PARTOGRAMA BASADO EN EVIDENCIAS
Dr. Jésser Martín Herrera Salgado R3
Ginecología y Obstetricia
ABRIL 2014
OBJETIVOS DE LA PRESENTACION
 DAR A CONOCER LOS PUNTOS CLAVES DE LA
HISTORIA DEL PARTOGRAMA.
 EXPLICAR LOS PRINCIPIOS BÁ...
SUMARIO
 INTRODUCCION.
 HISTORIA DEL PARTOGRAMA.
 TIPOS DE PARTOGRAMAS.
 RECOMENDACIONES DEL CENTRO
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INTRODUCCIÓN
 Se calcula que el 97% de los mortinatos
informados y el 98% de las muertes
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INTRODUCCIÓN
 En África subsahariana, las mujeres enfrentan
una probabilidad de uno en 22 de morir
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INTRODUCCION
 El monitoreo continuo del trabajo de parto y
la provisión de atención rápida para tratar los
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INTRODUCCION
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HISTORIA DEL PARTOGRAMA
 En 1954, Friedman estableció el
concepto de análisis gráfico del
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 Latente (hasta 20 horas en nulíparas y 14 en
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 En 1972, Philpott y Castle propusieron líneas
de alerta y acción en el seguimiento de la fase
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HISTORIA DEL PARTOGRAMA
 En 1984, De Ross y Hayashi recomendaron
gráficos con 3 líneas:
 La de trabajo de parto mínimo
...
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 En 1998 Schwarcz, Díaz, De Muccio y Nieto
describieron una guía para la vigilancia del
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HISTORIA DEL PARTOGRAMA
Schwarcz R, Díaz A, Nieto F. Guía para la vigilancia del parto: partograma con curvas de alerta.
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HISTORIA DEL PARTOGRAMA
 Entre 1988 y 1991, en el centro universitario
Karachi de Pakistán, Khan y Risvi utilizaron
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 En 1993, Ferrás et al realizaron un estudio
multicéntrico en gestantes brasileñas, que
incluyó t...
O.M.S
Safe Motherhood Initiative
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•Diseñó y promovió un partograma
Mejorar manejo delT de P
Reducir morbilidad y m...
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-1987-
Estudio multicéntrico Sureste asiático. n: 35484 mujeres
•Resultados
Reducción de...
O.M.S
Safe Motherhood Initiative
-1987-
Estudio multicéntrico Sureste asiático. n: 35484 mujeres
Recomendación.
El Partogr...
Tipos de partogramas
TIPOS DE PARTOGRAMAS
Nápoles Méndez D, Bajuelo Páez AE, Téllez Córdova M del C, Couto Núñez D.
Historia del partograma y l...
TIPOS DE PARTOGRAMAS
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Historia del partograma y l...
NIVELES DE EVIDENCIA SEGÚN SHEKELLE
RECOMENDACIONES DEL CLAP e IMSS
Secretaría de la Salud, Guía para la vigilancia y manejo del parto, IMSS, Mexico D.F. 2009
CONTROVERSIAS ACTUALES SOBRE
EL USO DEL PARTOGRAMA
 El partograma fue anunciado como uno de
los avances más importantes e...
CONTROVERSIAS ACTUALES SOBRE
EL USO DEL PARTOGRAMA
 Sin embargo, algunos profesionales de la
salud, especialmente de país...
CONTROVERSIAS ACTUALES SOBRE
EL USO DEL PARTOGRAMA
 Lavender y Malcolmson argumentaron que el
partograma puede restringir...
CONTROVERSIAS ACTUALES SOBRE
EL USO DEL PARTOGRAMA
 Levender y colaboradores han realizado
varias revisiones sistemáticas...
CONTROVERSIAS ACTUALES SOBRE
EL USO DEL PARTOGRAMA
 Se incluyeron seis estudios de alta calidad
involucrando 17,706 mujer...
CONTROVERSIAS ACTUALES SOBRE
EL USO DEL PARTOGRAMA
 Determinar el efecto del uso del partograma
en la morbilidad perinata...
