Procedimientos quirurgicos
en cervix uterino
DR. JESSER MARTIN HERRERA SALGADO
MEDICO RESIDENTE GINECO-OBSTETRICIA
SEPTIEM...
Objetivos
 Hacer un recordatorio anatomofisiologico del cuello uterino
 Explicar los principales procedimientos menores ...
Sumario
 Introduccion
 Cirugia menor del cervix
 Cerclajes
 Cirugia de Manchester
 Cirugia de Le fort
Introduccion
 El cuello uterino es la porción inferior del útero,
delimitado por arriba por el istmo y protruye en
la vag...
Introduccion
 El exocérvix presenta dos labios –el anterior y el
posterior– delimitados por el orificio cervical
externo....
Introduccion
 Estos ligamentos junto con los ligamentos
uterosacros sirven además para fijar y
suspender el órgano.
 La ...
Introduccion
 La inervación está presente en la porción
externa del exocérvix y en el endocérvix y
proviene del sistema a...
Cirugia menor del cervix
 Dilatacion cervical
 Conizacion con Asa diatermica
 Criocirugia
 Ablacion laser
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Dilatacion cervical
Dilatacion cervical
Conizacion con asa diatermica
 Procemiento diagnostico y
terapeutico para lesiones
cervicales generalmente de alto
grado
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Conizacion con asa diatermica
 Luego de completar el
procedimiento, se hace
cauterizacion con la bola del
electrocauterio.
Criocirugia
•Comparado con el equipo necesario
para LEEP, el de crioterapia cuesta
mucho menos.
•Requiere el suministro co...
Criocirugia
•Si se logra un contacto excelente
entre la punta de la criosonda y el
exocérvix, la crioterapia con N2O
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Criocirugia
•La crioterapia puede aumentar la
transmisibilidad de la infección por VIH;
los condones son un medio eficaz d...
Ablacion laser
Cono biopsia con corte frio
 Generalmente en desuso por las
complicaciones hemorragicas
 Tasa de infeccion mas alta
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Cerclaje cervical
 Es la cirugia que corrige la incompetencia itsmico cervical para prevenir el
parto premature
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Cerclaje cervical
REQUISITOS PARA APLICACIÓN DE
CERCLAJE
 1. Diagnostico de incopentencia
cervical
 2. Embarazo entre la...
Cerclaje cervical
CONTRAINDICACIONES
 1. ABORTO EN EVOLUCION O PARTO PRETÉRMINO
 2. RUPTURA DE MEMBRANAS
 3. Anomalías ...
Cerclaje cervical
TIPOS DE CERCLAJE
 Profiláctico o electivo o primario (13 a 16 sg sin modificaciones)
 Cerclaje terapé...
Cerclaje cervical
 Palmer (1950)
 Shirodkar(1955)
 Mcdonald(1957)
 Lash(1960)
 Salles(1960)
 Baden-Baden(1960)
 Hef...
Cerclaje cervical
Cerclaje McDonald
 Se tracciona el cervix y se pasan
cuatro puntos con una cinta de
Mersilene, a las 12...
Cerclaje cervical
Cerclaje Shirodkar
Se tracciona el cérvix y se hace una
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Cerclaje cervical
 Cerclaje Espinosa Flores
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Cerclaje cervical
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Cirugia de Manchester
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Pasos
Cirugia de Manchester Donald-Fothergill
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Le Fort partial colpocleisis
 El objetivo es la obliteracion de la pared anterior y posterior de la
vagina reduciendo de ...
Le Fort partial colpocleisis
Le Fort partial colpocleisis
Le Fort partial colpocleisis
Bibliografia
 Cirugia ginecologica de Bonney 2014
 Te linde Ginecologia quirurgica 2010
 Cirugia vaginal de Phillipe 20...
Elongacion cervical
Que lo ocasiona?
 Se estudio la histologia y contenido de elastina y colageno en
pacientes con elonga...
