Inspección visual del
cervix uterino con ácido
acético (IVAA)
DR. JESSER MARTÍN HERRERA SALGADO
MEDICO CIRUJANO
RESIDENTE ...
Objetivos
 Presentar los principios morfológicos y fisiológicos del cérvix uterino.
 Conocer el contexto histórico y los...
Sumario
 Introducción
 Anatomía y embriología del cérvix uterino
 Anatomía colposcópica
 Fisiología del cérvix
 Conte...
Introducción
 En 2014, los cánceres diagnosticados con más frecuencia en la mujer fueron
los de mama, colon y recto, pulm...
Introducción
 El cáncer cervico-uterino es la cuarta causa de cáncer mas frecuente en mujeres de todo el
mundo.
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Introducción
 La mayoría de los casos son diagnosticados en regiones con programas de tamizaje de
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Introducción
 De junio de 2014 a junio 2015 en Estados Unidos de Norteamerica se
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 12,900 casos nuevos de cá...
Introducción
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Introducción
 Se ha desarrollado como técnica de tamizaje ampliamente, sobre todo en países de
escasos recursos.
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Sumario
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 Anatomía y embriología del cérvix uterino
 Anatomía colposcópica
 Fisiología del cérvix
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Anatomía y embriología
 Soranus (117) decribió de forma básica la anatomía del tracto genital
femenino.
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 Fisiología del cérvix
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Anatomía colposcópica
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Fisiología del cérvix
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 Introducción
 Anatomía y embriología del cérvix uterino
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Contexto histórico del IVAA
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Contexto histórico del IVAA
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 Es seguro, factible y asequible incorporar la ...
Contexto histórico del IVAA
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Contexto histórico del IVAA
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Contexto histórico del IVAA
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participaron en el pro...
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 Datos resaltantes:
 De febrero del 2006 a agosto de 2007, un total de 9,491 mujeres fueron
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Técnica de IVAA
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Sumario
 Introducción
 Anatomía y embriología del cérvix uterino
 Anatomía colposcópica
 Fisiología del cérvix
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METAPLASIA INMADURA
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ECTROPION
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IVAA positivo sospecha de cáncer invasor
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INSPECCION VISUAL CON ACIDO ACETICO IVAA

  1. 1. Inspección visual del cervix uterino con ácido acético (IVAA) DR. JESSER MARTÍN HERRERA SALGADO MEDICO CIRUJANO RESIDENTE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL ALEMÁN NICARAGÜENSE DICIEMBRE 2015
  2. 2. Objetivos  Presentar los principios morfológicos y fisiológicos del cérvix uterino.  Conocer el contexto histórico y los estudios mas relevantes sobre la estrategia TATI, Ver y tratar e IVAA.  Explicar la técnica de inspección visual con ácido acético en la evaluación del cérvix.  Definir las opciones de tratamiento de las lesiones.
  3. 3. Sumario  Introducción  Anatomía y embriología del cérvix uterino  Anatomía colposcópica  Fisiología del cérvix  Contexto histórico de la evaluación cervical en países de bajos recursos.  Técnica del IVAA  Opciones de tratamiento  Galería de imágenes
  4. 4. Introducción  En 2014, los cánceres diagnosticados con más frecuencia en la mujer fueron los de mama, colon y recto, pulmón, cuello uterino y estómago.  Más del 60% de los nuevos casos anuales y el 70% de las muertes por cáncer totales del mundo se producen en África, Asia, América Central y Sudamérica. OMS, Centro de prensa, Informe mundial sobre el cáncer 2014.
  5. 5. Introducción  El cáncer cervico-uterino es la cuarta causa de cáncer mas frecuente en mujeres de todo el mundo.  Tiene la cuarta tasa de mortalidad mas alta por cáncer en mujeres. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al.: GLOBOCAN, Cancer Incidence and Mortality Worldwide. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2015. IARC Cancer Base No. 11.
  6. 6. Introducción  La mayoría de los casos son diagnosticados en regiones con programas de tamizaje de lesiones premalignas con deficiencia operativa.  La mayoría de los casos de cáncer son prevenibles y tratables de forma temprana con un adecuado screening. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al.: GLOBOCAN, Cancer Incidence and Mortality Worldwide. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2015. IARC Cancer Base No. 11.