CONTROVERSIAS ACTUALES SOBRE
EL USO DEL PARTOGRAMA
 No hubo diferencia entre los grupos que
usaron o no usaron partograma...
CONTROVERSIAS ACTUALES SOBRE
EL USO DEL PARTOGRAMA
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dos y cuatro horas, las paci...
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EL USO DEL PARTOGRAMA
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EL USO DEL PARTOGRAMA
 Cuando se comparó el uso de un partograma
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CONTROVERSIAS ACTUALES SOBRE
EL USO DEL PARTOGRAMA
 Conclusiones de la última revisión de Lavender:
 En base a los resul...
Indicaciones de cesárea
primitiva EEUU 2001-2011
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CONSIDERACIONES DEL ACOG
 EN BASE A 114 REVISIONES SISTEMÁTICAS,ANALIZADOSY RECOPILADAS
POR LOS EXPERTOS DEL ACOGY CON EL...
CONSIDERACIONES DEL ACOG
 Una fase latente prolongada ( más de 20
horas en las nulíparas, y más de 14 horas en la
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CONSIDERACIONES DEL ACOG
 La dilatación cervical de 6 cm debe ser
considerada, el inicio de la fase activa, y solo
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CONSIDERACIONES DEL ACOG
La indicación de cesarea por trabajo de parto
detenido, debe ser reservada para mujeres
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CONSIDERACIONES DEL ACOG
En cuanto al período de expulsivo, no ha sido
identificado un tiempo de duración, absoluto
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CONSIDERACIONES DEL ACOG
 Luego de haber realizado el diagnóstico de
expulsivo prolongado, si las condiciones
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CONSIDERACIONES DEL ACOG
Debe considerarse la intervención con forceps o
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CONSIDERACIONES DEL ACOG
La rotación manual del occipucio fetal en las
variedades de posición distócicas, en el
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  1. 1. PARTOGRAMA BASADO EN EVIDENCIAS Dr. Jésser Martín Herrera Salgado R3 Ginecología y Obstetricia ABRIL 2014
  2. 2. OBJETIVOS DE LA PRESENTACION  DAR A CONOCER LOS PUNTOS CLAVES DE LA HISTORIA DEL PARTOGRAMA.  EXPLICAR LOS PRINCIPIOS BÁSICOS DEL DESARROLLO DE LOS PRINCIPALESTIPOS DE PARTOGRAMA.  REAFIANZAR LAS RECOMENDACIONES DE LA OPS Y EL CLAP SOBRE LA UTILIDAD DEL PARTOGRAMA.  DAR A CONOCER LA EVIDENCIA RECIENTE SOBRE EL USO DEL PARTOGRAMA.  DAR A CONOCER LA EVIDENCIA RECIENTE SOBRE EL MANEJO DE LA DESVIACIÓN DE LA CURVA DE ALERTAY PREVENCIÓN DE LA CESÁREA PRIMITIVA.
  3. 3. SUMARIO  INTRODUCCION.  HISTORIA DEL PARTOGRAMA.  TIPOS DE PARTOGRAMAS.  RECOMENDACIONES DEL CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGÍAY SALUD DE LA MUJERY REPRODUCTIVA.  CONTROVERSIAS ACTUALES SOBRE EL USO DEL PARTOGRAMA.  MANEJO ACTUAL DE LA DESVIACION DE LA CURVA DE ALERTA.
  4. 4. INTRODUCCIÓN  Se calcula que el 97% de los mortinatos informados y el 98% de las muertes neonatales que se informan ocurren en los países menos desarrollados.  Permanecen siendo las causas mas frecuentes de morbimortalidad mortalidad neonatal la sepsis y la asfixia. Zupan J. Perinatal Mortality in Developing Countries. New England Journal of Medicine 2005; 352:2047-2048.
