INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL II
Dr. Jesser Martín Herrera Salgado
Médico Residente 3er año Gineco-Obstetricia
Objetivos
 Dar a conocer la fisiopatología de la infección
por Sífilis en el embarazo
 Explicar la repercusión de la enf...
Introducción
 Desde el descubrimiento de la penicilina, la sífilis
no sólo puede prevenirse, si no también tratarse.
A pe...
Introducción
La OMS calcula que de 130 millones de
nacimientos anuales en el mundo, 8 millones
de infantes mueren antes de...
Sífilis
Etiología
La sífilis es causada por elTreponema pallidum
spp. pallidum (TP), que desciende de la
familia de las Sp...
Sífilis
Anaerobio estricto, que por sus características
microbiológicas específicas no ha logrado
cultivarse in vitro ni d...
Sífilis
 Diagnóstico es serológico:
(VDRL o RPR) positiva con títulos iguales o
mayores a 1:8 diluciones, o en menos
dilu...
Clasificación de la Sífilis
Serological diagnosis of syphilis, guidelines,Vol. 3 september 2010 pag, 159.Bristol Public He...
Manifestaciones clínicas
 Primaria:
 Se manifiesta como chancro duro, indoloro,
en los sitios de la práctica sexual.
Cen...
Manifestaciones clínicas
 Secundaria:
 Se manifiesta como exantema, maculopapular
plantar y palmar, pueden haber condilo...
Manifestaciones clínicas
 Sífilis terciaria
 Gomosa: Granulomas ulcerados o no que
aparecen en piel, mucosas, tejidos bl...
Manifestaciones clínicas
 Sífilis terciaria
 Neurosífilis: Síndrome meníngeo, tabes
dorsal, parálisis, pupila de Argyll ...
Manifestaciones clínicas
 Sífilis terciaria
 Neurosífilis: Síndrome meníngeo, tabes
dorsal, parálisis, pupila de Argyll ...
Sífilis congénita
Sífilis
Sífilis y embarazo
Caso de sífilis gestacional
 Toda mujer gestante, puérpera o con aborto
reciente, que tenga al...
Sífilis
Sífilis y embarazo
 Efectos de la Sífilis materna sobre el
resultado del embarazo.
 La transmisión vertical se p...
Sífilis
 Aproximadamente un 50 % de las mujeres
con sífilis aguda padecen resultados adversos
del embarazo, distribuyéndo...
Sífilis
 La mortalidad de los lactantes infectados
puede ser mayor del 10 %.
 ElTreponema pallidum(TP) en la sangre de
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Sífilis
La mayor parte de las embarazadas con sífilis
temprana transmitirán la infección al feto,
desde las 9 semanas de g...
El objetivo de tratar la sífilis en la madre será
evitar la sífilis congénita.
Se acepta que la efectividad de los regímen...
Esquemas
 Se utilizan los esquemas propuestos por el
CDC y la OMS, donde los estadios tempranos
se tratan con penicilina ...
Prevención de Sífilis congénita
Esquemas
 Se utilizan los esquemas propuestos por el
CDC y la OMS, donde los estadios tem...
 Cuando la azitromicina se comparó con la penicilina
benzatínica para el tratamiento de la sífilis temprana las
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Enfermedad inflamatoria pélvica
Documento de consenso deActualización 2010 de las Guías MAPPA (Manejo Antibacteriano de Pr...
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
Enfermedad inflamatoria pélvica
Documento de consenso deActualización 2010 de las Guías MAPPA (Manejo Antibacteriano de Pr...
Enfermedad inflamatoria pélvica
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Enfermedad inflamatoria pélvica
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Enfermedad inflamatoria pélvica
ETIOLOGÍA (IIB)
•Gardnerella vaginalis,
•Estreptococos, Estafilococos,
•Chlamydia trachoma...
Enfermedad inflamatoria pélvica
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Enfermedad inflamatoria pélvica
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Enfermedad inflamatoria pélvica
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Enfermedad inflamatoria pélvica
Documento de consenso deActualización 2010 de las Guías MAPPA (Manejo Antibacteriano de Pr...
Criterios para hospitalización
 Diagnóstico incierto: no es posible excluir
apendicitis.
 Absceso pélvico.
 Paciente co...
Complicaciones
 Infertilidad por factor tuboperitoneal: 20 –
30% de los casos – es la más frecuente.
