INCIDENCIA 1 A 1,5%. INCREMENTO     DEBIDO   A   TÉCNICAS   DE   REPRODUCCIÓNASISTIDA Y A LA PARIDAD EN MUJERES MAYORES. L...
EMBARAZO GEMELAR GESTACIÓN SIMULTÁNEA DE DOS FETOSEMBARAZO MÚLTIPLE GESTACIÓN SIMULTÁNEA DE TRES O MÁS FETOS
LEY DE HELLIN   (Incidencia De Embarazos Múltiples)GEMELAR              1 * 80 EMB.TRIPLES               1 * 802 EMB.CUADR...
EDAD MATERNA Y MULTIPARIDAD HERENCIA: Historia familiar. ESTIMULACION          OVARICA:   clomifeno,gonadotrofinas. TECNIC...
TIPOS FUNDAMENTALES DE EMBARAZO MÚLTIPLE: BIVITELINO O BICORIAL O BICIGOTICO   PROVIENE DE LA FECUNDACIÓN DE DOS ÓVULOS D...
DICI   DicigóticosG     Dos placentas      Dos sacos amnióticosOT     Todas son      dicoriónicas      diamnióticasAS
   Impregnación: si los óvulos son fecundados en un solo    coito.    La Súper impregnación: fecundación de diferentes ó...
LA HERENCIA ES EL FACTOR PRINCIPAL.EMBARAZO GEMELAR ANTERIOR (TIENE UNA PROBABILIDAD DE2 a 4 VECES MAYOR.EN LA MRAZA NEGRA...
UNIVITELINOS O MONOCIGOTICO PROVIENE DE LA FECUNDACIÓN DE UN SOLO ÓVULO. SON GEMELOS IDÉNTICOS. CONSTITUYE EL 25% DE LO...
MO   MonocigóticosN     Momento de la división cigóticaO     luego de la fecundación:C        30 % dentro de las 72 hs.   ...
 SDME  FETAL DEL                   TRANSFUSOR              Y     EL  TRANSFUNDIDO:Desequilibrio hemodinámico, agudo o cró...
   Discordancia severa en el peso de los fetos.   Polihidramnios alrededor del gemelo más grande (receptor) y    oligoam...
   Mortalidad perinatal    elevada: (55 al 80 %)      Receptor:         Cardiomegalia         Insuficiencia cardíaca  ...
SIAMESES   Son monocigóticos             Diagnóstico     Mismo sexo y                  1: ecográfico      cariotipo   ...
   ANAMNESIS     Antecedentes familiares     Uso de inductores de la ovulación     Hiperémesis gravídica     Acentuac...
   EXAMEN FISICO     Mayor ganancia Ponderal.     Altura uterina mayor a la      EG esperada.     Palpación     de múl...
   ECOGRAFÍA         GOLD ESTÁNDAR PARA EL DIAGNOSTICO.
 Menor  intervalo entre consulta Ferroterapia todo el embarazo Ecografía cada 3 a 4 semanas Control cervical Control ...
La elección de la vía de parto depende de: La EG Peso estimado Posición de los fetos.La frec de las distintas combinaci...
   Institución adecuada   Equipo multidisciplinario.   Buen apoyo neonatológico   Monitorización continua   Intervalo...
GEMELO A CEFALICAGEMELO B CEFALICA    Se recomienda PARTO VAGINAL.    Complicaciones1.    Conversión del 2° gemelo a una...
GEMELO A CEFALICA GEMELO B NOCEFALICA   Si el PFE del gemelo B es menor a 1500 o mayor a    3500    gr.   Se    recomiend...
GEMELO A NO CEFALICA   Se debe realizar una cesárea abdominal.
 Primer   gemelo     Procidencia de cordón Segundo     gemelo     Mala situación o presentación     Distrés respirato...
MATERNAS    Aumenta de 3 a siete veces      Anemia      Enfermedades gestósicas         Hiperemesis gravídica        ...
OVULARES    Amenaza de aborto, aborto espontáneo.    Polihidramnios (PHA).    Conexiones vasculares anómalas de la plac...
FETALES:    Prematurez    RCIU    RPM    Malformaciones: la tasa de malformaciones fetales en los Dc es     similar a ...
DEL PARTO   - anomalías de presentación    - distocia dinámica    - atonía uterina
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Embarazo multiple

  1. 1. INCIDENCIA 1 A 1,5%. INCREMENTO DEBIDO A TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓNASISTIDA Y A LA PARIDAD EN MUJERES MAYORES. LOS EMBARAZOS MÚLTIPLES TIENEN MAYOR RIESGO TANTOPARA LA MADRE COMO PARA EL FETO. REPRESENTAN EL 10% DE TODA LA MORBIMORTALIDADPERINATAL.
