INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL I
Dr. Jesser Martín Herrera Salgado
Médico Residente 3er año Gineco-Obstetricia
Objetivos
 Dar a conocer la definición de las principales
ITS.
 Dar a conocer las manifestaciones clínicas y
diagnóstico...
Sumario
 Clasificación de las ITS
 Vulvovaginitis
 Uretritis
 Lesiones papuloulcerosas
 Virosis
 Enfermedades de afe...
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Agente
etiológico
Infección Signo clínico
Aparato
urogenital
Vulvovaginitis
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Inguinal
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ulcerosas
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 Candidiasis:
 Definición; Es una infección que provoca inflamación de la vulva y
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 Manifestaciones clínicas;
 Prurito y/o ardor intenso en región vulvar e inguinal vecina
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 Clínico
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(seudohifas)
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 Tratamiento;
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 Candidiasis:
 Tratamiento MBE
El objetivo de la revisión es evaluar el
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Tratamiento MBE
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 Definición; infección vaginal o uretral
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 Manifestaciones clínicas:
 En la mujer es más sintomática que en el hombre,
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 Tricomoniasis:
 Diagnóstico
 Especuloscopía; múltiples petequias pequeñas
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 Tratamiento;
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 Factores de riesgo;
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 Vaginosis:
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 Definición: Infección genitourinaria, producida por
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Uretritis
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 Manifestaciones clínicas;
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Uretritis
 Clamidiasis:
 Diagnóstico;
 Tinción de gram y cultivo de las secreciones
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Uretritis
 Clamidiasis:
 Tratamiento:
 Doxiciclina 100 mg PO BID 7 días
 Azitromicina 1 g PO DU
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Uretritis
 Clamidiasis:
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los antibióticos para el ...
Uretritis
 Clamidiasis:
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Amoxicilina es una opción aceptable para el
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 Gonorrea:
 Definición: Infección genitourinaria, producida por
diplococo gramnegativo llamado Neisseria
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 Gonorrea:
 Manifestaciones clínicas:
 Exudado mucopurulento, reacción local
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 Gonorrea:
 Diagnóstico:
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 Tratamiento:
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 Gonorrea:
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El objetivo de la revisión fue verificar el efecto de
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 Diagnóstico: tinción de Gram o Giemsa del frotis
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 Tratamiento:
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 Tratamiento MBE
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 Esquema en las embarazadas Claritromicina
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 Existe información limitada con respecto a la
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Virosis de transmisión sexual
 Condilomatosis
 Definición: Infección de transmisión sexual
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Virosis de transmisión sexual
 Condilomatosis
 Condilomas acuminados, proliferaciones
papilomatosas múltiples, que invad...
Virosis de transmisión sexual
 Condilomatosis
 Diagnóstico;
 Inspección macroscópica y cambios celulares
asociados aVPH...
Virosis de transmisión sexual
 Condilomatosis
 Tratamiento
 Acido tricloroacético 80 al 90 % 1 a 2 veces por semana has...
Virosis de transmisión sexual
 Condilomatosis
 Tratamiento MBE
Tratamiento debe ser individualizado.
Acido tricloroacéti...
Virosis de transmisión sexual
 Condilomatosis
 Tratamiento MBE
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Infecciones de transmisión sexual i

  1. 1. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL I Dr. Jesser Martín Herrera Salgado Médico Residente 3er año Gineco-Obstetricia
  2. 2. Objetivos  Dar a conocer la definición de las principales ITS.  Dar a conocer las manifestaciones clínicas y diagnóstico mas relevantes de cada ITS.  Dar a conocer el tratamiento actual de las principales ITS en el embarazo.
