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TIPOS DE ESTUDIO Y DISEÑOS
                   EN GENERAL
Curso “Metodología Científica y
Diseño de Protocolos de Investigación.”

                               Dr. José David González Olivera
                                          R1 Urgencias Medicas
                                                 Julio 8 , 2011
Definición de Diseño.
Definición de Diseño.
   (Del it. disegno).
   1. m. Traza o delineación de un edificio o de una
    figura.
   2. m. Proyecto, plan. Diseño urbanístico
   3. m. Concepción original de un objeto u obra
    destinados a la producción en serie. Diseño gráfico, de
    modas, industrial
   4. m. Forma de cada uno de estos objetos. El diseño de
    esta silla es de inspiración modernista
   5. m. Descripción o bosquejo verbal de algo
Definición de tipo
Definición de tipo
   (Del lat. typus, y este del gr. τύπος).
   1. m. Modelo, ejemplar.
   2. m. Símbolo representativo de algo figurado.
   3. m. Clase, índole, naturaleza de las cosas.
   4. m. Ejemplo característico de una especie, de un
    género, etc.
Tipos de estudios

   Los estudios epidemiológicos clásicamente se dividen en
    Experimentales y No experimentales.
   En los estudios experimentales se produce una manipulación de
    una exposición determinada en un grupo de individuos que se
    compara con otro grupo en el que no se intervino, o al que se
    expone a otra intervención.
   Cuando el experimento no es posible se diseñan estudios no
    experimentales que simulan de alguna forma el experimento
    que no se ha podido realizar
Tipos de estudio y diseños en general
Tipos de estudio y diseños en general
Tipos de estudio y diseños en general
Tipos de estudio y diseños en general
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
Estudios descriptivos
   Los objetivos de los estudios descriptivos son:
   1. Describir las características y la frecuencia de un
    problema de salud, en función de las características
    de PERSONA (edad, sexo, estado civil...), de
    LUGAR (área geográfica...)y de TIEMPO de
    aparición del problema y su tendencia.
   2. Servir de base para estudios analíticos.
I.-Series de Casos Clínicos
   Describen las características de un grupo de
    enfermos.
   Son estudios longitudinales, ya que contienen
    información adquirida a lo largo del tiempo.
    Su principal ventaja es que permiten generar
    nuevas hipótesis,
   El mayor inconveniente es que no presentan grupo
    control, por lo que cualquier FR puede ser un
    hallazgo casual.
II.-Estudios Ecológicos
   Pueden ser transversales o longitudinales. Son
    estudios en los que la unidad de análisis son grupos
    de individuos, no individuos (p.ej. clases de una
    escuela, ciudades, regiones).
   Son útiles cuando no se pueden hacer mediciones
    de exposición individuales (contaminación del aire,
    ruidos, etc.).
Estudios Ecológicos
   Ventajas.
     Permiten   describir diferencias en poblaciones que
        habrán de ser estudiadas con más detalle
        posteriormente.
   Limitaciones.
        Los datos son promedios de poblaciones. Se usan
        medidas aproximadas de exposición (impuestos por
        alcohol, ventas de cajetillas de cigarrillos...) y de
        enfermedad (mortalidad en vez de incidencia...) lo que
        limita el valor de los hallazgos.
III.-Estudios Transversales o de Prevalencia

   Son estudios descriptivos y transversales, ya que
    estudian la relación entre una enfermedad y
    algunas variables en un momento concreto del
    tiempo.
   Buscan hallar una posible relación entre un FR y una
    enfermedad, que luego habrá de ser verificada
    por estudios analíticos.
Estudios Transversales o de Prevalencia

   Características.
     Esde “corte” o transversal, ya que enfermedad y
      características se miden simultáneamente.
   Ventajas.
     No  tienen problemas éticos, son de duración mínima, su
      coste es bajo y son de fácil reproductibilidad.
     Son útiles para el estudio de enfermedades crónicas en
      la población.
Estudios Transversales o de Prevalencia