  2. 2. EMBARAZO GEMELAR GESTACIÓN SIMULTÁNEA DE DOS FETOSEMBARAZO MÚLTIPLE GESTACIÓN SIMULTÁNEA DE TRES O MÁS FETOS
  3. 3. LEY DE HELLIN (Incidencia De Embarazos Múltiples)GEMELAR 1 * 80 EMB.TRIPLES 1 * 802 EMB.CUADRUPLES 1 * 803 EMB.QUINTUPLES 1 * 804 EMB.
  4. 4. EDAD MATERNA Y MULTIPARIDAD HERENCIA: Historia familiar. ESTIMULACION OVARICA: clomifeno,gonadotrofinas. TECNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA.
  5. 5. TIPOS FUNDAMENTALES DE EMBARAZO MÚLTIPLE: BIVITELINO O BICORIAL O BICIGOTICO PROVIENE DE LA FECUNDACIÓN DE DOS ÓVULOS DISTINTOS. SON GEMELOS DESIGUALES O FRATERNOS. CONSTITUYE EL 75% DE LOS EMBARAZOS MÚLTIPLE. SE DA POR ESTALLIDO DE DOS ÓVULOS EN UN MISMO CICLO OVÁRICO. SEXOS DIFERENTES.
  6. 6. DICI DicigóticosG Dos placentas Dos sacos amnióticosOT Todas son dicoriónicas diamnióticasAS
  7. 7.  Impregnación: si los óvulos son fecundados en un solo coito. La Súper impregnación: fecundación de diferentes óvulos por diferentes espermatozoides de coitos distintos. La Súper fecundación: Cuando dos óvulos de un mismo ciclo son fecundados por dos espermatozoides de diferentes coitos. La Superfetación: Cuando dos óvulos de dos ciclos diferentes son fecundados por dos espermatozoides de coitos diferentes con lo que los fetos tendrían distinta edad.
  8. 8. LA HERENCIA ES EL FACTOR PRINCIPAL.EMBARAZO GEMELAR ANTERIOR (TIENE UNA PROBABILIDAD DE2 a 4 VECES MAYOR.EN LA MRAZA NEGRA ES MAS FRECUENTE QUE EN LAAMARILLA.LA EDAD >30 AÑOS.AUMENTA CON LA PARIDAD.
  9. 9. UNIVITELINOS O MONOCIGOTICO PROVIENE DE LA FECUNDACIÓN DE UN SOLO ÓVULO. SON GEMELOS IDÉNTICOS. CONSTITUYE EL 25% DE LOS EMBARAZOS DOBLES. SE DA POR UNA SEPARACIÓN EN DOS MASAS DEL MATERIAL EMBRIONARIO DE UN SOLO OVULO FERTILIZADO. SEXOS IGUALES Y MUY SEMEJANTES FÍSICA Y PSÍQUICAMENTE. SEROLOGÍA IDÉNTICA Y TAMBIÉN SUS DEFORMIDADES.
  10. 10. MO MonocigóticosN Momento de la división cigóticaO luego de la fecundación:C 30 % dentro de las 72 hs. Dicoriónica diamnióticaI 65% entre 4 a 8 díasG Monocoriónico diamnióticoO 5% luego de los 8 díasT Monocoriónico monoamnióticoA 1 cada 50.000 luego de los 13 días siamesesS
  11. 11.  SDME FETAL DEL TRANSFUSOR Y EL TRANSFUNDIDO:Desequilibrio hemodinámico, agudo o crónico entre gemelos monocoriales, que comparten anastomosis vasculares placentarias, produciéndose transfusión sanguínea de un feto al otro (donante y receptor).Incidencia: 5-17 % de los embarazos monocoriónicos y Mortalidad perinatal es 100% sin TTO antes de las 26 ss.El Síndrome TFF requiere presencia de anastomosis vasculares entre los fetos (sólo existe en placentaciones monocoriónicas).
  12. 12.  Discordancia severa en el peso de los fetos. Polihidramnios alrededor del gemelo más grande (receptor) y oligoamnios alrededor del gemelo más pequeño (donante). Anemia en el feto donante y policitemia en el gemelo receptor. Cardiomegalia y edema en el gemelo receptor Palidez en placenta del donante y plétora sanguínea en la placenta del receptor.