  3. 3. Sumario  Clasificación de las ITS  Vulvovaginitis  Uretritis  Lesiones papuloulcerosas  Virosis  Enfermedades de afectación sistémica  Infecciones de la cavidad pélvica
  4. 4. Clasificación de las ITS Localización Agente etiológico Infección Signo clínico Aparato urogenital Vulvovaginitis Candida albicans Candidiasis Flujo vaginal anormal Trichomonas vaginalis Tricomoniasis Gardnerella vaginalis Vaginosis Uretritis Chlamydia trachomatis Clamidiasis Flujo uretral y/o vaginalNeisseria gonorrhoeae Gonorrea Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, UNAN León, 2007
  5. 5. Clasificación de las ITS Localización Agente etiológico Infección Signo clínico Región Inguinal Lesiones papulo ulcerosas Haemophilus ducrey Chancro blando Pápulas y/o úlceras genitales Klebsiella granulomatis Granuloma inguinal Chlamydia trachomatis Linfogranulo ma venéreo Virosis de transmisión sexual Herpes simplex tipo 2 Herpes genital Úlceras genitales Papilloma virus Condiloma acuminado Verrugas genitales Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 7 - 8, UNAN León, 2007.
  6. 6. Vulvovaginitis  Candidiasis:  Definición; Es una infección que provoca inflamación de la vulva y la vagina, causada en la mayoría de los casos por Candida albicans, que forma parte de la flora normal de la vagina.  Factores de riesgo;  Embarazo  Ciclo menstrual fase lutea  Mujer joven conVSA  Uso de duchas vaginales y espermicidas  Uso de antimicrobianos de amplio espectro  Uso ACO, esteroides, inmunosupresores  Enfermedades crónicas Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 8-10, UNAN León, 2007.
  7. 7. Vulvovaginitis  Candidiasis:  Manifestaciones clínicas;  Prurito y/o ardor intenso en región vulvar e inguinal vecina  Flujo vaginal blanco con aspecto de leche cortada sin mal olor  Mucosa enrojecida
  8. 8. Vulvovaginitis  Candidiasis:  Diagnóstico;  Clínico  Observación directa de micelios de C. albicans (seudohifas)  Cultivo en medio de Nickerson y/o Sabouraud Tomado deTelmed.org
  9. 9. Vulvovaginitis  Candidiasis:  Tratamiento;  Clotrimazol 2 ovulos o tabletas vaginales de 100 mg id x 3 dias.  Miconazol crema al 2% 5g, un aplicador intravaginal id por 7 días  Clotrimazol 1 tableta vaginal de 500 mg du  Fluconazol 150 mg vo du  Nistatina 100,000 ui id x 14 días Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 8- 9, UNAN León, 2007.
  10. 10. Vulvovaginitis  Candidiasis:  Tratamiento MBE El objetivo de la revisión es evaluar el método mas efectivo de tratarla en el embarazo. Young G, Jewell D.Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews Feb, 2013, Issue 1. Art. No.: CD000225. DOI: 10.1002/14651858.CD000225
  11. 11. Vulvovaginitis  Candidiasis: Tratamiento MBE El uso tópico de imidazoles es más effectivo que la nystatina para tratar la candidiasis vaginal sintomatica en el embarazo. Tratamiento por 7 days es mejor en las embarazadas comparado con ciclos cortos mas comunmente usados en las mujeres no embarazadas. Young G, Jewell D.Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews Feb, 2013, Issue 1. Art. No.: CD000225. DOI: 10.1002/14651858.CD000225
  12. 12. Vulvovaginitis  Tricomoniasis:  Definición; infección vaginal o uretral producida por un parásito intracelular, protozoario, flagelado, llamado Triichomona vaginalis, se transmite casi exclusivamente vía sexual en adultos.  Factores de riesgo: más de tres parejas sexuales por mes, antecedente de una ITS, uso de duchas vaginales y antibióticos de amplio espectro. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 10 - 13, UNAN León, 2007.
  13. 13. Vulvovaginitis  Tricomoniasis:  Manifestaciones clínicas:  En la mujer es más sintomática que en el hombre, flujo vaginal abundante, espumoso, de color variable (blanco, amarillento o verdoso) con mal olor y en casos más graves fetidez, puede estar acompañado de prurito vulvar.  Edema de labios menores, puede presentar síntomas urinarios, vulvitis moderada o grave.  Eritema y edema por rascado.  Cérvix en aspecto de fresa Tomado deTelmeds.org
  14. 14. Vulvovaginitis  Tricomoniasis:  Diagnóstico  Especuloscopía; múltiples petequias pequeñas (cérvix en fresa)  Examen al fresco de la secreción vaginal al observar el parásito flagelado al microscopio. Tomado deTelmeds.org
  15. 15. Vulvovaginitis  Tricomoniasis:  Tratamiento;  Metronidazol 2 gramos PO DU  Tinidazol 2 gramos PO DU  Si es refractaria metronidazol 2 g dia PO + 1 óvulo de 500 mg de metronidazol intravaginal al acostarse por 3 a 7 días.  Metronidazol 500 mg PO cada 12 horas por 7 días  Tinidazol 500 mg PO cada 12 horas por 7 días Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 10 - 13, UNAN León, 2007.