 EPI crónica.
 Dol...
Tratamiento ambulatorio
Tratamiento intrahospitalario
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Infecciones de transmisión sexual ii

  1. 1. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL II Dr. Jesser Martín Herrera Salgado Médico Residente 3er año Gineco-Obstetricia
  2. 2. Objetivos  Dar a conocer la fisiopatología de la infección por Sífilis en el embarazo  Explicar la repercusión de la enfermedad en el embarazo  Dar a conocer los esquemas de tratamiento basados en evidencia.  Importancia epidemiológica de la enfermedad inflamatoria pélvica.  Evidencias y recomendaciones sobre el tratamiento de la EIP
  3. 3. Introducción  Desde el descubrimiento de la penicilina, la sífilis no sólo puede prevenirse, si no también tratarse. A pesar de ello, aún constituye un problema mundial, con una incidencia estimada de 12 millones de infecciones al año.  Las mujeres gestantes infectadas por sífilis pueden transmitir la infección al feto, provocándole sífilis congénita (SC), lo que puede asociarse a eventos adversos graves para el embarazo hasta en 80% de los casos. Eliminación mundial de la sífilis congénita : fundamentos y estrategia para la acción. OMS 2008.
  4. 4. Introducción La OMS calcula que de 130 millones de nacimientos anuales en el mundo, 8 millones de infantes mueren antes de su primer cumpleaños, y de esos, tres millones lo hacen antes de su primera semana de vida. Adicionalmente, 3.3 millones son muertes fetales, muchas de las cuales se asocian a la infección treponémica, la gran mayoría en países en desarrollo. Eliminación mundial de la sífilis congénita : fundamentos y estrategia para la acción. OMS 2008.
  5. 5. Sífilis Etiología La sífilis es causada por elTreponema pallidum spp. pallidum (TP), que desciende de la familia de las Spirochaetaceae.
  6. 6. Sífilis Anaerobio estricto, que por sus características microbiológicas específicas no ha logrado cultivarse in vitro ni diferenciarse por marcadores inmunológicos, estructurales o metabólicos, de los treponemas no patógenos que se han aislado de la cavidad oral y vagina. Se multiplica por fisión en un período de 33 horas, y su poder patógeno es por invasividad e hipersensibilidad tipo III y IV. Eliminación mundial de la sífilis congénita : fundamentos y estrategia para la acción. OMS 2008.
  7. 7. Sífilis  Diagnóstico es serológico: (VDRL o RPR) positiva con títulos iguales o mayores a 1:8 diluciones, o en menos diluciones (1:2 ó 1:4) siempre y cuando tenga una prueba treponémica (FTA-abs oTPH) positiva. Álvarez-Hernández G, Salazar-Arriola SA, Bocanegra-LunaC. Guía para el diagnóstico y manejo de la sífilis en el embarazo, y prevención de la sífilis congénita. 1ª. Secretaría de Salud Pública del Estado de Sonora. 2012
  8. 8. Clasificación de la Sífilis Serological diagnosis of syphilis, guidelines,Vol. 3 september 2010 pag, 159.Bristol Public Health Laboratory: SI Egglestone, DA Ellis, A Herring, NF Lighfoot, A Nicoll, EG Smith, AJLTurner, PM Zadik.
  9. 9. Manifestaciones clínicas  Primaria:  Se manifiesta como chancro duro, indoloro, en los sitios de la práctica sexual. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 37, UNAN León, 2007.
  10. 10. Manifestaciones clínicas  Secundaria:  Se manifiesta como exantema, maculopapular plantar y palmar, pueden haber condilomas planos sifilíticos en las areas de preferencias sexuales
  11. 11. Manifestaciones clínicas  Sífilis terciaria  Gomosa: Granulomas ulcerados o no que aparecen en piel, mucosas, tejidos blandos y sólidos. Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 37, UNAN León, 2007.
  12. 12. Manifestaciones clínicas  Sífilis terciaria  Neurosífilis: Síndrome meníngeo, tabes dorsal, parálisis, pupila de Argyll Robertson Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 37, UNAN León, 2007.
  13. 13. Manifestaciones clínicas  Sífilis terciaria  Neurosífilis: Síndrome meníngeo, tabes dorsal, parálisis, pupila de Argyll Robertson Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p 37, UNAN León, 2007.