   Inconvenientes.
     No  es útil para estudiar enfermedades raras,
     No permite ver el mecanismo de producción de la
      enfermedad,
     No sirve para comprobar una hipótesis previa de
      causalidad (no es posible conocer la secuencia
      temporal porque la información sobre el factor de
      riesgo y la enfermedad se recogen a la vez)
ESTUDIOS ANALITICOS
   EXPERIMENTALES
Estudios Analíticos

   Los estudios analíticos (intentan
    establecer    una      relación    de
    causalidad entre el factor de riesgo y
    la enfermedad) se pueden clasificar
    en experimentales y observacionales.
Estudios Analíticos
   En los estudios experimentales es el
    investigador el que asigna el factor
    de estudio (qué fármaco, vacuna,
    campaña de educación... cuánto
    tiempo, cuándo, cuánta dosis
    recibirán los individuos...) .
Estudios Analíticos

   Mientras que en los observacionales,
    el investigador se limita a observar
    qué es lo que sucede en un grupo de
    individuos, sin manipular el estudio.
Estudios Analíticos
EXPERIMENTALES
   Decimos que un estudio es EXPERIMENTAL cuando
    cumple dos condiciones:
     Asignación   por parte del investigador del factor de
      estudio.
     Aleatorización de la muestra, de modo que los
      participantes son adscritos al azar a uno u otro grupo
      de estudio.
Estudios Analíticos
EXPERIMENTALES

   LIMITACIONES.
     Problemas  éticos. Es el principal inconveniente de este
     tipo de estudios. No es admisible exponer a unos
     sujetos a un factor de riesgo que presumiblemente es el
     causante de una enfermedad.
Estudios Analíticos
 EXPERIMENTALES
   LIMITACIONES.
     Problemas  éticos. Es el principal inconveniente de este
     tipo de estudios. No es admisible exponer a unos
     sujetos a un factor de riesgo que presumiblemente es el
     causante de una enfermedad.

• VENTAJAS.
    • Son los estudios que mejor valoran la utilidad de una
      intervención y aportan mayor evidencia causal.
    • Permiten un gran control sobre cualquier efecto que no sea
      el estudiado.
    • Permiten el empleo de técnicas de enmascaramiento.
I.-Ensayo Clínico Aleatorizado
   Es el estudio experimental más frecuente.
    La asignación aleatorizada del factor de estudio
    (un fármaco o intervención sanitaria) se hace sobre
    los individuos.
   Es el que ofrece la mejor evidencia de una posible
    relación causa-efecto y la eficacia de una
    actuación.
Tipos de estudio y diseños en general
Tipos de estudio y diseños en general
II.-Ensayo de Campo.
   Es un estudio experimental que valora la eficacia
    de una medida preventiva.
   Son más caros que los ensayos clínicos y requieren
    mayor número de individuos.
   Las principales diferencias respecto a los ensayos
    clínicos son:
     Se hacen sobre individuos sanos.
     Valoran la eficacia de las medidas preventivas.
III.-Estudios analíticos cuasiexperimentales.

   Se diferencian de los estudios experimentales puros
    en que no hay asignación al azar (Aleatorización).

   1. Ensayo comunitario de intervención.
   Son una variedad de los ensayos de campo.
       Se aplica a individuos sanos.
       Valora la eficacia de medidas preventivas.
       No se aplica Aleatorización individual.
Estudios analíticos cuasiexperimentales.

   2. Ensayos antes-después.
   En este tipo de estudios, el fármaco (o medida en
    general) se administra a los individuos y se
    compara el resultado con la situación basal.
    Los estudios antes-después tienen la ventaja de que
    son más fáciles de hacer, pero tienen el
    inconveniente grave de que, al no disponer de
    grupo de control, los resultados son difíciles de
    interpretar
Estudios analíticos cuasiexperimentales.
   2. Ensayos antes-después.
   En este tipo de estudios, el fármaco (o medida en general)
    se administra a los individuos y se compara el resultado con
    la situación basal.
    Los estudios antes-después tienen la ventaja de que son más
    fáciles de hacer, pero tienen el inconveniente grave de que,
    al no disponer de grupo de control, los resultados son
    difíciles de interpretar

