Infección por papilomavirus humanoDr. Jésser Martín Herrera SalgadoMédico Residente Ginecología y ObstetriciaManagua, 6 Ma...
Sumario• Definición• Mecanismo de transmisión• Patogenia de la infección por VPH• Diagnóstico• Tipos de lesiones• Tratamie...
Definición• Los virus son los agentes infecciosos máspequeños, conocidos en la microbiología, comotal, no son seres vivos,...
Definición• Los papilomavirus son un grupo de partículas viralespequeñas de aproximadamente 55nm de diámetro,que presentan...
Patogenia• Una vez el genoma viral ingresa comienza a hacertranscripciones tempranas, creando los siguientestranscritos de...
Patogenia• EL virus del papiloma humano, una de lasinfecciones de transmisión sexual más frecuente,es la causa primaria de...
Lesiones de PielVerrugas plantares 1, 2, 4Verrugas comunes 2, 4, 26, 27, 29, 57Verrugas planas 3, 10, 28, 49Lesiones no ve...
Tipos de lesiones• Producen verrugas o condilomas en piel ymucosas que han sido involucradas en elcontacto sexual.• La inf...
Tipos de lesiones• Las lesiones a nivel del cérvix uterino puedenprogresar a cáncer, previamente presentangrados diferente...
Progresión de las lesiones a nivelhistológico
Mecanismo de transmisión• El PVH y las verrugas genitales se transmitenprincipalmente por contacto directo de piel conpiel...
Mecanismo de transmisión• Estudios recientes revelan que el preservativono protege del 100% de las lesiones por VPH,ya que...
Diagnóstico• Clínico: Visualizar las lesiones:– Proliferaciones papilomatosas múltiples que invadengeneralmente el pene, v...
Diagnóstico• Subclínico: Visualizar las lesiones porcolposcopía.• IVVA (Inspección visual con ácido acético al5%, sirve pa...
Nicaragua. Ministerio de Salud. Protocolo de Prevención del Cáncer Cérvico Uterinoa través del Tamizaje con inspección Vis...
DiagnósticoLas características histológicas asociadas a lainfección por VPH son:Coilocitocis (Vacuolización citoplasmática...
DiagnósticoTécnicas biológicas para diagnostico molecular:PCR y cultivo viral.La técnica de Southern blot es la masimporta...
Tratamiento• Acido tricloroacético al 80 o 90%, aplicar 1 a 2 vecespor semana hasta la resolución.• Podofilina al 10 o al ...
Tratamiento• Durante el embarazo solo está indicado el usodel ácido tricloroacético al 80 o 90%.Otros tratamientos• Criote...
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Infección por papilomavirus humano

  1. 1. Infección por papilomavirus humanoDr. Jésser Martín Herrera SalgadoMédico Residente Ginecología y ObstetriciaManagua, 6 Mayo 2013Hospital Aleman Nicaragüense
  2. 2. Sumario• Definición• Mecanismo de transmisión• Patogenia de la infección por VPH• Diagnóstico• Tipos de lesiones• Tratamiento
  3. 3. Definición• Los virus son los agentes infecciosos máspequeños, conocidos en la microbiología, comotal, no son seres vivos, xq no son capaces decumplir la función biológica de la reproducciónpor si solos.• Existen más de 100 serotipos de VPH, pero solo70 se han identificado en humanos, de estos son40 los más frecuentes en América latinaSexually transmitted Diseases Treatment guidelines 2006,Recommendations and reports. MMWR. Vol 55, August, 2006
  4. 4. Definición• Los papilomavirus son un grupo de partículas viralespequeñas de aproximadamente 55nm de diámetro,que presentan un genoma de ADN, de doble cadena ypertenecen a la familia Papovaviridae.• Son virus desnudos, de pequeño tamaño, capaces deprovocar lesiones epiteliales de origen maligno,aunque también constituyen origen de una ampliagama de lesiones proliferativas de naturaleza benigna.Centro nicaragüense de Farmacoterapia, Tratamiento de lasenfermedades de transmisión sexual. P.33-34.UNAN LEON,editorial universitaria 2007.
  5. 5. Patogenia• Una vez el genoma viral ingresa comienza a hacertranscripciones tempranas, creando los siguientestranscritos de genes que codifican para crear E6,E7, E1, E2 y E5, esenciales para la replicación.• Después empiezan las transcripciones tardías quecodifican genes estructurales como L1 y L2.• EL período de incubación, puede variar de 1 a 8meses.Llop, Valdés Microbioología y Parasitología médica, Editorial CienciasMédicas, 2001, Habana, Cuba.
