1. ASMA
O S C A R V I L C H I S A R R O Y O R 1 M F
IMSS
HOSPITAL GENERAL DE ZONA
NO. 46

2. ASMA
 Enfermedad heterogénea caracterizada por la
inflamación crónica de las vías aéreas, asociado con
hiperreactividad bronquial.
 Se define con manifestaciones clínicas de síntomas
respiratorios como sibilancias, dificultad
respiratoria, opresión torácica y tos, junto con una
limitación variable del flujo aéreo espiratorio.
GINA 2015

3. IMPACTO CDC.
– Prevalencia anual estimada en niños 5 -14 años 3.7 mill
9.1% (2004)1
– Costo annual <18 años. $3.2 billiones2
– 3ra causa de hospitalización <15 años de edad3
– Principal causa de ausentismo escolar4; aprox. 14 mill. de
días escolares pérdidos3,5

4. PREVALENCIA
 La OMS calcula que en la actualidad hay 235
millones de pacientes con asma.
OMS 2015

5.  Incidencia anual en mujeres 4.5 por 5.9 por cada
1000 mujeres y de 3.6 a 4.4 por cada 1000 hombres.
 México enfermedad reportable desde 1995, IMSS
incidencia reportada 3.6% por cada 1000
derechohabientes.
 Incidencia promedio en los últimos 5 años mayor en
estados de Tabasco y Yucatán (7.78+/-0.92 y
7.75+/-0.15) por cada 1000 habitantes.
ACAAI /CMICA 2012

6. Incidencia Asma en México.

7. ETIOPATOGENIA.
 GENETICOS.
 Heredabilidad varía de 36 a 79%
 Existen mas de 100 genes reportados en asociación
al asma o relacionados con sus fenotipos.

8. Transitorias
(+)Edad 3, (–)Edad 6
- Baja función
pulmonar poco
después de nacer
- Tabaquismo
materno durante el
embarazo
Persistentes
(+)Edad 3, (+)Edad 6
- Atopia
- IgE elevada
- Tabaquismo materno
durante embarazo
- Sexo masculino
Tardías
(–)Edad 3, (+)Edad 6
- Atopia
- Sexo masculino
Fenotipos de Asma en la infancia.
(edad de inicio).

9.  INFECCIOSOS.
 Epitelio respiratorio controla la permeabilidad inter
y transcelular para el paso de patógenos inhalados.
 Interacción bidireccional: (activación de receptores).
Inflamación crónica y remodelación en pacientes con
asma.

10.  Virus: principal causa exacerbante de asma (2-5
veces mas).
 Rinovirus 48%, VSR 21%,parainfluenza 12%, otros
10%.
Jackson y cols (2008).

11. Adenovirus Rinovirus
Influenza
Virus sincicial
respiratorio
ASMA
Citocinas
CCL11
CCL
5
CCL2
CCL20
CXCL8
ICAM 1
Células
Epiteliales
derivadas

12.  Bacterias: ligada a teoría de la higiene (exposición
temprana a productos bacterianos pude prevenir la
sensibilización alérgica y asma).
 Fúngicos: proteasas crecen en la humedad (relevante
aumento de IgE, IgG).
 Ambiente: expresión de los genes de susceptibilidad
del asma (exacerbación-aparición).

13.  Alergenos: (hipersensibilidad) de tipo estacionales o
perennes.
 Tabaco: irritación respiratoria crónica, aumento de
las concentraciones de IgE e IL-4.

14. Carcinógenos
Toxinas
 Peso
Incremento
HRB
Predisposición a
sibilancias y asma
 Maduración del
sistema inmune pulmonar
Función deficiente en
V.A pequeña
Alteración del desarrollo y
función pulmonar
critica
TABAQUISMO

15.  Irritantes: partículas suspendidas, como el monoxido
de carbono, el dióxio de sulfuro, dióxido de
nitrógeno.
 Obesidad: estrechamiento de la vía aérea
condicionando un patrón restrictivo secundario a la
acumulación de grasa en el tórax .