  16. 16. Vulvovaginitis  Tricomoniasis:  Tratamiento MBE El objetivo de esta revisión es evaluar los efectos de distintos tratamientos para la tricomoniasis durante el embarazo. Es probable que el metronidazol suministrado en una única dosis ofrezca una curación parasitológica para la tricomoniasis, pero aún se desconocen los efectos de este tratamiento en los resultados del embarazo. GülmezogluAM. Intervenciones para la tricomoniasis en el embarazo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2012Número 4. Oxford:Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
  17. 17. Vulvovaginitis  Vaginosis:  Definición; síndrome clínico que se origina por el reemplazo del Lactobacillus spp, productor de peróxido de hidrógeno normal, por altas concentraciones de bacterias anaerobias como Gardnerella vaginalis y Micoplasma hominis, que originan infección endógena del tracto genital femenino. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 14-16, UNAN León, 2007.
  18. 18. Vulvovaginitis  Vaginosis:  Factores de riesgo;  Mas de una pareja sexual  Duchas vaginales  Parejas lesbianas Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 14-16, UNAN León, 2007.
  19. 19. Vulvovaginitis  Vaginosis:  Manifestaciones clínicas;  Flujo vaginal color gris, abundante, fétido, con olor a pescado por la presencia de aminas. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 14-16, UNAN León, 2007.
  20. 20. Vulvovaginitis  Diagnostico;  Prueba de KOH: al agregar unas gotas de KOH al 10% en una muestra de flujo vaginal al fresco, se percibe olor a pescado podrido.  Examen al fresco: Muy pocos leucocitos y Lactobacillus, células epiteliales granuladas o con múltiples puntos (por acúmulos de bacterias en la superficie de las mismas). Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 14-16, UNAN León, 2007.
  21. 21. Vulvovaginitis  Vaginosis:  Tratamiento;  Metronidazol 500 mg BID PO 7 días  Metronidazol gel 0.75% 5 g vaginales ID o BID por 5 días  Clindamicina 2% 1 aplicador completo 5g vaginales al acostarse por 3 a 7 días  Tinidazol 2 g ID PO 3 días  Clindamicina 300 mg BID PO 7 días  Tinidazol 1 g ID PO 7 días Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 14-16, UNAN León, 2007.
  22. 22. Vulvovaginitis  Vaginosis:  MBE Al evaluar los efectos del tratamiento antibiótico de la vaginosis bacteriana en el embarazo. Brocklehurst P, Gordon A, Heatley E, Milan S. Antibióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana en el embarazo. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 1. Art. No.: CD000262. DOI: 10.1002/14651858.CD000262.
  23. 23. Vulvovaginitis  Vaginosis: El tratamiento antibiótico puede erradicar la vaginosis bacteriana en el embarazo. No se redujo significativamente el riesgo de PP. Hay escasa evidencia de que las pruebas de detección y el tratamiento de todas las embarazadas con vaginosis bacteriana asintomática prevengan el parto prematuro y sus consecuencias. Brocklehurst P, Gordon A, Heatley E, Milan S. Antibióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana en el embarazo. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 1. Art. No.: CD000262. DOI: 10.1002/14651858.CD000262.
  24. 24. Vulvovaginitis Cuando los criterios de las pruebas de detección se ampliaron para incluir a las pacientes con flora anormal, hubo una reducción del 47% en el parto prematuro; sin embargo, este dato se limitó a dos estudios incluidos Brocklehurst P, Gordon A, Heatley E, Milan S. Antibióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana en el embarazo. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 1. Art. No.: CD000262. DOI: 10.1002/14651858.CD000262.
