Este documento describe la anatomía, patofisiología, clasificación, signos clínicos, estudios de imagen, y tratamiento de las fracturas de pelvis. Las fracturas de pelvis generalmente requieren fuerzas significativas y a menudo se acompañan de lesiones a órganos dentro de la pelvis. La clasificación de Tile divide las fracturas en tres tipos - estables, rotacionalmente inestables pero verticalmente estables, y rotacional y verticalmente inestables - que determinan el tratamiento.

2. TRAUMA PELVICO
Dr. Humberto Maldonado

5. CONCEPTO ANATOMO-CLINICO
 La pelvis se encuentra
constituida por:
 Dos huesos ilíacos
 La masa muscular que tapiza las
paredes.
 El sacro y el coxis.
Así dispuestas estas tres piezas
óseas, conforman un anillo o
cinturón

6. TRAUMA PELVICO
PATOFISIOLOGIA
La pelvis consiste del ilium(o alas ilíacas),el
isquium y el pubis,el cual forma un anillo
anatómico con el sacro.La disrupción del anillo
requiere energía significante.Debido a las fuerzas
involucradas,las fracturas pélvicas frecuentemente
se acompaña de lesiones a órganos contenidos
dentro de la pelvis ósea.Además la pelvis tiene un
rico plexo venoso así como arterias mayores,por lo
cual las fracturas pueden producir un sangrado
importante

9. ANATOMIA PELVICA
Soporte Ligamentoso
 Sinfisis del pubis
 Ligamento Sacroiliaco(Anterior y Posterior)
 Ligamento Sacroespinoso
 Ligamento Sacrotuberoso

13. BIOMECANICA PELVICA
M. Tile
La pelvis es una estructura anular.Si el anillo esta roto en un
área y hay desplazamiento debe existir otra lesion
La estabilidad del anillo depende de la integridad de los
ligamentos.
Las fuerzas mayores que actuan sobre una hemipelvis son:
Rotación externa,Rotación interna y cizallamiento
vertical

14. TRAUMA PELVICO
BIOMECANICA
El desplazamiento en el plano vertical con
migración posterior y cafálico de la
hemipelvis es solamente posible si el
complejo sacroilíaco posterior está roto.

16. TTRAUMA PELVICO
Una fractura pélvica es una disrupción
de la estructura ósea de la pelvis.Esta
generalmente requiere fuerzas importantes,tal
como accidente vehicular o una caida de una
altura significante

17. Trauma Pelvico
La Fractura de Pelvis se debe sospechar en todas las
Victimas de accidentes graves y especialmente en
Aquellas con multiples lesiones

18. TRAUMA PELVICO
CAUSAS
 ADULTOS:
1.-Accidente vehicular : 50-60%
2.-Accidente motocicleta : 10-20%
3.-Atropellamiento : 10-20%
4.-Caídas de altura : 8-10%
5.-Otros : 3-6%
 NIÑOS:
1.-Atropellamiento : 60-80%
2.-Accidente vehicular : 20-30%

19. TRAUMA PELVICO
FRECUENCIA
Las fracturas pélvicas representan el 3%
de todas las fracturas esqueléticas.siendo las
fracturas simples de las ramas pubicas y por
avulsión las más comunes.

21. TRAUMA PELVICO
CLASIFICACION:
Marvin Tile (1984)
 Tipo A: Estable
 Tipo B: Rotacionalmente Inestable,Verticalmente
Estable.
 Tipo C: Rotacional y Verticalmente Inestable

22. TRAUMA PELVICO
CLASIFICACION:
Marvin Tile
Tipo A: Estable
 A1: Fractura de la Pelvis Sin compromiso del
anillo pélvico:
1.-Fracturas de espinas Iliacas
2.-Fractura Tuberosidad Isquiática
 A2: Fractura de la Pelvis sin desplazamiento o
Minimo desplazamiento
 A3: Fracturas del Sacro

23. A1:Fracturas por avulsion

25. A2

26. A2

27. A2

28. A2

29. Fractura de Duverney

30. A2

31. A3

32. TRAUMA PELVICO
CLASIFICACION:
Marvin Tile
Tipo B : Rotacionalmente inestable
Verticalmente estable:
 B1: Open Book
 B2: Compresión lateral: Ipsilateral
 B3: Compresión lateral: Contralateral (Bucket
Handle)

33. B1

34. Open Book

35. TRAUMA PELVICO
BIOMECANICA
ROTACION EXTERNA:
-Mecanismo Directo:
Golpe AP sobre pelvis
-Mecanismo Indirecto:
Rotación externa forzada
de las piernas.
OPEN
BOOK

36. B2

37. B2

38. Inestabilidad Rotacional

39. TRAUMA PELVICO
BIOMECANICA
ROTACION INTERNA:
-Mecanismo Directo: (Compresión Lateral)
Golpe sobre la
región lateral de la pelvis
Mecanismo Indirecto:
Rotación interna forzada
de las piernas.
B2 y B3

40. INESTABILIDAD VERTICAL

41. TRAUMA PELVICO
BIOMECANICA
El desplazamiento en el plano vertical con
migración posterior y cafálico de la
hemipelvis es solamente posible si el
complejo sacroilíaco posterior está roto.

