ABDOMEN AGUDO EN EL NIÑO Dr. Felipe Castro Cirujano Pedíatra H. Sótero del Río
ABDOMEN AGUDO <ul><li>Definición: cuadro clínico de aparición brusca, que se caracteriza por dolor abdominal intenso acomp...
Dolor abdominal agudo <ul><li>Quirúrgicas: apendicitis aguda, invaginación </li></ul><ul><li>No quirúrgicas: constipación,...
Diagnóstico diferencial <ul><li>Gastroenteritis </li></ul><ul><li>Constipación </li></ul><ul><li>Patología respiratoria: B...
<ul><li>Nefrolitiasis </li></ul><ul><li>Torsión testicular </li></ul><ul><li>Peritonitis primaria </li></ul><ul><li>Invagi...
Patología ginecológica: <ul><li>Embarazo ectópico </li></ul><ul><li>Hemorragia de un folículo o cuerpo lúteo </li></ul><ul...
Quiste ovárico hemorrágico
Quiste ovárico hemorrágico
Quiste ovárico hemorrágico
Quiste paraóforo
Causas más frecuentes <ul><li>Gastroenteritis 54 </li></ul><ul><li>Constipación 31 </li></ul><ul><li>Dolor abdominal inesp...
<ul><li>Linfoadenitis mesentérica 2 </li></ul><ul><li>Pancreatitis 2 </li></ul><ul><li>Pielonefritis/itu 2 </li></ul><ul><...
Qué hacer? <ul><li>Concentrarse </li></ul><ul><li>Recordar las causas más frecuentes </li></ul><ul><li>Optimizar la relaci...
<ul><li>Definir agudo o crónico </li></ul><ul><li>Realizar una anamnesis y ex. físico completo </li></ul><ul><li>Descartar...
 
Caso clínico <ul><li>Paciente de 12 años de sexo masculino, previamente sano, que consulta por dolor abdominal de 8 horas ...
Apendicitis aguda <ul><li>Descripción clásica: dolor periumbilical, seguido de nauseas, dolor en el cuadrante inferior der...
Apendicitis <ul><li>La operación de urgencia más frecuente </li></ul><ul><li>Usa 70.000 al año </li></ul><ul><li>S.U.  H ....
Evolución  <ul><li>Autolimitada </li></ul><ul><li>Perforación </li></ul><ul><li>Plastrón </li></ul><ul><li>Absceso  </li><...
Clasificación: <ul><li>No perforada </li></ul><ul><li>Flegmonosa </li></ul><ul><li>Gangrenada </li></ul><ul><li>Perforada ...
Apendicitis flegmonosa
Apéndice necrótico perforado
Que debemos preguntar? <ul><li>Nombre, edad, sexo </li></ul><ul><li>Antecedentes: operaciones previas </li></ul><ul><li>Hi...
<ul><li>Localización, migración y evolución del dolor </li></ul><ul><li>Nauseas, anorexia, vómitos, dificultad al caminar ...
<ul><li>Síntomas y signos S E </li></ul><ul><li>Nauseas 82 41 </li></ul><ul><li>Máx. Dolor en cid. 80 41 </li></ul><ul><li...
<ul><li>Vómitos 65 58 </li></ul><ul><li>Resistencia muscular 62 63 </li></ul><ul><li>Signo del psoas 36 86 </li></ul><ul><...
Signo de psoas
Signo del obturador
<ul><li>Apoyan el diagnóstico: </li></ul><ul><li>Migración del dolor, máximo dolor en cid, rha disminuidos, nauseas o vómi...
Bases del diagnóstico <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Exámenes de laboratorio <...
Es el diagnóstico exclusivamente clínico? <ul><li>NO Clínica típica es infrecuente </li></ul><ul><li>Tolerancia al dolor <...
 
 
Se debería pedir exámenes complementarios? <ul><li>SI </li></ul><ul><li>Disminuye error diagnóstico  </li></ul>
Qué exámenes? <ul><li>Recuento de blancos </li></ul><ul><li>PCR </li></ul><ul><li>Ecotomografía </li></ul><ul><li>Rx abdom...
