REVISION DE TEMA REFLEJO OCULOCARDIACO Ignacio Sergio Arenas  Anestesiólogo Posgrado Anestesiología y Reanimación UIS
<ul><li>IMPULSO AFERENTE   </li></ul><ul><ul><li>Nervios ciliares cortos y largos  </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglio cili...
REFLEJO OCULOCARDIACO
GENERALIDADES <ul><li>Disminución de la frecuencia cardiaca basal en un 20% (para otros 10 - 15%) o aparición de arritmias...
<ul><li>Niños por  su mayor tono vagal son más susceptibles.  Disminuye con la edad. </li></ul><ul><li>Mas frecuente en  c...
<ul><li>Reflejo trigémino-vagal </li></ul><ul><li>Desencadenado por: </li></ul><ul><ul><li>Presión sobre el globo ocular <...
OTROS DESENCADENANTES
PROFUNDIDAD ANESTESICA
51 pacientes 1 - 7 años  Cx estrabismo S (Sevofluorano) y H (Halotano): 1,3 MAC + N 2 O 66% + M. Laríngea con respiración ...
100 pacientes - Halotano + N2O  50 en ventilación espontánea y 50 controlados 25 pacientes en cada grupo con glicopirrolat...
ANESTESICOS INHALADOS 273 pacientes 2 - 10 años Cx Estrabismo No premedicación Inducción: TPS + Rocuronio No diferencias
PREVENCION: ANTICOLINERGICOS Uso Atropina es controvertido: bigeminismo y extrasistoles
RELAJANTES NEUROMUSCULARES 30 pacientes -  1.5 - 10 años -  Cx estrabismo  Droperidol IM  Halotano + N 2 O
RELAJANTES NEUROMUSCULARES 161 pacientes 3 – 10 años Cx MRM Grupo R: rocuronio 0,4 mg/Kg Grupo S: succinilcolina 1 mg/Kg G...
INDUCTORES 120 niños Cx estrabismo Grupo P: Propofol 3mg/kg Grupo K1: Ketamina 1mg/kg Grupo K2: Ketamina 2mg/kg Glicopirro...
39 pacientes 4 - 14 años P: Propofol + alfentanil S: Sevofluorano 1.2 MAC + N2O 70% H: Halotano 1.2 MAC + N2O 70% K: Ketam...
 
 
ROC Y NVPOP
<ul><li>Preparar drogas de rescate como atropina antes de la inducción </li></ul><ul><li>Asegurar una adecuada profundidad...
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Reflejo Oculo Cardiaco: Recomendaciones Basadas en la Evidencia