42. TRAUMA PELVICO
CLASIFICACION:
Marvin Tile
Tipo C: Rotacional y Verticalmente inestable:
 C1= Unilateral
 C2= Bilateral
 C3= Asociada con Fractura del Acetábulo

43. TIPO C1

44. C1

45. C1

46. Tipo C 1

47. Fractura de
Malgaigne

48. TRAUMA PELVICO
C3
Las lesiones del anillo pélvico asociadas
con fracturas acetabulares deben ser
consideradas separadamente ya que el
pronóstico depende más del resultado del
tratamiento de la cadera que del anillo pélvico.

51. TRAUMA PELVICO
SIGNOS CLINICOS:
 Destot
 Roux
 Faber
 Earle
 Patrick
 Grey-Turner

52. Ejercer presion sobre crestas iliacas

56. TRAUMA PELVICO
SIGNOS RX DE INESTABILIDAD
1.-Desplazamiento posterior mayor de 1 cm. de la
hemipelvis.
2.-Avulsión del proceso transverso de la V vertebras
lumbar.
3.-Arrancamiento de la inserción ósea del ligamento
sacroespinoso (del sacro o de la espina
isquiática)

57. TRAUMA PELVICO
ESTUDIOS RADIOLOGICOS:
 Proyección AP
 Proyección INLET
 Proyección OULET
 Alar (Oblicua Externa)
 Obturatriz (Oblicua Interna)
 CT Scan

58. Rx AP

59. B3

60. Proyección INLET

61. Proyección OULET

62. Rx Obturatriz

63. Rx Alar

64. TIPO C

66. TRAUMA PELVICO
ONLINE PARA EL MANEJO DEL PACIENTE:
 Resucitación Temprana
 Historia
 Examen: 1.- General
2.- Local
 Investigaciones:1.- Estudios Radiológicos
2.-Estudios Urológicos
3.-Examenes de Laboratorio
 Tratamiento

67. TRAUMA PELVICO
I.- RESUCITACION TEMPRANA
EMERGENCIA:
 Mantener Vía Aérea
 Obtener 2 vías y administrar fluidos:
-Sangre
-Lactato de Ringer
 Monitoriar signos vitales
 Investigar lesiones asociadas
 Evitar excesivo movimiento de la pelvis
 Considerar PSAG(Pneumatic anti-shock garment)o fijación
externa

68. TRAUMA PELVICO
RESUCITACION
 Reemplazo masivo de líquidos
 Uso de torniquete con la prenda de vestir
 Embolización de vasos pélvicos
 Intervención quirúrgica radical
 Reducción y Fijador Externo

69. TRAUMA PELVICO
II.-HISTORIA
Un mecanismo básico del trauma debe ser
considerado en una fractura pélvica.

70. TRAUMA PELVICO
III.-EXAMEN .-
 Sensibilidad sobre la pelvis puede ser apreciada.
 Inestabilidad palpable por compresión bimanual o
distracción de las alas ilíacas.
 Signos epónimos
 Buscar por signos de lesión uretral
 Buscar por sangrado vaginal
 Hematuria
 Déficit neurovascular de miembros inferiores

71. TRAUMA PELVICO
IV.-INVESTIGACIONES
ESTUDIOS DE IMAGENES:
 Radiografías
 CT Scan
 Uretrograma
 Cistograma
 Arteriograma

72. TRAUMA PLVICO
IV.-INVESTIGACIONES
ESTUDIOS DE LABORATORIO:
 Hemoglobina y Hematócrito seriado
 Urianálisis

74. TRAUMA PELVICO
TRATAMIENTO
Después de la estabilización del paciente
Y del conocimiento de la lesión pélvica su
tratamiento definitivo es planificado

75. TRAUMA PELVICO
TRATAMIENTO
 OBJETIVO: Reducir los desplazamientos:
Por medio de:
1.-Métodos Ortopédicos
2.-Fijadores Externos
3.-Cirugia

76. TRAUMA PELVICO
TRATAMIENTO
 TIPO A:
-Reposo
- Tx Sintomático
-Puede movilizarse rápidamente

77. TRAUMA PELVICO
TRATAMIENTO
TIPO B1:Open Book
1.-Hamaca Reducción 4.-
Pélvica Cerrada Osteosíntesis
2.- 3.-Fijador
Spica Externo