  25. 25. Uretritis  Clamidiasis:  Definición: Infección genitourinaria, producida por microorganismo llamado Chlamydia trachomatis, se presenta en el 50% de los casos asociada a N. gonorrhoeae.  Factores de Riesgo; múltiples parejas sexuales y antecedentes de otras ETS. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 17-19, UNAN León, 2007.
  26. 26. Uretritis  Clamidiasis:  Manifestaciones clínicas;  Uretritis, cervicitis, a la primera y tercera semana de contagio. Puede ser asintomática en el hombre y en la mujer.  Flujo opaco mucopurulenta en escasa o moderada cantidad, asociada a prurito y disuria.  Sangrado del cuello uterino. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 17-19, UNAN León, 2007.
  27. 27. Uretritis  Clamidiasis:  Diagnóstico;  Tinción de gram y cultivo de las secreciones uretrales y vaginales  Detección de antígenos por inmunofluorescencia directa. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 17-19, UNAN León, 2007.
  28. 28. Uretritis  Clamidiasis:  Tratamiento:  Doxiciclina 100 mg PO BID 7 días  Azitromicina 1 g PO DU  Eritromicina 500 mg QID 7 días  Ofloxacina 300 mg cada 12 h PO 7 días  Levofloxacina 500 mg ID PO 7 días  Amoxicilina 500 mgTID PO 7 días Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 17-19, UNAN León, 2007.
  29. 29. Uretritis  Clamidiasis:  Tratamiento MBE El objetivo de esta revisión fué evaluar el efecto de los antibióticos para el tratamiento de la clamidiasis durante el embarazo y su repercusión en la morbimortalidad neonatal Brocklehurst P, Rooney G. Interventions for treating genital chlamydia trachomatis infection in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 4. Art. No.: CD000054. DOI: 10.1002/14651858.CD000054.
  30. 30. Uretritis  Clamidiasis:  Tratamiento MBE Amoxicilina es una opción aceptable para el tratamiento de la infección genital por Chlamydia en el embarazo cuando se comparó con eritromicina. Clindamicina y azitromicina pueden ser consideradas como si la paciente no tolera ningun régimen o si es alérgica. Brocklehurst P, Rooney G. Interventions for treating genital chlamydia trachomatis infection in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 4. Art. No.: CD000054. DOI: 10.1002/14651858.CD000054.
  31. 31. Uretritis  Gonorrea:  Definición: Infección genitourinaria, producida por diplococo gramnegativo llamado Neisseria gonorrhoeae.  Factores de Riesgo; múltiples parejas sexuales y antecedentes de otras ETS. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 17-19, UNAN León, 2007.
  32. 32. Uretritis  Gonorrea:  Manifestaciones clínicas:  Exudado mucopurulento, reacción local inflamatoria, en la mujer es asintomática, si tiene manifestaciones serán aumento de las secreciones vaginales, disuria, dispareunia, en el area rectal, rectorragia, prurito anal, tenesmo. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 17-19, UNAN León, 2007.
  33. 33. Uretritis  Gonorrea:  Diagnóstico:  Tinción de Gram, observación directa de los diplococos gramnegativos intracelulares en leucocitos de la vagina y cultivo de secreciones con Agar de chocolate. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 17-19, UNAN León, 2007.
  34. 34. Uretritis  Gonorrea:  Tratamiento:  Ceftriaxona 125 mg IM DU  Cefixima 400 mgVO DU  Espectinomicina 2 g IM DU  Ciprofloxacina 500 mg DU  Cefpodoxima 400 mg PO DU  Ofloxacina 400 mgVO DU  Levofloxacina 250 mg DU PO  Infección diseminada 1 g IM o IV ID por 7 días. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 17-19, UNAN León, 2007.