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Procedimientos quirurgicos en cervix uterino

  1. 1. Procedimientos quirurgicos en cervix uterino DR. JESSER MARTIN HERRERA SALGADO MEDICO RESIDENTE GINECO-OBSTETRICIA SEPTIEMPRE 2015
  2. 2. Objetivos  Hacer un recordatorio anatomofisiologico del cuello uterino  Explicar los principales procedimientos menores de cirugia del cervix  Presentar las tecnicas de cerclaje mas importantes  Describir las principales cirugias mayores del cervix uterino
  3. 3. Sumario  Introduccion  Cirugia menor del cervix  Cerclajes  Cirugia de Manchester  Cirugia de Le fort
  4. 4. Introduccion  El cuello uterino es la porción inferior del útero, delimitado por arriba por el istmo y protruye en la vagina.  Mide entre 2,5 y 3 cm de longitud en la nulípara y se ubica hacia atrás en forma oblicua.  Se divide en la porción vaginal o exocérvix y el canal o endocérvix
  5. 5. Introduccion  El exocérvix presenta dos labios –el anterior y el posterior– delimitados por el orificio cervical externo.  La irrigación sanguínea del cuello está dada por ramas de las arterias uterinas que ingresan lateralmente a través de los ligamentos de Mackenrodt.
  6. 6. Introduccion  Estos ligamentos junto con los ligamentos uterosacros sirven además para fijar y suspender el órgano.  La irrigación venosa es paralela a la arterial.  La red linfática da origen a cuatro canales que drenan hacia los ganglios iliacos externos, obturadores, hipogástricos e iliacos
  7. 7. Introduccion  La inervación está presente en la porción externa del exocérvix y en el endocérvix y proviene del sistema autonómico de los plexos  Superior  Medio  Inferior hipogástricos.
  8. 8. Cirugia menor del cervix  Dilatacion cervical  Conizacion con Asa diatermica  Criocirugia  Ablacion laser  Cono biopsia con corte frio
  9. 9. Dilatacion cervical
  10. 10. Dilatacion cervical
  11. 11. Conizacion con asa diatermica  Procemiento diagnostico y terapeutico para lesiones cervicales generalmente de alto grado  Bajo anestesia local o sedacion se hace visualizacion colposcopica para abarcar la lesion extirparla en forma de cono
  12. 12. Conizacion con asa diatermica  Luego de completar el procedimiento, se hace cauterizacion con la bola del electrocauterio.
  13. 13. Criocirugia •Comparado con el equipo necesario para LEEP, el de crioterapia cuesta mucho menos. •Requiere el suministro constante de gases comprimidos refrigerantes (N2O o CO2) en bombonas transportables. •La crioterapia no es adecuada para tratar lesiones con afectación del endocérvix.
  14. 14. Criocirugia •Si se logra un contacto excelente entre la punta de la criosonda y el exocérvix, la crioterapia con N2O alcanzará -89°C y con CO2 -68°C en el núcleo de la bola de hielo y alrededor de -20°C en la periferia. •Las células sometidas a -20°C durante más de un minuto llegan a la crionecrosis. •La curación se produce en las seis semanas que siguen a la crioterapia.
  15. 15. Criocirugia •La crioterapia puede aumentar la transmisibilidad de la infección por VIH; los condones son un medio eficaz de prevención. •El tratamiento fracasa en cerca del 5 al 10% de las mujeres.
  16. 16. Ablacion laser
  17. 17. Cono biopsia con corte frio  Generalmente en desuso por las complicaciones hemorragicas  Tasa de infeccion mas alta  Mayor dolor post operatorio  Solo esta justificado hacerlo, si no hay otros metodos disponibles
  18. 18. Cerclaje cervical  Es la cirugia que corrige la incompetencia itsmico cervical para prevenir el parto premature  La dilatación ístmico cervical se conoce desde mediados del siglo XVII.  1948 Palmer y Lacomme describieron la cura quirúrgica para la incompetencia ístmico cervical.
  19. 19. Cerclaje cervical REQUISITOS PARA APLICACIÓN DE CERCLAJE  1. Diagnostico de incopentencia cervical  2. Embarazo entre la semana 14 a 16  3. Feto vivo  4. Membranas integras sin protrusión a vagina  5. No presentar amenaza de aborto  6. No presentar cervivovaginitis  7. Dilatación cervical menos de 3 cm
  20. 20. Cerclaje cervical CONTRAINDICACIONES  1. ABORTO EN EVOLUCION O PARTO PRETÉRMINO  2. RUPTURA DE MEMBRANAS  3. Anomalías fetales  4. Infección cervical o vaginal  5. Corioamninionitis
  21. 21. Cerclaje cervical TIPOS DE CERCLAJE  Profiláctico o electivo o primario (13 a 16 sg sin modificaciones)  Cerclaje terapéutico secundario (antes de las 26 sg con alto riesgo de parto pretermino)  Cerclaje terapéutico terciario, en caliente, de rescate (cuando las membranas son visibles a traves del orificio cervical externo)
  22. 22. Cerclaje cervical  Palmer (1950)  Shirodkar(1955)  Mcdonald(1957)  Lash(1960)  Salles(1960)  Baden-Baden(1960)  Hefner(1960)  Worn(1960)  Szendi(1961)  Barles(1951)  Tsoutsoulopoulus(1962)  Ritter(1962)  Kasser(1963)  Benson y Durfee(1965)  Milwaukee(1965)  Espinoza (1963)  Curet(1980)  Olantumbosum (1981)  Saling (1995)
  23. 23. Cerclaje cervical Cerclaje McDonald  Se tracciona el cervix y se pasan cuatro puntos con una cinta de Mersilene, a las 12, las 3, las 6 y las 9 anudando después la sutura.  No requiere disecar la mucosa vaginal.  Es el más utilizado.  De elección en el cerclaje en caliente.  Si no se dispone de cinta de Mersilene se puede usar Prolene, Vicryl, Nylon o seda.