82. TRAUMA PELVICO
B1:OPEN BOOK
No hay Ruptura S iliaco
Lesión
Posterior
sacro- Anterior
Espinoso,sac
ro-
tuberoso
Estadio 1: Estadio 2: Estadio 3:
e < 2.5 Cm 2.5Cm >2.5 Cm
S
T
A
D

83. TRAUMA PELVICO
TRATAMIENTO
TIPO B2
MINIMO GRAN
DESPLAZAMIENTO DESPLAZAMIENTO
REPOSO REDUCCION
TRACCION SPICA DE FIJADOR
CADERA EXTERNO

84. TRAUMA PELVICO
TRATAMIENTO
TIPO B3
GRAN DESPLAZAMIENTO
TRACCION FIJADOR
EXTERNO
OSTEOSINTESIS

85. TRAUMA PELVICO
TRATAMIENTO
TIPO C
TRACCION FIJADOR EXTERNO
OSTEOSINTESIS

86. TRAUMA PELVICO
TRATAMIENTO
ESTABILIZACION QUIRURGICA
Solamente está indicada para lesiones Tipo C y
ocacionalmente para lesiones Tipo B

87. TRAUMA PELVICO SERIE DE 494 FRACTURAS(5 AÑOS)
M. TILE
MANEJO
No Estabilización Estabilización
81% 19%
Fijadores Externos Fijación Interna
14% 5%

88. QUE DEBO HACER
 El médico general debe saber resolver los siguientes puntos:
 Hacer de inmediato el diagnóstico correcto de la fractura y de
las posibles complicaciones creadas por el traumatismo:
 a. Shock.
 b. Lesión vesico-uretral.
 c. Síndrome de abdomen agudo.
 Diagnosticada la fractura y corregidas las complicaciones, se
debe proceder a la evacuación del enfermo a un servicio de la
especialidad.

89. SHOCK
 Es producido por la magnitud del
traumatismo, el dolor y la
hemorragia pelviana, que puede
ser apreciable.
 Por esta circunstancia, el
fracturado pelviano debe ser
considerado dentro de la categoría
del politraumatizado y para con él
deberá haber un diagnóstico muy
rápido y un plan terapéutico
propio de este tipo de enfermos.

90. LESIÓN VÉSICO-URETRAL
 Diagnóstico:
 Averiguar cuánto tiempo hace que orinó por última vez.
 Invitar al enfermo a orinar: si la orina fluye fácilmente y es
limpia, es casi seguro que no hay lesión uretro-vesical.

91. EL ENFERMO NO ORINA:
No hay orina en la vejiga
 Recién había orinado
 Puede haber un espasmo esfinteriano por dolor
 Puede haber realmente una lesión vesicouretral

92. SE PASA UNA SONDA SEMI-RIGIDA
La sonda pasa fácilmente y
extrae orina normal. No hay
lesión vésico-uretral.
La sonda no extrae orina; ello
puede ser debido a dos
causas:
 No hay orina en la vejiga
porque recién había orinado.
 Ruptura vesical.

93. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 La diferenciación entre ambos casos es trascendental:
se inyectan 100 a 200 cc de suero fisiológico teñido
con azul de metileno; enseguida se trata de recuperar
por aspiración el líquido inyectado:
 Si se recupera,
no hay lesión vesical.
 Si no se recupera,
debe interpretarse como
que la vejiga está rota.

94. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL uretra, pero no
 Puede ocurrir que la sonda pase a través de la
está pasando a la vejiga: se ha deslizado por una falsa vía
(uretra seccionada). Es fácil palpar bajo la piel del periné,
como la sonda se va enrollando a medida que se va
introduciendo por la uretra; además puede escurrir por la
sonda sangre roja, producida por el hematoma peri-uretral.
 Si se observa la sangre extraída y depositada en un riñón, se
puede identificar gotitas de grasa flotando sobre la superficie;
corresponde a un signo indudable de fractura pelviana.

95. SÍNDROME DE PSEUDO-
ABDOMEN AGUDO
 En el enfermo con una
grave fractura pelviana,
se genera casi sin
excepción una
hemorragia que puede
ser de gran magnitud,
originada por la lesión
ósea misma o por
ruptura de vasos
arteriales y venosos
importantes.

96. TRAUMA PELVICO
ERRORES MEDICO/LEGALES
 Falla para diagnosticar una lesión asociada
 Intentar insertar un cateter urinario en un hombre sin
excluir primero una lesión uretral
 Persistir en intentar insertar un cateter de Foley en una
mujer si hay resistencia al paso
 Falla para documentar presencia o ausencia de sangrado
vaginal
 Falla para diagnosticar una luxación de cadera asociada
con fractura acetabular
 Falla para apreciar pérdida sanguínea posterior
 Falla para obtener pronta consulta ortopédica para una
fractura pélvica inestable

97. TRAUMA PELVICO
PRONOSTICO
VARIA DEPENDIENDO DE LA
SEVERIDAD DE LA FRACTURA Y LESIONES
ASOCIADAS

98. TRATAMIENTO
 El tratamiento definitivo de este tipo de fractura de la
pelvis es propio de un especialista, en un servicio
dotado de una muy buena infraestructura asistencial.