  35. 35. Uretritis  Gonorrea:  Tratamiento MBE El objetivo de la revisión fue verificar el efecto de régimenes de antibióticos para la infección genital por Neisseria gonorrhoeae, durante el embarazo y su implicancia sobre la morbilidad materna y neonatal. Brocklehurst P. Antibiotics for gonorrhoea in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews feb, 2013, Issue 2. Art. No.: CD000098. DOI: 10.1002/14651858.CD000098
  36. 36. Uretritis Al comparar las tasas de curación de los siguientes esquemas:Amoxicilina + probenecid vs espectinomicina;Amoxicilina + probenecid vs ceftriaxona; ceftriaxona vs cefixime; la tasa de curación y la prevención de Oftalmia y Neumonitis fueron similares. Brocklehurst P. Antibiotics for gonorrhoea in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews feb, 2013, Issue 2. Art. No.: CD000098. DOI: 10.1002/14651858.CD000098
  37. 37. Lesiones papuloulcerosas  Chancro blando de Ducrey:  Definición: Infección producida por el bacilo anaerobio facultativo gramnegativo Haemophilus ducreyi, representa una causa comun de úlcera genital.  Factores de riesgo: promiscuidad, homosexualidad. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 20- 24, UNAN León, 2007.
  38. 38. Lesiones papuloulcerosas  Chancro blando de Ducrey:  Manifestaciones clínicas;  Úlceras genitales, aparecen del 1ro al 8vo día del contacto sexual, lesión en la comisura posterior de la vulva, cuello uterino o ano.  Lesión inicial es papuloinflamatoria, se rompe y deja úlcera superficial no indurada, puede acompañarse de adenitis unilateral inguinal, en forma de bubón inoculado doloroso, fluctuante. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 20- 24, UNAN León, 2007.
  39. 39. Lesiones papuloulcerosas  Chancro blando de Ducrey:  Diagnóstico: tinción de Gram o Giemsa del frotis del fondo de la úlcera o cultivo de la pus de la base de las úlceras.  Bacilos cortos gramnegativos dispuestos en empalizada. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 20- 24, UNAN León, 2007.
  40. 40. Lesiones papuloulcerosas  Chancro blando de Ducrey:  Tratamiento:  Ciprofloxacina 500 mg BID PO 3 días  Eritromicina 500 mg QID PO 7 días  Azitromicina 1 g PO DU  Ceftriaxona 250 mg IM DU Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 20- 24, UNAN León, 2007.
  41. 41. Lesiones papuloulcerosas  Chancro blando de Ducrey:  Tratamiento MBE Ceftriaxona 250 mg IM DU, ofrece una tasa de curación de > 95%, Cumplimiento del tratamiento más aceptado que Eritromicina. CriteriosTécnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia, Guías de Práctica Clínica para el Primer y Segundo Nivel de Atención,Tratamiento de las ITS, p66, Caja del seguro social costarricense, Febrero 2006.
  42. 42. Lesiones papuloulcerosas  Granuloma inguinal Donovanosis:  Definición: Infección producida por bacteria gramnegativa intracelular Klebsiella granulomatis antes conocida como Calymmatobacterium granulomatis, se reproduce dentro de los leucocitos polimorfonucleareas.  Factores de riesgo: promiscuidad, homosexualidad, mala higiene. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 20- 24, UNAN León, 2007.
  43. 43. Lesiones papuloulcerosas  Granuloma inguinal Donovanosis:  Manifestaciones clínicas;  Región genital se afecta en el 90% de los casos area genital y 10% area inguinal.  Labios menores, ano vulva y tracto genital superior.  Incubación de 1 a 365 días pápula firme o nodulo indurado, indoloro, muy vascularizado, luego se transforma en una lesión ulcerativa necrotizante, que se acompaña o no de adenopatías regionales, sin formar bubón. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 24-26, UNAN León, 2007.
  44. 44. Lesiones papuloulcerosas  Granuloma inguinal Donovanosis: Diagnóstico:  Frotis o extendido que muestra células mononucleares con cocobacilos intracitoplasmáticos (cuerpos de Donovan)  También cultivo, biopsia o serología de muestra obtenida por raspado del la lesión. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 20- 24, UNAN León, 2007.
  45. 45. Lesiones papuloulcerosas  Granuloma inguinal Donovanosis Tratamiento:  Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 21 días  Eritromicina 500 mg po cada 6 horas 21 días  Tetraciclina 500 mg cada 6 horas por 14 días  Azitromicina 1 g PO el primer día y luego 500 mg PO ID 3 semanas  Ciprofloxacina 750 mg cada 12 horas por 3 semanas Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 20- 24, UNAN León, 2007.