  5. 5. INTRODUCCIÓN  En África subsahariana, las mujeres enfrentan una probabilidad de uno en 22 de morir durante el parto (la más alta en Níger: uno en siete), mientras que el riesgo correspondiente en los países industrializados es de uno en 8000 (el más bajo en Irlanda: uno en 48 000). Maternal mortality in 2011: estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and theWorld Bank. Geneva: World Health Organization; 2012.
  6. 6. INTRODUCCION  El monitoreo continuo del trabajo de parto y la provisión de atención rápida para tratar los problemas son sumamente importantes en la prevención de resultados obstétricos adversos relacionados con el parto.  El Partograma nace como una herramienta para registro de estos eventos. Soni BL. Efecto del uso del partograma en las medidas de resultado para mujeres con trabajo de parto espontáneo a término: Comentario de la BSR 1 de junio de 2009, Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
  7. 7. INTRODUCCION  Los estudios de la evolución cronológica del trabajo de parto, no ha sido revisada a fondo por investigadores modernos.  La definición de lo que se considera una fase latente prolongada aun esta respaldada en los estudios de Friedman de 1954, donde se elaboró una curva basado en mujeres en fase latente y activa del trabajo de parto espontaneo de término.  La mayoría de las mujeres con una fase latente prolongada, iniciaran la fase activa, solo con manejo espectante.  Con algunas excepciones habrá hipodinamia y la necesidad de amniotomía y/o uso de oxitocina. Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists.Obstet Gynecol 2014;123:693–711.
  8. 8. HISTORIA DEL PARTOGRAMA  En 1954, Friedman estableció el concepto de análisis gráfico del trabajo de parto, para lo cual planteó una curva normal de dilatación sigmoidea y de descenso hiperbólico. Nápoles Méndez D, Bajuelo Páez AE, Téllez Córdova M del C, Couto Núñez D. Historia del partograma y las desviaciones del trabajo de parto, Santiago, Chile 2009.
  9. 9. HISTORIA DEL PARTOGRAMA Nápoles Méndez D, Bajuelo Páez AE, Téllez Córdova M del C, Couto Núñez D. Historia del partograma y las desviaciones del trabajo de parto, Santiago, Chile 2009. Curva del parto Elaborada por Friedman 1954.
  10. 10. HISTORIA DEL PARTOGRAMA  Dividió el período de dilatación en 2 fases:  Latente (hasta 20 horas en nulíparas y 14 en multíparas, pero con 6,4 y 4,8 horas como promedio, respectivamente).  Activa . Desde 4 cm. Hasta dilatación completa, momento donde se inicia el segundo periodo (Expulsivo).  Fase de Aceleración: 4-6 cm.  Fase de Pendiente Máxima: 6 -8 cm.  Fase de Desaceleración: 9 -10 cm. Nápoles Méndez D, Bajuelo Páez AE, Téllez Córdova M del C, Couto Núñez D. Historia del partograma y las desviaciones del trabajo de parto, Santiago, Chile 2009.
  11. 11. HISTORIA DEL PARTOGRAMA  En 1972, Philpott y Castle propusieron líneas de alerta y acción en el seguimiento de la fase activa del trabajo de parto, a fin de ayudar a parteras a vigilar en regiones remotas de África y decidir cuándo trasladar a sus pacientes al hospital. Nápoles Méndez D, Bajuelo Páez AE, Téllez Córdova M del C, Couto Núñez D. Historia del partograma y las desviaciones del trabajo de parto, Santiago, Chile 2009.
  12. 12. HISTORIA DEL PARTOGRAMA Nápoles Méndez D, Bajuelo Páez AE, Téllez Córdova M del C, Couto Núñez D. Historia del partograma y las desviaciones del trabajo de parto, Santiago, Chile 2009. Curvas de alerta de Philpott y Castle 1972
  13. 13. HISTORIA DEL PARTOGRAMA  En 1984, De Ross y Hayashi recomendaron gráficos con 3 líneas:  La de trabajo de parto mínimo  La de alerta  La de acción  Con 2 horas de diferencia cada una. Sheen PW, Hayashi RH.Vigilancia gráfica del trabajo de parto: Líneas de alerta y de acción. Clin Obstet Ginecol (México) 1987;1:31– 8.