99. TRAUMA PELVICO
MORTALIDAD
 Por la gran energía del trauma graves lesiones
asociadas son comunes con alta tasa de morbilidad
y mortalidad.
 La mortalidad en adultos es 10% y en niños 5%
 El sangrado pélvico es la causa directa de muerte
 La mortalidad es del 50% si la hipotensión está
presente
 Si la fractura es expuesta la mortalidad = 30%

100. TRAUMA PELVICO
MORTALIDAD
Resultado de:
1.-Lesiones asociadas (Principalmente de cráneo)
2.-Sangrado pélvico masivo:
Shock hemorrágico
masivo
Shock Renal

101. TRAUMA PELVICO
Complicaciones Tempranas .-
 Hemorragia
 Embolia Grasa ( 5-10% )
 Lesiones neurologicas
 Lesiones del Tracto Genitourinario
 Lesiones Ginecologicas
 Lesiones del Aparato digestivo

102. TRAUMA PELVICO
Complicaciones Tardias .-
 Artritis Postraumatica
 Consolidacion Viciosa
 Pseudoartrosis
 Tromboembolia

103. TRAUMA PELVICO
Secuelas
 Deformidad Pelvica
 Discrepancia Longitud de miembros :(Mayor de
2.5 Cms = 4% )
 Dolor Sacroiliaco ( 40% )

105. BIOMECÁNICA
 Se comporta como un anillo con un arco anterior y
posterior
 Cada uno con estructuras óseas y ligamentosas
 Complejo S.I. post. uno de los más fuertes
 Para tener desplazamiento significativo requiere
fallar en 2 puntos

106. FRACTURAS DE PELVIS
Fuerzas nocivas
A.P. o P.A. Fallo en R. E.
Compresión lateral Fallo en R.I.
Cizallamiento Fallo vertical

107. CONCEPTO DE ESTABILIDAD
PELVIANA
CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE
RESISTIR FUERZAS FISIOLÓGICAS SIN
SUFRIR DEFORMACIÓN
Marvin Tile
Fractures of the pelvis
anD acetabulum

108. Radiología
 Proyección A.P.

109. Radiología
Proyección Inlet
Es la proyección más util
Desplazamientos AP
Despazamientos rotacio-
nales

110. Radiología
Proyección Outlet
 Se observa muy bien el cuerpo
del sacro
 Fracturas ileopúbicas, ileo
isquiáticas
 Cizallamiento

111. T.A.C. 2 D
 Complejo posterior de la
pelvis, desplazamien-
tos posteriores
 Fractras ala del sacro, ala
ilíaca
 Fracturas acetabulares
 Planificación quirúrgica

113. ESTABILIZACION
PELVICA
 TUTORES EXTERNOS : Marco anterior
Clamps posteriores
 OSTEOSINTESIS Anterior : Placas
Posterior: Tornillo, placas,
obenques, bulones

114. FIJACION EXTERNA PELVIS
 Reduce hemorragia
ósea y venosa
 Quita el dolor
 Facilita movilización
del paciente

122. HEMODINAMIA
 Reposición de volumen
 Reposición de sangre
 Fijación externa
 Embolizaciones
SIMONIAN, PETER
CLIN.ORTHOP.
N°310-1995
ACHS

123. MECANISMOS
TRAUMATICOS
ACC. TRANSITO
50%
MISCELANEAS
3%
CAIDAS A NIVEL
6%
APLASTAMIENTO
14%
CAIDAS ALTURA
27%
ACHS

124. LESIONES ASOCIADAS
424 CASOS (72,2%)
 Fractura de extremidades
 Traumatismo encéfalo craneano
 Trauma toraco abdominal
 Lesiones urológicas
ACHS

125. FRACTURAS COMPLEJAS DE
PELVIS
 TRAUMA DE ALTA
ENERGÍA
 POLITRAUMATIZADO

126. MORTALIDAD
 5% - 20% en fracturas cerradas
 40% - 50% en fracturas expuestas
MARVIN TILE
FRACTURES OF THE PELVIS
AND ACETABULUM - 1995
ROTHEMBERG, DAVID
JOURNAL OF TRAUMA VOL. 18

127. MECANISMOS
TRAUMATICOS
ACC. TRANSITO
50%
MISCELANEAS
3%
CAIDAS A NIVEL
6%
APLASTAMIENTO
14%
CAIDAS ALTURA
27%
ACHS

128. Elementos nobles
 Vasculares
 Urogenital
 Digestivos
 Neurológicos