Ecotomografía <ul><li>Operador dependiente </li></ul><ul><li>Ubicación y grado de inflamación del apéndice </li></ul><ul><...
<ul><li>Ecografía: </li></ul><ul><li>Operador dependiente </li></ul><ul><li>Ubicación y grado de inflamación del apéndice ...
Adenitis mesentérica
Ecografía: apendicitis
Litiasis ureteral
Recuentos de blancos <ul><li>Leucocitos mayor de 10.000 </li></ul><ul><li>Granulocitos mayor de 7.500 </li></ul><ul><li>El...
PCR: proteína C reactiva <ul><li>Los valores dependen de las horas de evolución 10-300 </li></ul><ul><li>Alta sensibilidad...
<ul><li>Sospechar con recuento alto de leucocitos y granulocitos </li></ul><ul><li>Descartar con leucocitos bajos </li></u...
Radiografía de abdomen simple <ul><li>Disponibilidad </li></ul><ul><li>Bajo costo </li></ul><ul><li>Poca sensibilidad </li...
Fecaloma
Rx abdomen simple <ul><li>S E </li></ul><ul><li>Dilatación colon transverso 53 72 </li></ul><ul><li>Nivel h.a. único en ci...
<ul><li>S E </li></ul><ul><li>Aire localizado extraluminal 2 100 </li></ul><ul><li>Fecalito calcificado 8 100 </li></ul><u...
Peritonitis
Peritonitis
Fecalito-Coprolito
Fecalito-Coprolito
Apendicitis  <ul><li>Tratamiento médico o quirúrgico? </li></ul><ul><li>Apendicitis perforada: quirúrgico </li></ul><ul><l...
<ul><li>Ultrasound-based decision making in the treatment of acute appendicitis in children </li></ul><ul><li>J. of P. Sur...
Bases del diagnóstico <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Ex físico completo </li></ul><ul><li>Ex laboratorio: Hm, PCR </l...
Lecciones: <ul><li>La sintomatología es variable según edad y horas de evolución al momento del examen </li></ul><ul><li>L...
Apuntes: http://drfelipecastro.blogspot.com <ul><li>Abdomen agudo en el niño </li></ul><ul><li>Guía clínica de apendicitis...
Caso clínico <ul><li>Paciente de 8 meses, de sexo femenino, con antecedente de una virosis respiratoria hace 7 dás, con do...
Invaginación Intestinal <ul><li>Es un proceso en el cual un segmento del intestino se invagina en el lumen del segmento in...
Invaginación Intestinal <ul><li>La causa más frecuente de obstrucción intestinal en menores de 5 años </li></ul><ul><li>In...
Invaginación
Invaginación
Fisiopatología: <ul><li>Incoordinación de la fuerzas longitudinales del intestino  </li></ul><ul><li>Causas: masa, alterac...
Síntomas y signos: <ul><li>Dolor abdominal tipo cólico intermitente </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Eliminació...
Clasificación: <ul><li>Idiopática: 5 meses y 3 año </li></ul><ul><li>Ileocólica </li></ul><ul><li>No idiopática: mayor de ...
Causas <ul><li>Divertículo de Meckel </li></ul><ul><li>Adenopatías mesentéricas hipertrofiadas </li></ul><ul><li>Tumores m...
Exámenes: <ul><li>Rx abomen simple:ausencia aire en el cuadrante inferior y superior derechos, niveles hidroaéreos intesti...
Invaginación Intestinal
Invaginación Intestinal
Imagen tiro al blanco
Invaginación
Tratamiento: <ul><li>Idiopática menores de tres años: reducción bario, con aire (radioscopía), con suero (ecografía) </li>...
<ul><li>Intussusception among young children in Europe. </li></ul><ul><li>The Pediatric Infectious Disease Journal. 25; (1...
Caso Clínico <ul><li>Rn PT 1.500 grs </li></ul><ul><li>5 día : intolerancia alimentaria, retención gástrica, distensión ab...