   3. Estudios controlados no aleatorios.
   Se realizan cuando la asignación aleatoria, o no ofrece
    ventajas, o no se puede hacer.
ESTUDIOS ANALITICOS
  OBSERVACIONALES
I.-Estudio de COHORTE
   Partiendo de un grupo de individuos expuestos al
    factor de riesgo (cohorte expuesta), y de otros
    comparables en todo pero que no estén expuestos
    al FR (cohorte no expuesta).
    Se estudia la incidencia de la enfermedad en
    ambas cohortes.
Tipos de estudio y diseños en general
Tipos de estudio y diseños en general
Estudio de COHORTE
   El Riesgo relativo (RR) es la medida de asociación
    en los estudios de cohortes.
    Mide la “fuerza de la asociación” entre el factor
    de riesgo y la enfermedad.
    Puede variar entre 0 e infinito.
Estudio de COHORTE
   Responde a la pregunta: ¿Cuánto más frecuente es la
    enfermedad entre los expuestos a un factor de riesgo,
    respecto a los no expuestos?
   Su significado varía dependiendo del valor que tome:
   RR > 1 → Factor de riesgo (FR).
   RR = 1 → Indiferente. La incidencia es igual en
    expuestos y no expuestos.
   RR < 1 → Factor de protección.
   Incidencia en expuestos: Ie = a/a+b
   Incidencia en no expuestos: Io = c/c+d
Tipos de estudio y diseños en general
Estudio de COHORTE
   La cuantificación de esta asociación la podemos calcular construyendo una
    razón entre la incidencia del fenómeno en los expuestos a la variable (le) y
    la incidencia del fenómeno en los no expuestos (lo). Esta razón entre
    incidencias se conoce como riesgo relativo y su cálculo se estima como
Estudio de COHORTE
   El Riesgo atribuible es una medida que informa
    sobre el exceso de riesgo en los individuos
    expuestos frente a los no expuestos al factor de
    riesgo.
    Indica la incidencia acumulada en el grupo de
    expuestos que se debe exclusivamente al factor de
    riesgo.
   Representa el descenso en el número de casos
    nuevos entre los expuestos si se evitara el FR.
Estudio de COHORTE
   CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTUDIOS DE
    COHORTES.
     Son  estudios longitudinales, de seguimiento.
     Es prospectivo (excepto en los estudios de cohortes
      históricas).
     Va de la causa al efecto (enfermedad).
Estudio de COHORTE
   VENTAJAS.
   Es el mejor estudio para comprobar hipótesis
    previas de causalidad.
   Es el mejor para el estudio de la “multi-efectividad
    del factor de riesgo” (todos los efectos del factor
    de riesgo).
   La posibilidad de sesgos es baja.
   Sirven para el estudio de exposiciones raras.
Estudio de COHORTE
   INCONVENIENTES.
   No es bueno para el estudio de enfermedades
    raras.
   No es bueno para el estudio de enfermedades de
    largo período de incubación.
   El coste es alto.
   No sirve para el estudio de la “multi-causalidad de
    la enfermedad”.
   Son difícilmente reproducibles.
Estudio de COHORTE
   Análisis de las medidas de la enfermedad.
        Los estudios de cohortes son los que permiten saber
        cuál es la incidencia de la enfermedad. Las medidas
        que se obtienen son:
           Riesgo relativo.
                 Es la medida de la fuerza de la asociación.
           Diferencia de incidencias o riesgo atribuible.
                 Informa sobre el exceso de riesgo de enfermar.
           Fracción atribuible.
                 Estima la proporción de la enfermedad entre los expuestos, que
                  es debida al factor de riesgo.
II.-ESTUDIOS DE COHORTES
HIST”RICAS (retrospectivas).
   El investigador identifica, mediante registros, una cohorte
    expuesta en el pasado a un factor de riesgo, y otra cohorte
    no expuesta.
   Mediante dichos registros (p.ej. historias clínicas) sigue la
    evolución de ambas cohortes, comparando los resultados.
   Por ejemplo: ¿Los trabajadores que son despedidos, sufren
    una mayor morbilidad que los que no son despedidos?
   En 1989 se diseñó un estudio de cohortes retrospectivo,
    consistente en identificar a los trabajadores despedidos de
    una fábrica, de esa misma localidad, se identificó a otro
    grupo de trabajadores que siguieron trabajando. Mediante
    las historias clínicas, se estudió la morbilidad de ambas
    cohortes.
ESTUDIO DE CASOS-CONTROLES
I.-ESTUDIO DE CASOS-CONTROLES