  14. 14. Sífilis congénita
  15. 15. Sífilis Sífilis y embarazo Caso de sífilis gestacional  Toda mujer gestante, puérpera o con aborto reciente, que tenga al menos una prueba no treponémica (VDRL o RPR) positiva con títulos iguales o mayores a 1:8 diluciones, o en menos diluciones (1:2 ó 1:4) siempre y cuando tenga una prueba treponémica (FTA-abs oTPH) positiva.  El embarazo por si solo puede dar un falso positivo de sífilis hasta un 20 a 40 %. Álvarez-Hernández G, Salazar-Arriola SA, Bocanegra-LunaC. Guía para el diagnóstico y manejo de la sífilis en el embarazo, y prevención de la sífilis congénita. 1ª. Secretaría de Salud Pública del Estado de Sonora. 2012
  16. 16. Sífilis Sífilis y embarazo  Efectos de la Sífilis materna sobre el resultado del embarazo.  La transmisión vertical se produce alrededor de las 16 semanas de gestación.  Para evitar la infección congénita, debe realizarse RPR antes de las 16 SG, luego repetirla a las 28-32 SG. Congenital Syphillis. In SexuallyTransmitted Diseases.Treatment Guidelines 2006. Departament of health and Human services. Centers for Disease control and Prevention (CDC).MMWRAug 4 2006.
  17. 17. Sífilis  Aproximadamente un 50 % de las mujeres con sífilis aguda padecen resultados adversos del embarazo, distribuyéndose de la manera siguiente:  50 % muertes fetales o abortos espontáneos y el otro 50 % muerte perinatal, infección neonatal grave o PBN. Congenital Syphillis. In SexuallyTransmitted Diseases.Treatment Guidelines 2006. Departament of health and Human services. Centers for Disease control and Prevention (CDC).MMWRAug 4 2006.
  18. 18. Sífilis  La mortalidad de los lactantes infectados puede ser mayor del 10 %.  ElTreponema pallidum(TP) en la sangre de una embarazada puede pasar al feto, especialmente en la fase temprana de la infección( denominada sífilis temprana), con transmisión materno-fetal de más del 80%. Syphillis, Congenital. EnGuidelines for acute Care of neonate. Newborn section, Department of Pediatrics, Baylor College of Medicine, 15th edition 2007-2008.
  19. 19. Sífilis La mayor parte de las embarazadas con sífilis temprana transmitirán la infección al feto, desde las 9 semanas de gestación, aunque esta suele ocurrir entre las 16 y 28 semanas. El riesgo de transmisión materno-fetal perdura siempre que la infección materna esté presente. Álvarez-Hernández G, Salazar-Arriola SA, Bocanegra-LunaC. Guía para el diagnóstico y manejo de la sífilis en el embarazo, y prevención de la sífilis congénita. 1ª. Secretaría de Salud Pública del Estado de Sonora. 2012
  20. 20. El objetivo de tratar la sífilis en la madre será evitar la sífilis congénita. Se acepta que la efectividad de los regímenes basados en penicilina benzatínica aplicados a la madre, para prevenir la sífilis congénita, oscila entre 95 y 100%. Álvarez-Hernández G, Salazar-Arriola SA, Bocanegra-LunaC. Guía para el diagnóstico y manejo de la sífilis en el embarazo, y prevención de la sífilis congénita. 1ª. Secretaría de Salud Pública del Estado de Sonora. 2012 Prevención de Sífilis congénita
  21. 21. Esquemas  Se utilizan los esquemas propuestos por el CDC y la OMS, donde los estadios tempranos se tratan con penicilina benzatínica 2’400.000 UI.  En caso de que no sea posible clasificar el estadio de la enfermedad en la gestante se recomienda aplicar tres dosis con intervalo semanal. Álvarez-Hernández G, Salazar-Arriola SA, Bocanegra-LunaC. Guía para el diagnóstico y manejo de la sífilis en el embarazo, y prevención de la sífilis congénita. 1ª. Secretaría de Salud Pública del Estado de Sonora. 2012 Prevención de Sífilis congénita