<ul><li>Hemograma </li></ul><ul><li>Recuento de plaquetas </li></ul><ul><li>Electrolitos plasmáticos </li></ul><ul><li>Gas...
Enterocolitis Necrotizante <ul><li>Consiste en un daño del intestino por disminución de la circulación, asociado a invasió...
Fisiopatología  <ul><li>Inadecuado transporte de oxígeno al intestino </li></ul><ul><li>Vasoconstricción </li></ul><ul><li...
Enterocolitis Necrotizante: <ul><li>Rn. bajo peso de nacimiento, < 1.500 gr. </li></ul><ul><li>5-10% recién nacidos bajo p...
Clasificación: <ul><li>Grado I: compromiso aislado 30% </li></ul><ul><li>Grado II: compromiso multifocal 55% </li></ul><ul...
Clínica: <ul><li>Intolerancia alimentaria o vómitos </li></ul><ul><li>Retención gástrica: mayor del 25% alimentación </li>...
Examenes de laboratorio: <ul><li>Leucocitosis o leucopenia </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Trombocitopenia </li...
Examenes radiológicos: <ul><li>Rx AS AP y lateral izquierda cada 6 hrs: neumatosis intestinal, neumoperitoneo, dilatación ...
Distensión abdominal EN
Neumatosis intestinal EN
Neumoperitoneo
Enterocolitis Necrotizante <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Médico: 65% </li></ul><ul><li>Régimen cero </li></ul><ul...
Enterocolitis Necrotizante: <ul><li>Indicaciones de cirugía: </li></ul><ul><li>Perforación  </li></ul><ul><li>Aire libre a...
Enterocolitis Necrotizante <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Quirúrgico:35%  </li></ul><ul><li>Resección </li></ul><u...
 
 
Apuntes: http://drfelipecastro.blospot.com <ul><li>Enterocolitis necrotizante </li></ul>
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Abdomen Agudo

  1. 1. ABDOMEN AGUDO EN EL NIÑO Dr. Felipe Castro Cirujano Pedíatra H. Sótero del Río
  2. 2. ABDOMEN AGUDO <ul><li>Definición: cuadro clínico de aparición brusca, que se caracteriza por dolor abdominal intenso acompañado de signos de irritación peritoneal. Es una emergencia y es necesario hacer un diagnóstico precoz basado en los antecedentes, historia, examen físico, evolución y exámenes de laboratorio y radiológicos para realizar un tratamiento adecuado y evitar futuras complicaciones. </li></ul>
  3. 3. Dolor abdominal agudo <ul><li>Quirúrgicas: apendicitis aguda, invaginación </li></ul><ul><li>No quirúrgicas: constipación, ovulación dolorosa </li></ul><ul><li>Intraabdominales: E.N., gastroenteritis </li></ul><ul><li>Extraabdominales : torsión testicular, neumonia </li></ul>
  4. 4. Diagnóstico diferencial <ul><li>Gastroenteritis </li></ul><ul><li>Constipación </li></ul><ul><li>Patología respiratoria: Bn. Neumonia </li></ul><ul><li>Infección urinaria, pielonefritis </li></ul><ul><li>Patología ginecológica </li></ul><ul><li>Dolor abdominal inespecífico </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Nefrolitiasis </li></ul><ul><li>Torsión testicular </li></ul><ul><li>Peritonitis primaria </li></ul><ul><li>Invaginación intestinal </li></ul><ul><li>Divertículo de Meckel </li></ul><ul><li>Enterocolitis necrotizante </li></ul><ul><li>Perforación única </li></ul>
  6. 6. Patología ginecológica: <ul><li>Embarazo ectópico </li></ul><ul><li>Hemorragia de un folículo o cuerpo lúteo </li></ul><ul><li>Torsión anexial </li></ul><ul><li>Proceso inflamatorio pélvico </li></ul><ul><li>Rotura de un quiste ovárico </li></ul><ul><li>Quistes del paraóforo </li></ul>