  6. 6. Patogenia• EL virus del papiloma humano, una de lasinfecciones de transmisión sexual más frecuente,es la causa primaria de cáncer cervicouterino(CaCu).• Es un precursor necesario pero no suficiente paraCaCu.• Existen otros cofactores necesarios para laaparición del CaCu. (Otras ITS, Clamidiasis o VHS-2,).MINSA, Normas de prevención, detección y atención del cáncercervicouterino, P.108-109, Génesis editorial, 2006
  7. 7. Lesiones de PielVerrugas plantares 1, 2, 4Verrugas comunes 2, 4, 26, 27, 29, 57Verrugas planas 3, 10, 28, 49Lesiones no verrugosas 37, 38Lesiones genitalesCondiloma acuminado 6, 11, 42, 43, 44, 54Lesion no condilomatosa 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 34,35, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55,56, 57, 58, 59, 61, 62, 64, 67,68, 69, 70Carcinoma 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,52, 54, 56, 66, 68
  8. 8. Tipos de lesiones• Producen verrugas o condilomas en piel ymucosas que han sido involucradas en elcontacto sexual.• La infección crónica, puede causar cáncer dediferentes areas, sobre todo de cérvix uterinoy muy raro de vulva y de ano.• Papilomatosis de la vía respiratoria.
  9. 9. Tipos de lesiones• Las lesiones a nivel del cérvix uterino puedenprogresar a cáncer, previamente presentangrados diferentes de displasia• Cambios celulares asociados a VPH• NIC I• NIC II• NIC IIILIE BajogradoLIE Altogrado
  10. 10. Progresión de las lesiones a nivelhistológico
  11. 11. Mecanismo de transmisión• El PVH y las verrugas genitales se transmitenprincipalmente por contacto directo de piel conpiel en el momento de la relación sexual ya seavía vaginal, anal u oral con una persona portadoradel virus 99%.• Fómites 1%.• Vertical menos del 1% (papilomatosis de la víarespiratoria).
  12. 12. Mecanismo de transmisión• Estudios recientes revelan que el preservativono protege del 100% de las lesiones por VPH,ya que puede haber afectación en otras areasque el preservativo no cubre.
  13. 13. Diagnóstico• Clínico: Visualizar las lesiones:– Proliferaciones papilomatosas múltiples que invadengeneralmente el pene, vulva, vagina, uretra, cuello delútero, boca, escroto, piel del periné y otros sitiosinvolucrados en el acto sexual.– Pueden aparecer como únicas o en grupos, inician comopápulas blandas pedunculadas, con 2 a 3 mm de diámetroy 10 a 20 mm de largo, pueden variar desde el tamaño deuna cabeza de alfiler hasta una masa grande con el tamañode un coliflor.– Usualmente tienen infecciones concomitantes, mal olor,aspecto rugoso, y sangran con facilidad.Centro nicaragüense de Farmacoterapia, Tratamiento de lasenfermedades de transmisión sexual. P.33-34.UNAN LEON,editorial universitaria 2007.
  14. 14. Diagnóstico• Subclínico: Visualizar las lesiones porcolposcopía.• IVVA (Inspección visual con ácido acético al5%, sirve para observar lesiones tempranasasociadas con CaCu)• Diagnóstico histológico; cambios celularesasociados a infección por VPH, en muestras debiopsia y frotis de Papanicolau.
  15. 15. Nicaragua. Ministerio de Salud. Protocolo de Prevención del Cáncer Cérvico Uterinoa través del Tamizaje con inspección Visual con acido acético (IVAA) y Tratamientocon Crioterapia. P15. 2009 MINSA. Managua, agosto 2009
  16. 16. DiagnósticoLas características histológicas asociadas a lainfección por VPH son:Coilocitocis (Vacuolización citoplasmáticaperinuclear, crecimiento del núcleo ehipercromías.)Hiperplasia epitelial basalCélulas epiteliales binucleadas y multinucleadas.Disqueratosis, paraqueratosis e hiperqueratosis.
  17. 17. DiagnósticoTécnicas biológicas para diagnostico molecular:PCR y cultivo viral.La técnica de Southern blot es la masimportante en el tipaje de vph, se ha logradoidentificar a 60 serotipos en suero.Se realiza con métodos de hibridación del ácidodesoxirribonucléico.
  18. 18. Tratamiento• Acido tricloroacético al 80 o 90%, aplicar 1 a 2 vecespor semana hasta la resolución.• Podofilina al 10 o al 25% 1 a 2 veces por semana hastala resolución.• Nitrógeno líquido 1 a 2 veces por semana hasta laresolución.• Imiquimod crema al 5% aplicar 3 veces por semana, 16semanas.• Podofilotoxina al 0.5% solución o gel cada 12 horasdurante 3 días, seguido de 4 días sin tratamiento. Ciclose debe repetir el ciclo hasta 4 veces.
  19. 19. Tratamiento• Durante el embarazo solo está indicado el usodel ácido tricloroacético al 80 o 90%.Otros tratamientos• Crioterapia: nitrógeno líquido, dióxido decarbono.• Electrocirugía• Escisión quirúrgica

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