Este documento presenta información sobre la epidemiología, clasificación, etiología y tratamiento de las convulsiones y epilepsia. Se describen varios síndromes epilépticos según las edades, incluyendo el síndrome de West, síndrome de Dravet, síndrome de Lennox-Gastaut y otros. También se discuten las crisis febriles, status epiléptico y niveles terapéuticos de medicamentos antiepilépticos comunes.
Epidemiologia 4: Estructura metodologica de un trabajo cientifico, Fases de r...
Epilepsia-causas-síndromes-tratamiento-menos40
1.
2.
3. • EPIDEMIOLOGÍA
– 1 de cada 100 personas < 15 años
– 4 – 10 % sufrirán 1 convulsión en los primero 16
años
4. • Alteración involuntaria, transitoria del estado
de conciencia, que se producen por una
descarga hipersincrónica o paroxística de un
grupo de neuronas, hiperexcitables.
Manifestadas por fenómenos
psíquicos, autonómicos o sensoriales.
6. Narcolepsia
Alteraciones del Sueño
Terrores nocturnos
Trastorno por déficit de atención
Alteraciones Psicológicas
Hiperventilación
Ataques de pánico
TICS
Movimientos Paroxisticos
Espasmos musculares
Pseudoconvulsiones
7. • 1.- Crisis parciales o focales
a) Crisis parciales simples
• Motoras
• Sensoriales
• Autonómicas
• Psíquicas
8. b) Crisis parciales complejas
• Crisis PS seguidas de alteraciones de conciencia
• Alteración de la conciencia desde el inicio
c) Crisis Parciales secundariamente generalizadas
10. • SÍNDROMES EPILEPTICOS POR EDADES
• RECIEN NACIDOS
– Convulsiones Neonatales Familiares benignas
• > hombres
• 2º y 4º día de la vida
• Crisis tónico, clónicas u oculares
• Desaparecen espontáneamente en 6 semanas
• Autosómico Dominante
11. – Convulsiones Neonatales Idiopáticas Benignas
• “Convulsiones del 5º día”
• Periodo de duración de 20 horas
• Etiologia desconocida
• No requieren tratamiento
12. – Epilepsias Neonatales graves con patrón EG
paroxismo-supresión
• Primeros días de vida
• Mortalidad del 50%
• Sobrevivientes evolucionan en la mayoría de las
ocasiones a síndrome de West o a una epilepsia
multifocal
13. • EPILEPSIA DEL LACTANTE YPREESCOLAR
– Síndrome de West
• Espasmos clínicos (flexión- extensión del tronco y
extremidades, 1-10 min seguidos)
• Retraso mental
• EEG con hipsarritmias
• TRATAMIENTO:
– Valproato 200 mg/Kg/día
– Topiramato25mg/Kg/día
14.
15.
16. – Síndrome de Dravet (epilepsia mioclónica grave de
la infancia)
• Fase febril entre los 2-10 meses
• Fase catastrófica los 2 y 3 años de edad
• Fase de deterioro neuropsicológico – retraso mental
17. – Síndrome de Lennox-Gastaut
• Aparece entre 1 – 7 años de edad
• Crisis de todo tipo durante el sueño
• EEG intercrítico con lentitud de la actividad basal,
interrumpida por grupos generalizados con punta-onda
lenta
• Retraso mental
• TRATAMIENTO:
– Valproato, Lamotrigina, Topiramato
18.
19. – Síndrome de Landau – Kleffner
– Afasia epiléptica adquirida
• 2- 6 años
• Pérdida total del lenguaje
• EEG punta-onda continua, durante > del 80% de sueño
REM
• La > grave de las epilepsias rolándicas
• Pronóstico malo
• TRATAMIENTO
– Valproato + etosuximida
20.
21. – Epilepsia mioclónica Benigna de la Infancia
• Idiopáticas
• Antecedentes familiares de epilepsia y convulsiones
febriles en el 30 % de los casos
• 3 meses y 3 años de edad
• Mioclonías cervicales (cabeceos ) 3-4 segundos
• TRATAMIENTO:
– Valproato + Etosuximida
22. – Epilepsia mioclónica astática
• Convulsiones febriles apareciendo posteriormente crisis
atónicas
• Mutación en la subunidad alfa 1
23. • ESCOLARES Y ADOLESCENTES
– Ausencias de la infancia
• Episodios paroxísticos de detención de la actividad
motora, con mirada fija e inexpresiva, acompañado o no de
automatismos
• EEG: grupos generalizados de punta onda a 3
ciclos/segundo, que comienzan y terminan bruscamente
• Se desencadenan por hipoventilación
• TRATAMIENTO:
– Valproato
24. – Epilepsia con crisis tónico-clónicas generalizadas
• “Gran mal”
• Crisis convulsivas tónico-clónico generalizadas sin aura
previa
• A partir de los 6-9 años
• Al despertar o durante el sueño
• EEG: grupos generalizados de punta-onda irregulares,
sin rimo concreto
• TRATAMIENTO.
