DIDIER D. QUINTERO DE ÁVILA X SEMESTRE MEDICINA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
<ul><li>EL TERMINO ES USADO  PARA DESCRIBIR CUALQUIER TIPO DE HIPERTENSIÓN DE INICIO RECIENTE RELACIONADA CON EL EMBARAZO....
LOS MEDICAMENTOS UTILIZADOS SE CLASIFICAN EN CUATRO GRUPOS :  1.   SIMPATICOLÍTICOS DE ACCIÓN CENTRAL:  A-METILDOPA Y CLON...
 
<ul><li>ES UN SÍNDROME ESPECIFICO PARA EL EMBARAZO DE RIEGO DE ÓRGANOS REDUCIDO COMO CONSECUENCIA DE VASO ESPASMO Y ACTIVA...
 
 
<ul><li>MEDIDAS GENERALES  </li></ul><ul><li>Hospitalización. </li></ul><ul><li>Durante las primeras 6 a 12 horas de hospi...
<ul><li>LAS INDICACIONES PARA TERMINAR EL EMBARAZO SON:  </li></ul><ul><li>Preeclampsia en pacientes con embarazos  (< de ...
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<ul><li>LAS CRISIS SON GENERALIZADAS Y PUEDEN APARECER ANTES DEL TRABAJO DE PARTO, DURANTE EL MISMO O DESPUÉS. </li></ul><...
<ul><li>Durante la convulsión, colocar la paciente en decúbito lateral, evitar la mordedura de la lengua, aspirar secrecio...
 
 
 
ESTUDIOS A PRACTICAR
<ul><li>EVALUACIÓN DE LAS CONDICIONES FETALES. </li></ul><ul><li>Ecografía obstétrica: Por lo menos en cada trimestre. En ...
<ul><li>CRITERIOS DE HOSPITALIZACION </li></ul><ul><li>Pacientes con Preeclampsia sobreagregada. </li></ul><ul><li>Mujeres...
FÁRMACO TERAPIA Alfa Metil Dopa: 250 a 500 mgs. cada 8 horas.  Nifedipina 10 mgs. cada 6 u 8 horas. ( Hasta 120 mgs. día).
 
( H   de &quot;hemolysis&quot; en inglés): hemólisis (la descomposición de glóbulos rojos) ( EL  de &quot;elevated liver e...
ES UNA ENFERMEDAD MULTISISTÉMICA DENTRO DEL ESPECTRO DE LA PREECLAMPSIA GRAVE, CON  ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA, DI...
<ul><li>SE PRESENTA EN 1 A 6 PACIENTES POR CADA 1.000 EMBARAZOS. </li></ul><ul><li>AFECTA EL 20% DE LOS EMBARAZOS CON PREE...
<ul><li>ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN DE LA PLACENTA (POR ESTRÉS OXIDATIVO PRODUCTOR DE ISQUEMIA). </li></ul><ul><li>USUALMENTE...
 
 
<ul><li>La primera prioridad es evaluar y estabilizar las alteraciones en la coagulación. </li></ul><ul><li>(recuento de p...
SEGÚN LA UNIVERSIDAD DE MISSISSIPPI: CLASE 1:  PLAQUETAS HASTA 50.000 MM3 CLASE 2 : PLAQUETAS DE 51.000 – 100.000 MM3 CLAS...
 
 
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Hipertension asociada al embarazo

