traumatologie de la hanche chez l'enfant et le sport

1. LA HANCHE TRAUMATIQUE CHEZ
L’ENFANT ET L’ADOLESCENT
SPORTIF
Robert ELBAUM
Clinique Edith Cavell,
Hôpital Universitaire Erasme
Bruxelles

2. INTRODUCTION
 La hanche représente 1% des traumatismes sportifs
chez l’enfant et l’adolescent
 Pathologie non spécifique:
Trauma à haute énergie (ski/équitation/escalade…)
 Pathologie spécifique:
Trauma sur des zones de croissances ou des noyaux
d’ossification

5. LUXATION TRAUMATIQUE DE LA HANCHE
Rarrissime!!!
 Attitude en adduction Rot
interne
Réduction immédiate
sous AG
Traction postop

6. TRAUMA HANCHE@SPORT:
Pathogénie
 La pratique intensive du sport en période de croissance peut
être source de conflit résultant de tractions musculaires
répétitives exercées sur l'apophyse osseuse et son cartilage
de conjugaison.
 De ce conflit résultent l'ostéochondrose et l'arrachement
apophysaire.
 Par une pratique sportive intensive, les traumatismes
répétés sont responsables de microfractures à la jonction
tendon-cartilage de croissance
 Il existe une proportionnalité entre la fréquence de
l'apophysose et l'activité sportive survenant pendant une
période de modification staturale

7. Processus normal d’ostéogénèse et de chondrogénèse
Vulnérable
Trauma
Microtrauma
Développement anormal de la dernière période d’ossification

8. OSSIFICATION OF THE HIP
3M 12 M 3y
7y 14 y

9. CLASSIFICATION
 Traumatisme aigu
• Avulsion apophysaire
• Fracture ostéochondrale
Pathologie de Surcharge ou « OVERUSE SYNDROM »
• Fractures de stress
• Osteochondroses
• Hanche à ressaut
 EFS
 Perthes
 Long terme coxarthrose ?

10. AVULSION APOPHYSAIRE

12. AVULSION APOHYSAIRE
SITE MUSCLE INSERTION OSSIFICATION AGE SPORT RELATED
ILIAC CREST
TRANSVERSE
OBLIQUE
14 à 16 Y
JUMP,JOGGING,
GYM
ASIS
COUTURIER
TFL
15 à 16Y
SPRINT
AIIS
RECTUS FEMORIS
12 à 15 Y
FOOTBALL, SKATE
RUNNING
ISCHIAL TUBEROSITY
HARMSTRINGS
12 à 15 Y
JUMP, DANSE
ATHLETISM
LESSER
TROCHANTER
TROCHANTER
PSOAS
12 à 16 Y
DANSE,GYM
JUMP, SKATE
GREAT TROCHANTER
GLUTEUS MEDIUS
4 à 14 Y
RARE

13. AVULSIONS APOPHYSAIRES
 SYMPTOMATOLOGIE
D+ brutale
Boiterie immédiate
Palpation D+
 TRAITEMENT
Conservateur (RICE)
sauf si - Ischion
- Déplacement +++
 PRONOSTIC
Excellent si délai de consolidation respecté
(patience!!!)

17. PATHOLOGIE DE
SURCHARGE
 Microtraumatismes répétés et constant
au niveau d'une même localisation.
 En augmentation depuis une vingtaine
d'années en raison de l'accroissement
des activités sportives et de la
précocité des entraînements .
« WOODY WOOD PECKER » EFFECT

18. PATHOLOGIE DE SURCHARGE
 Erreur d’entrainement
 Déséquilibre muscle-tendon
 Anomalies osseuses sous jacentes
 Terrain
 Croissance
Etiologie

19. Fracture de stress
 Col fémoral
(dd ostéome ostéoide)
 Branche ischiopubienne
Symptomatologie
• D+mécanique chronique
• boiterie
CT/Scinti Te
Traitment
NSAI/ICE/REST+++