  7. 7. Introducción  De junio de 2014 a junio 2015 en Estados Unidos de Norteamerica se registraron:  12,900 casos nuevos de cáncer cervicouterino.  4,100 muertes a causa de esta enfermedad. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2015. Atlanta, Ga: American Cancer Society, July 2015.
  8. 8. Introducción  La inspección visual con ácido acético (IVAA), consiste en la observación del cuello uterino a simple vista, después de aplicar ácido acético del 3 al 5%, en el tamizaje de las lesiones precancerosas.  Cuando el epitelio atípico entra en contacto con el acido acético (1 min), se torna de color blanquecino durante algunos minutos (3-5 min), volviendo luego a su color original.
  9. 9. Introducción  Se ha desarrollado como técnica de tamizaje ampliamente, sobre todo en países de escasos recursos.  Se ha empleado como estrategia de salud pública para reducir el tiempo de espera entre el diagnóstico y el tratamiento de las lesiones.
  10. 10. Sumario  Introducción  Anatomía y embriología del cérvix uterino  Anatomía colposcópica  Fisiología del cérvix  Contexto histórico de la evaluación cervical en países de bajos recursos.  Técnica del IVAA  Opciones de tratamiento  Galería de imágenes
  11. 11. Anatomía y embriología  Soranus (117) decribió de forma básica la anatomía del tracto genital femenino.  Galeno (200) escribió un tratado sobre anatomía y disección del útero.  Hendrik van Deveter (1651-1724) Se publicó el primer libro de texto sobre anatomía ginecológica y obstétrica. Bannister LH, Dyson M. Reproductive system. In: Williams PL. Gray's Anatomy (38th ed). New York: Churchill Livingstone, 1995, pp. 1847-1880.
  12. 12. Anatomía y embriología
  13. 13. Anatomía y embriología
  14. 14. Anatomía y embriología
  15. 15. Sumario  Introducción  Anatomía y embriología del cérvix uterino  Anatomía colposcópica  Fisiología del cérvix  Contexto histórico de la evaluación cervical en países de bajos recursos.  Técnica del IVAA  Opciones de tratamiento  Galería de imágenes
  16. 16. Anatomía colposcópica
  17. 17. Anatomía colposcópica
  18. 18. Anatomía colposcópica
  19. 19. Sumario  Introducción  Anatomía y embriología del cérvix uterino  Anatomía colposcópica  Fisiología del cérvix  Contexto histórico de la evaluación cervical en países de bajos recursos.  Técnica del IVAA  Opciones de tratamiento  Galería de imágenes
  20. 20. Fisiología del cérvix
  21. 21. Sumario  Introducción  Anatomía y embriología del cérvix uterino  Anatomía colposcópica  Fisiología del cérvix  Contexto histórico de la evaluación cervical en países de bajos recursos.  Técnica del IVAA  Opciones de tratamiento  Galería de imágenes
  22. 22. Contexto histórico del IVAA  En Perú, la Dirección Regional de Salud San Martín y la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), iniciaron el proyecto "Tamizaje y Tratamiento Inmediato " (TATI 1) que se desarrolló a partir de junio del 2000 hasta el 2004.
  23. 23. Contexto histórico del IVAA  El objetivo general de TATI fue: Evaluar la eficacia de la estrategia “ver, seleccionar y tratar” usando como métodos de tamizaje a la Inspección Visual con Acido Acético (IVAA), de triaje a la Inspección Visual con Acido Acético Magnificado (IVAAM) y como tratamiento a la crioterapia.
  24. 24. Contexto histórico del IVAA  Más de 36,500 mujeres de 25 a 49 años de edad se sometieron al tamizaje del proyecto TATI 1.  Los resultados del proyecto TATI 1 mostraron que la sensibilidad de la IVAA es superior a la del Papanicolaou realizado localmente y que la IVAA parece ser una herramienta prometedora para los programas de tamizaje.
  25. 25. Contexto histórico del IVAA  En la primera fase de TATI se demostró que:  Es seguro, factible y asequible incorporar la IVAA y el tratamiento con crioterapia y los servicios de salud de la mujer del Ministerio de Salud.  La proporción de mujeres con tratamientos finalizados fue mayor en comparación con el programa basado solamente en Pap.
  26. 26. Contexto histórico del IVAA  La IVAA resulto ser más costo efectivo que la citología para el tamizaje de cáncer de cuello uterino.  Es posible mejorar la capacidad de resolución de los servicios de atención primaria para la detección y tratamiento precancerosas.  Es posible ejecutar un programa sostenible de tamizaje del cáncer cervicouterino en zonas de bajos recursos.