  13. 13.  Mortalidad perinatal elevada: (55 al 80 %)  Receptor:  Cardiomegalia  Insuficiencia cardíaca congestiva  Puede morir in útero  Polihidramnios  Donante:  Retardo de crecimiento  Hidropesía  Anemia grave  Insuficiencia cardíaca de alto gasto  Oligohidramnios
  14. 14. SIAMESES Son monocigóticos  Diagnóstico  Mismo sexo y  1: ecográfico cariotipo  Monoamniótico y mismo sexo  Tipos  Enfrentados  Toracópagos (tórax)  Muy próximos  Onfalópagos  No se modifica la (abdomen anterior) posición relativa de los fetos  Pigópagos (nalgas)  2: fetografía, TC, RMN  Isquiópagos (isquión)  Cesarea abdominal  En institución adecuada  Craniópagos (cabeza)
  15. 15.  ANAMNESIS  Antecedentes familiares  Uso de inductores de la ovulación  Hiperémesis gravídica  Acentuación de los movimientos fetales  Antecedentes personales de embarazos múltiples anteriores
  16. 16.  EXAMEN FISICO  Mayor ganancia Ponderal.  Altura uterina mayor a la EG esperada.  Palpación de múltiples partes fetales.  Auscultación de 2 LC  Exacerbación de los fenómenos de estasis
  17. 17.  ECOGRAFÍA GOLD ESTÁNDAR PARA EL DIAGNOSTICO.
  18. 18.  Menor intervalo entre consulta Ferroterapia todo el embarazo Ecografía cada 3 a 4 semanas Control cervical Control infecciones Maduración pulmonar a las 26 semanas Monitoreo fetal Doppler
  19. 19. La elección de la vía de parto depende de: La EG Peso estimado Posición de los fetos.La frec de las distintas combinaciones de presentaciones es la sig. Cef-cef: 40% Cef-pelv: 26% Pelv.cef: 10% Pelv-pelv: 10% Cef-transv: 8%
  20. 20.  Institución adecuada Equipo multidisciplinario. Buen apoyo neonatológico Monitorización continua Intervalo entre nacimientos < 30 minutos. La OMS permite esperar hasta un intervalo de 2 hs siempre y cuando no haya alteraciones de la FCF. Disponibilidad de cesárea inmediata. Prudencia en la amniotomía.
  21. 21. GEMELO A CEFALICAGEMELO B CEFALICA Se recomienda PARTO VAGINAL. Complicaciones1. Conversión del 2° gemelo a una situación transversa2. Prolapso del cordón3. Intervalo prolongado del periodo expulsivo del gemelo B.
  22. 22. GEMELO A CEFALICA GEMELO B NOCEFALICA Si el PFE del gemelo B es menor a 1500 o mayor a 3500 gr. Se recomienda la CESAREA ABDOMINAL. Si el PFE está entre 1500 y 3500: parto en podálica, versión externa o versión interna con gran extracción pelviana (transversa). Dpde de la experiencia de quien atiende el parto.
  23. 23. GEMELO A NO CEFALICA Se debe realizar una cesárea abdominal.
  24. 24.  Primer gemelo  Procidencia de cordón Segundo gemelo  Mala situación o presentación  Distrés respiratorio  DPPN  Apgar bajo  Maniobras obstétricas  > incidencia de lesiones cerebrales Mortalidad: 1º: 57,1/00, 2º: 74,6/00 Ware H.D., 1971
  25. 25. MATERNAS  Aumenta de 3 a siete veces  Anemia  Enfermedades gestósicas  Hiperemesis gravídica  Gestosis organopáticas  Hipertensión inducida por el embarazo  Sepsis asociada a rotura prematura de membranas  Hemorragia post parto  Infecciones urinarias
  26. 26. OVULARES  Amenaza de aborto, aborto espontáneo.  Polihidramnios (PHA).  Conexiones vasculares anómalas de la placentación: Sindrome de transfusión arteriovenosa feto fetal. Secuencia de perfusión arterial reversa de gemelos (TRAP). Secuencia feto muerto-feto vivo.  Inserción velamentosa del cordón - vasa previa.  Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta: posterior a la salida del gemelo I.  Accidentes del cordón: procúbito, prolapso, trenzado de cordones.  Placenta previa
  27. 27. FETALES:  Prematurez  RCIU  RPM  Malformaciones: la tasa de malformaciones fetales en los Dc es similar a la de los embarazos simples, pero en los Mc es el doble respecto a los Dc (4%), y se clasifican en tres grupos: Específicas: gemelos fusionados más frecuentes: hidrocefalia, cardiopatías congénitas, cordón bivascular, defectos del tubo neural y gastrointestinales. Mecánicas: deformación de cabeza, displasia de cadera.
  28. 28. DEL PARTO - anomalías de presentación - distocia dinámica - atonía uterina

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