  14. 14. HISTORIA DEL PARTOGRAMA Nápoles Méndez D, Bajuelo Páez AE, Téllez Córdova M del C, Couto Núñez D. Historia del partograma y las desviaciones del trabajo de parto, Santiago, Chile 2009. Curva del parto, modificada por De Ross y Hayas 1984
  15. 15. HISTORIA DEL PARTOGRAMA  En 1998 Schwarcz, Díaz, De Muccio y Nieto describieron una guía para la vigilancia del parto, a través de un partograma con curvas de alerta que fueron desarrolladas por el CLAP-OPS/OMS en 1 888 partos de término, con bajo riesgo, de inicio y terminación espontánea, sin medicación y con la evolución normal de sus recién nacidos. Schwarcz R, Díaz A, De Muccio, Nieto F. Guía para la vigilancia del parto: partograma con curvas de alerta. CLAP, Montevideo, Uruguay,1990: 1153: 12.
  16. 16. HISTORIA DEL PARTOGRAMA Schwarcz R, Díaz A, Nieto F. Guía para la vigilancia del parto: partograma con curvas de alerta. CLAP, Montevideo, Uruguay,1990: 1153: 12. Partograma realizado por CLAP 1988
  17. 17. HISTORIA DEL PARTOGRAMA  Entre 1988 y 1991, en el centro universitario Karachi de Pakistán, Khan y Risvi utilizaron un modelo de partograma como predictor de rotura de la cicatriz uterina en pacientes con antecedentes de cesárea segmentaria baja, que tuvieron un trabajo de parto espontáneo. Klan KS; Rizvi A.The partograph in test management of labor following cesarean section. Int J Gynecol Obstet 1995; 50 (2):151 – 7.
  18. 18. HISTORIA DEL PARTOGRAMA  En 1993, Ferrás et al realizaron un estudio multicéntrico en gestantes brasileñas, que incluyó tomar curvas de 1 382 parturientas con bajo riesgo, ingresadas en 9 hospitales públicos y con dilatación igual o inferior a 4 cm, a partir de lo cual concluyeron que sus patrones de curva no diferían de los descritos en embarazadas de otros países. Ferrás EM, Albuquerque ZP, Kahale S, Bordignon MR, Athias SP, Zugaib M. Estudio multicéntrico para contruccao de curvas de dilatacao cervical em funcao do tempo, em gestantes brasileiras. Rev Bra Ginecol Obstet 1993; 15 (6). 298-303.
  19. 19. O.M.S Safe Motherhood Initiative -1987- •Diseñó y promovió un partograma Mejorar manejo delT de P Reducir morbilidad y mortalidad materna Reducir morbilidad y mortalidad perinatal WHO maternal health and safe motherhood programme. Lancet. 343, Jun. 4, 1399-1404. 1994 Estudio multicéntrico Sureste asiático. n: 35484 mujeres HISTORIA DEL PARTOGRAMA
  20. 20. O.M.S Safe Motherhood Initiative -1987- Estudio multicéntrico Sureste asiático. n: 35484 mujeres •Resultados Reducción deT de P prolongado Redujo uso de oxitócicos Redujo índice cesárea Reducción de sepsis posparto p: <0.005 WHO maternal health and safe motherhood programme. Lancet. 343, Jun. 4, 1399-1404. 1994 HISTORIA DEL PARTOGRAMA
  21. 21. O.M.S Safe Motherhood Initiative -1987- Estudio multicéntrico Sureste asiático. n: 35484 mujeres Recomendación. El Partograma claramente identifica las mujeres con progreso normal de las que progresan anormal, identificando las que requieren intervención Su uso es recomendado ! WHO maternal health and safe motherhood programme. Lancet. 343, Jun. 4, 1399-1404. 1994 HISTORIA DEL PARTOGRAMA
  22. 22. Tipos de partogramas
  23. 23. TIPOS DE PARTOGRAMAS Nápoles Méndez D, Bajuelo Páez AE, Téllez Córdova M del C, Couto Núñez D. Historia del partograma y las desviaciones del trabajo de parto, Santiago, Chile 2009.