  27. 27. Contexto histórico del IVAA  Posteriormente en febrero de 2006 se inició la segunda etapa del proyecto, TATI 2.  La hipótesis que se planteó fue que: Si la IVAA sirve como método de detección, las mujeres que resultaron IVAA negativas en TATI 1 tendrían menos probabilidades de tener lesiones precancerosas de alto grado (LEIAG) o cáncer invasor del cuello uterino que las mujeres que siendo candidatas no se hicieron el tamizaje con IVAA.
  28. 28. Contexto histórico del IVAA  El estudio consideró una cohorte de 6,050 mujeres de 25 a 49 años que participaron en el proyecto TATI 1 cuyo tamizaje resultó negativo y 6,050 mujeres que no se sometieron a tamizaje durante el proyecto TATI 1, en total la meta fue examinar a 12,100 mujeres.
  29. 29. Contexto histórico del IVAA  Datos resaltantes:  De febrero del 2006 a agosto de 2007, un total de 9,491 mujeres fueron tamizadas con IVAA, Pap y citología en base líquida.  De las mujeres tamizadas 8,644 fueron incluidas en el estudio: 4,252 mujeres (49.2%) pertenecían al grupo de TATI 1 y 4,392 mujeres (50.8%) eran del grupo de comparación.  La IVAA resultó positiva en 287 mujeres del grupo de TATI 1 (6.7%) y 601 mujeres (13.7%) del grupo de comparación.
  30. 30. Contexto histórico del IVAA  Las pacientes que resultaron positivas recibieron seguimiento para confirmación de las lesiones pre cancerosas mediante colposcopia y biopsia, o se les ofrecía tratamiento si los resultados lo ameritaban.  Se descartó enfermedad neoplásica en 3,928 mujeres (92.4%) del grupo TATI 1 y en 3,776 mujeres (85.9%) del grupo de comparación.  En relación al cáncer invasor se hallaron 4 casos en el grupo TATI 1 y 43 en el grupo de comparación.
  31. 31. Contexto histórico del IVAA  El Proyecto TATI 2 formó parte de los estudios mundiales de la Alianza para la Prevención del Cáncer Cervicouterino (ACCP) y los resultados de TATI 2 serán comparados con otros estudios de esta Alianza. La Fundación Hill y Melinda Gates apoyó este proyecto a través de la ACCP.
  32. 32. Sumario  Introducción  Anatomía y embriología del cérvix uterino  Anatomía colposcópica  Fisiología del cérvix  Contexto histórico de la evaluación cervical en países de bajos recursos.  Técnica del IVAA  Opciones de tratamiento  Galería de imágenes
  33. 33. Técnica de IVAA  A quien está dirigida esta estrategia?  Población Diana: Personal de salud capacitado de los establecimientos de servicios de salud del Ministerio de Salud.  Usuaria Beneficiaria: Mujeres adultas, de 30 a 50 años de edad, con vida sexual iniciada; Con énfasis en:  Mujeres que nunca han sido tamizada  Mujeres que su ultimo PAP fue de hace más de tres años. MINSA, Protocolo IVAA, Managua, Nicaragua, BNS, Agosto, 2009
  34. 34. Técnica de IVAA  El ácido acético deshidrata las células y coagula reversiblemente las proteínas nucleares.  Por lo tanto, las zonas de mayor actividad nuclear y contenido de ADN presentan los cambios de coloración más notables.  Los efectos más marcados se observan en las lesiones de alto grado y en el cáncer invasor.  Existe una relación directa entre la intensidad del color blanco mate y la gravedad de la lesión.  Las zonas menos diferenciadas se asocian con lesiones de aspecto blanco mate, intensamente opaco, en la zona de transformación.