  24. 24. Cerclaje cervical Cerclaje Shirodkar Se tracciona el cérvix y se hace una incisión en la mucosa tanto en el repliegue vesico-vaginal como en el recto-vaginal. Por ellos se introduce la cinta de Mersilene y se pasa por debajo de la mucosa vaginal en ambas caras laterales del cuello. Se anuda por la cara anterior o posterior.
  25. 25. Cerclaje cervical  Cerclaje Espinosa Flores  Paso 1 localizar ligamento derecho de McKenRodt  Paso 2 Se pasa l a aguja con la cinta de mersilene de arriba hacia abajo, tomando la parte baja del ligamento cerca de su inserción en el cérvix  Paso 3 Se pasa la aguja con cinta de mersilene hacia arriba en la parte baja del ligamento izquierdo  Paso 4 Se anuda en la cara anterior del cérvix rechazando las membranas con el dedo del ayudante
  26. 26. Cerclaje cervical Cerclaje de Benson o transabdominal 11 a 14 semanas  En mujeres con insuficiencia cervical que han fracasado dos o más cerclajes transvaginal anteriores o en los que un cerclaje transvaginal es técnicamente imposible de realizar debido al acortamiento extremo, cicatrización o laceración del cuello uterino.  Más próximo del OCI  Disminuye el riesgo de migración de la sutura  Disminuye posibles infecciones  Se puede dejar en embarazos posteriores
  27. 27. Cirugia de Manchester Donald-Fothergill  No recomendada en la actualidad  El principio de la tecnica quirurgica es amputar el cuello elongado y aproximar los ligamentos cardinals para retraer el utero descendido.  Debe hacerse un curetaje del endometrio para excluir una enfermedad maligna.
  28. 28. Pasos Cirugia de Manchester Donald-Fothergill
  29. 29. Pasos Cirugia de Manchester Donald-Fothergill
  30. 30. Pasos Cirugia de Manchester Donald-Fothergill
  31. 31. Pasos Cirugia de Manchester Donald-Fothergill
  32. 32. Pasos Cirugia de Manchester Donald-Fothergill
  33. 33. Le Fort partial colpocleisis  El objetivo es la obliteracion de la pared anterior y posterior de la vagina reduciendo de esta forma el descenso uterino.
  34. 34. Le Fort partial colpocleisis
  35. 35. Le Fort partial colpocleisis
  36. 36. Le Fort partial colpocleisis
  37. 37. Bibliografia  Cirugia ginecologica de Bonney 2014  Te linde Ginecologia quirurgica 2010  Cirugia vaginal de Phillipe 2010  Cirugia vaginal de Roberts 2009  Cirugia vaginal de Michels 2008
  38. 38. Elongacion cervical Que lo ocasiona?  Se estudio la histologia y contenido de elastina y colageno en pacientes con elongacion cervical (n=453) y en grupo control (n=1034), encontrandose que no hay diferencia alguna  En estudios de inmunohistoquimica en busca de receptors de estrogeno y progesterona se encontro que hay mas en las pacientes con elongacion cervical.  La unica causa demostrada es un mayor estimulo por mayor cantidad de hormonas sexuales ejerciendo efecto trofico sobre el cervix. Ibeanu O, Hypertrophic cervical elongation: clinical and histological correlations. Int Urogynecol J. 2014 Aug;21(8):995-1000. doi: 10.1007/s00192-010-1131-3. Johns Hopkins University, Baltimore, USA. Epub 2015 Mar 24.
  39. 39. Gracias por la atencion

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