SEPSIS PUERPERAL
CIE-10: (O85)
MARZO 2014
Dr. Jésser Martín Herrera Salgado
Médico Residente
Ginecología y Obstetricia
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Objetivos
 Dar a conocer el contexto histórico de la
sepsis puerperal como problema de salud.
 Reafirmar los conocimient...
Sumario
 Introducción
 Definición
 Factores de riesgo
 Etiología
 Formas de sepsis y su diagnóstico
 Tratamiento
 E...
Ignaz F Semmelweis
“EL DOCTOR DE LAS
MADRES”
1818-1865
Budapest, Hugría.
Diaz, Polihedro del tiempo, 2010.
Diaz, Polihedro del tiempo, 2010.
Estatua del Dr. Semmelweis en
Heidelberg,Alemania
Diaz, Polihedro del tiempo, 2010.
Diaz, Polihedro del tiempo, 2010.
Estatua del Dr. Semmelweis en El
HospitalGeneral deViena,
Austria.
De la etiología, el
concepto y la
profilaxis de la
fiebre puerperal.
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Begriff und die
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Introducción
Es una de las primeras
causas de muerte
materna en Nicaragua
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Introducción
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de la sepsis está en
relación directa al estado
físico e inmunológico de
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Definición
 La OMS la define como una infección del
tracto genital, que ocurre desde el período
transcurrido entre la rot...
Criterios de Gibbs
 Fiebre materna > 37.8°C (100%)
 Leucocitosis > 15,000 (70-90%)
 Taquicardia materna >120 (80%)
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Diagnóstico de SRIS
 TEMPERATURA > DE 38 C ó < DE 36 C
 FRECUENCIA CARDÍACA > DE 90 /Min
 FRECUENCIA RESPIRATORIA > DE ...
Merritt et al, Implement the Sepsis Management, March, 2012, NEJM No 10307
Factores de riesgo
Factores que afectan el estado general de la mujer:
Nivel socioeconómico bajo, higiene deficiente, falt...
Factores de riesgo
Factores en relación con el manejo y
la enfermedad del parto:
 Falta de medidas de asepsia y
antisepsi...
Factores de riesgo
Factores en relación con
operaciones obstétricas:
 La cesárea
 Fórceps
 Mala técnica de episiotomía ...
“La cesárea, de emergencia, es
el factor de riesgo mas
importante para la
endometritis post parto“
•Malvino, Revista de Ob...
Etiología
Producida por un gran número de gérmenes
patógenos potenciales y saprófitos que
existen normalmente en la flora
...
Etiología
Los gérmenes más
frecuentes son:
• Bacterias genitales
aeróbicas
- Streptococus Alfay
Beta-hemolítico.
- Strepto...
Etiología
• Bacterias de transmisión sexual
- Neisseria gonorrheae.
- Chlamydia trachomatis.
- Mycoplasma genitalis (homin...
Etiología
•Bacterias genitales
anaeróbicas
- Peptostreptococus.
- Clostridium (C
.perfringes).
- Actinomyces
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DIAGNOSTICO
SÍNTOMAS:
 Dolor pélvico o abdominal que
puede ser leve, vago o
severo, en dependencia del
grado de afectació...
DIAGNOSTICO
 SIGNOS CLÍNICOS
 Taquicardia, no causada por
anemia, Ictericia, sensibilidad,
irritabilidad y distensión
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DIAGNOSTICO
SIGNOS CLÍNICOS
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separada del útero (en
caso de absceso pélvico).
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DIAGNOSTICO
SIGNOS CLÍNICOS
Existen dos signos que nos inclinan
a pensar en una colección de
pus:
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DIAGNOSTICO
 Alteraciones en las pruebas de laboratorio:
 BHC:
 Glóbulos blancos > 20,000/mm3, con desviación
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DIAGNOSTICO
PROCALCITONINA:
• Valor normal en un
individuo < 0.5 ng/ml.
• 0.5 - 2 ng/ml.
Infecciones víricas e
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Valores normales de la procalcitonina
durante el embarazo y puerperio
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DIAGNOSTICO
PROTEINA C-REACTIVA
Mayor a 2 veces su valor normal (1).