– Valproato, Lamotrigina, Topiramato
25. – Epilepsia mioclónica juvenil
• Epilepsia generalizada mas frecuente
• 7-26 años
• > mujeres
• Mioclonías espontáneas, breves e involuntarias
• > frecuente tras deprivación de sueño, ingestión
de alcohol y estrés
26. – Epilepsia benigna de la infancia con puntas centro-
temporales (epilepsia Rolándica)
• Epilepsia > frecuente durante la infancia
• 4-10 años de edad
• Hormigueos en región buco-lingual, dificultad para
hablar, sialorrea, clonías faciales unilaterales,
• > durante el sueño
27. – Epilepsias idiopáticas occipitales benignas de la
infancia
• Epilepsia occipital tipo precoz (Panayiotopoulos)
– 2ª en frecuencia
– Comienza a manifestarse a los 5 años (3-6 años)
– Trastornos conductuales
– Vómitos, desviación ocular y alteración de la conciencia
– Alucinaciones visuales
• Epilepsia occipital tardía (Gastaut)
– 3 – 16 años
– Síntomas visuales, dolor ocular
28. – Epilepsias focales sintomáticas
• EEG con lentitud generalizada o focal
• Retraso mental o patología neurológica
• Esclerosis temporal mesial, esclerosis tuberales atrofia
cerebral, malformaciones cerebrales y tumores
• Lóbulo frontal: crisis nocturnas, aura abdominal
(epigástrica), mioclonías palpebrales
• Lóbulo temporal: punta-onda generalizada se
confunden con crisis de ausencia
29. – CRISIS REFLEJAS
• Se inducen por estímulos externos:
– luz intermitente, televisión, ruidos inesperados, lectura, agua
caliente
• Crisis mioclónicas con alteraciones generalizadas
• No necesitan tratamiento médico
30. • CRISIS FEBRILES
– 3 meses y 6 años de edad (6 – 18 meses)
– Fiebre > a 38.8 ºC
– No infección del SNC
– No alteraciones metabólicas, que produzcan
convulsiones
– No historia previa de crisis convulsivas afebriles
31. • CRISIS FEBRILES
– Simples
• Mas comunes
• Duran < 15 minutos
– Complejas
• < 15 minutos
• Periodo postictal
32. • CRISIS FEBRILES
– Asociación más común con IVR
– Gastroenteritis por Shigella y Campylobacter
– Se asocian con HVS-6 (roseola) 86%
– Posterior a la vacuna de DPT y SRP
– Se observa niveles de GABA
33. – Deficiencia de hierro
– Ferritina < 30 mcg/ml
– Cromosoma 8q13-21, 5q14-15, 21q22 de manera
AD
– En la RM presentar asimetría hipocampal
– Asociación común con status epiléptico
34. – ABORDAJE
– AAP
• Punción lumbar STATUS EPILÉPTIO
• Electrolitos séricos
• Glucosa sérica DESHIDRATACIÓN
• BUN
35. – TRATAMIENTO
• A, B, C
• Lorazepam .05-.1 mg/kg
• Fenitona 15 – 20 mg/kg
• Acetaminofen
36. • STATUS EPILEPTICO
– Convulsión clínica o eléctrica que dure al menos
30 minutos, o una serie de convulsiones sin
completa recuperación en el mismo periodo de
tiempo
– Ocurre con mayor frecuencia en < 5 años
45. • DIETA CETOGÉNICA
• Alta en grasas disminuida en carbohidratos
• < de 8 años de edad
– Convulsión astática
– Convulsión mioclónica
– Ausencias
– Espasmos infantiles
46.
47. MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS MONITOREO
ADVERSOS
Diazepam .3 mg/Kg IV Depresión Aministración IM
respiratoria inefectiva
Valproato sósico 5-60 mg/Kg IV Nausea, dolor local T ½ 16 horas
Midazolam .1-.2 mg /Kg IM o IV Efectos sedantes Corta acción
48. 1.- CURRENT Pediatric Diagnosis & Treatment 18th
edition729-735
2.- Last literature review version 16.2: May 2008 | This
Topic Last Updated: June 4, 2008 (More)
3.- American Academy of Pediatrics. Behavioral and
cognitive effects of anticonvulsant therapy. Committee
on Drugs. Pediatrics 1985; 76:644.
4.- Febrile seizures: clinical practice guideline for the long-
term management of the child with simple febrile
seizures. Pediatrics 2008; 121:1281.