  1. 1. DIDIER D. QUINTERO DE ÁVILA X SEMESTRE MEDICINA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
  2. 2. <ul><li>EL TERMINO ES USADO PARA DESCRIBIR CUALQUIER TIPO DE HIPERTENSIÓN DE INICIO RECIENTE RELACIONADA CON EL EMBARAZO. </li></ul><ul><li>EL TITULO SE ELIGIÓ PARA RECALCAR LA CONEXIÓN ENTRE CAUSA Y EFECTO ENTRE EL EMBARAZO Y SU FORMA SINGULAR DE HIPERTENSIÓN: PRE ECLAMPSIA Y ECLAMPSIA. </li></ul><ul><li>CLASIFICACIÓN POR EL NHBPEP (2000) </li></ul>Hipertensión inducida por el embarazo que incluía HIPERTENSIÓN TRANSITORIA.
  3. 3. LOS MEDICAMENTOS UTILIZADOS SE CLASIFICAN EN CUATRO GRUPOS : 1. SIMPATICOLÍTICOS DE ACCIÓN CENTRAL: A-METILDOPA Y CLONIDINA. 2. CALCIOANTAGONISTAS: NIFEDIPINA, NITRENDIPINA Y AMLIODIPINO. 3. ß-BLOQUEADORES: LABETALOL, ATENOLOL, METOPROLOL. 4. VASODILATADORES PERIFÉRICOS: PRAZOSIN. SE RECOMIENDA UTILIZAR MONOTERAPIA, INICIANDO COMO PRIMERA ELECCIÓN CON NIFEDIPINA (ENTRE 40- 60 MG DÍA); SEGUNDA ELECCIÓN CLONIDINA O LABETALOL Y TERCERA ELECCIÓN PRAZOSIN.
  4. 5. <ul><li>ES UN SÍNDROME ESPECIFICO PARA EL EMBARAZO DE RIEGO DE ÓRGANOS REDUCIDO COMO CONSECUENCIA DE VASO ESPASMO Y ACTIVACIÓN ENDOTELIAL. </li></ul><ul><li>SOLO SE HACE EVIDENTE EN CLÍNICA CERCA DEL FINAL DE UN PROCESO FISIOPATOLÓGICO ENCUBIERTO QUE PUDO INICIAR DESDE LA IMPLANTACIÓN. </li></ul>
  5. 8. <ul><li>MEDIDAS GENERALES </li></ul><ul><li>Hospitalización. </li></ul><ul><li>Durante las primeras 6 a 12 horas de hospitalización, calificar el compromiso materno y fetal para clasificar la entidad. </li></ul><ul><li>Vigilar de la siguiente manera: TA c/4 horas, proteinuria cualitativa diaria, proteinuria cuantitativa C/72 horas, peso diario, líquidos administrados y eliminados. </li></ul><ul><li>Solicitar los siguientes exámenes diariamente : hemoglobina, hematocrito, recuento de plaquetas, transaminasas, bilirrubinas, ácido úrico, BUN, creatinina, deshidrogenasa láctica, frotis de sangre periférica, depuración de creatinina, ecografía obstétrica, perfil biofísico, doppler fetoplacentario y monitoreo fetal. </li></ul><ul><li>Administrar 2 dosis de 12 mg de betametasona cada 24 horas para inducción de maduración pulmonar fetal en embarazos entre 26- 34 semanas. Están contraindicados cuando el compromiso fetal es significativo. </li></ul>
  6. 9. <ul><li>LAS INDICACIONES PARA TERMINAR EL EMBARAZO SON: </li></ul><ul><li>Preeclampsia en pacientes con embarazos (< de 26 semanas o) > de 36 semanas. </li></ul><ul><li>Pacientes con 2 o más órganos disfuncionantes sin interesar la edad gestacional. </li></ul><ul><li>Pacientes con disfunción de un órgano en embarazos > de 34 semanas. </li></ul><ul><li>Entre las semanas 26-34, la terminación del embarazo debe decidirse por un grupo multidisciplinario. </li></ul><ul><li>El estado fetal crítico implicaría la realización de cesárea de emergencia inmediata. </li></ul>