Valor Normal en el embarazo 1-4 mg/L (2).
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DIAGNOSTICO
 Alteraciones en las pruebas de laboratorio:
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La evidencia de coagulopatía por disfu...
DIAGNOSTICO
 Estudios por imagen:
 Radiografía de abdomen y de tórax de pie: en busca de
neumonía, colección intra abdom...
Infección pélvica leve
 Vulvitis,Vaginitis, Cervic
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El tratamiento debe ser
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Infección pélvica leve
 Infección de la Episiorrafia
 Limpieza con agua y jabón 3 ó 4
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 Calor local.
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 Clindamicina 900 mg IV
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Infección pélvica leve
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 Endomiometritis
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Mantener vías aéreas permeables y
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Infección pélvica severa
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Infección pélvica severa
 Antibioticoterapia: Iniciar con
antibioticoterapia empírica igual que la
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Infección pélvica severa
 Parametritis, Salpingitis, Ooforitis, Salpingooforitis
(anexitis)
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Infección pélvica severa
Tromboflebitis pélvica
séptica:
 En casos de tromboflebitis
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Infección de Pared Abdominal:
 Drenaje, irrigación y
desbridamiento con extirpación
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Otras infecciones puerperales
 Mastitis puerperal:
Antibiótico ambulatorio:
Dicloxacilina (500 mgVO
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 Debridamiento quirúrgico.
 Aproximadamente el 10 % de los cuadros de
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Otras infecciones puerperales
Tratamiento sistémico:
 Cabergolina (supresor de la lactancia).
Lactancia no establecida: 1...
Estándares de calidad
MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p253-255, 2013
Estándares de calidad
MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p253-255, 2013
Estándares de calidad
MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p253-255, 2013
Estándares de calidad
MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p253-255, 2013
Estándares de calidad
MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p253-255, 2013
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GRACIAS…
"El deber más alto de la medicina es salvar la
vida humana amenazada, y es en la rama de la
obstetricia donde est...
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Sepsis puerperal REVISIÓN ACTUALIZADA 2014

  1. 1. SEPSIS PUERPERAL CIE-10: (O85) MARZO 2014 Dr. Jésser Martín Herrera Salgado Médico Residente Ginecología y Obstetricia HOSPITAL ALEMAN NICARAGÜENSE
  2. 2. Objetivos  Dar a conocer el contexto histórico de la sepsis puerperal como problema de salud.  Reafirmar los conocimientos sobre el diagnostico y tratamiento de la sepsis puerperal localizada según normativa N-109.  Presentar los estándares de calidad de la atención de las formar clínicas de sepsis puerperal localizadas según normativa N-109.
  3. 3. Sumario  Introducción  Definición  Factores de riesgo  Etiología  Formas de sepsis y su diagnóstico  Tratamiento  Estándares de calidad de la atención
  4. 4. Ignaz F Semmelweis “EL DOCTOR DE LAS MADRES” 1818-1865 Budapest, Hugría. Diaz, Polihedro del tiempo, 2010.
  5. 5. Diaz, Polihedro del tiempo, 2010.
  6. 6. Estatua del Dr. Semmelweis en Heidelberg,Alemania Diaz, Polihedro del tiempo, 2010.
  7. 7. Diaz, Polihedro del tiempo, 2010. Estatua del Dr. Semmelweis en El HospitalGeneral deViena, Austria.
  8. 8. De la etiología, el concepto y la profilaxis de la fiebre puerperal. (DieÄtiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers. Escrita en 1860, publicada en 1861 Diaz, Polihedro del tiempo, 2010.
