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ANSIEDAD
Desde el punto de vista de la
Medicina Integrativa
Referencia: chapter 10 - Anxiety from Rakel: Integrative Medicine on MD
Consult
Para enriquecer la práctica de la
Acupuntura
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1
Definición y criterios diagnósticos
• Los trastornos de ansiedad son muy comunes
en los cuidados primarios de salud
• Prevalencia en un año: 13.3 % (Instituto Nacional de Salud mental
de USA)
• El paciente promedio consulta 10
profesionales de la salud antes de tener un
diagnostico definitivo
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2
Definición y criterios diagnósticos
Los subtipos más comunes son:
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADO
DESORDEN OBSESIVO COMPULSIVO
ATAQUES DE PÁNICO
FOBIAS
ESTRÉS POSTRAUMATICO
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3
Definición y criterios diagnósticos
Todos presentan pensamientos irracionales e
involuntarios
Una característica muy común es la afectación
de la vida diaria para realizar las simples
tareas rutinarias sociales, personales o
laborales
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4
Definición y criterios diagnósticos
La ansiedad generaliza presenta una
preocupación excesiva incesante, sobre
asuntos de la familia, salud, dinero, trabajo,
etc.
Una vez que una preocupación cede otra ocupa
su lugar, siempre están presentes, se repiten y
son fuera de proporción con las circunstancias
reales
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5
Definición y criterios diagnósticos
Según el DSM-IV para tener trastorno de ansiedad
generalizada la preocupación intensa debe durar 6 meses y
tener al menos 3 de los siguientes signos y síntomas:
1. Fatiga fácil
2. Dificultad en concentrarse
3. Irritabilidad
4. Tensión muscular
5. Inquietud
6. Trastornos del sueño
7. Quejas físicas y mentales que no relacionan al estrés
como su causa:
• Sudoraciones, dolores de cabeza, temblores, no pueden
dejar de pensar en lo que les preocupa
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6
Comorbilidad
40% no tienen otros padecimientos, pero…
60% pueden tener otro trastorno psiquiátrico u
orgánico
Por ejemplo:
Colon irritable, depresión (si coexiste esta se
trata primero)…
Abuso de drogas (17%) o alcohol (30%), les
ayuda a lidiar con el trastorno…pero no es la
mejor opción de tratamiento
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7
Patofisiología
Es multifactorial y no completamente entendida,
estos son factores y estructuras relacionadas:
La amígdala cerebral concentra las memorias
estresantes que estimulan al sistema nervioso
autónomo cuando se percibe peligro
consciente o inconscientemente
Estrés en la infancia
Y la Genética de loci relacionados con la
serotonina
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8
Enfermedades orgánicas a descartar:
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9
SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Infarto al miocardio
• Angina pectoris
• Arritmias
• Cardiopatía isquémica
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Hipertensión
• Prolapso de la válvula mitral
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10
SISTEMA ENDOCRINO
Síndrome carcinoide
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hipotiroidismo
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Hipo glicemia
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Feocromocitoma
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Enfermedades orgánicas a descartar:
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11
SISTEMA GATROINTESTINAL
Colon irritable
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SISTEMA GINECOLOGICO
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Enfermedades inmunológicas crónicas
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Tumor cerebral
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15
SISTEMA RESPIRATORIO
Asma
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Embolismo pulmonar
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Edema pulmonar
Terapia integrativa
Ejercicio
Nutrición
Suplementos
Farmacéuticos
Botánicos
Terapias mente / cuerpo
Sistemas médicos tradicionales como el
Ayurveda y la Medicina Tradicional China
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16
Ejercicio
(bajo costo, pocos efectos secundarios y alta
disponibilidad)
Los estudios científicos muestran una reducción
de los síntomas a largo plazo con el ejercicio
Mas con el aeróbico que con los de
levantamiento de peso y flexibilidad
40 minutos diarios es el tiempo ideal, los efectos
son máximos después de 3 meses
Se relaciona con endorfinas y mono aminas
cerebrales (dopamina, serotonina y
noradrenalina)
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Nutrición
Cafeína: -evitarla-
Alcohol: evitarlo, a largo plazo disminuye los
niveles de serotonina y catecolaminas
Omega 3: mejoran la síntesis de serotonina, se
recomienda pescados de agua fría (atún,
sardinas, salmón, caballa o macarela,
arenque) y aceite o semillas de linaza y chía
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18
Suplementos nutricionales
Complejo B: su deficiencia se asocia a trastornos del
animo
B6 y B12 son necesarias para la síntesis de SAMe (sulfo
ade metionina) que es necesaria para sintetizar
neurotransmisores, dosis de 50 mg de tiamina (B1),
piridoxina (B6), niacinamida y 500 µ gramos de B12
Se puede hacer pruebas con complejo B en ancianos o en
quienes toman anticonceptivos o estrógenos
Acido fólico 400 a 800 µ gramos diarios (en exceso puede
alterar el sueño, exacerbar convulsiones y dar sabor
amargo en la boca)
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Farmacéuticos
Los SSRIs (Inhibidores Selectivos de la Recaptura de
Serotonina en ingles) como la Fluoxetina,
Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina
Otros como la Venlafaxina, Nefazodona y
Bupriopon
Las Benzodiacepinas y la Buspirona para los ataques
agudos
Todos estos fármacos deben ser estudiados en
detalle así como sus interacciones farmacológicas
efectos secundarios y adversos, etc.
