Manejo quirurgico cancer de ovario.

1. Manejo Quirúrgico del Cáncer de
Ovario.
Dr. Danilo A. Arévalo Sandoval.

2. Generalidades.
• El diagnóstico de un cáncer ovárico requiere
una laparotomía exploratoria.
• Los signos ecográficos de malignidad incluyen
masa anexial pélvica con áreas complejas,
bordes irregulares, múltiples patrones
ecogénicos dentro de la masa y múltiples
septos densos e irregulares.
• Los tumores bilaterales tiene mayor riesgo de
ser malignos.

3. Generalidades.
• Si una masa supera los 8 a 10 cm de diámetro,
la probabilidad de que la lesión sea neoplásica
es alta.
• En mujeres postmenopausica con quistes
uniloculares de 8 a 10 cm o menos, con
concentraciones normales de CA125, es
aceptable la estrategia de observación.

4. Masa Anexial.
Descartar problemas
ginecológicos.
Masa Ovarica.
RMI <200
RMI >200
Ginecología General
Ginecologo Oncologo.

15. Cirugía primaria
• Incisión Vertical Mediana.

18. Cirugía primaria.
1. Se debe registrar el volumen de liquido
ascítico y enviar al menos 25 ml para
evaluación.
2. Si no se encuentra ascitis se efectúa lavados
citológicos:
– Fondo saco.
– La gotera para-cólica derecha.
– La gotera para-cólica izquierda.
– Las áreas subdiafragmáticas.

19. Cirugía primaria
3. Se debe examinar el tumor ovárico, exminar el ovario
contralateral y el útero.
4. Se debe inspeccionar y palpar las superficies
peritoneales y las viseras intraabdominales en forma
exhaustiva.
- Peritoneo del fondo del saco.
- Mesenterio intestino delgado.
- Colon ascendente, higado, epiplon, hemidiafragma derecho e
izquierdo y el estómago.
- Colon transverso, bazo, colon descendente y peritonéo
vesical.

20. Cirugía Primaria.
5. Se debe biopsiar las áreas sospechosas de
neoplasias malignas.
En ausencia de enfermedad visible, se tomará
muestra del fondo del saco posterior, peritoneo
vesical, ambas paredes pelvianas laterales,
ambos peritoneos para-cólicos y la superficie
inferior del hemidiafragma derecho.

21. Cirugía Primaria.
• La omentectomia infracólica está indicada en
pacientes con cáncer de ovario epitelial.
• La apenceptomia está indicada en pacientes
con cáncer epíteliales muscinosos.

27. Cirugía Primaria.
6. Se debe biopsiar los ganglios pélvicos como
los para-aorticos. Es importante que las biopsias
incluyan ganglios contralaterales ya que se ha
informado diseminación contralateral aislada del
tumor.

36. Cirugía priamria.
7. Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos
quirúrgicos de la laparotomía deben quedar
registrados en el expediente clínico

38. Cirugía conservadora de la fertilidad.
• Criterios:
– Paciente desea conservár la fertilidad.
– Consentimiento de la paciente y la familia y acuerdo
de seguimiento estricto.
– Sin evidencia de gónadas dísgenéticas.
– Situaciones específicas:
• Cualquier tumor maligno de celulas germinales unilateral.
• Cualquier tumor de la estroma de los cordones sexuales
unilateral.
• Cualquier tumor fronterizo unilateral.
• Tumores epiteliales estadio IA.

40. Cirugía primaria.

43. Muerte celular fraccionada.
• Dependiente del fármaco y de la cantidad de
células presentes.

44. ¿ Los tumores que pueden ser tratados
con una citorreduccion óptima son
menos invasores, menos infiltrantes y
crecen con mayor lentitud?

47. Cirugía Secundaria
• Wangensteen y cols la nombraron (seconlook).
• Debe limitarse a una exploración en una
paciente sin evidencia clínica de enfermedad
persistente con el objetivo principal de
determinar el estado de la enfermedad
despues de un tratamiento efectuado.

48. Cirugía Secundaria
• Se debe Clasificar:
– Negativo.
– Microscópicamente positiva.
– Macroscopicamente positiva.

49. Cirugía Citorreductora Secundaria.
• Indicaciones:
– Pacientes con respuesta parcial o enfermedad
estable.
– En enfermedades recurrentes.
– Citorreducción postergada o de intervalo.
• Citorreducción verdadera.
• Después de una biopsia.