  24. 24. TIPOS DE PARTOGRAMAS Nápoles Méndez D, Bajuelo Páez AE, Téllez Córdova M del C, Couto Núñez D. Historia del partograma y las desviaciones del trabajo de parto, Santiago, Chile 2009.
  25. 25. TIPOS DE PARTOGRAMAS Nápoles Méndez D, Bajuelo Páez AE, Téllez Córdova M del C, Couto Núñez D. Historia del partograma y las desviaciones del trabajo de parto, Santiago, Chile 2009.
  26. 26. TIPOS DE PARTOGRAMAS Nápoles Méndez D, Bajuelo Páez AE, Téllez Córdova M del C, Couto Núñez D. Historia del partograma y las desviaciones del trabajo de parto, Santiago, Chile 2009.
  27. 27. TIPOS DE PARTOGRAMAS Nápoles Méndez D, Bajuelo Páez AE, Téllez Córdova M del C, Couto Núñez D. Historia del partograma y las desviaciones del trabajo de parto, Santiago, Chile 2009.
  28. 28. TIPOS DE PARTOGRAMAS Nápoles Méndez D, Bajuelo Páez AE, Téllez Córdova M del C, Couto Núñez D. Historia del partograma y las desviaciones del trabajo de parto, Santiago, Chile 2009.
  29. 29. TIPOS DE PARTOGRAMAS Nápoles Méndez D, Bajuelo Páez AE, Téllez Córdova M del C, Couto Núñez D. Historia del partograma y las desviaciones del trabajo de parto, Santiago, Chile 2009.
  30. 30. NIVELES DE EVIDENCIA SEGÚN SHEKELLE
  31. 31. RECOMENDACIONES DEL CLAP e IMSS Secretaría de la Salud, Guía para la vigilancia y manejo del parto, IMSS, Mexico D.F. 2009
  32. 32. CONTROVERSIAS ACTUALES SOBRE EL USO DEL PARTOGRAMA  El partograma fue anunciado como uno de los avances más importantes en la atención obstétrica moderna.  La OMS propugna su uso como una herramienta necesaria en el manejo del trabajo de parto y recomienda su uso universal durante el trabajo de parto. WHO.World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet 1994; 343:1399-1404.
  33. 33. CONTROVERSIAS ACTUALES SOBRE EL USO DEL PARTOGRAMA  Sin embargo, algunos profesionales de la salud, especialmente de países de altos ingresos, han cuestionado su efectividad. Walraven sugirió que el uso del partograma puede ser una interferencia innecesaria en el trabajo clínico. Walraven GE.WHO partograph.The Lancet 1994;344:617.
  34. 34. CONTROVERSIAS ACTUALES SOBRE EL USO DEL PARTOGRAMA  Lavender y Malcolmson argumentaron que el partograma puede restringir la práctica clínica al reducir la autonomía de las parteras y limitar la flexibilidad para tratar a cada mujer como un sujeto individual. LavenderT, Malcolmson L. Is the partogram a help or a hindrance?The Practising Midwife 1999;2:23-27.