   Partiendo de un grupo de individuos enfermos
    (casos), y de otros comparables a ellos en todo,
    pero que no tienen la enfermedad (controles), se
    estudia la exposición, en ambos, a distintos factores
    de riesgo
Tipos de estudio y diseños en general
Tipos de estudio y diseños en general
ESTUDIO DE CASOS-CONTROLES
   La Odds Ratio es la medida básica de los estudios
    casos-controles.
   Su significado es idéntico al del RR, aunque no puede
    calcularse como él, ya que en los estudios casos-
    controles no puede calcularse la incidencia de la
    enfermedad.
   Para que la OR sea un buen estimador del RR es
    necesario que los controles sean representativos de la
    población de la que han surgido los casos y que la
    enfermedad tenga una incidencia baja, inferior al
    10%.
ESTUDIO DE CASOS-CONTROLES
   CARACTERÍSTICAS:
   Es un estudio longitudinal.
   Es retrospectivo.
   Va del efecto (enfermedad) a la causa.
ESTUDIO DE CASOS-CONTROLES
   VENTAJAS.
     Es de corta duración.
     Es ideal para el estudio de enfermedades raras.

     Es el mejor para el estudio de enfermedades de largo
      período de inducción.
     El coste es bajo.

     Es el mejor para el estudio de la multi-causalidad de
      la enfermedad.
     Es el mejor para formular nuevas hipótesis etiológicas.
ESTUDIO DE CASOS-CONTROLES
   INCONVENIENTES.
   No es bueno para comprobar hipótesis previas de
    causalidad.
   No permite el estudio de la “multi-efectividad del
    factor de riesgo”.
   La posibilidad de sesgos es muy alta, su control
    difícil.
ESTUDIO DE CASOS-CONTROLES
   Análisis de las medidas de la enfermedad.
     En  los estudios de casos-controles no puedes obtener
      información sobre la incidencia de la enfermedad.
     Tampoco tienes información sobre la prevalencia, ya
      que el número de enfermos sólo depende de los que tú
      elijas.
     Debido a ello, la fuerza de la asociación no se puede
      calcular directamente, como en el estudio de cohortes,
      sino de forma indirecta mediante la ODDS RATIO
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Tipos de estudio y diseños en general

