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Deslizamientos epifisiarios
 
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    Deslizamientos epifisiarios Deslizamientos epifisiarios Presentation Transcript

    • Deslizamientos Epifisiarios Dr. Humberto Maldonado R. ortopedia y Traumatología
    • Deslizamientos EpifisiarioPerdida de la relación anatómica de laepífisis con respecto a la metáfisis anivel del disco de crecimiento Desplazamiento de la epífisis sobre lametafisis a través de la capahipertrófica del cartílago decrecimiento
    • Anatomía Microscópica del Disco deCrecimiento Capa de calcificación Provisional  4 capas del disco de crecimiento Capa de células Hipertróficas Capa de células Proliferativas Capa de células Germinales
    • Tachdjians Pediatric Orthopaedics
    • Tachdjians Pediatric Orthopaedics
    • Disco de Crecimiento Capa de células germinativas Histológicamente caracterizada por una distribución poco concentrada de células que se encuentran solas o en pares en una matriz que es bastante abundante. Estas células son activas en la síntesis de proteínas. Los condrocitos tienen la menor concentración de Ca Es rica en colágeno tippo II La presión de O2 es baja(20.5 mm Hg)
    • Disco de Crecimiento CAPA PROLIFERATIVA La primer célula de la columna “célula madre”, es la que se divide en múltiples ocasiones para producir el crecimiento longitudinal. longitudinal. .Cada división de la célula madre da lugar a 29 células Cada división contribuye con 0.9 mm al crecimiento La división celular esta influenciada por factores mecánicos y hormonales La presión de O2 es bastante alta (60mmm Hg) 60mmm Hay producción de Matriz cartilaginosa
    • Disco de Crecimiento CAPA HIPERTROFICA  Los condrocitos de esta zona sintetizan fosfatasa alcalina, proteasa, colágeno tipo X y participa en la mineralización de la matriz. matriz.  Es avascular lo que resulta en una presión de O2 bastante (27+2 mm Hg). 27+ Hg).  Zona de < resistencia mecánica. mecánica.  Células 5-10 veces mas grandes que zona proliferativa  Las células pierden glicógeno  citoplasma vacuolado
    • Disco de Crecimiento CAPA DE CALCIFICACION PROVISIONAL Provisional sin nutrientes para las mitocondrias que deben liberar calcio. calcio. Aquí la producción de energía ocurre de forma anaerobia, y la producción de la mayoría del glucógeno proviene de la zona proliferativa todo el glucógeno se consume para producir ATP. ATP. Prepara la matriz para ser calcificada consumiendo mucha energía
    • DISCO DE CRECIMIENTO Primera y segunda capa son resistentes  ( matriz cartilaginosa) Tercera capa es débil ( disminuye la matriz cartilaginosa). Aquí ocurre el deslizamiento. Cuarta capa es resistente, pobre en matriz c. pero hay calcificación. Rica en fosfatasa alcalina.
    • Disco de Crecimiento Irrigación
    • Irrigación del disco de crecimiento 1- Arteria Epifisiaria: Nutre la epífisis, zona de 3- Arteria Nutricia: Nutre el 2- Arteria Metafisiaria: centro de la metáfisis y reserva, hasta la parte mas Irriga solamente laalta de la zona proliferativa, unión entre cartílago y esta es altamente periferia de la metáfisis. hueso. vascularizada. Arteria pericondral irriga el anillo pericondral de La Croix. Zona hipertrófica totalmente avascular.
    • TIPOS DE EPIFISIS Epífisis de tracción Epífisis de presión
    • EPIFISIS TIPO A :• Son las que reciben irrigación a través de las arterias del anillo pericondral.• Esta casi totalmente cubierta por cartílago• Generalmente son intraarticulares: • proximal del fémur. • proximal del humero. • Proximal del radio• Se complican con necrosis avascular.
    • EPIFISIS TIPO B :Tienen una doble irrigación a través de las arterias metaepifisiarias ,lo cual hace que se encuentren mas protegidos al trauma.Cubierta parcialmente de cartilago: distal de la tibia. proximal de la tibia. Rara vez provocan necrosis avascular.
    • TIPOS DE EPIFISIS
    • EPIFISIS DE TRACCION Es la situada en el sitio de origen o de inserción de músculos mayores o grupos de músculos y es por esto que están sometidos mas a tracción que a presión. Trocánter menor del fémur Epicondilo medial del húmero.
    • GENERALIDADES Esqueleto inmaduro del niño difiere del adulto. El Hueso en el niño es capaz de sufrir deformación plástica antes de fracturarse. Las fracturas conminutas son raras. La No union es rara. Existe un número reducido de fracturas en los niños que requiere manejo quirúrgico.
