Afecciones quirúrgicas y embarazo

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Afecciones quirúrgicas y embarazo

  1. 1. Afecciones quirúrgicas yembarazoDr. Jésser Martín Herrera SalgadoMédico Residente Ginecología y Obstetricia
  2. 2. IntroducciónDivision of Maternal Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Baltimore, 2009
  3. 3. Apendicitis• La apendicitis es la complicación quirúrgicano obstétrica más común y el trastornogastrointestinal más frecuente que requierecirugía durante el embarazo.• Da cuenta del 25% de las operaciones noobstétricas en el embarazo.• Su frecuencia es parecida en cada trimestre.Mourad J, Elliott JP, Erickson L, et al. Appendicitis in pregnancy: new information thatcontradicts long-held clinical beliefs. Am J Obstet Gynecol 2010
  4. 4. Apendicitis• Las mujeres embarazadas no corren más riesgo deapendicitis que las no embarazadas pero, como laapendicitis es una enfermedad de la población másjoven, parece lógico que afecte a mujeres en edad deprocrear.• La incidencia de la apendicitis perforada de lasmujeres gestantes es del 43%, cifra mayor que elintervalo del 4 al 19% de la población no obstétrica.• Esta mayor incidencia quizá obedezca a la reticenciade la mujer embarazada para operarse y a la demorahabitual del diagnóstico de apendicitis en lagestación.Mourad J, Elliott JP, Erickson L, et al. Appendicitis in pregnancy: new information thatcontradicts long-held clinical beliefs. Am J Obstet Gynecol 2010
  5. 5. Apendicitis•La apendicitis no complicadacomporta una tasa de pérdida fetal del3 al 5% con una mortalidad maternadespreciable.•Sin embargo, la perforaciónapendicular se asocia a una tasa depérdida fetal del 20–35% y a una tasade mortalidad materna del 4%.
  6. 6. ApendicitisLas contracciones antes de termino causadaspor la irritación uterina secundaria aperitonitis son frecuentes y se dan hasta enun 83% de los casos, si bien el partoprematuro solo ocurre del 5 al 14%.El parto prematuro es mas común en el tercertrimestre con una tasa hasta del 50%.
  7. 7. ApendicitisLa incidencia de parto prematuro y deotras complicaciones es similar con lacirugía abierta y con la laparoscopia.Mazze y Kallen hallaron que el riesgo departo prematuro alcanza el máximo enla primera semana postoperatoria, contasas tan elevadas como 22 o 16% en eldía de la intervención.
  8. 8. Apendicitis• Los síntomas de la apendicitis se confunden, a menudo,con estados normales relacionados con el embarazo.• El síntoma más habitual y fiable de la apendicitis es eldolor en la fosa ilíaca derecha.• Nauseas, vómito, anorexia.• 25% tendran fiebre, sobre todo en la fase perforada.• 100% de las pacientes refieren dolor del lado derecho delabdomen.• Alrededor del 70% de las pacientes tendrán clara irritaciónperitoneal.• Si cambia de localizado a difuso sospechar perforación.
  9. 9. Apendicitis• El diagnostico diferencial de la apendicitis abarca:– El dolor ligamentario– La torsión ovárica.– El quiste ovárico.– Un fibroma en fase degenerativa.– La embolia pulmonar.– Una neumonía del lóbulo inferior derecho.– La pancreatitis.– La Pielonefritis,– La urolitiasis o una enfermedad de la vía biliar
  10. 10. Apendicitis•Tratamiento es quirúrgico–Menor de 20 SGlaparoscópica–Mayor de 20 SGconvencional
  11. 11. Colecistitis• Al término del primer trimestre delembarazo, la progesterona produce unarelajación dela musculatura lisa y undescenso del tono vesicular.• A su vez, la estasis biliar contribuye alsecuestro de cristales de colesterol quefacilitan, en teoría, la formación de arenilla yde cálculos.Coleman MT, Trianfo VA, Rund DA. Nonobstetric emergencies in pregnancy: traumaand surgical conditions. Am J Obstet Gynecol 2007;177(3):497–502.
  12. 12. Colecistitis• Se ha documentado colelitiasis hasta en un10% de las gestaciones; la colecistitis afectaal 0,1% de las pacientes embarazadas.• Aunque solo se de en 1 de cada 1.600 a10.000 embarazos, la enfermedad de la víabiliar representa el segundo problemaquirúrgico no obstétrico más frecuente.Augustin G, Majerovic M. Non-obstetrical acute abdomen during pregnancy. Eur JObstet Gynecol Reprod Bio 2009;131:4–12.