  • 1. TIPOS DE ESTUDIO Y DISEÑOS EN GENERAL Curso “Metodología Científica y Diseño de Protocolos de Investigación.” Dr. José David González Olivera R1 Urgencias Medicas Julio 8 , 2011
  • 3. Definición de Diseño.  (Del it. disegno).  1. m. Traza o delineación de un edificio o de una figura.  2. m. Proyecto, plan. Diseño urbanístico  3. m. Concepción original de un objeto u obra destinados a la producción en serie. Diseño gráfico, de modas, industrial  4. m. Forma de cada uno de estos objetos. El diseño de esta silla es de inspiración modernista  5. m. Descripción o bosquejo verbal de algo
  • 5. Definición de tipo  (Del lat. typus, y este del gr. τύπος).  1. m. Modelo, ejemplar.  2. m. Símbolo representativo de algo figurado.  3. m. Clase, índole, naturaleza de las cosas.  4. m. Ejemplo característico de una especie, de un género, etc.
  • 6. Tipos de estudios  Los estudios epidemiológicos clásicamente se dividen en Experimentales y No experimentales.  En los estudios experimentales se produce una manipulación de una exposición determinada en un grupo de individuos que se compara con otro grupo en el que no se intervino, o al que se expone a otra intervención.  Cuando el experimento no es posible se diseñan estudios no experimentales que simulan de alguna forma el experimento que no se ha podido realizar
  • 12. Estudios descriptivos  Los objetivos de los estudios descriptivos son:  1. Describir las características y la frecuencia de un problema de salud, en función de las características de PERSONA (edad, sexo, estado civil...), de LUGAR (área geográfica...)y de TIEMPO de aparición del problema y su tendencia.  2. Servir de base para estudios analíticos.
  • 13. I.-Series de Casos Clínicos  Describen las características de un grupo de enfermos.  Son estudios longitudinales, ya que contienen información adquirida a lo largo del tiempo.  Su principal ventaja es que permiten generar nuevas hipótesis,  El mayor inconveniente es que no presentan grupo control, por lo que cualquier FR puede ser un hallazgo casual.
  • 14. II.-Estudios Ecológicos  Pueden ser transversales o longitudinales. Son estudios en los que la unidad de análisis son grupos de individuos, no individuos (p.ej. clases de una escuela, ciudades, regiones).  Son útiles cuando no se pueden hacer mediciones de exposición individuales (contaminación del aire, ruidos, etc.).
  • 15. Estudios Ecológicos  Ventajas.  Permiten describir diferencias en poblaciones que habrán de ser estudiadas con más detalle posteriormente.  Limitaciones.  Los datos son promedios de poblaciones. Se usan medidas aproximadas de exposición (impuestos por alcohol, ventas de cajetillas de cigarrillos...) y de enfermedad (mortalidad en vez de incidencia...) lo que limita el valor de los hallazgos.
  • 16. III.-Estudios Transversales o de Prevalencia  Son estudios descriptivos y transversales, ya que estudian la relación entre una enfermedad y algunas variables en un momento concreto del tiempo.  Buscan hallar una posible relación entre un FR y una enfermedad, que luego habrá de ser verificada por estudios analíticos.
  • 17. Estudios Transversales o de Prevalencia  Características.  Esde “corte” o transversal, ya que enfermedad y características se miden simultáneamente.  Ventajas.  No tienen problemas éticos, son de duración mínima, su coste es bajo y son de fácil reproductibilidad.  Son útiles para el estudio de enfermedades crónicas en la población.
  • 18. Estudios Transversales o de Prevalencia  Inconvenientes.  No es útil para estudiar enfermedades raras,  No permite ver el mecanismo de producción de la enfermedad,  No sirve para comprobar una hipótesis previa de causalidad (no es posible conocer la secuencia temporal porque la información sobre el factor de riesgo y la enfermedad se recogen a la vez)
  • 19. ESTUDIOS ANALITICOS EXPERIMENTALES
  • 20. Estudios Analíticos  Los estudios analíticos (intentan establecer una relación de causalidad entre el factor de riesgo y la enfermedad) se pueden clasificar en experimentales y observacionales.
  • 21. Estudios Analíticos  En los estudios experimentales es el investigador el que asigna el factor de estudio (qué fármaco, vacuna, campaña de educación... cuánto tiempo, cuándo, cuánta dosis recibirán los individuos...) .