  7. 7. Quiste ovárico hemorrágico
  8. 8. Quiste ovárico hemorrágico
  9. 9. Quiste ovárico hemorrágico
  10. 10. Quiste paraóforo
  11. 11. Causas más frecuentes <ul><li>Gastroenteritis 54 </li></ul><ul><li>Constipación 31 </li></ul><ul><li>Dolor abdominal inespecífico 23 </li></ul><ul><li>Sindrome viral 9 </li></ul><ul><li>Quiste ovárico 7 </li></ul><ul><li>Neumonia 6 </li></ul><ul><li>Faringitis streptocócica 4 </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Linfoadenitis mesentérica 2 </li></ul><ul><li>Pancreatitis 2 </li></ul><ul><li>Pielonefritis/itu 2 </li></ul><ul><li>Otros 6 </li></ul><ul><li>Diabetes, dismenorrea, mononucleosis infecciosa, hiperemesis </li></ul><ul><li>A clinical decision rule to identify children at low risk for appendicitis. Pediatrics 116;709-716. 2005 </li></ul>
  13. 13. Qué hacer? <ul><li>Concentrarse </li></ul><ul><li>Recordar las causas más frecuentes </li></ul><ul><li>Optimizar la relación médico paciente </li></ul><ul><li>Tranquilizar a la madre y al niño </li></ul><ul><li>Tomarse todo el tiempo que sea necesario </li></ul><ul><li>No actuar apresuradamente </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Definir agudo o crónico </li></ul><ul><li>Realizar una anamnesis y ex. físico completo </li></ul><ul><li>Descartar patología médica </li></ul><ul><li>Realizar exámenes complementarios </li></ul><ul><li>Interconsulta a cirujano </li></ul>
  15. 16. Caso clínico <ul><li>Paciente de 12 años de sexo masculino, previamente sano, que consulta por dolor abdominal de 8 horas de evolución localizado en epigastrio, acompañado de nauseas y sensación febril. </li></ul><ul><li>Ex físico T ax. 37,8 FC; 96 CP: normal Abdomen dolor a la palpación en fid, genitales masc. Tacto rectal no se realiza </li></ul>
  16. 17. Apendicitis aguda <ul><li>Descripción clásica: dolor periumbilical, seguido de nauseas, dolor en el cuadrante inferior derecho que posteriormente se agregan vómitos y fiebre. </li></ul><ul><li>Reginald Fitz 1886 fue el primero que identificó la inflamación del apéndice </li></ul>
  17. 18. Apendicitis <ul><li>La operación de urgencia más frecuente </li></ul><ul><li>Usa 70.000 al año </li></ul><ul><li>S.U. H .Sótero del Río: 700 </li></ul><ul><li>Invaginación intestinal 10 </li></ul><ul><li>Divertículo de Meckel 4 </li></ul><ul><li>Niño mayor facilidad de perforación </li></ul><ul><li>36% perforadas: peritonitis </li></ul>
  18. 19. Evolución <ul><li>Autolimitada </li></ul><ul><li>Perforación </li></ul><ul><li>Plastrón </li></ul><ul><li>Absceso </li></ul><ul><li>Disconnect between inciden of nonperforated and perforated appendicitis. Annals of Surgery Vol 25 (6) junio 2007 </li></ul>
  19. 20. Clasificación: <ul><li>No perforada </li></ul><ul><li>Flegmonosa </li></ul><ul><li>Gangrenada </li></ul><ul><li>Perforada </li></ul>
  20. 21. Apendicitis flegmonosa
  21. 22. Apéndice necrótico perforado
  22. 23. Que debemos preguntar? <ul><li>Nombre, edad, sexo </li></ul><ul><li>Antecedentes: operaciones previas </li></ul><ul><li>Historia familiar: 2 a 3 veces mayor riesgo </li></ul><ul><li>Dolor previo: dolor abdominal recurrente </li></ul><ul><li>Consultas previas </li></ul><ul><li>Menarquia, FUR, relaciones sexuales </li></ul>