  46. 46. Lesiones papuloulcerosas  Granuloma inguinal Donovanosis Tratamiento MBE  Esquema en las embarazadas Claritromicina 500mg cada 12 horas 14 a 21 días.  Tasa de curación > 94%  Transmisión vertical es infrecuente. CriteriosTécnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia, Guías de Práctica Clínica para el Primer y Segundo Nivel de Atención, Tratamiento de las ITS, p73, Caja del seguro social costarricense, Febrero 2006.
  47. 47. Lesiones papuloulcerosas  Linfogranuloma venéreo:  Definición: Infección producida por Chlamydia trachomatis L1 L2 L3  Factores de riesgo: promiscuidad, homosexualidad. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 20- 24, UNAN León, 2007.
  48. 48. Lesiones papuloulcerosas  Linfogranuloma venéreo:  Manifestaciones clínicas;  Linfadenopatía inguinal o femoral suele ser unilateral, dolorosa forma un bubón o pápula pápula o úlcera superficial, como lesión herpetiforme, en mujer la lesión primaria se detecta muy raramente, puede observarse en vulva o pared posterior de la vagina.  Exudado mucopurulento en el area afectada.  Proctitis o proctocolitis Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 20- 24, UNAN León, 2007.
  49. 49. Lesiones papuloulcerosas  Linfogranuloma venéreo:  Diagnóstico: Prueba de fijación del complemento títulos mayores de 1:64 Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 20- 24, UNAN León, 2007.
  50. 50. Lesiones papuloulcerosas  Linfogranuloma venéreo:  Tratamiento:  Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 21 días  Eritromicina 500 mg po cada 6 horas 21 días  Tetraciclina 500 mg cada 6 horas por 14 días Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 20- 24, UNAN León, 2007.
  51. 51. Linfogranuloma venéreo  Tratamiento MBE  Esquema en las embarazadas Claritromicina 500mg cada 12 horas 14 a 21 días.  Tasa de curación > 94%  Transmisión vertical es infrecuente. CriteriosTécnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia, Guías de Práctica Clínica para el Primer y Segundo Nivel de Atención, Tratamiento de las ITS, p78, Caja del seguro social costarricense, Febrero 2006. Lesiones papuloulcerosas
  52. 52. Virosis de transmisión sexual  Herpes  Definición: Infección de transmisión sexual VHS 1 y 2, 80% de los casos causado porVHS 2.  Factores de riesgo; Múltiples parejas sexuales, IVSA en la adolescencia, otras ITS. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 29- 36, UNAN León, 2007.
  53. 53. Virosis de transmisión sexual  Herpes  Manifestaciones clínicas: Incubación 2 a 12 días, ardor, sensación quemante acompañada de dolor, seguido por máculas y pápulas que progresan a vesículas, luego pústulas que confluyen y forman costra.  Infección primaria: localizada, aveces adenopatías regionales, cervicitis, uretritis, proctatitis, vulvitis.  Infección recurrente afecta vulva, perineo, gluteos. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 29- 36, UNAN León, 2007.
  54. 54. Virosis de transmisión sexual  Herpes  Diagnóstico; cultivo viral de muestra tomada en el sitio de la lesión. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 29- 36, UNAN León, 2007.
  55. 55. Virosis de transmisión sexual  Herpes  Tratamiento de la infección primaria:  Aciclovir 400 mg cada 8 horas 7 a 10 díasVO  Famciclovir 250 mg cada 8 horas 7 a 10 díasVO  Valaciclovir 1 gVO cada 12 horas 7 a 10 días  Aciclovir 200 mg vo cinco veces al día 7 a 10 días  Tratamiento de la infección recurrente y profilaxis preparto.  Aciclovir 800 mg cada 12 horas 5 días Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 29- 36, UNAN León, 2007.