  • 22. Estudios Analíticos  Mientras que en los observacionales, el investigador se limita a observar qué es lo que sucede en un grupo de individuos, sin manipular el estudio.
  • 23. Estudios Analíticos EXPERIMENTALES  Decimos que un estudio es EXPERIMENTAL cuando cumple dos condiciones:  Asignación por parte del investigador del factor de estudio.  Aleatorización de la muestra, de modo que los participantes son adscritos al azar a uno u otro grupo de estudio.
  • 24. Estudios Analíticos EXPERIMENTALES  LIMITACIONES.  Problemas éticos. Es el principal inconveniente de este tipo de estudios. No es admisible exponer a unos sujetos a un factor de riesgo que presumiblemente es el causante de una enfermedad.
  • 25. Estudios Analíticos EXPERIMENTALES  LIMITACIONES.  Problemas éticos. Es el principal inconveniente de este tipo de estudios. No es admisible exponer a unos sujetos a un factor de riesgo que presumiblemente es el causante de una enfermedad. • VENTAJAS. • Son los estudios que mejor valoran la utilidad de una intervención y aportan mayor evidencia causal. • Permiten un gran control sobre cualquier efecto que no sea el estudiado. • Permiten el empleo de técnicas de enmascaramiento.
  • 26. I.-Ensayo Clínico Aleatorizado  Es el estudio experimental más frecuente.  La asignación aleatorizada del factor de estudio (un fármaco o intervención sanitaria) se hace sobre los individuos.  Es el que ofrece la mejor evidencia de una posible relación causa-efecto y la eficacia de una actuación.
  • 29. II.-Ensayo de Campo.  Es un estudio experimental que valora la eficacia de una medida preventiva.  Son más caros que los ensayos clínicos y requieren mayor número de individuos.  Las principales diferencias respecto a los ensayos clínicos son:  Se hacen sobre individuos sanos.  Valoran la eficacia de las medidas preventivas.
  • 30. III.-Estudios analíticos cuasiexperimentales.  Se diferencian de los estudios experimentales puros en que no hay asignación al azar (Aleatorización).  1. Ensayo comunitario de intervención.  Son una variedad de los ensayos de campo.  Se aplica a individuos sanos.  Valora la eficacia de medidas preventivas.  No se aplica Aleatorización individual.
  • 31. Estudios analíticos cuasiexperimentales.  2. Ensayos antes-después.  En este tipo de estudios, el fármaco (o medida en general) se administra a los individuos y se compara el resultado con la situación basal.  Los estudios antes-después tienen la ventaja de que son más fáciles de hacer, pero tienen el inconveniente grave de que, al no disponer de grupo de control, los resultados son difíciles de interpretar
  • 32. Estudios analíticos cuasiexperimentales.  2. Ensayos antes-después.  En este tipo de estudios, el fármaco (o medida en general) se administra a los individuos y se compara el resultado con la situación basal.  Los estudios antes-después tienen la ventaja de que son más fáciles de hacer, pero tienen el inconveniente grave de que, al no disponer de grupo de control, los resultados son difíciles de interpretar  3. Estudios controlados no aleatorios.  Se realizan cuando la asignación aleatoria, o no ofrece ventajas, o no se puede hacer.
  • 33. ESTUDIOS ANALITICOS OBSERVACIONALES
  • 34. I.-Estudio de COHORTE  Partiendo de un grupo de individuos expuestos al factor de riesgo (cohorte expuesta), y de otros comparables en todo pero que no estén expuestos al FR (cohorte no expuesta).  Se estudia la incidencia de la enfermedad en ambas cohortes.
  • 37. Estudio de COHORTE  El Riesgo relativo (RR) es la medida de asociación en los estudios de cohortes.  Mide la “fuerza de la asociación” entre el factor de riesgo y la enfermedad.  Puede variar entre 0 e infinito.
  • 38. Estudio de COHORTE  Responde a la pregunta: ¿Cuánto más frecuente es la enfermedad entre los expuestos a un factor de riesgo, respecto a los no expuestos?  Su significado varía dependiendo del valor que tome:  RR > 1 → Factor de riesgo (FR).  RR = 1 → Indiferente. La incidencia es igual en expuestos y no expuestos.  RR < 1 → Factor de protección.  Incidencia en expuestos: Ie = a/a+b  Incidencia en no expuestos: Io = c/c+d
  • 40. Estudio de COHORTE  La cuantificación de esta asociación la podemos calcular construyendo una razón entre la incidencia del fenómeno en los expuestos a la variable (le) y la incidencia del fenómeno en los no expuestos (lo). Esta razón entre incidencias se conoce como riesgo relativo y su cálculo se estima como