  23. 24. <ul><li>Localización, migración y evolución del dolor </li></ul><ul><li>Nauseas, anorexia, vómitos, dificultad al caminar </li></ul><ul><li>Constipación, síntomas urinarios </li></ul><ul><li>Horas de evolución </li></ul><ul><li>Tratamiento previo: antibióticos antiespasmódicos </li></ul>
  24. 25. <ul><li>Síntomas y signos S E </li></ul><ul><li>Nauseas 82 41 </li></ul><ul><li>Máx. Dolor en cid. 80 41 </li></ul><ul><li>Dificultad marcha 80 53 </li></ul><ul><li>Dolor percusión, tos, salto 78 62 </li></ul><ul><li>Historia de dolor en cid. 77 44 </li></ul><ul><li>Anorexia 75 44 </li></ul>
  25. 26. <ul><li>Vómitos 65 58 </li></ul><ul><li>Resistencia muscular 62 63 </li></ul><ul><li>Signo del psoas 36 86 </li></ul><ul><li>Signo de Rovsing 30 84 </li></ul><ul><li>A clinical decision rule to identify children at low risk for appendicitis. Pediatrics 116;709-716. 2005 </li></ul>
  26. 27. Signo de psoas
  27. 28. Signo del obturador
  28. 29. <ul><li>Apoyan el diagnóstico: </li></ul><ul><li>Migración del dolor, máximo dolor en cid, rha disminuidos, nauseas o vómitos, dificultad en la marcha, dolor a la percusión y dolor de rebote </li></ul><ul><li>Leucocitos > 10.000, granulocitos > 7.500 (75%) PCR anormal </li></ul><ul><li>The presentation of appendicitis in preadolescent children. Ped. Emer. Care 23(12) diciembre 2007 </li></ul><ul><li>Atypical clinical features of pediatric appendicitis. Acad.Emerg.Med. 14(2) febrero 2007 </li></ul>
  29. 30. Bases del diagnóstico <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Exámenes de laboratorio </li></ul><ul><li>Exámenes radiologicos </li></ul><ul><li>Observación activa </li></ul>
  30. 31. Es el diagnóstico exclusivamente clínico? <ul><li>NO Clínica típica es infrecuente </li></ul><ul><li>Tolerancia al dolor </li></ul><ul><li>Etapa de evolución </li></ul><ul><li>Grado de inflamación </li></ul><ul><li>Ubicación del apéndice: retrocecal, pélvica </li></ul><ul><li>10% de laparotomías en blanco </li></ul><ul><li>30% apendicitis perforadas </li></ul>
  31. 34. Se debería pedir exámenes complementarios? <ul><li>SI </li></ul><ul><li>Disminuye error diagnóstico </li></ul>
  32. 35. Qué exámenes? <ul><li>Recuento de blancos </li></ul><ul><li>PCR </li></ul><ul><li>Ecotomografía </li></ul><ul><li>Rx abdomen simple </li></ul><ul><li>TAC </li></ul>
  33. 36. Ecotomografía <ul><li>Operador dependiente </li></ul><ul><li>Ubicación y grado de inflamación del apéndice </li></ul><ul><li>Signos indirectos: líquido libre, alteración de la grasa pericecal, aumento del flujo vascular </li></ul><ul><li>Negativa: no la descarta </li></ul><ul><li>Util para el dg. Otras patologías </li></ul><ul><li>Diagnóstico: P. Ginecológica, < de 3 años, plastrón apendicular </li></ul>
  34. 37. <ul><li>Ecografía: </li></ul><ul><li>Operador dependiente </li></ul><ul><li>Ubicación y grado de inflamación del apéndice </li></ul><ul><li>Signos indirectos: líquido libre, alteración de la grasa pericecal, aumento del flujo vascular </li></ul><ul><li>Positiva: ubicación </li></ul><ul><li>Negativa: no la descarta </li></ul><ul><li>Diagnóstico: P. Ginecológica. < de 3 años </li></ul>
  35. 38. Adenitis mesentérica
  36. 39. Ecografía: apendicitis
  37. 40. Litiasis ureteral
  38. 41. Recuentos de blancos <ul><li>Leucocitos mayor de 10.000 </li></ul><ul><li>Granulocitos mayor de 7.500 </li></ul><ul><li>Elevación precoz </li></ul><ul><li>Alta sensibilidad. Baja especificidad </li></ul><ul><li>Disponibilidad </li></ul><ul><li>Bajo costo </li></ul>