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Botánicos
Kava (Piper methysticum) se usa la raíz, es una
planta de las islas del Pacifico, su efecto es
superior al placebo en los trastornos de ansiedad,
contiene 15 kava lactonas que actúan como las
benzodiacepinas, afectan al sistema límbico
especialmente a la amígdala y el hipocampo
La dosis es de 50 a 70 mg de kava lactonas
purificadas o 100 a 250 mg de raíz seca
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Botánicos
Kava (Piper methysticum) continuación
Precaución: efectos extra piramidales en casos anecdóticos,
evitar en Enf. De Parkinson, en dosis excesivas puede
presentar una dermopatía ictiosiforme así como rash,
ataxia, enrojecimiento de los ojos, dificultad de la
acomodación visual y pigmentación amarilla
Advertencia: En Alemania se reportaron 31 casos de
hepatotoxicidad severa en el 2001 relacionados a
combinación de otras partes de la planta con alcaloides
piperidinicos, por lo que se retiro del mercado, dónde está
permitida no se debe usar por más de un mes ni en
coexistencia con hepatopatías
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Botánicos
Valeriana (Valeriana officinalis) se ha usado en Europa
como tranquilizante por más de 1000 años, se ha
estudiado para ansiedad leve asociada al Hipérico y la
Pasiflora con buenos resultados.
En base empírica se puede asociar a él Lúpulo, y la Melisa
La dosis es de 150 a 300 mg en la mañana y 300 a 600 en
la noche
Precaución: para valorar la efectividad de la Valeriana
deben pasar varias semanas, si se quieren efectos
rápidos en la ansiedad y el insomnio se debe combinar
con plantas de efecto más rápido
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Terapias Mente/Cuerpo
Psicoterapia con o sin farmacéuticos, las dos
formas más usadas son la terapia conductual y
la cognitivo conductual
Ambas formas ayudan al paciente a entender y
cambiar los patrones de pensamiento para
manejar mejor su ansiedad
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Terapias Mente/Cuerpo
Técnicas de relajación, de reducción del estrés y
de trabajo con la respiración, está probado
que ayudan, los pacientes aprenden a hacer
frente a su ansiedad, para este propósito se
pueden usar técnicas de masaje, terapias de
sonido, aromaterapia, visualización, hipnosis,
meditación
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Recapitulación
1. Retirar substancias que exacerban la ansiedad incluyendo cafeína y
alcohol, plantas con efedra
2. Descartar enfermedades que mimetizan la ansiedad
3. Mejorar la nutrición con omega 3 y sus fuentes
4. Instituir actividad física agradable al paciente 5 de 7 días a la semana
5. Complejo B
6. Kava o Valeriana
7. Psicoterapia mas botánicos o suplementos es altamente recomendable,
el manejo integrativo es altamente recomendable en los casos severos,
la supervisión es por el profesional de la salud de cuidados primarios
8. Los sistemas médicos tradicionales pueden usarse si el profesional de los
cuidados primarios de la salud los domina
9. Farmacéuticos: si no hay mejoría con lo anterior integrar los
farmacéuticos a acupuntura y lo anterior y durante el “destete” de los
fármacos
10. Referir a un psiquiatra si el paciente es refractario a lo anterior, suicida o
psicótico o si requiere estabilización en una unidad psiquiátrica
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Ansiedad

  • 1. ANSIEDAD Desde el punto de vista de la Medicina Integrativa Referencia: chapter 10 - Anxiety from Rakel: Integrative Medicine on MD Consult Para enriquecer la práctica de la Acupuntura www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 1
  • 2. Definición y criterios diagnósticos • Los trastornos de ansiedad son muy comunes en los cuidados primarios de salud • Prevalencia en un año: 13.3 % (Instituto Nacional de Salud mental de USA) • El paciente promedio consulta 10 profesionales de la salud antes de tener un diagnostico definitivo www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 2
  • 3. Definición y criterios diagnósticos Los subtipos más comunes son: TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADO DESORDEN OBSESIVO COMPULSIVO ATAQUES DE PÁNICO FOBIAS ESTRÉS POSTRAUMATICO www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 3
  • 4. Definición y criterios diagnósticos Todos presentan pensamientos irracionales e involuntarios Una característica muy común es la afectación de la vida diaria para realizar las simples tareas rutinarias sociales, personales o laborales www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 4
