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Cancer de mama Cancer de mama Presentation Transcript

  • INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD MANUEL AVILA CAMACHO PUEBLA CIRUGIA GENERAL CANCER DE MAMA Residente de segundo año de Cirugía General José Martínez Gasperin
  • CANCER DE MAMA NO INVASIVO CARCINOMA DUCTAL IN SITU CARCINOMA LOBULILLAR IN SUTU NO INVADEN LA MEMBRANA BASAL CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita. Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2
  • CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita.
  • CARCINOMA DUCTAL IN SITU • CRECIMIENTO NEOPLASICO DE CELULAS QUE RECUBREN LOS CONDUCTOS DE LA MAMA • GRUPO DE LESIONES CON PATRON HISTOLOGICO, CARACTERISTICAS CELULARES Y COMPORTAMIENTO CLINICO VARIABLE CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita. Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2
  • Las células malignas obliteran la luz ductal • Reacción inflamatoria • Respuesta estromal • Infiltración linfoide CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita. Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2
  • Clasificación • Comedoniano • Cribiforme • Micropapilar • Solido • Papilar 50 % patrón mixto CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita. Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2
  • Carcinoma lobulillar in situ • Crecimiento intraepitelial en los lobulillos • Células con morfologia homogenea y no presentan cromatina prominente • Crecimiento celular lineal • CLIS 50-90 % en mama contralateral CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita. Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2
  • CARCINOMA INVASOR
  • Carcinoma ductal infiltrante • 75 % • Ausencia de características histológicas especiales • Duro a la palpación y consistencia arenosa • CDIS • Mets ganglios linfáticos axilares • Mets distantes hígado, pulmón, hueso y cerebro • Peor pronostico CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita. Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2
  • • Lagios y cols. Identificaron el grado de diferenciación celular elevado y la necrosis tipo comedoniana • Silverstein y cols. Desarrollaron el sistema de clasificación de Van Nuys CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita. Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2
  • Atipias nucleares y numero de mitosis CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita. Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2
  • Selección de tratamiento locorregional se recomienda el índice pronostico de Van Nuys modificado en el 2003 a) Tamaño tumoral b) Margen tumoral c) Clasificación histológica d) Edad de la paciente CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita. Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2
  • TAMAÑO DEL TUMOR CALIFICACION 1-15 mm 1 16-40 mm 2 > 40 mm 3 MARGEN TUMORAL > 10 mm 1 1-10 mm 2 < 1 mm 3 CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA Grado nuclear 1 o 2 SIN necrosis 1 Grado nuclear 1 o 2 CON necrosis 2 Grado nuclear 3 con o sin necrosis 3 EDAD > 60 1 40-60 2 < 60 3 Ginecol Obstet Mex 2010;78(2):138-150
  • Carcinoma lobulillar infiltrante • 5-10 % • Perdida E-cadherina • Microscopia: células en fila india • Células en anillo de sello • Tendencia a multicentricidad • Mets a localizaciones infrecuentes • Mal pronostico CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita. Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2
  • Carcinoma tubular • 2 % • Dx cuando hay > 75 % formaciones tubulares • Mets a ganglios infrecuente • Asociado CDIS • Mejor pronostico CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita. Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2
  • Carcinoma medular • 5-7 % Jovenes, CSE, Ganglios Benignos • < 1 cm • Bien circunscritos • Histología: núcleos mal diferenciados, crecimiento sincitial, bordes bien delimitados. • Mejor pronostico CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita. Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2
  • • Pedersen y Ridolfi • OMS Patrón de crecimiento sincitial > 75 % Ausencia de estructuras glandulares Infiltrado linfoprolifoplasmatico Moderado o marcado pleomorfismo nuclear CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita. Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2
  • Carcinoma mucinoso (coloide) • 3 % • 3 cm • Aspecto gelatinoso y blando • Acumulación de mucina extracelular • Crecimiento lento y voluminoso • Pronostico favorable CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita. Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2
  • Otros subtipos… • Papilar • Metaplasico OMS epidermoide, mixto y mesenquima • Apocrino • Secretor • Epidermoide • Fusiforme • Filodes • Sarcoma CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita. Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2
  • INMUNOHISTOQUIMICA
  • • Es la prueba principal que se utiliza para la determinación de marcadores de cáncer de mama, aunque sigue habiendo problemas relacionados con la fijación del tejido, la metodología, la interpretación y cuantificación. CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita. Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2
  • En el cáncer de mama hay dos grupos de receptores de uso clínico frecuente, cuyo nivel de expresión tiene valor pronóstico: 1) los receptores nucleares para los estrógenos (RE) y la progesterona (RP) 2) los receptores de membrana para los factores de crecimiento (RFC). CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita. Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2
  • • El comportamiento de los receptores tiene traducción clínica. • La expresión de RE y/o RP permite predecir una evolución mas benigna; la de RFC un curso más agresivo CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita. Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2
  • • Forman un sistema complejo de respuesta a los estímulos paracrinos de proliferación celular. • Comprende cuatro receptores de membrana (ErbB1 a ErbB4) con actividad tirosín-quinasa que tienen capacidad para unirse a diez ligandos. CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita. Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2
  • HER2 • Factor de crecimiento epidérmico humano • 25-30 % en Ca de mama • Conocido como ErbB2 • Localizado en el cromosoma 17 • La sobreexpresion del Her2/neu tiene un peor pronostico • FISH CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita. Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2
  • • Receptores de estrógenos • Receptores de progesterona • E-cadherina CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita. Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2