  22. 22. Prevención de Sífilis congénita Esquemas  Se utilizan los esquemas propuestos por el CDC y la OMS, donde los estadios tempranos se tratan con penicilina benzatínica 2’400.000 UI.  En caso de que no sea posible clasificar el estadio de la enfermedad en la gestante se recomienda aplicar tres dosis con intervalo semanal. Álvarez-Hernández G, Salazar-Arriola SA, Bocanegra-LunaC. Guía para el diagnóstico y manejo de la sífilis en el embarazo, y prevención de la sífilis congénita. 1ª. Secretaría de Salud Pública del Estado de Sonora. 2012
  23. 23.  Cuando la azitromicina se comparó con la penicilina benzatínica para el tratamiento de la sífilis temprana las diferencias en las tasas de curación no alcanzaron diferencia estadística signficativa.  No hubo diferencias estadísticamente significativas entre azitromicina y penicilina benzatínica en las probabilidades de curación (OR 1,04; IC del 95%: 0,69 a 1,56); ni hay diferencias a los tres meses (OR 0,97; IC del 95%: 0,62 a 1,50), seis meses (OR 1,09; IC del 95%: 0,76 a 1,54) o nueve meses (OR 1,45; IC del 95%: 0,46 a 6,42). Prevención de Sífilis congénita Bai ZG,Wang B,Yang K,Tian JH, Ma B, LiuY, Jiang L, Gai QY, He X, LiY. Azithromycin versus penicillin G benzathine for early syphilis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 6. Art. No.: CD007270. DOI: 10.1002/14651858.CD007270.pub2
  24. 24. Enfermedad inflamatoria pélvica Documento de consenso deActualización 2010 de las Guías MAPPA (Manejo Antibacteriano de Procesos infecciosos en el PacienteAdulto), llevada a cabo del 26 al 29 de agosto de 2010 en Ixtapa, Guerrero México. EPIDEMIOLOGÍA En determinados grupos de población en relación con la prevalencia de ITS. Más frecuente en 15-25 años.
  25. 25. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
  26. 26. Enfermedad inflamatoria pélvica Documento de consenso deActualización 2010 de las Guías MAPPA (Manejo Antibacteriano de Procesos infecciosos en el PacienteAdulto), llevada a cabo del 26 al 29 de agosto de 2010 en Ixtapa, Guerrero México. EPIDEMIOLOGÍA Anualmente se presentan 3-9 casos de EPI aguda por 1.000 mujeres entre los 15 y los 44 años, y 12-18 casos por 1.000 mujeres entre los 15-24 años. En E.E.U.U. la tasa de hospitalización es del 5,3%. Su importancia radica no sólo en la mortalidad, sino en su capacidad de producir secuelas.
  27. 27. Enfermedad inflamatoria pélvica Documento de consenso deActualización 2010 de las Guías MAPPA (Manejo Antibacteriano de Procesos infecciosos en el PacienteAdulto), llevada a cabo del 26 al 29 de agosto de 2010 en Ixtapa, Guerrero México. DEFINICIÓN La EPI es una patología inflamatoria del aparato genital superior femenino generalmente causada por una infección ascendente de los organismos del endocérvix.
  28. 28. Enfermedad inflamatoria pélvica Documento de consenso deActualización 2010 de las Guías MAPPA (Manejo Antibacteriano de Procesos infecciosos en el PacienteAdulto), llevada a cabo del 26 al 29 de agosto de 2010 en Ixtapa, Guerrero México. Tal inflamación puede conducir a deterioro funcional e infertilidad. La infección puede limitarse a: • Útero (endometritis). • Salpinges (salpingitis). • Ovarios (ooforitis). • Ligamentos de soporte (parametritis). • O bien, puede implicar a toda el área pélvica en su conjunto.
  29. 29. Enfermedad inflamatoria pélvica Documento de consenso deActualización 2010 de las Guías MAPPA (Manejo Antibacteriano de Procesos infecciosos en el PacienteAdulto), llevada a cabo del 26 al 29 de agosto de 2010 en Ixtapa, Guerrero México. Diversos factores se relacionan con una mayor prevalencia de EPI, especialmente los relacionados con las conductas sexuales, entre ellos (IA): • Inicio temprano de actividad sexual. • Múltiples parejas sexuales. • Nuevo compañero sexual en los últimos 3 meses. • Antecedente de infección de transmisión sexual (en la paciente o la pareja), o bien antecedente de EPI.