  9. 9. Introducción Es una de las primeras causas de muerte materna en Nicaragua egresando un promedio de 427 casos anuales entre el año 2007 al 2012, según datos estadísticos del MINSA Central. MINSA, N-109, Protocolo para la atención de las complicaciones obstétricas, p236, 2013
  10. 10. Introducción  La magnitud y gravedad de la sepsis está en relación directa al estado físico e inmunológico de la mujer, la virulencia de los microorganismos causales y la sensibilidad de los gérmenes a los antibióticos usados. MINSA, N-109, Protocolo para la atención de las complicaciones obstétricas, p236, 2013
  11. 11. Definición  La OMS la define como una infección del tracto genital, que ocurre desde el período transcurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento y los 42 días postparto, y la presencia de uno o más de los siguientes datos clínicos  Dolor pélvico  Flujo vaginal anormal  Flujo transvaginal fétido  Subinvolución uterina IMSS,CENETEC, Guía No 27-210, Diagnóstico y tratamiento de la sepsis puerperal, P 12, México D.F., 2011
  12. 12. Criterios de Gibbs  Fiebre materna > 37.8°C (100%)  Leucocitosis > 15,000 (70-90%)  Taquicardia materna >120 (80%)  Taquicardia fetal (70%)  Sensibilidad uterina (25%)  Pérdida de líquido purulento a traves del OCE (22%) Gibbs RS. Diagnosis of intra-amniotic infection. Perinatol.TexasTech University Health SciencesCenter 1977 Jan ; 1 (1) : 71-7
  13. 13. Diagnóstico de SRIS  TEMPERATURA > DE 38 C ó < DE 36 C  FRECUENCIA CARDÍACA > DE 90 /Min  FRECUENCIA RESPIRATORIA > DE 20 RESPIRACIONES POR MINUTO  PaCO2 MENOR DE 32 mm DE Hg  CUENTA DE LEUCOCITOS MAYOR DE 12,000 CEL/MLÓ MENOR DE 4000 CÉLULAS POR ML Ó BHC NORMALCON MAS DE 10 % FORMAS EN BANDA International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: Surviving SepsisCampaign February 2013 third edition issues of Critical Care Medicine and Intensive Care Medicine.
  14. 14. Merritt et al, Implement the Sepsis Management, March, 2012, NEJM No 10307
  15. 15. Factores de riesgo Factores que afectan el estado general de la mujer: Nivel socioeconómico bajo, higiene deficiente, falta de cuidados prenatales y relaciones sexuales durante el puerperio. Todas aquellas afecciones que disminuyen las defensas orgánicas:  Anemia, diabetes, desnutrición, obesidad, otras.  Enfermedades coincidentes con la gestación.  Vaginosis bacteriana durante el embarazo (el riesgo de endometritis puerperal se multiplica por tres).  Infección de vías urinarias. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p238, 2013
  16. 16. Factores de riesgo Factores en relación con el manejo y la enfermedad del parto:  Falta de medidas de asepsia y antisepsia.  Tactos vaginales repetidos.  Ruptura prematura de membranas.  Hemorragias durante el parto.  Parto prolongado.  Desgarros del canal del parto.  Hemorragias del alumbramiento.  Retención de restos placentarios. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p239, 2013
  17. 17. Factores de riesgo Factores en relación con operaciones obstétricas:  La cesárea  Fórceps  Mala técnica de episiotomía – episiorrafia. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p238, 2013
  18. 18. “La cesárea, de emergencia, es el factor de riesgo mas importante para la endometritis post parto“ •Malvino, Revista de Obstetricia crítica, Infecciones graves en el puerperio, BA, Argentina, 2007. •IMSS,CENETEC,Guía No 27-210, Diagnóstico y tratamiento de la sepsis puerperal, P 12, México D.F., 2011 •Doles C, NIH, Consensus ScientificStatements, 2012.