  7. 10. <ul><li>MEDIDAS ESPECÍFICAS </li></ul><ul><li>Dieta normosódica e hiperprotéica. </li></ul><ul><li>Administración sistemática de cristaloides para optimizar la perfusión tisular. Parámetro indirectamente medido con gastos urinarios ideales > de 1 ml/kg/hora. </li></ul><ul><li>Utilización del sulfato de magnesio terapéutico en todos los casos de Preeclampsia. Administrar el esquema Zuspan: </li></ul><ul><ul><li>4 gramos de bolo de impregnación durante 20 minutos. </li></ul></ul><ul><ul><li>seguido de 1 - 2 gramo/hora, mínimo durante 24 horas(En bomba de infusión). </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilizarlo mínimo en las primeras 24 horas de puerperio, o 24 horas después de controlada la sintomatología neurológica. </li></ul></ul><ul><li>Antihipertensivos. </li></ul>
  8. 11. <ul><li>LAS CRISIS SON GENERALIZADAS Y PUEDEN APARECER ANTES DEL TRABAJO DE PARTO, DURANTE EL MISMO O DESPUÉS. </li></ul><ul><li>CHAMES (2002): 25% DE LAS CRISIS APARECIERON MAS ALLÁ DE LAS 48 H POSTPARTO. </li></ul>
  9. 12. <ul><li>Durante la convulsión, colocar la paciente en decúbito lateral, evitar la mordedura de la lengua, aspirar secreciones y administrar oxígeno. </li></ul><ul><li>Inmediatamente después, iniciar la impregnación con 6 gramos de sulfato de magnesio, administrados durante 20 minutos. </li></ul><ul><li>No es necesario manejar el primer episodio convulsivo con benzodiazepinas, por el riesgo de depresión respiratoria materna y neonatal. </li></ul><ul><li>Durante el período postictal, el compromiso fetal es muy importante por el periodo transitorio de apnea materna. </li></ul><ul><li>Posteriormente, se continúa el goteo de mantenimiento de 2 gramos por hora de sulfato de magnesio, la hidratación con cristaloides, la estabilización de las cifras tensiónales. </li></ul>
  10. 16. ESTUDIOS A PRACTICAR
  11. 17. <ul><li>EVALUACIÓN DE LAS CONDICIONES FETALES. </li></ul><ul><li>Ecografía obstétrica: Por lo menos en cada trimestre. En caso de consignarse alteraciones, el seguimiento ecográfico deberá ser mensual. </li></ul><ul><li>Con base en parámetros clínicos se tendrá en cuenta: altura uterina, peso materno y tamaño fetal. Evaluación de la reserva respiratoria placentaria: Monitoria fetal desde la semana 28 en hipertensión severa y desde la semana 32 en hipertensión leve o moderada. </li></ul>
  12. 18. <ul><li>CRITERIOS DE HOSPITALIZACION </li></ul><ul><li>Pacientes con Preeclampsia sobreagregada. </li></ul><ul><li>Mujeres <20 y >40 años. </li></ul><ul><li>3. Paciente con compromiso progresivo de la función renal o complicaciones cardiovasculares. </li></ul><ul><li>4. Pacientes de difícil manejo (Diastólicas mayores de 110 persistentes). </li></ul><ul><li>5. Pacientes con hipertensión severa (para su estudio y manejo inicial). </li></ul>
  13. 19. FÁRMACO TERAPIA Alfa Metil Dopa: 250 a 500 mgs. cada 8 horas. Nifedipina 10 mgs. cada 6 u 8 horas. ( Hasta 120 mgs. día).
  14. 21. ( H de &quot;hemolysis&quot; en inglés): hemólisis (la descomposición de glóbulos rojos) ( EL de &quot;elevated liver enzymes&quot; en inglés ): enzimas hepáticas elevadas ( LP de &quot;low platelet count&quot; en inglés): conteo de plaquetas bajo