  39. 42. PCR: proteína C reactiva <ul><li>Los valores dependen de las horas de evolución 10-300 </li></ul><ul><li>Alta sensibilidad > de 18-24 h. </li></ul><ul><li>Disponibilidad </li></ul><ul><li>Bajo costo </li></ul><ul><li>Los valores altos se relacionan con un mayor compromiso inflamatorio </li></ul>
  40. 43. <ul><li>Sospechar con recuento alto de leucocitos y granulocitos </li></ul><ul><li>Descartar con leucocitos bajos </li></ul><ul><li>Sospechar con pcr alta </li></ul><ul><li>Patients with clinical acute appendicitis should have pre-operative full blood count and c-reactive protein assays. </li></ul><ul><li>Ann. R. Coll. Surg. Engl. 88; 27-32. 2006 </li></ul>
  41. 44. Radiografía de abdomen simple <ul><li>Disponibilidad </li></ul><ul><li>Bajo costo </li></ul><ul><li>Poca sensibilidad </li></ul><ul><li>Signos indirectos </li></ul><ul><li>Coprolito: alta especificidad </li></ul><ul><li>Descarta otras patologías </li></ul>
  42. 45. Fecaloma
  43. 46. Rx abdomen simple <ul><li>S E </li></ul><ul><li>Dilatación colon transverso 53 72 </li></ul><ul><li>Nivel h.a. único en cid 48 76 </li></ul><ul><li>Múltiples niveles ha 29 89 </li></ul><ul><li>Escoliosis lumbar 15 87 </li></ul><ul><li>Imagen masa en cid 5 98 </li></ul><ul><li>Borramiento del psoas 3 98 </li></ul>
  44. 47. <ul><li>S E </li></ul><ul><li>Aire localizado extraluminal 2 100 </li></ul><ul><li>Fecalito calcificado 8 100 </li></ul><ul><li>An evaluation of individual plain abdominal radiography finding in pediatric appendicitis: results from a series of 424 children </li></ul><ul><li>Turkish Journal of Trauma and Emergency Surgery: 12(1):51-58 2006 </li></ul>
  45. 48. Peritonitis
  46. 49. Peritonitis
  47. 50. Fecalito-Coprolito
  48. 51. Fecalito-Coprolito
  49. 52. Apendicitis <ul><li>Tratamiento médico o quirúrgico? </li></ul><ul><li>Apendicitis perforada: quirúrgico </li></ul><ul><li>Plastrón apendicular: médico </li></ul><ul><li>Apendicitis no perforada: médico? </li></ul>
  50. 53. <ul><li>Ultrasound-based decision making in the treatment of acute appendicitis in children </li></ul><ul><li>J. of P. Surgery, 39 (9),1316-20. sept 2004 </li></ul><ul><li>Appendectomy versus antibiotic treatment in acute appendicitis, a prospective multicenter randomized controlled trial </li></ul><ul><li>World J. Surgery, 30 (6),1033-7. jun 2006 </li></ul>
  51. 54. Bases del diagnóstico <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Ex físico completo </li></ul><ul><li>Ex laboratorio: Hm, PCR </li></ul><ul><li>Ex radiológicos: Rx AS, Ecografía </li></ul><ul><li>Observación activa y evolución </li></ul>
  52. 55. Lecciones: <ul><li>La sintomatología es variable según edad y horas de evolución al momento del examen </li></ul><ul><li>La observación es un elemento diagnóstico </li></ul><ul><li>Pueden coexistir dos patologías </li></ul><ul><li>Ningún examen es 100% diagnóstico </li></ul><ul><li>Dos opiniones son mejores que una </li></ul><ul><li>Trabajo en equipo Pediatra-Cirujano </li></ul><ul><li>Documentar en la ficha los hallazgos </li></ul>
  53. 56. Apuntes: http://drfelipecastro.blogspot.com <ul><li>Abdomen agudo en el niño </li></ul><ul><li>Guía clínica de apendicitis </li></ul><ul><li>Preguntas y respuestas de abdomen agudo </li></ul><ul><li>Cual es su diagnóstico? </li></ul>