  19. 19. Etiología Producida por un gran número de gérmenes patógenos potenciales y saprófitos que existen normalmente en la flora vaginal, suelen actuar en forma aislada, aunque por lo general lo hacen asociándose con otros gérmenes. Las infecciones generalmente son polimicrobianas. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p238, 2013
  20. 20. Etiología Los gérmenes más frecuentes son: • Bacterias genitales aeróbicas - Streptococus Alfay Beta-hemolítico. - Streptococus viridans. - Staphylococus coagulasa negativo. - Escherichia coli. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p238, 2013 Wilson, M J Schurr, A review of the mechanisms of bacterial pathogenicity and Immunity, University Health Sciences Center, USA, Sept 2012 Mecanismo de daño Hialuronidasa Coaugulasa Estreptoquinasa Estafiloquinasa Leucocidinas Colagenasa
  21. 21. Etiología • Bacterias de transmisión sexual - Neisseria gonorrheae. - Chlamydia trachomatis. - Mycoplasma genitalis (hominis). - Gardnerella vaginalis. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p238, 2013
  22. 22. Etiología •Bacterias genitales anaeróbicas - Peptostreptococus. - Clostridium (C .perfringes). - Actinomyces (asociadoaDIU). - Peptococcus. - Bacteróides fragilis (Anaerobio produtor deB- lactamasa). - Prevotella (Anaerobio productor de B lactamasa). MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p238, 2013 •Mecanismo de daño Hemolisina HlyC HlyA
  23. 23. DIAGNOSTICO SÍNTOMAS:  Dolor pélvico o abdominal que puede ser leve, vago o severo, en dependencia del grado de afectación de la paciente, fiebre que aparece en el segundo o tercer día después del parto, flujo vaginal mal oliente, toma del estado general, vómitos con escalofríos, anorexia, dolor abdominal severo. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p245, 2013
  24. 24. DIAGNOSTICO  SIGNOS CLÍNICOS  Taquicardia, no causada por anemia, Ictericia, sensibilidad, irritabilidad y distensión abdominal, signo de rebote, en casos mas severos, sub involución uterina y movilización dolorosa del cuello del útero, loquios malolientes, o que no corresponden con los días del puerperio, subinvolución uterina con aumento de la sensibilidad, blando y doloroso a la palpación, también pueden presentarse taquipnea, hipotensión, alteración del estado mental, según la severidad del cuadro clínico. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p238, 2013
  25. 25. DIAGNOSTICO SIGNOS CLÍNICOS Masa dolorosa e irregular separada del útero (en caso de absceso pélvico). Engrosamiento de ambos lados del útero que puede subir hasta el fondo uterino en caso de afectación a nivel anexial o para anexial. Fondos de saco pueden estar libres o encontrarse líquido libre de reacción peritoneal en el fondo de saco de Douglas, o encontrarse abombados. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p238, 2013
  26. 26. DIAGNOSTICO SIGNOS CLÍNICOS Existen dos signos que nos inclinan a pensar en una colección de pus: a. Fiebre persistente en agujas, muy típica y que refleja el paso en oleadas de gérmenes a la circulación. b. La enfermedad no remite a pesar de tratamiento adecuado. En la Ecografía se observa una colección dentro de la pelvis, habitualmente en fondo de saco de Douglas. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p238, 2013
  27. 27. DIAGNOSTICO  Alteraciones en las pruebas de laboratorio:  BHC:  Glóbulos blancos > 20,000/mm3, con desviación marcada a la izquierda 85% (1)  Leucopenia (Glóbulos blancos < 4000/mm3  Recuento de glóbulos blancos normales pero con formas inmaduras mayores a 10%, (2) 1. Servei de medicina maternofetal – ICGON, España, 2010 2. Surviving sepsis campaign, Critical Care Medicine and Intensive Care Medicine, 2013
  28. 28. DIAGNOSTICO PROCALCITONINA: • Valor normal en un individuo < 0.5 ng/ml. • 0.5 - 2 ng/ml. Infecciones víricas e infecciones bacterianas localizadas. Sepsis poco probable. • 2-10 ng/ml. Infección bacteriana sistémica. Sepsis probable • Mayor de 10 ng/ml. Shock séptico. Riesgo de fallo multiorgánico. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p241, 2013
  29. 29. Valores normales de la procalcitonina durante el embarazo y puerperio Pascolat, J Perinatol Med. Procalcitonin levels during pregnancy, delivery and postpartum. PMID: 21834611 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 2011