  35. 35. CONTROVERSIAS ACTUALES SOBRE EL USO DEL PARTOGRAMA  Levender y colaboradores han realizado varias revisiones sistemáticas de estudios de alta rigurosidad, desde 1999 hasta la actualidad, la última revisión es la siguiente. Lavender T, Hart A, Smyth RMD. Effect of partogram use on outcomes for women in spontaneous labour at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD005461. DOI: 10.1002/14651858.CD005461.pub4
  36. 36. CONTROVERSIAS ACTUALES SOBRE EL USO DEL PARTOGRAMA  Se incluyeron seis estudios de alta calidad involucrando 17,706 mujeres comparandose el uso o no del partograma y diferentes diseños de partogramas utilizados, con los siguientes objetivos: Lavender T, Hart A, Smyth RMD. Effect of partogram use on outcomes for women in spontaneous labour at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD005461. DOI: 10.1002/14651858.CD005461.pub4
  37. 37. CONTROVERSIAS ACTUALES SOBRE EL USO DEL PARTOGRAMA  Determinar el efecto del uso del partograma en la morbilidad perinatal y materna.  Determinar si el uso de partogramas con diferentes diseños afecta la morbimortalidad materna y perinatal. Lavender T, Hart A, Smyth RMD. Effect of partogram use on outcomes for women in spontaneous labour at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD005461. DOI: 10.1002/14651858.CD005461.pub4
  38. 38. CONTROVERSIAS ACTUALES SOBRE EL USO DEL PARTOGRAMA  No hubo diferencia entre los grupos que usaron o no usaron partograma en cuanto al índice de cesareas primitivas, (risk ratio (RR) 0.64, 95% confidence interval (CI) 0.24 to 1.70); ni en incidencia de parto instrumental, (RR 1.00, 95% CI 0.85 to 1.17); o Apgar menor de 7 minutos o menos en ambos grupos (RR 0.77, 95% CI 0.29 to 2.06) between the groups. Lavender T, Hart A, Smyth RMD. Effect of partogram use on outcomes for women in spontaneous labour at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD005461. DOI: 10.1002/14651858.CD005461.pub4
  39. 39. CONTROVERSIAS ACTUALES SOBRE EL USO DEL PARTOGRAMA  Cuando se comparó una linea de acción de dos y cuatro horas, las pacientes con linea de acción de dos horas requirieron mayor uso de oxitocina. (RR 1.14, 95% CI 1.05 to 1.22). Lavender T, Hart A, Smyth RMD. Effect of partogram use on outcomes for women in spontaneous labour at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD005461. DOI: 10.1002/14651858.CD005461.pub4
  40. 40. CONTROVERSIAS ACTUALES SOBRE EL USO DEL PARTOGRAMA  Cuando se comparó un partograma con tres y cuatro horas de linea de acción, el índice de cesareas primitivas, fue mas bajo en el grupo de pacientes con linea de acción de cuatro horas (RR 1.70, 95% CI 1.07 to 2.70, n = 613, one trial). Lavender T, Hart A, Smyth RMD. Effect of partogram use on outcomes for women in spontaneous labour at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD005461. DOI: 10.1002/14651858.CD005461.pub4
  41. 41. CONTROVERSIAS ACTUALES SOBRE EL USO DEL PARTOGRAMA  Cuando se comparó el uso de un partograma con fase latente y uno sin ella, el índice de cesarea primitiva fue mas bajo en el grupo de pacientes con partograma sin fase latente (RR 2.45, 95% CI 1.72 to 3.50, n = 743, one trial). Lavender T, Hart A, Smyth RMD. Effect of partogram use on outcomes for women in spontaneous labour at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD005461. DOI: 10.1002/14651858.CD005461.pub4
  42. 42. CONTROVERSIAS ACTUALES SOBRE EL USO DEL PARTOGRAMA  Conclusiones de la última revisión de Lavender:  En base a los resultados de esta revisión sistemática, no podemos recomendar el uso de rutina del partograma como parte de un estandar del cuidado de las pacientes en labor de parto.  Dado que el partograma es ampliamente utilizado y aceptado, parece razonable usarlo como herramienta de registro, hasta que tengamos evidencia mucho más robusta de su inutilidad.  El uso del partograma debe ser evaluado de forma local en cada país. Lavender T, Hart A, Smyth RMD. Effect of partogram use on outcomes for women in spontaneous labour at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD005461. DOI: 10.1002/14651858.CD005461.pub4
  43. 43. Indicaciones de cesárea primitiva EEUU 2001-2011 Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol, -March, 2014;123:693–711.