  • 41. Estudio de COHORTE  El Riesgo atribuible es una medida que informa sobre el exceso de riesgo en los individuos expuestos frente a los no expuestos al factor de riesgo.  Indica la incidencia acumulada en el grupo de expuestos que se debe exclusivamente al factor de riesgo.  Representa el descenso en el número de casos nuevos entre los expuestos si se evitara el FR.
  • 42. Estudio de COHORTE  CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTUDIOS DE COHORTES.  Son estudios longitudinales, de seguimiento.  Es prospectivo (excepto en los estudios de cohortes históricas).  Va de la causa al efecto (enfermedad).
  • 43. Estudio de COHORTE  VENTAJAS.  Es el mejor estudio para comprobar hipótesis previas de causalidad.  Es el mejor para el estudio de la “multi-efectividad del factor de riesgo” (todos los efectos del factor de riesgo).  La posibilidad de sesgos es baja.  Sirven para el estudio de exposiciones raras.
  • 44. Estudio de COHORTE  INCONVENIENTES.  No es bueno para el estudio de enfermedades raras.  No es bueno para el estudio de enfermedades de largo período de incubación.  El coste es alto.  No sirve para el estudio de la “multi-causalidad de la enfermedad”.  Son difícilmente reproducibles.
  • 45. Estudio de COHORTE  Análisis de las medidas de la enfermedad.  Los estudios de cohortes son los que permiten saber cuál es la incidencia de la enfermedad. Las medidas que se obtienen son:  Riesgo relativo.  Es la medida de la fuerza de la asociación.  Diferencia de incidencias o riesgo atribuible.  Informa sobre el exceso de riesgo de enfermar.  Fracción atribuible.  Estima la proporción de la enfermedad entre los expuestos, que es debida al factor de riesgo.
  • 46. II.-ESTUDIOS DE COHORTES HIST”RICAS (retrospectivas).  El investigador identifica, mediante registros, una cohorte expuesta en el pasado a un factor de riesgo, y otra cohorte no expuesta.  Mediante dichos registros (p.ej. historias clínicas) sigue la evolución de ambas cohortes, comparando los resultados.  Por ejemplo: ¿Los trabajadores que son despedidos, sufren una mayor morbilidad que los que no son despedidos?  En 1989 se diseñó un estudio de cohortes retrospectivo, consistente en identificar a los trabajadores despedidos de una fábrica, de esa misma localidad, se identificó a otro grupo de trabajadores que siguieron trabajando. Mediante las historias clínicas, se estudió la morbilidad de ambas cohortes.
  • 48. I.-ESTUDIO DE CASOS-CONTROLES  Partiendo de un grupo de individuos enfermos (casos), y de otros comparables a ellos en todo, pero que no tienen la enfermedad (controles), se estudia la exposición, en ambos, a distintos factores de riesgo
  • 51. ESTUDIO DE CASOS-CONTROLES  La Odds Ratio es la medida básica de los estudios casos-controles.  Su significado es idéntico al del RR, aunque no puede calcularse como él, ya que en los estudios casos- controles no puede calcularse la incidencia de la enfermedad.  Para que la OR sea un buen estimador del RR es necesario que los controles sean representativos de la población de la que han surgido los casos y que la enfermedad tenga una incidencia baja, inferior al 10%.
  • 52. ESTUDIO DE CASOS-CONTROLES  CARACTERÍSTICAS:  Es un estudio longitudinal.  Es retrospectivo.  Va del efecto (enfermedad) a la causa.
  • 53. ESTUDIO DE CASOS-CONTROLES  VENTAJAS.  Es de corta duración.  Es ideal para el estudio de enfermedades raras.  Es el mejor para el estudio de enfermedades de largo período de inducción.  El coste es bajo.  Es el mejor para el estudio de la multi-causalidad de la enfermedad.  Es el mejor para formular nuevas hipótesis etiológicas.
  • 54. ESTUDIO DE CASOS-CONTROLES  INCONVENIENTES.  No es bueno para comprobar hipótesis previas de causalidad.  No permite el estudio de la “multi-efectividad del factor de riesgo”.  La posibilidad de sesgos es muy alta, su control difícil.
  • 55. ESTUDIO DE CASOS-CONTROLES  Análisis de las medidas de la enfermedad.  En los estudios de casos-controles no puedes obtener información sobre la incidencia de la enfermedad.  Tampoco tienes información sobre la prevalencia, ya que el número de enfermos sólo depende de los que tú elijas.  Debido a ello, la fuerza de la asociación no se puede calcular directamente, como en el estudio de cohortes, sino de forma indirecta mediante la ODDS RATIO