16. Olores fuertes
Perfumes
Humo de
tabaco
Humo y
contaminantes
Aerosoles
Estrés
emocional
Cambios de
temperatura
Ejercicio
Bebidas
de color
amarillo
Aspirina
Caspa de
animales
Pólenes
Plumas de
ave
Ácaros
Saliva/orin
a de
animales
Hongos
moho
Cucarachas
Mariscos
Fresas
Leche y
derivados
AMBIENTE
LABORAL
EDAD
GÉNEROOBESIDAD
ALERGENOS IRRITANTES
Etiopatogenia, factores de riesgo y desencadenantes de ASMA

17. Asma; etiopatogenia
Factores genéticos
Inflamación crónica
Alergenos
Contaminantes
Virus
Cigarros
Estrés
Factores
ambientales
Inflamación aguda
IL-6, IL-23,
IL-17, ICAM-1
Tregs,
Th1/Th17
STAT6,
CD40/CD86
IgE
C. Cebada
Alergenos
APC
MHCII
Síntomas
•Dificultad respiratoria
•Tos
•Sibilancias
CCR3, CXCR3,
CCR4
RECLUTA
EFECTORES
ECP,PAF,IL-8,TGF
CySLT,RANTES
Factores de crecimiento
endógeno
Remodelación
LB
Th2

18. Alteración mecánica pulmonar en el asma.
 Obstrucción de la vía aérea causada por disminución
del calibre de la vía aérea.
 1. contracción del musculo liso
 2. aumento de la secreción mucosa
 3. engrosamiento de la pared traqueobronquial
(inflamación y/o remodelación).

19. CUADRO CLINICO.
 Clínica de síntomas respiratorios como:
 Sibilancias
 Dificultad respiratoria
 Opresión torácica
 Tos

20. Interrogar Características
Comportamiento de los síntomas Diurnos, nocturnos, intermitentes,
continuos, asociados a factores
desencadenantes, provocan limitación
en la actividad física.
Factores desencadenantes asociados Infecciones de vía aérea, alérgicos
cambio climáticos, irritantes químicos,
ejercicio, ingesta de medicamentos,
emociones.
Antecedentes familiares y personales de
atopia
Asma, rinitis, dermatitis, alergia a
alimentos.
Limitación en las actividades físicas Ausentismo escolar o laboral y limitación
en las actividades cotidianas incluyendo
ejercicio.
Gravedad de los síntomas Frecuencia de los síntomas, visitas a
urgencias y hospitalizaciones en el
último año.
Tratamiento Tratamientos previos
Características de los síntomas

21. CRITERIOS DIAGNOSTICO.
CRITERIO A EVALUAR ASMA ( 3 O MAS, POSITIVO)
EDAD DE INICIO ANTES DE 20 AÑOS
SINTOMAS VARIACION ENTRE MINUTOS HRS, DIAS
EMPEORA EN MAÑANAS Y NOCHES
OPRESION CON EJERCICIO, RISA, POLVO,
EXPOSICION A ALERGENOS
FUNCION PULMONAR ANTECEDENTE DE LIMITACION DE FLUJO
AEREO
FUNCION PULMONAR ENTRE
SINTOMAS
NORMAL
HISTORIA FAMILIAR DX PREVIO, AHF, ASMA, ALERGIAS
CURSO DE ENFERMEDAD NO EMPEORAMIENTO DE SINTOMAS CON
EL TIEMPO, VARIA EN ESTACIONES DEL
AÑO, MEJORIA ANTE EL USO DE CEI,
BRONCODILATADORES.
RADIOGRAFIA NORMAL

22. Más frecuentes Menos frecuentes
EPOC Sarcoidosis
Bronquiectasias Síndrome carcinoide
Enfermedad por reflujo
gastroesofágico
Bronquiolitis
Hiperreactividad bronquial
transitoria secundaria a
infecciones virales
Síndrome idiopático
hipereosinofílico
Disfunción de cuerdas vocales Aspergilosis broncopulmonar
alérgica
Insuficiencia cardiaca Deficiencia de alfa-1 antitripsina
Obesidad Fibrosis quística
Trastornos del sueño Deficiencia de IgG
Tuberculosis pulmonar Síndrome de Churg-Strauss
Diagnóstico diferencial del asma.