  35. 35. Técnica de IVAA  Materiales necesarios  Mesa de examen ginecológico  Lámpara de mano o frontal o de cuello de cisne (luz blanca)  Torundas de algodón  Gasas  Acido acético del 3% al 5%  Espéculos vaginales  Guantes  Pinza de ojo  Casos cilíndricos o cuadrados,  Solución de cloro al 5% para descontaminar instrumentos  Papelería correspondiente. MINSA, Protocolo IVAA, Managua, Nicaragua, BNS, Agosto, 2009
  36. 36. Técnica de IVAA
  37. 37. Técnica de IVAA  La técnica del IVAA no debe ser aplicada a mujeres que:  Están siendo tratadas por Lesión Intraepitelial cervical o cáncer de cérvix.  Han tenido una histerectomía total.  No han iniciado vida sexual.  Presentan sangrado al momento de la consulta  Embarazadas y puérperas
  38. 38. Técnica de IVAA Interpretación de Resultados de IVAA:  Es Resultado Negativo cuando:  No se observa mancha blanca en la unión escamocolumnar  Presenta Mancha Blanca tenue de bordes mal definidos, o tipo moteado.  Línea blanca tenue en la unión escamo – columnar  Epitelio acetoblanco lejos de la zona de transformación o que desaparece rápidamente.
  39. 39. Técnica de IVAA Interpretación de Resultados de IVAA:  Es Resultado Positivo cuando:  Mancha blanca de bordes bien definidos localizada en o cerca de la unión escamo columnar.  Las manchas que después de aplicado el acido acético se tiñen rápidamente y persisten por varios minutos sugiere lesiones graves (LIEAG).
  40. 40. Mancha blanca lejos de la Zona de Transformación, no es significativo. Epitelio aceto-blanco poco preciso, lejos de la zona de transformación, no es significativo. Líneas blanquecinas tenues, no es significativo. Epitelio aceto-blanco lineal, no es significativo. Reacción aceto – blanca en el epitelio glandular, no es significativo. Epitelio blanco grueso y bien definido, en la zona de transformación o unión escamocolumnar, si es significativo.
  41. 41. SI NO ES POSIBLE DETERMINAR EN CUAL DE LOS GRUPOS SE ENCUENTRA, DEBE REFERIRSE A UN ESPECIALISTA, PARA EVALUACIÓN COLPOSCÓPICA.
  42. 42. Sumario  Introducción  Anatomía y embriología del cérvix uterino  Anatomía colposcópica  Fisiología del cérvix  Contexto histórico de la evaluación cervical en países de bajos recursos.  Técnica del IVAA  Opciones de tratamiento  Galería de imágenes
  43. 43. Conización con asa diatérmica  Procemiento diagnostico y terapeutico para lesiones cervicales generalmente de alto grado  Bajo anestesia local o sedacion se hace visualizacion colposcopica para abarcar la lesion extirparla en forma de cono
  44. 44. Conización con asa diatérmica  Luego de completar el procedimiento, se hace cauterizacion con la bola del electrocauterio.
  45. 45. Criocirugía •Comparado con el equipo necesario para LEEP, el de crioterapia cuesta mucho menos. •Requiere el suministro constante de gases comprimidos refrigerantes (N2O o CO2) en bombonas transportables. •La crioterapia no es adecuada para tratar lesiones con afectación del endocérvix.
  46. 46. Criocirugía •Si se logra un contacto excelente entre la punta de la criosonda y el exocérvix, la crioterapia con N2O alcanzará -89°C y con CO2 -68°C en el núcleo de la bola de hielo y alrededor de -20°C en la periferia. •Las células sometidas a -20°C durante más de un minuto llegan a la crionecrosis. •La curación se produce en las seis semanas que siguen a la crioterapia.
  47. 47. Criocirugía •La crioterapia puede aumentar la transmisibilidad de la infección por VIH; los condones son un medio eficaz de prevención. •El tratamiento fracasa en cerca del 5 al 10% de las mujeres.
  48. 48. Ablacion laser
  49. 49. Cono biopsia con corte frio  Generalmente en desuso por las complicaciones hemorrágicas  Tasa de infección mas alta  Mayor dolor post operatorio  Solo está justificado hacerlo, si no hay otros métodos disponibles
  50. 50. Sumario  Introducción  Anatomía y embriología del cérvix uterino  Anatomía colposcópica  Fisiología del cérvix  Contexto histórico de la evaluación cervical en países de bajos recursos.  Técnica del IVAA  Galería de imágenes
  51. 51. METAPLASIA INMADURA
  52. 52. POLIPO ENDOCERVICAL
  53. 53. ECTROPION
  54. 54. ECTROPION
  55. 55. CERVICITIS
  56. 56. IVAA positivo LIE BG
  57. 57. IVAA positivo LIE AG
  58. 58. IVAA positivo sospecha de cáncer invasor
  59. 59. IVAA positivo sospecha de cáncer invasor

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