que permitan la investigación ordenada, más rápida y con menos costos, partiendo de las causas más frecuentes a las menos
  29. 29. PRIMERA FASE Exámenes obligados: Bh, reticulocitos, plaquetas, Exámenes opcionales: búsqueda de plasmodio, monotest,urianálisis, reacciones febriles, Mantoux, hemocultivos coprocultivo, urocultivo, exudado faríngeo, exámen de LCR y Rx de tórax y Rx de senos paranasales SEGUNDA FASE Exámenes obligados: Factor reumatoide, células LE, Exámenes opcionales: antiestreptolisinas, Igs, urea,anticuerpos antinúcleo, complemento hemolítico, proteína creatinina C reactiva, proteínas por electroferesis y C3 TERCERA FASE Rx de cráneo y huesos largos, biopsias de médula ósea, ganglio o hígado, urografía excretora, linfografía, ecografía, gammagrafía tomografía computarizada.
  30. 30. Dar al px de alta a su domicilio y en Proceder a dos o tres realizar Si los resultados obtenidos son semanas,laparotomía valorar laexploratoria nulos después de agotar las fases de evolución depara toma de la fiebre, la HN biopsias de estudio pueden siguirse 2 caminos: de la distintos enfermedad y órganos la aparición de nueva sintomatología .
  31. 31. Si no se ha logrado determinar la causa de la fiebre, la únicaterapéutica permisible es la sintomática. La terapia antimicrobiana empírica debe proporcionar cobertura frente a los patógenos sospechosos y deben alcanzar un nivel elevado y sostenido de las concentraciones séricas. En este contexto, una sola dosis intramuscular de ceftriaxona, se ha demostrado para prevenir la bacteriemia sostenida en los niños cuyos hemocultivos inicial ha dado S pneumoniae In vitro , ceftriaxona también es eficaz contra la mayoría de las cepas de E. coli, apoyando así el uso empírico de este agente hasta que los resultados del cultivo de bacterias se conocen. Los niños en riesgo de infecciones por Staphylococcus S deben recibir clindamicina también. Limited data are available regarding the use of alternative agents. Existen datos limitados sobre el uso de fármacos alternativos
  32. 32.  Control térmico por medios físicos  Ambiente fresco y ventilado  Disminución de la ropa  Ingestión de agua fresca  Inmersión en agua templada por un mínimo de 20 minutos Contraindiciones  Compresas frías (causan vasoconstricción)  Fricciones con alcohol (intoxicaciones etílicas por inhalación)
  33. 33. Fármacos antipiréticos  Todos tienen efectos colaterales indeseables por lo que su prescripción debe ser cuidadosa y una vez agotados los medios físicos  Los más utilizados son:  Acetaminofén 10 mg/kg/dosis c/6 u 8 h, es potencialmente hepatotóxico y puede producir necrosis hepática grave.  Dimetilpirazolona 25 a 50 mg/kg/día en 4 dosis. Puede ocasionar aplasia medular, gastritis, sx de Stevens- Johnson y estado de choque en px con fiebre tifoidea

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