23. DIAGNOSTICO.
 ESPIROMETRIA.
 Prueba básica de función mecánica respiratoria.
 Valor de tres maniobras espirométricas aceptables
(calidad A).
 Espiración forzada mínima de 6 segundos.
 Sin presencia de artefactos.

24.  1. Identificar la relación FEV1/FVC (mayor o igual
al 70%).
 2. Determinación cociente FVC (disminuido).
 3. Prueba Broncodilatador ( 400Mcg salbutamol)
reversibilidad en FCV en 12% o 200 ml del valor
basal.

25. CLASIFICACION DEL ASMA.
CLASIFICACION FECUENCIA DE LOS SINTOMAS
ASMA INTERMITENTE SINTOMAS -1 VEZ SEMANA ,EXACERBACIONES
BREVES
SINTOMAS NOCTURNOS NO MAS 2 VECES MES
ASMA LEVE PERSISTENTE SINTOMAS MAYOR A 1 VEZ SEMANA PERO
MENOR A 1 VEZ AL DIA
EXACERBACIONES AFECTAN ACTIVIDAD Y
SUEÑO
SINTOMAS NOCTURNOS MAYOR 2 VECES MES
ASMA MODERADA
PERSISTENTE
SINTOMAS DIARIAMENTE
EXACERBACIONES AFECTAN ACTIVIDAD Y
SUEÑO
SINTOMAS NOCTURNOS MAYOR 1 VEZ SEMANA
USO DIARIO DE B2 AGONISTA INHALADO
ACCION RAPIDA
ASMA GRAVE
PERSISTENTE
SINTOMAS DIARIAMENTE, EXACERBACIONES
FRECUENTES, SINTOMAS NOCTUNOS
FRECUENTES, LIMITACION DE ACTIVIDAD

26. Evaluación del Asma.
En las últimas
4 semanas el
paciente a
presentado:
BIEN
CONTROLADO
PARCIAL
CONTROL
NO
CONTROLADO
Síntomas
diurnos mas de
dos
veces/semana
SI/NO
Despertar
nocturno debido
a ASMA
SI/NO NINGUNO DE
ELLOS
1-2 DE
ELLOS
3-4 DE ELLOS
Medicación
sintomática mas
de dos
veces/semana
SI/NO
Limitación de
actividad
SI/NO

27. MANEJO DEL ASMA.
 Ausencia de :
 -síntomas diurnos
 -síntomas nocturnos
 -síntomas por ejercicio
 -exacerbaciones
 -efectos adversos de fármacos
 -MENOR COSTO

28. El control clínico del asma se define como:
 NO (o mínimos) síntomas diurnos
 NO limitación de la actividad diaria
 NO síntomas nocturnos
 NO (o mínima) necesidad de medicamento de rescate
 Función pulmonar NORMAL
 NO presentar exacerbaciones
_________
*Mínimo = 2 ó menos veces por semana

29. Ciclo de Manejo Basado en Control.

30. GINA 2015 – changes to Steps 4 and 5
© Global Initiative for AsthmaGINA 2015, Box 3-5, Steps 4 and 5
*For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS
**For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy
# Tiotropium by soft-mist inhaler is indicated as add-on treatment for patients with a history of exacerbations;
it is not indicated in children <18 years.
Other
controller
options
RELIEVER
STEP 1 STEP 2
STEP 3
STEP 4
STEP 5
Low dose ICS
Consider low
dose ICS
Leukotriene receptor antagonists (LTRA)
Low dose theophylline*
Med/high dose ICS
Low dose ICS+LTRA
(or + theoph*)
As-needed short-acting beta2-agonist (SABA)
Low dose
ICS/LABA*
Med/high
ICS/LABA
Refer for
add-on
treatment
e.g.
anti-IgE
PREFERRED
CONTROLLER
CHOICE
Add tiotropium#
High dose ICS
+ LTRA
(or + theoph*)
Add
tiotropium#
Add low
dose OCS
As-needed SABA or
low dose ICS/formoterol**