    • Propiedades del Huesoen los NiñosFRAGILIDAD: - Más poroso - Cortical más finaELASTICIDAD: - Mayor cantidad de agua - Menor cantidad de minerales
    •  Fracturas en el niño difieren del adulto por: a) Presencia del Cartílago de crecimiento. b) Presencia de un periostio grueso
    • Fracturas en el Niño Características:  Pueden afectar la placa epifisiaria  Estimular el crecimiento óseo al aumentar el aporte sanguíneo al disco.  Cicatrización ósea rápida.  Mayor potencial de corrección espontánea
    • Salter - Harris (1963)Artículo “Injuries Involving the Epiphyseal Plate”Planteó Mecanismo lesivo por compresión longitudinal, tipo V
    • Deslizamiento Epifisiario  Son mas frecuentes en el sexo masculino(2:1).  Varones: 13-14 años  Mujeres: 11-12 años  15% de las lesiones esqueléticas en los niños comprometen la físis.  El 80% de las lesiones de la físis ocurren entre los 10 y 16 años (promedio 13 años).  El extremo distal del radio es el sitio mas frecuente de la lesión (30- 60%).  Es la causa del 1-10% de las deformidades del crecimiento Tachdjians Pediatric Orthopaedics
    • DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOSETIOLOGIA NO TRAUMÁTICO TRAUMÁTICO
    • DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS ETILOGIA TRAUMATICA  NO TRAUMATICAa) Mecanismo directo: Por enfermedades que- Golpe debilitan el crecimientob) Mecanismo indirecto: como ser:- Avulsión -Escorbuto- Cizallamiento -Enf. endocrinas- Compresión
    • Deslizamientos EpifisiariosClasificación Salter-Harris (1963) Tipo I Tipo Tipo III II Tipo IV Tipo V
    • Clasificación Rang agregó lesión tipo VI de Salter-Harris. Que es una avulsión periférica de la fisis.
    • DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS“Lo esencial del problema, no es la lesión mecánica de la placa, sino, que la separación interfiere la irrigación sanguínea en la epífisis.” Salter-Harris
    • Deslizamientos EpifisiariosTipoI: Lesión transversa a traves de la fisis-Completa separación de laepífisis sin que exista fractura-Resultado de fuerzas decizallamiento-A menudo en lactantes -Se mantiene la nutriciónvascular
    • SALTER-HARRIS TIPO I
    • Deslizamientos EpifisiariosTipo II:Se extiende de la fisis hasta la metafisis Suele producirse en niño mayor Buen pronostico porque conserva indemne el aporte nutricio desde la epífisis Se produce por cizallamiento Rx:Signo de Thurston-Holland
    • Signo de Thurston Holland
    • Deslizamientos Epifisiarios Tipo III: Intraarticular a través de la epifisis-Compromete la fisis y la epífisis-Fractura de la epífisis con deslizamiento parcial-Poco frecuente y mas al final delcrecimiento(Adolescentes)-Cizallamiento intraarticular-Mas frecuente en tibia proximal y distal
    • Deslizamientos EpifisiariosTipo IV:compromete epifisis,fisis y metafisis
    • Deslizamientos EpifisiariosTipo V : Lesión por compresión de la físis. Se afecta la capa germinal
    • SALTER-HARRIS TIPOV: Radiológicamente no hay desplazamiento de la epífisis. Es fácil que pase inadvertida y se diagnostique retrospectivamente por la anormalidad del crecimiento óseo posterior Suele confundirse con una lesión ligamentosa. Su Dx se logra por IRM Peligro de formaciones de puentes óseos fisiarios. Pronóstico : Malo: Suspensión prematura del crecimiento
    • FRECUENCIA DE LOS DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS Tipo I : 6% Tipo II : 75% Tipo III : 8% Tipo IV : 10% Tipo v : 1%
    • Deslizamientos Epifisiarios Frecuencia por edades Tipo I: Mas común en los recién nacidos pero es frecuente en los escolares pequeños y preescolares. Tipo II: niños mayores. Tipo III: Recién nacidos y niños pequeños Tipo IV: Adolescentes Tipo V: Niños mayores
    • Deslizamientos Epifisiarios Localizaciones mas frecuentes Tipo I: Epífisis femoral Tipo II: Epífisis distal del radio Tipo III: Epífisis proximal y distal de la tibia. Tipo IV: Cóndilo humeral. Tipo V: Rodilla y tobillo.
    • Deslizamientos EpifisiariosFrecuencia de localización en 2500 fracturas epifisiarias SITIO PorcentajeDistal del radio 46Distal del humero 14Distal del peroné 13Distal de tibia 11Distal de cubito 5Proximal de radio 5Proximal de humero 3Distal de fémur 1Proximal de cubito 1Proximal de tibia 0.8Proximal de peroné 0.2
    • Deslizamientos EpifisiariosDiagnostico: Dolor Edema Deformidad Impotencia funcionalEl Diagnostico es exclusivamente radiologico.La lesión semeja una fractura en sus aspectos clínicos y antecedentes traumáticos y es solo mediante el estudio RX que se puede comprobar que no se trata de una fractura sino de un deslizamiento
    • Deslizamientos EpifisiariosPrincipios del Tratamiento  Reducción inmediata  No realizar manipulación forzada  Tipo I y II: Reducción cerrada  Tipo III y IV: Reducción abierta  V: Daño del disco  Informar sobre las complicaciones Tachdjians Pediatric Orthopaedics
    • Deslizamientos Epifisiarios PronósticoDepende de los siguiente factores : Tipo de lesión Edad del niño Irrigación de la epífisis Método de reducción Lesión abierta o cerrada
    • Deslizamientos EpifisiariosComplicaciones Detención completa del crecimiento longitudinal del hueso. Deformidades angulares o acortamiento progresivo