  15. 22. ES UNA ENFERMEDAD MULTISISTÉMICA DENTRO DEL ESPECTRO DE LA PREECLAMPSIA GRAVE, CON ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA, DISFUNCIÓN HEPÁTICA Y TROMBOCITOPENIA CON CONTEO DE PLAQUETAS MENOR DE 100.000 POR MM3 QUE, EN SU FORMA MÁS SERIA, PUEDE LLEGAR A COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA.
  16. 23. <ul><li>SE PRESENTA EN 1 A 6 PACIENTES POR CADA 1.000 EMBARAZOS. </li></ul><ul><li>AFECTA EL 20% DE LOS EMBARAZOS CON PREECLAMPSIA GRAVE. </li></ul><ul><li>EDAD DE GESTACIÓN ENTRE LAS 27 Y LAS 36 SEMANAS HASTA EN 70% DE LOS CASOS. </li></ul><ul><li>UN 11% PUEDE APARECER ANTES DE LA SEMANA 27, CON CONSECUENCIAS FATALES. </li></ul><ul><li>ENTRE 15% Y 25% DE APARICIÓN EN EL PUERPERIO. </li></ul><ul><li>ES MÁS FRECUENTE EN MUJERES BLANCAS MULTÍPARAS CON EDAD MEDIA DE 25 AÑOS. </li></ul>
  17. 24. <ul><li>ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN DE LA PLACENTA (POR ESTRÉS OXIDATIVO PRODUCTOR DE ISQUEMIA). </li></ul><ul><li>USUALMENTE ES DE INICIO Y PROGRESIÓN RÁPIDOS (DISMINUCIÓN ENTRE 35% Y 50% DE LAS PLAQUETAS EN 24 HORAS, CON UNA MEDIA DE 40.000 PLAQUETAS/ DÍA). </li></ul><ul><li>LA (LDH) Y LAS (ALT Y AST) INCREMENTAN DESDE LA APARICIÓN DE LA ENFERMEDAD, HASTA 24 A 48 HORAS DESPUÉS DEL PARTO. </li></ul><ul><li>LA HEMÓLISIS, DEFINIDA COMO LA PRESENCIA DE ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA, ES LA MARCA DE ESTE SÍNDROME. </li></ul><ul><li>EL HÍGADO CENTRO DE LA PATOGÉNESIS, LA DISFUNCIÓN Y MUERTE DEL HEPATOCITO PERIPORTAL SE RELACIONA DIRECTAMENTE CON LA INTENSIDAD DE LA ENFERMEDAD EN LA MADRE. </li></ul><ul><li>LA APOPTOSIS CELULAR HEPÁTICA, MEDIADA POR CD95 (APO 1, FAS), ES EL MAYOR MECANISMO PATOGÉNICO DE LA ENFERMEDAD. </li></ul>
  18. 27. <ul><li>La primera prioridad es evaluar y estabilizar las alteraciones en la coagulación. </li></ul><ul><li>(recuento de plaquetas y pruebas de función hepática) </li></ul><ul><li>Valorar el bienestar fetal. </li></ul><ul><li>Manejo con sulfato de magnesio como en cualquier preeclampsia grave. </li></ul><ul><li>(esquema de 6 mg en 20 minutos de impregnación, seguido de 2 g por hora en solución intra-venosa (IV) continua de mantenimiento, desde el ingreso hasta 24 horas después del parto) . </li></ul><ul><li>Está indicada la medicación antihipertensiva si la tensión arterial sistólica es mayor o igual a 160 mm Hg o si la tensión arterial diastólica es mayor o igual a 105 mm Hg. </li></ul><ul><li>(labetalol, 20 a 40 mg, IV, cada 15 minutos hasta máximo 220 mg o, como alternativa, la nifedipina, 10 a 20 mg, por vía oral, cada 30 minutos hasta un máximo de 40 mg en una hora). </li></ul><ul><li>Desembarazar. </li></ul>
  19. 28. SEGÚN LA UNIVERSIDAD DE MISSISSIPPI: CLASE 1: PLAQUETAS HASTA 50.000 MM3 CLASE 2 : PLAQUETAS DE 51.000 – 100.000 MM3 CLASE 3: PLAQUETAS 101.000 – 150.000 MM3

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