32. Dosis Diarias CEI alta, media y baja (mcg).
CI ADULTOS
ADOLESCENTES
BAJA MEDIA ALTA
NIÑOS 6-11 AÑOS
BAJA MEDIA ALTA
- BECLOMETASONA
(CFC)
- BECLOMETASONA
(HFA)
- BUDESONIDA
- CICLESONIDA
- PROPIONATO DE
FLUTICASONA
- FUROATO DE
MOMETASONA
- ACETONIDO DE
TRIAMCINOLONA
200-500 500-1000 +
--------------------------1000
100-200 +200-400 ------
--------------------------+400
200-400 + 400-800 +800
80-160 +160-320 +320
100-250 +250-500 +500
110-220 +220-440 +440
400-1000 +1000-2000
-------------------------+2000
100-200 +200-400 +400
50-100 +100-200 +200
100-200 +200-400 +400
80 +80-160 +160
100-200 +200-400 +400
110 +20-440 +440
400-800 +800-1200 ------
------------------------+1200

33. GLOSARIO DE MEDICAMENTOS.
MEDICACION ACCION Y USO
CORTICOESTEROIDES INHALADOS
(BECLOMETASONA, BUDESONIDA,
MOMETASONA, FLUTICASONA)
ASMA PERSISTENTE
REDUCEN SINTOMAS, AUMENTAN
FUNCION PULMONAR, REDUCEN
RIESGO DE EXACERBACIONES.
ICS + AGONISTA B2 ACCION
PROLONGADA
(BECLOMETASONA/FORMOTEROL,
SALMETEROL/FLUTICASONA,
MOMETASONA/FORMOTEROL
CUANDO ICS A DOSIS MEDIA NO
ALCANZA CONTROL EN
MONOTERAPIA
ICS +LABA (MANTENIMIENTO) O
SABA PARA TX SINTOMATICO.
MODIFICADORES DE
LEUCOTRIENOS
(MONTELUKAST, ZAFIRLUKAST,
ZILEUTÓN)
VIA INFLAMATORIA DEL ASMA
TRATAMIENTO DE CONTROL
(NIÑOS).
CROMONAS
CROMOGLICATO SODICO
LIMITADO EN TX A LARGO PLAZO
EFECTO ANTIINFLAMAORIO DEBIL

34. MEDICACION ACCION Y USO
CORTICOESTEROIDES SISTEMICOS
(PREDNISONA,
PREDNISOLONA,HIDROCORTISONA
METILPREDNISOLONA)
USO CORTO (5-7 DIAS)
EXACERBACIONES AGUDAS GRAVES
USO DE OSC EN ALGUNOSPACENTES
CON ASMA GRAVE
MEDICACION SINTOMATICA
BRONCODILATADORES AGONISTAS
B2 ACCION CORTA
(SALBUTAMOL, TERBUTALINA)
ALIVIO RAPIDO
BROCOCONSTRICCION Y
EXACERBACIONES AGUDAS
USO LIMITADO , MENOR DOSIS
ANTICOLINERGICOS DE ACCION
CORTA
(BROMURO DE IPRATROPIO)
USO A LARGO PLAZO MENOR
EFICACIA QUE LOS SABA
CORTO PLAZO AÑADIDO A SABA
(ASMA AGUDA) REDUCE RIESGO DE
INGRESO HOSPITALARIO
ANTI IgE (Omalizumab) ASMA alergica persistente grave