  1. 1. REVISION DE TEMA REFLEJO OCULOCARDIACO Ignacio Sergio Arenas Anestesiólogo Posgrado Anestesiología y Reanimación UIS
  2. 2. <ul><li>IMPULSO AFERENTE </li></ul><ul><ul><li>Nervios ciliares cortos y largos </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglio ciliar </li></ul></ul><ul><ul><li>Rama oftálmica del nervio trigémino </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglio de Gasser </li></ul></ul><ul><ul><li>Núcleo sensitivo trigémino principal en el piso de 4º ventrículo. </li></ul></ul><ul><li>IMPULSO EFERENTE </li></ul><ul><ul><li>Núcleo motor del vago (X par) </li></ul></ul><ul><ul><li>Nervio vago </li></ul></ul><ul><ul><li>Nervio depresor miocárdico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>produciendo inotropismo negativo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones de la conducción. (Bradiarritmias) </li></ul></ul></ul>VIAS NERVIOSAS
  3. 3. REFLEJO OCULOCARDIACO
  4. 4. GENERALIDADES <ul><li>Disminución de la frecuencia cardiaca basal en un 20% (para otros 10 - 15%) o aparición de arritmias cardiacas que siguen a la tracción y manipulación de las estructuras musculares extraoculares </li></ul><ul><li>Descrito por Aschner y Dagnini en 1908 </li></ul><ul><li>La bradicardia es la manifestación mas frecuente </li></ul><ul><li>Incidencia entre 16% y 82% </li></ul><ul><li>Parada cardiaca: 1:2.200 </li></ul><ul><li>Puede asociarse a reflejo oculorespiratorio </li></ul><ul><li>(causa de hipoxemia e hipercapnia asociada al ROC) </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Niños por su mayor tono vagal son más susceptibles. Disminuye con la edad. </li></ul><ul><li>Mas frecuente en cirugía infantil de estrabismo, cx retina con colocación de bandas y en el bloqueo retrobulbar </li></ul><ul><li>Sufre agotamiento, es decir con estímulos repetidos disminuye en intensidad hasta extinguirse. </li></ul><ul><li>Depende de la fuerza y el tipo de estimulo ( tracción aguda, fuerte y sostenida) </li></ul><ul><li>Músculo recto medial mas sensible (menos accesible y mas manipulado en cx de estrabismo) </li></ul>GENERALIDADES
  6. 6. <ul><li>Reflejo trigémino-vagal </li></ul><ul><li>Desencadenado por: </li></ul><ul><ul><li>Presión sobre el globo ocular </li></ul></ul><ul><ul><li>Tracción de los músculos extraoculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Compresión orbitaria por hematoma o edema </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor ocular </li></ul></ul><ul><ul><li>Tracción de la conjuntiva o estructuras orbitarias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueo peri o retrobulbar </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma ocular </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión directa sobre el tejido remanente en el vértice orbitario después de una enucleación. </li></ul></ul>DESENCADENANTES
  7. 7. OTROS DESENCADENANTES
  8. 8. PROFUNDIDAD ANESTESICA
  9. 9. 51 pacientes 1 - 7 años Cx estrabismo S (Sevofluorano) y H (Halotano): 1,3 MAC + N 2 O 66% + M. Laríngea con respiración espontánea. No anticolinérgicos ROC: S < H FC: S > H Disritmias: S < H Mayor proporción de pacientes con halotano requirieron medidas para mejorar SaO2 < 95% y EtCO2 > 60 mmHg ANESTESICOS INHALADOS
  10. 10. 100 pacientes - Halotano + N2O 50 en ventilación espontánea y 50 controlados 25 pacientes en cada grupo con glicopirrolato ROC E HIPERCAPNIA Hipoventilación e hipercapnia: aumentan la incidencia de bradicardia
  11. 11. ANESTESICOS INHALADOS 273 pacientes 2 - 10 años Cx Estrabismo No premedicación Inducción: TPS + Rocuronio No diferencias
  12. 12. PREVENCION: ANTICOLINERGICOS Uso Atropina es controvertido: bigeminismo y extrasistoles
  13. 13. RELAJANTES NEUROMUSCULARES 30 pacientes - 1.5 - 10 años - Cx estrabismo Droperidol IM Halotano + N 2 O
  14. 14. RELAJANTES NEUROMUSCULARES 161 pacientes 3 – 10 años Cx MRM Grupo R: rocuronio 0,4 mg/Kg Grupo S: succinilcolina 1 mg/Kg Grupo C: control Succinilcolina: Estimulante colinergico crono e inotrópico (-) Rocuronio: vagolítico
  15. 15. INDUCTORES 120 niños Cx estrabismo Grupo P: Propofol 3mg/kg Grupo K1: Ketamina 1mg/kg Grupo K2: Ketamina 2mg/kg Glicopirrolato (+) Sevofluorano + N2O 50% Vecuronio Reversión con neostigmine Normocapnia Prevención completa con atropina + bloqueo RB
  16. 16. 39 pacientes 4 - 14 años P: Propofol + alfentanil S: Sevofluorano 1.2 MAC + N2O 70% H: Halotano 1.2 MAC + N2O 70% K: Ketamina 10-12 mg/kg/h + MDZ 0.3-0.6 mg/Kg/h DIFERENTES ESQUEMAS ANESTESICOS
  17. 19. ROC Y NVPOP
  18. 20. <ul><li>Preparar drogas de rescate como atropina antes de la inducción </li></ul><ul><li>Asegurar una adecuada profundidad anestésica antes de la manipulación del ojo </li></ul><ul><li>Considerar uso de: </li></ul><ul><li>- Anticolinérgicos (controversia) </li></ul><ul><li>- Sevofluorano en vez de halotano </li></ul><ul><li>- Relajantes con acción vagolítica (rocuronio) </li></ul><ul><li>- Manejo quirúrgico gentil </li></ul><ul><li>- Anestesia regional / tópica coadyuvante </li></ul><ul><li>Una vez se presente cesar de inmediato el estímulo y asegurar la adecuada oxigenación, ventilación y profundidad anestésica. </li></ul>RECOMENDACIONES

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