  56. 56. Virosis de transmisión sexual  Herpes  Tratamiento MBE  Al usar esquemas de tratamiento con valaciclovir y aciclovir se reduce la excreción del virus y las recurrencias al parto y reduce la necesidad de parto por cesárea debido a herpes genital. Hollier LM, Wendel GD.Third trimester antiviral prophylaxis for preventing maternal genital herpes simplex virus (HSV) recurrences and neonatal infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD004946. DOI: 10.1002/14651858.CD004946.pub2.
  57. 57. Virosis de transmisión sexual  Existe información limitada con respecto a la seguridad neonatal de la profilaxis.  Los riesgos, beneficios y alternativas a la profilaxis prenatal se deben discutir con las mujeres con antecedentes y se debe iniciar la profilaxis en las mujeres que desean la intervención. Hollier LM, Wendel GD.Third trimester antiviral prophylaxis for preventing maternal genital herpes simplex virus (HSV) recurrences and neonatal infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD004946. DOI: 10.1002/14651858.CD004946.pub2.
  58. 58. Virosis de transmisión sexual  Condilomatosis  Definición: Infección de transmisión sexual causada por elVPH hay mas de 90 genotipos diferentes, más de 30 infectan los genitales externos. Período de incubación, 2 a 8 meses.  Factores de riesgo; Múltiples parejas sexuales, IVSA en la adolescencia, otras ITS. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 29- 36, UNAN León, 2007.
  59. 59. Virosis de transmisión sexual  Condilomatosis  Condilomas acuminados, proliferaciones papilomatosas múltiples, que invaden genitales (vulva, vagina, cuello uterino, ano, boca y otros sitios según la prácticas).  Pueden ser únicas o en grupos, papulas blandas pedunculadas, de 2 a 3 mm de diámetros a 10 20 mm de largo, desde el tamaño de un alfiler hasta una masa grande gigante “coliflor” Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 29- 36, UNAN León, 2007.
  60. 60. Virosis de transmisión sexual  Condilomatosis  Diagnóstico;  Inspección macroscópica y cambios celulares asociados aVPH (coilocitos, diskeratosis, parakeratosis, acantosis).  Serología de ADN recombinante Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 29- 36, UNAN León, 2007.
  61. 61. Virosis de transmisión sexual  Condilomatosis  Tratamiento  Acido tricloroacético 80 al 90 % 1 a 2 veces por semana hasta la resolución  Podofilina al 10 o al 25% una o dos veces por semana hasta la resolución.  Nitrógeno líquido una o dos veces por semana hasta la resolución.  Imiquimod al 5% aplicación 3 veces por semana por 16 semanas.  Podofilotoxina al 0.5% aplicar cada 12 horas por 3 días, luego 4 días sin tratamiento, repitiendo el ciclo hasta 4 veces  Crioterapia una ves a la semana, hasta la resolución  Electrocirugía; Lesiones gigantes.  Escisión quirúrgica; en lesiones gigantes. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 29- 36, UNAN León, 2007.
  62. 62. Virosis de transmisión sexual  Condilomatosis  Tratamiento MBE Tratamiento debe ser individualizado. Acido tricloroacético 80 al 90 % 1 a 2 veces por semana hasta la resolución.  En el embarazo, las verrugas pueden crecer mucho, hasta tener tamaño gigante,T B Lowenstein, el riesgo de desarrollar papilomatosis laringea en el neonato es de alrededor de 1 en 4000. European Guideline for the Management of Anogenital Warts HullYork Medical School,University of York C J N Lacey1, S Woodhall, AWikstrom2and J Ross31, Birmingham,UK 2011
  63. 63. Virosis de transmisión sexual  Condilomatosis  Tratamiento MBE  Administrar tratamiento para las verrugas de pequeño tamaño durante el embarazo no ha demostrado diferencia estadística en cuanto a las tasa de transmisión vertical.  La regresión de las lesiónes cervicales en el postnatal, son mayores en las mujeres con vía vaginal en comparación con la cesarea. European Guideline for the Management of Anogenital Warts HullYork Medical School,University of York C J N Lacey1, S Woodhall, AWikstrom2and J Ross31, Birmingham,UK 2011
  64. 64. Próxima parte  Infecciones de afectación sistémica ( Sífilis)  Complicación pélvica de las ITS (EIP) GRACIAS…!

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