  30. 30. DIAGNOSTICO PROTEINA C-REACTIVA Mayor a 2 veces su valor normal (1). Valor Normal en el embarazo 1-4 mg/L (2). 1. Surviving sepsis campaign, Critical Care Medicine and Intensive Care Medicine, 2013 2. Clyne, Brian; Jonathan S. Olshaker (1999). Journal of Emergency Medicine 17 (6): pp. 1019–1025
  31. 31. DIAGNOSTICO  Alteraciones en las pruebas de laboratorio:  Tiempos de coagulación: La evidencia de coagulopatía por disfunción entre la vía inflamatoria y de la coagulación se manifiesta cuando hay TPT mayor de 60 segundos (Levy MM et al, 2003).  Bilirrubina: Bilirrubina total mayor de 4 mg/dL, como evidencia de falla hepática (NCG, 2008; Levy MM et al, 2003)  Creatinina: Disfunción renal, cuando los niveles de creatinina sérica se elevan 0.5 mg/dL, sobre cifras basales (Wan L et al, 2008)  Hemocultivo: Se recomienda tomarlo con intervalo de 30 minutos dos muestras distintas en venas periféricas diferentes.(Servei de medicina maternofetal – ICGON, España, 2010)
  32. 32. DIAGNOSTICO  Estudios por imagen:  Radiografía de abdomen y de tórax de pie: en busca de neumonía, colección intra abdominal, etc.(1)  Ultrasonido abdominal y pélvico: Para descartar colecciones o formación de abscesos (1).  Hallazgos ultrasonográficos que sugieren retención de restos son; endometrio heterogéno engrosado, evidencia de vascularización persistente del endometrio en el estudio Doppler (2). 1. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p241, 2013 2. Servei de medicina maternofetal – ICGON, España, 2010
  33. 33. Infección pélvica leve  Vulvitis,Vaginitis, Cervic itis puerperales. El tratamiento debe ser limpieza local y el uso de antibióticos locales en crema a base de sulfas o clindamicina, el retiro de cuerpo extraño, si lo hubiese y cuando hay laceraciones o desgarros de los tejidos, debe dejarse cicatrizar por segunda intención. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p245, 2013
  34. 34. Infección pélvica leve  Infección de la Episiorrafia  Limpieza con agua y jabón 3 ó 4 veces al día.  Calor local.  Retirar los puntos de sutura, drenaje de colecciones si existiesen y desbridamiento con limpieza de la región.  Antibióticos de amplio espectro cuando haya infección del tejido celular subcutáneo (celulitis).  Antiinflamatorios no esteroideos.  Resutura cuando a los 12-15 días no se ha producido su curación por segunda intención y haya tejido de granulación sin exudado. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p246, 2013
  35. 35. Infección pélvica leve  Endometritis  Clindamicina 900 mg IV cada 8horas más Gentamicina 160mg IV cada 24horas (3 - 5 mg/Kg día). Ó  Ceftriaxona 1g IV cada 12h más Metronidazol 500 mg IV cada 12h.  Luego de 48 horas afebril se utilizará: Clindamicina 300 mgV.O cada 8h por 7 a 10 dias. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p245, 2013
  36. 36. Infección pélvica leve  Si en 48-72 horas la fiebre no cede y no se alivian el resto de síntomas, modificar el régimen antibiótico ante la sospecha de resistencia y agregar: - Ampicilina 1g IV cada 6h. Ó - Vancomicina 1 g IV cada 12 horas si es alérgica a Betalactámicos. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p248, 2013
  37. 37. Infección pélvica leve Endometritis tardía sin respuesta clínica al antibiótico, considerar la eventualidad de infección por chlamydia y agregar DOXICICLINA 100 mgV.O cada12 h x 14 días. Oxitocina 20 uds en 500cc de solución salina al 0.9% IV c/6h por 24 horas. Bajar fiebre por medio físico. Acetaminofén 1gV.O c/8h si temperatura ≥38°C. Se realizaráAMEU tras un mínimo de 6-12 horas de antibiótico endovenoso. Enviar el material obtenido para estudio anatomopatológico y microbiológico. No está indicado el uso de fármacos para dilatación cervical (misoprostol) ni ergóticos. Si a las 72 horas de iniciada la antibioticoterapia, no cede el cuadro o se agrava, maneje como Endomiometritis. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p246, 2013