  54. 57. Caso clínico <ul><li>Paciente de 8 meses, de sexo femenino, con antecedente de una virosis respiratoria hace 7 dás, con dolor tipo cólico de 6 hrs. de evolución, con deposiciones con sangre. </li></ul><ul><li>Ex Físico: FC: 120 afebril. CP: normal Abdomen BD se palpa masa en flanco derecho 3 x 3 cm sensible. Tacto rectal: deposiciones con mucosidades y sangre. </li></ul>
  55. 58. Invaginación Intestinal <ul><li>Es un proceso en el cual un segmento del intestino se invagina en el lumen del segmento inmediatamente distal, produciendo una obstrucción intestinal </li></ul>
  56. 59. Invaginación Intestinal <ul><li>La causa más frecuente de obstrucción intestinal en menores de 5 años </li></ul><ul><li>Incidencia. 1 x 1000 ingresos de urgencia </li></ul><ul><li>Tríada diagnóstica. Dolor abdominal, masa palpable, deposiciones con sangre, (30%) </li></ul><ul><li>70-90% en menores de 1 año </li></ul>
  57. 60. Invaginación
  58. 61. Invaginación
  59. 62. Fisiopatología: <ul><li>Incoordinación de la fuerzas longitudinales del intestino </li></ul><ul><li>Causas: masa, alteración de la peristalis </li></ul><ul><li>Obstrucción linfática, venosa, arterial </li></ul><ul><li>Isquemia </li></ul><ul><li>Gangrena </li></ul><ul><li>Perforación </li></ul>
  60. 63. Síntomas y signos: <ul><li>Dolor abdominal tipo cólico intermitente </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Eliminación mucus con sangre por el recto: jalea de grosella roja </li></ul><ul><li>Masa palpable en hipocondrio derecho </li></ul><ul><li>Distensión abdominal (obst. instestinal) </li></ul>
  61. 64. Clasificación: <ul><li>Idiopática: 5 meses y 3 año </li></ul><ul><li>Ileocólica </li></ul><ul><li>No idiopática: mayor de 3 años </li></ul><ul><li>Yeyunoyeyunal, yeyunoileal, ileoileal </li></ul><ul><li>Causa: pólipo, Meckel, tumor </li></ul><ul><li>Tratmiento: 100% quirúrgico </li></ul>
  62. 65. Causas <ul><li>Divertículo de Meckel </li></ul><ul><li>Adenopatías mesentéricas hipertrofiadas </li></ul><ul><li>Tumores malignos o benignos del mesenterio o intestinales(linfomas, hamartomas) </li></ul><ul><li>Quistes mesentéricos o duplicaciones </li></ul><ul><li>Hematomas submucosos Purpura Schönlein Henoch </li></ul>
  63. 66. Exámenes: <ul><li>Rx abomen simple:ausencia aire en el cuadrante inferior y superior derechos, niveles hidroaéreos intestino delgado. Aire en el colon la descarta. </li></ul><ul><li>Ecografía: imagen de tiro al blanco o pseudo-riñón </li></ul><ul><li>Enena contrastado: bario o aire </li></ul>
  64. 67. Invaginación Intestinal
  65. 68. Invaginación Intestinal
  66. 69. Imagen tiro al blanco
  67. 70. Invaginación
  68. 71. Tratamiento: <ul><li>Idiopática menores de tres años: reducción bario, con aire (radioscopía), con suero (ecografía) </li></ul><ul><li>No idiopática mayores de tres años: quirúrgico, reducción y resección intestinal </li></ul>
  69. 72. <ul><li>Intussusception among young children in Europe. </li></ul><ul><li>The Pediatric Infectious Disease Journal. 25; (1) S22-29. 2006 </li></ul>
  70. 73. Caso Clínico <ul><li>Rn PT 1.500 grs </li></ul><ul><li>5 día : intolerancia alimentaria, retención gástrica, distensión abdominal, deposiciones con sangre </li></ul><ul><li>Ex físico: abdomen distendido, sensible, rha disminuídos </li></ul><ul><li>Ex laboratorio y radiológicos ?? </li></ul>
