1. Pectus Excavatum

3. Incidencia y Etiología
 La más común: 1-3 / 1000 de la población.
 Historia familiar 44%.
 4 hombres / 1 mujer.
 Asociado a escoliosis 25%.
 Asociado a Marfán 2%.
 Asociado a Marfanoide 12%.
 Asociado a Poland, Noonan y a alerones costales.
 Se debe a sobrecrecimiento de los cartílagos costales.

4. Incidencia diferente, igual que en Lima.

5. Clínica
En ocasiones se nota desde la niñez.

6. Es progresivo, especialmente durante la pubertad: caso desde los 5 a los 11 años.

7. Grados medio, moderado y severo.

8. Tipo «punch».

9. Tipo «plato».

10. Tipo «El Gran Cañón».

11. Tipo superior: Caso raro

12. Diagnóstico diferencial tipo superior: Currarino Silverman.

13. Mixto: carinatum–excavatum.

14. Mujer: asimetría de mamas.

15. Recidivado.

16. Asociado a escoliosis.

17. Postura clásica.

18. Síntomas
 Usualmente asintomático.
 Compresión cardiaca (palpitaciones, arritmia, prolapso mitral, soplo).
Retraso de la conducción aurículo-ventricular.
 Restricción – obstrucción pulmonar (falta de aire, neumonía, asma,
atelectasias). Estudio de la función pulmonar anormal.
 Casos muy severos: compresión traqueal y esofágica.
 REPERCUSIÓN PSICOLÓGICA MUY SERIA E IMPORTANTE.

19. Repercusión psicológica
 Me siento mal. Todos me miran. Se burlan de mí a mis espaldas.
 Me siento raro, diferente, un monstruo.
 Soy un fenómeno, un anormal, un mutante.
 Siento la necesidad de sacar esto dentro de mi . Me siento discriminado.
 No he podido realizarme como ser humano que soy .
 No hago deporte. Prefiero no tener enamorada.
 No me quito el polo en la playa. No voy a la piscina. Si voy, cruzo los brazos
hasta llegar al agua, por vergüenza.
 Tengo la necesidad de sentirme escuchado y considerado de nuevo en la vida.
 Nunca me he sentido valorado por alguien, ni siquiera por mí mismo.
 «A VECES QUIERO MORIR»

20. Tomografía
Evalúa el «Índice de Haller» normal hasta 3.25.

21. Evalúa la compresión y desplazamiento cardiaco.

22. Evalúa las complicaciones pulmonares.

23. Evalúa los resultados postoperatorios.

24. Mitos profesionales
 No es mucho, no se nota. Es normal.
 Cuando crezca se corrige solo. Va a desaparecer.
 Que haga natación. Con eso sana.
 Que vaya al gimnasio, así los músculos lo cubrirán.
 LA VERDAD, ES QUE SUELE EMPEORAR!.

25. Indicaciones para cirugía
 Síntomas pulmonares o cardiacos.
 Aumento progresivo del defecto.
 Índice de Haller mayor a 3.25.
 Recidiva de cirugía previa.
 Estética.
 REPERCUSIÓN PSICOLÓGICA.

26. Edad para la cirugía
 Alrededor de los 12 años. Entre los 10 y 16.
 Si empeora rápidamente o es fisiológicamente
sintomático, operar tempranamente.
 Mientras: preparación postural en pequeños.

27. Preparación Preoperatoria
 Tomografía del tórax.
 Evaluación cardiaca.
 Evaluación de la función pulmonar.

28. Tratamiento postural preoperatorio

29. Cirugía: cómo se hacía antes
1911 - 1920
Exciciones costales
remosión esternal
Cortesia de Dr Nuss

30. 1920 - 1939
Reseccion cartilagos – esternotomía – Traccion externa

31. Pero en 1997:
Donald Nuss

34. Introducción de la barra
Traccionar la seda suavemente
D. Nuss

35. Lo hacía a ciegas!

36. Hoy es videoasistida
mediante toracoscopía
(VATS)

38. Dr. Donald Nuss: cursos Hands On

39. Hoy video toracoscopía: Operación de Nuss.

42.  Video Nuss esquemático
 Video girando Nuss
 Video Nuss qx.
 Video Nuss externo

43. Control radiográfico

45. Postoperatorio

46. Caso clínico: Diego

50. Algunos resultados

55. Muchas gracias!!
c.seguracalle@gmail.com
999120935