  13. 13. Colecistitis• Los síntomas habituales consisten en náuseasy vómitos, anorexia, intolerancia a las grasas,dispepsia y dolor epigástrico o enhipocondrio derecho.• En los casos más graves, una paciente puedemostrar ictericia ligera o un aspecto séptico.Coleman MT, Trianfo VA, Rund DA. Nonobstetric emergencies in pregnancy: traumaand surgical conditions. Am J Obstet Gynecol 2007;177(3):497–502.
  14. 14. Colecistitis• La mujer embarazada con dolor a la palpaciónen el hipocondrio derecho debe someterse antesque nada a estudio ecográfico, dado su carácterincruento y la rapidez de la evolución.• Por ecografía se detectan más del 95% de loscasos de litiasis biliar.• Los signos ecográficos clásicos de colecistitisaguda se dan también durante el embarazo yconsisten en edema de la pared (>3 mm), líquidopericístico, cálculos y signo ecográfico deMurphy.
  15. 15. Colecistitis• Puede advertirse una dilatación de la víaintra y extra hepática en caso decoledocolitiasis asociado o de síndrome deMirizzi.• La colangiografía por RM se puede practicarde manera segura durante el embarazo si sesospechan cálculos en los conductos extrahepáticos que no se ven en la ecografía.
  16. 16. Colecistitis• Tratamiento es médico y se difiere la cirugíahasta finalizado el embarazo y puerperio.• A menos que presente complicaciones quepongan en riesgo la vida de la paciente.• Antibiótico de elección es la ampicilina.MINSA, 2010, Protocolo de Atención de Enfermedades Quirúrgicas más Frecuentes enAdultos, p57.
  17. 17. Obstrucción intestinal• Complica 1 de cada 3.000 embarazos y es latercera causa más frecuente de laparotomía noobstétrica.• Alrededor del 60% se debe a bridas y el 25%, avólvulo.• Menos del 15% obedece a invaginaciónintestinal.• Entre las mujeres no embarazadas, solo del 3 al5% de las obstrucciones obedecen a un vólvulo.
  18. 18. Obstrucción intestinal• El riesgo del vólvulo alcanza la cima durantelos cambios rápidos del tamaño uterino,generalmente en las primeras fases delsegundo trimestre y en el puerperio.• Mortalidad 6%.• Pérdidas fetales de hasta un 26%.Coleman MT, Trianfo VA, Rund DA. Nonobstetric emergencies in pregnancy: traumaand surgical conditions. Am J Obstet Gynecol 2007;177(3):497–502.
  19. 19. Obstrucción intestinal• La radiografía simple de abdomen ayuda aldiagnóstico pues muestra los típicos niveleshidroaéreos y una dilatación de asasintestinales en el 82% de los casos.• La sensibilidad de la radiografía simple es del95% para el vólvulo.
  20. 20. Obstrucción intestinal• La sintomatología habitual consiste enretortijones abdominales, estreñimiento ynáuseas y vómitos.• La mayoría de las mujeres embarazadasexperimentan algunos o todos estos síntomas,en particular durante el primer trimestre.• El útero grávido puede enmascarar la distensiónabdominal que se ve con la obstrucción.• Los vómitos graves o persistentes deben alertaral médico para que explore otras causas, porejemplo la obstrucción.
  21. 21. Obstrucción intestinal• Tratamiento• Al principio se emplean medidas conservadorascomo descompresión intestinal con aspiraciónnasogástrica, reposo intestinal, reposiciónhidroelectrolıtica y enema, según la necesidad.• Si fracasan las medidas conservadoras o si lapaciente presenta fiebre, taquicardia o signosperitoneales, resulta obligada la exploraciónquirúrgica.
  22. 22. • La incidencia de las enfermedades quirúrgicas esla misma entre las mujeres embarazadas y noembarazadas.• Alrededor de 1 de cada 500 embarazos requiereuna intervención quirúrgica no obstétrica.• Casi todos los síntomas de presentación de lasenfermedades quirúrgicas de las mujeresembarazadas se parecen a los de las noembarazadas, pero muchos de estos síntomas sepueden confundir con las manifestacioneshabituales del embarazo, lo que motiva retrasosdiagnósticos.
  23. 23. • Los principios quirúrgicos del tratamiento sonprácticamente iguales.• El pronostico, así mismo, apenas cambia conel estado gestante y depende mas de laextensión de la enfermedad en el momentodel diagnostico.
  24. 24. Gracias

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