  30. 30. Enfermedad inflamatoria pélvica Documento de consenso deActualización 2010 de las Guías MAPPA (Manejo Antibacteriano de Procesos infecciosos en el PacienteAdulto), llevada a cabo del 26 al 29 de agosto de 2010 en Ixtapa, Guerrero México. Otros factores de riesgo (II B): • Interrupción del embarazo. • Inserción de DIU en las últimas 6 semanas. • Histerosalpingografía, histeroscopia e inseminación intrauterina o fertilización in vitro.
  31. 31. Enfermedad inflamatoria pélvica ETIOLOGÍA (IIB) •Gardnerella vaginalis, •Estreptococos, Estafilococos, •Chlamydia trachomatis, •Mycoplasma genitalium, •Eschericha coli, Neisseria gonorrhoeae •Anaerobios (especies de Bacteroides, Peptostreptococcus y Clostridium) CDCP. Pelvic inflammatory disease: guidelines for prevention and management.Agosto 04, 2006, Atlanta, EUA.
  32. 32. Enfermedad inflamatoria pélvica Documento de consenso deActualización 2010 de las Guías MAPPA (Manejo Antibacteriano de Procesos infecciosos en el PacienteAdulto), llevada a cabo del 26 al 29 de agosto de 2010 en Ixtapa, Guerrero México. DIAGNÓSTICO.  Criterios mayores:  Hipersensibilidad / Dolor abdominal.  Hipersensibilidad / Dolor a la movilización cervical.  Hipersensibilidad / Dolor en los anexos.  Datos de infección cervicovaginal.
  33. 33. Enfermedad inflamatoria pélvica Documento de consenso deActualización 2010 de las Guías MAPPA (Manejo Antibacteriano de Procesos infecciosos en el PacienteAdulto), llevada a cabo del 26 al 29 de agosto de 2010 en Ixtapa, Guerrero México. Criterios menores:  Masa anexial palpable.  Temperatura > 38 °C.  Tinción de gram con diplococos gram negativos intracelulares.  Leucocitosis (>10,000).  Material purulento obtenido en la culdocentesis.  Ultrasonido pélvico sugestivo.  Biopsia endometrial positiva para endometritis.  VSG y/o proteína C reactiva elevada.  Cultivo positivo para Chlamydia y/o Gonococo, etc. positivo en cavidad pélvica.
  34. 34. Enfermedad inflamatoria pélvica Documento de consenso deActualización 2010 de las Guías MAPPA (Manejo Antibacteriano de Procesos infecciosos en el PacienteAdulto), llevada a cabo del 26 al 29 de agosto de 2010 en Ixtapa, Guerrero México. El valor predictivo positivo del diagnóstico clínico, cuando se le compara con la laparoscopía diagnóstica (a la que se le considera el estándar de oro), es de 65 a 90%.
  35. 35. Enfermedad inflamatoria pélvica Documento de consenso deActualización 2010 de las Guías MAPPA (Manejo Antibacteriano de Procesos infecciosos en el PacienteAdulto), llevada a cabo del 26 al 29 de agosto de 2010 en Ixtapa, Guerrero México. Clasificación de la EIP según Moniff •Estadio I (leve). Salpingitis aguda sin pelviperitonitis. • Estadio II (moderada). Salpingitis aguda con pelviperitonitis. • Estadio III (severa). Salpingitis con formación de absceso tuboovárico. • Estadio IV (muy severa). Ruptura del absceso tuboovárico y choque séptico.
  36. 36. Criterios para hospitalización  Diagnóstico incierto: no es posible excluir apendicitis.  Absceso pélvico.  Paciente con enfermedad grave.  Pacientes que no responden al tratamiento ambulatorio.  Pacientes con difícil control médico.  Pacientes con inmunodeficiencias.  Embarazadas  Adolescente Ross J, Judlin P, Nilas L. European guideline for the management of pelvic inflammatory disease, 2008.
  37. 37. Complicaciones  Infertilidad por factor tuboperitoneal: 20 – 30% de los casos – es la más frecuente.  EPI crónica.  Dolor pélvico crónico.  Embarazo ectópico.  Trastornos del ciclo menstrual. Royal College of Obstetrician andGynaecologists. Management of acute pelvic inflammatory disease, guideline 32, 2009, RCOG,UK.
  38. 38. Tratamiento ambulatorio
  39. 39. Tratamiento intrahospitalario
  40. 40. Gracias por su atención

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