  44. 44. CONSIDERACIONES DEL ACOG  EN BASE A 114 REVISIONES SISTEMÁTICAS,ANALIZADOSY RECOPILADAS POR LOS EXPERTOS DEL ACOGY CON EL OBJETIVO DE REDUCIR EL ÍNDICE DE CESAREAS PRIMITIVAS, SE ELABORARON 18 RECOMENDACIONES BASADAS EN EVIDENCIACIENTÍFICA DE ALTA CALIDAD  4 PARA LAVIGILANCIA DEL PERIODO DE BORRAMIENTOY DILATACION.  4 PARA LAVIGILANCIA DEL PERIODO DE EXPULSIVO.  2 SOBRE LAVIGILANCIA DE LA FRECUENCIACARDÍACA FETAL.  3 SOBRE LA INDUCCION DELTRABAJO DE PARTO  1 SOBRE LAS PRESENTACIONES DISTÓCICAS  1 SOBRE LA SOSPECHA DE MACROSOMÍA  1 SOBRE LA GANANCIA DE PESO MATERNA EXCESIVA  1 SOBRE LA GESTACION MÚLTIPLE  1 SOBRE POLITICAS DE REDUCCION DE LA INDICACION DE CESAREAS PRIMITIVAS,VALORACION POR EL PERSONAL MÁS CAPACITADOY AUDITORÍA DE LAS MISMAS. Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists.Obstet Gynecol, -March, 2014;123:693–711.
  45. 45. CONSIDERACIONES DEL ACOG  Una fase latente prolongada ( más de 20 horas en las nulíparas, y más de 14 horas en la multípara) no debe ser indicación de cesárea (IB).  El trabajo de parto lento, pero progresivo, no debe ser indicación de cesarea (IB). Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists.Obstet Gynecol, -March, 2014;123:693–711.
  46. 46. CONSIDERACIONES DEL ACOG  La dilatación cervical de 6 cm debe ser considerada, el inicio de la fase activa, y solo apartir de este punto deben tomarse en cuenta los estándares del progreso de dicha fase (IB). Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists.Obstet Gynecol, -March, 2014;123:693–711.
  47. 47. CONSIDERACIONES DEL ACOG La indicación de cesarea por trabajo de parto detenido, debe ser reservada para mujeres con 6 o mas cm de dilatación, con ruptura de membranas, en quienes hubo falta de progreso luego de 4 horas de adecuada dinamia uterina o luego de 6 horas de uso de oxitocina por inadecuada dinamia uterina si lograr cambios en la dilatacion cervical (IB). Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists.Obstet Gynecol, -March, 2014;123:693–711.
  48. 48. CONSIDERACIONES DEL ACOG En cuanto al período de expulsivo, no ha sido identificado un tiempo de duración, absoluto o específico, mas allá del cual deba hacerse abordaje quirúrgico del parto (IC). Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists.Obstet Gynecol, -March, 2014;123:693–711.
  49. 49. CONSIDERACIONES DEL ACOG  Luego de haber realizado el diagnóstico de expulsivo prolongado, si las condiciones maternas y fetales son adecuadas, permitir:  Al menos 2 horas de pujo a las multíparas(IB).  Al menos 3 horas de pujo a las nulíparas(IB). Siempre y cuando haya progreso documentado, puede haber una mayor duración del expulsivo (Anestesia epidural, variedades de posición distócica) (IB). Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists.Obstet Gynecol, -March, 2014;123:693–711.
  50. 50. CONSIDERACIONES DEL ACOG Debe considerarse la intervención con forceps o ventosa obstétrica, antes que una cesarea. A su vez el personal médico debe ser entrenado para hacer el procedimiento con seguridad. (IB) Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists.Obstet Gynecol, -March, 2014;123:693–711.
  51. 51. CONSIDERACIONES DEL ACOG La rotación manual del occipucio fetal en las variedades de posición distócicas, en el período de expulsivo, es una intervención segura a consederarse, antes de practicar el parto operatorio o la cesarea, especialmente en los casos de falta de descenso de la presentación (IB). Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists.Obstet Gynecol, -March, 2014;123:693–711.

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