  38. 38. Infección pélvica severa  Endomiometritis Nada por vía oral. Mantener vías aéreas permeables y administrar oxígeno a 6 litros por minuto por máscara o cánula nasal. Control de signos vitales cada 30 minutos en búsqueda de cambios que alerten hacia la aparición de shock séptico. Estabilizar hemodinámicamente: Canalizar con bránula Nº16; 1 ó 2 vías de acuerdo a la gravedad del paciente. Hidratar con cristaloides 1000 a 2000ml de solución salina normal al 0.9% o solución Ringer. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p245, 2013
  39. 39. Infección pélvica severa  Poner sonda foley N° 16 y vigilar diuresis horaria; mantener volumen urinario mayor a 0.5 cc / kg / hora.  Ultrasonido abdominal y pélvico.  Antibioticoterapia.  Eliminar foco séptico (histerectomía).  Preparar y administrar hemoderivados en caso de necesidad. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p246, 2013
  40. 40. Infección pélvica severa  Antibioticoterapia: Iniciar con antibioticoterapia empírica igual que la endometritis y posteriormente de acuerdo a resultado de cultivos. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p247, 2013
  41. 41. Infección pélvica severa  Parametritis, Salpingitis, Ooforitis, Salpingooforitis (anexitis)  Absceso pélvico, peritonitis pélvica, peritonitis generalizada, absceso intra-abdominal con septicemia asociada.  EL MANEJO PARA ESTAS ENTIDADES ES QUIRÚRGICO IGUAL QUE LA ENDOMIOMETRITIS. TRATANDO DE ELIMINAR LA MAYOR CANTIDAD DETEJIDO SEPTICO.  CIERRE DE ESTRUCTURASTODO CON PÚNTOS SEPARADOSY CÚPULA PERMEABLE.  REALIZAR LAVADO PERITONEAL. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p248, 2013
  42. 42. Infección pélvica severa Tromboflebitis pélvica séptica:  En casos de tromboflebitis profundas (flebotrombosis): Heparina de bajo peso molecular subcutánea 2500 UI/24h x 7-10 días; Enoxiparina 1mg/kg c/12h; Heparina convencional no fraccionada 80 uds/kg de peso como bolo inicial y seguir con perfusión de 18 uds/kg/h, después pasar a anticoagulantes orales (Warfarina 10mg/24h). Manejo multidisciplinario. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p249, 2013
  43. 43. Otras infecciones puerperales Infección de Pared Abdominal:  Drenaje, irrigación y desbridamiento con extirpación de todo el tejido necrótico.  Cierre por segunda intención.  Antibióticos de amplio espectro:  Cefotaxima 1g IV ó IM cada 12-24 h  Cefuroxima 750 mg IV cada 8h ó 500 mgV.O cada 12 h durante 6-10 días. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p249, 2013
  44. 44. Otras infecciones puerperales  Mastitis puerperal: Antibiótico ambulatorio: Dicloxacilina (500 mgVO cada 6 h, 7-10 días). O Amoxicilina + Acido Clavulánico (500 mgVO cada 8 h, 7-10 días). O Eritromicina (500 mgVO cada 6 h, 7-10 días). O Clindamicina (300 mgVO cada 6 h, 7-10 días). MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p249, 2013
  45. 45. Otras infecciones puerperales  Debridamiento quirúrgico.  Aproximadamente el 10 % de los cuadros de mastitis desarrollan un absceso. NO interrumpir la lactancia materna. Cuando el debridamiento es extenso es necesario interconsultar con otras disciplinas (cirugía plástica).  Inhibición de la lactancia.  Tratamiento local.  Sostén apretado o vendaje compresivo mamario.  Hielo local. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p250, 2013
  46. 46. Otras infecciones puerperales Tratamiento sistémico:  Cabergolina (supresor de la lactancia). Lactancia no establecida: 1 mg en dosis única. Lactancia establecida: 0.25 mg cada 12 horas durante 2 días. Analgésicos. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p250, 2013
  47. 47. Estándares de calidad MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p253-255, 2013
  48. 48. Estándares de calidad MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p253-255, 2013
  49. 49. Estándares de calidad MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p253-255, 2013
  50. 50. Estándares de calidad MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p253-255, 2013
  51. 51. Estándares de calidad MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p253-255, 2013
  52. 52. MINSA, N-109, Protocolo para atención de las complicaciones obstétricas, p253-255, 2013
  53. 53. GRACIAS… "El deber más alto de la medicina es salvar la vida humana amenazada, y es en la rama de la obstetricia donde este deber es más obvio.” I.F. Semmelweis, 1818-1865

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