20.  OSTEOCHONDROSES
 Crète et épine iliaque (Buchman)
 Tubérosité ischiatique (Mac MASTER)
 rarement: symphyse pubienne et grand trochanter

21.  Maladie de VAN NECK
 synchondrose ischiopubienne
Enfant de 4 à 12A
Traction excessive des IJ sur ischion
D+inguinal ou pelvienne
Diagnostic: X-ray /CT Scan
DD:osteomyelite or tumeur !!!
Tratment: repos et NSAI

22. « HANCHE A RESSAUT »
 « coxa saltans , dancers’hip »
 Mediane :iliopsoas sur EIAS ou
petit trochanter
 Lateral: iliotibial band, TFL sur
Grand trochanter
Gène/D+/Bursite
 Test OBER and ABD/Fl/Ext Rot
 Traitement Kiné et RICE
 Chirurgie dans les formes
rebelles

23. EPIPHYSIOLYSE FEMORALE SUP
male (10A- 15 A)
(EFS)
chronique, aigu ou subaigu
Surcharge pondérale!!
Raccourcissement et RE
X-Ray: profil!
hormonale, mécanique, trauma, sport

25. CLASSIFICATIONS
 TYPE progressif > 3 sem
aigu
aigu sur chronique
 DEPLACEMENT stage 1 <30°
stage 2 > 30<60°
stage 3 >60°

26. The Loder classification
 STABLE OU INSTABLE

28. EFS @ACTIVITE SPORTIVE
ARGUMENTS
72% des EFS entre Avril and Septembre
(Loder J.B.J.S.1990)
 Modification morphologiques durant la poussée
pubertaire
(retroversion du col, verticalisation du cartilage)
Force de cisaillement(Pritchett J.P.O.1988)
Tilt Deformity and sport
(Murray J.B.J.S. 1971)

29. TILT OU PISTOL GRIP DEFORMITY

30. ATHLETIC ACTIVITY IN
ADOLESCENCE AS AN
ETIOLOGICAL FACTOR IN
DEGENERATIVE HIP
DISEASE
R.O. MURRAY and Coll ( J.B.J.S. 53-B 1971)

31. Conclusion 1 40% des
coxarthroses » primitives » présentent une
tilt deformity.
Conclusion 2 Tilt deformity est statistiquement corrélé
à l’activité sportive au cours d la
croissance.
Conclusion 3 Cette déformation correspond au
séquelles morphologiques d’une EFS .

32. MALADIE DE LEGG CALVE PERTHES
 Nécrose avasculaire idiopathique de l’enfant
 garçons entre 4 et 8A
 Etiologie encore peu claire
 traitements toujours controversés
 Séquelles: coxa plana, coxarthoses.. .

34. CLASSIFICATION
 CATERALL (1971)
 STULBERG (1981)
 SALTER @ THOMSON (1984)
 HERRING (1989)
 …

35. CATERALL
HERRING (lateral
pillar)
Grade I : 1/3
Grade II : 2/3
Grade III: 3/3
Grade IV : 3/3 +métaphyse
Femoral epiphysis subdivised in 3
part.
The lateral pillar (black)
• intact : Herring A
• diminushed: Herring B
• collapse: Herring C.

36. PATHOGENIE
Embole vasculaire artérielle?
 situ thrombosis?
Compression des vaisseaux nourriciers?
Protein C?
mechanique
Sport?

37. Causes

38. Maladie de Perthes et SPORT
 garçons + + +
 “marsupilami“
 Sport ou activité ludique
 Contrainte mécanique répétées
 Factor chondropathique
 Retard âge osseux

39. C O N C L U S I O N S
 Enfant≠ Adulte miniature
 Pathologie spécifique sur un
squelette en croissance
 Role préventif (médecin,
coach, parents)
 Traitement difficilement
accepté

40. CONCLUSION
“Le rôle de l’orthopédiste pédiatrique est de
préserver le développment harmonieux du
squelette de l’enfant tout au long de sa
croissance osseuse et non de le remettre
trop rapidement sur le terrain”