  71. 74. <ul><li>Hemograma </li></ul><ul><li>Recuento de plaquetas </li></ul><ul><li>Electrolitos plasmáticos </li></ul><ul><li>Gases </li></ul><ul><li>Rx abdomen simple Ap y L </li></ul>
  72. 75. Enterocolitis Necrotizante <ul><li>Consiste en un daño del intestino por disminución de la circulación, asociado a invasión de gérmenes de la mucosa intestinal produciéndose compromiso de ella pudiendo llegar a necrosis, perforación y sepsis </li></ul>
  73. 76. Fisiopatología <ul><li>Inadecuado transporte de oxígeno al intestino </li></ul><ul><li>Vasoconstricción </li></ul><ul><li>Daño mucosa intestinal </li></ul><ul><li>Invasión gérmenes patógenos </li></ul><ul><li>Necrosis </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>Muerte </li></ul>
  74. 77. Enterocolitis Necrotizante: <ul><li>Rn. bajo peso de nacimiento, < 1.500 gr. </li></ul><ul><li>5-10% recién nacidos bajo peso </li></ul><ul><li>90% prematuros </li></ul><ul><li>Ileon terminal y colon </li></ul><ul><li>Cardiopatías congénitas </li></ul><ul><li>Alimentación artificial </li></ul>
  75. 78. Clasificación: <ul><li>Grado I: compromiso aislado 30% </li></ul><ul><li>Grado II: compromiso multifocal 55% </li></ul><ul><li>Grado III: compromiso todo intestino 15% </li></ul>
  76. 79. Clínica: <ul><li>Intolerancia alimentaria o vómitos </li></ul><ul><li>Retención gástrica: mayor del 25% alimentación </li></ul><ul><li>Distensión abdominal </li></ul><ul><li>Deposiciones con sangre </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Rha disminuídos </li></ul><ul><li>Masa palpable </li></ul><ul><li>Eritema de pared </li></ul>
  77. 80. Examenes de laboratorio: <ul><li>Leucocitosis o leucopenia </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Trombocitopenia </li></ul><ul><li>Tiempo protrombina aumentado </li></ul><ul><li>Pcr aumentada </li></ul><ul><li>Hiponatremia </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica </li></ul>
  78. 81. Examenes radiológicos: <ul><li>Rx AS AP y lateral izquierda cada 6 hrs: neumatosis intestinal, neumoperitoneo, dilatación asimétrica asa intestinales, disminución aire, asa fija dilatada </li></ul><ul><li>Ecografía: aire libre, aire sistema porta, ascitis, sospecha perforación cubierta </li></ul>
  79. 82. Distensión abdominal EN
  80. 83. Neumatosis intestinal EN
  81. 84. Neumoperitoneo
  82. 85. Enterocolitis Necrotizante <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Médico: 65% </li></ul><ul><li>Régimen cero </li></ul><ul><li>Aspiración gástrica </li></ul><ul><li>Alimentación parenteral </li></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul>
  83. 86. Enterocolitis Necrotizante: <ul><li>Indicaciones de cirugía: </li></ul><ul><li>Perforación </li></ul><ul><li>Aire libre abdominal </li></ul><ul><li>Deterioro clínico progresivo </li></ul>
  84. 87. Enterocolitis Necrotizante <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Quirúrgico:35% </li></ul><ul><li>Resección </li></ul><ul><li>Derivación intestinal </li></ul><ul><li>Anastomosis primaria </li></ul><ul><li>Drenaje </li></ul>
  85. 90. Apuntes: http://drfelipecastro.blospot.com <ul><li>Enterocolitis necrotizante </li></ul>

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