  • 5. Definición y criterios diagnósticos La ansiedad generaliza presenta una preocupación excesiva incesante, sobre asuntos de la familia, salud, dinero, trabajo, etc. Una vez que una preocupación cede otra ocupa su lugar, siempre están presentes, se repiten y son fuera de proporción con las circunstancias reales www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 5
  • 6. Definición y criterios diagnósticos Según el DSM-IV para tener trastorno de ansiedad generalizada la preocupación intensa debe durar 6 meses y tener al menos 3 de los siguientes signos y síntomas: 1. Fatiga fácil 2. Dificultad en concentrarse 3. Irritabilidad 4. Tensión muscular 5. Inquietud 6. Trastornos del sueño 7. Quejas físicas y mentales que no relacionan al estrés como su causa: • Sudoraciones, dolores de cabeza, temblores, no pueden dejar de pensar en lo que les preocupa www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 6
  • 7. Comorbilidad 40% no tienen otros padecimientos, pero… 60% pueden tener otro trastorno psiquiátrico u orgánico Por ejemplo: Colon irritable, depresión (si coexiste esta se trata primero)… Abuso de drogas (17%) o alcohol (30%), les ayuda a lidiar con el trastorno…pero no es la mejor opción de tratamiento www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 7
  • 8. Patofisiología Es multifactorial y no completamente entendida, estos son factores y estructuras relacionadas: La amígdala cerebral concentra las memorias estresantes que estimulan al sistema nervioso autónomo cuando se percibe peligro consciente o inconscientemente Estrés en la infancia Y la Genética de loci relacionados con la serotonina www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 8
  • 9. Enfermedades orgánicas a descartar: www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 9 SISTEMA CARDIOVASCULAR • Infarto al miocardio • Angina pectoris • Arritmias • Cardiopatía isquémica • Insuficiencia cardiaca congestiva • Hipertensión • Prolapso de la válvula mitral
  • 10. Enfermedades orgánicas a descartar: www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 10 SISTEMA ENDOCRINO Síndrome carcinoide hipertiroidismo hipotiroidismo Enfermedad de Cushing Hipo glicemia Enfermedad paratiroidea Feocromocitoma Porfiria Desequilibrio electrolítico
  • 11. Enfermedades orgánicas a descartar: www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 11 SISTEMA GATROINTESTINAL Colon irritable
  • 12. Enfermedades orgánicas a descartar: www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 12 SISTEMA GINECOLOGICO Menopausia Síndrome premenstrual
  • 13. Enfermedades orgánicas a descartar: www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 13 SISTEMA HEMATOLOGICO Anemia Enfermedades inmunológicas crónicas
  • 14. Enfermedades orgánicas a descartar: www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 14 SISTEMA NEUROLÓGICO Tumor cerebral Delirio Encefalopatía Epilepsia Enfermedad de Parkinson Trastorno convulsivo Vértigo Isquemia cerebral transitoria
  • 15. Enfermedades orgánicas a descartar: www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 15 SISTEMA RESPIRATORIO Asma Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Embolismo pulmonar Disnea Edema pulmonar
  • 16. Terapia integrativa Ejercicio Nutrición Suplementos Farmacéuticos Botánicos Terapias mente / cuerpo Sistemas médicos tradicionales como el Ayurveda y la Medicina Tradicional China www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 16
  • 17. Ejercicio (bajo costo, pocos efectos secundarios y alta disponibilidad) Los estudios científicos muestran una reducción de los síntomas a largo plazo con el ejercicio Mas con el aeróbico que con los de levantamiento de peso y flexibilidad 40 minutos diarios es el tiempo ideal, los efectos son máximos después de 3 meses Se relaciona con endorfinas y mono aminas cerebrales (dopamina, serotonina y noradrenalina) www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 17
  • 18. Nutrición Cafeína: -evitarla- Alcohol: evitarlo, a largo plazo disminuye los niveles de serotonina y catecolaminas Omega 3: mejoran la síntesis de serotonina, se recomienda pescados de agua fría (atún, sardinas, salmón, caballa o macarela, arenque) y aceite o semillas de linaza y chía www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 18
  • 19. Suplementos nutricionales Complejo B: su deficiencia se asocia a trastornos del animo B6 y B12 son necesarias para la síntesis de SAMe (sulfo ade metionina) que es necesaria para sintetizar neurotransmisores, dosis de 50 mg de tiamina (B1), piridoxina (B6), niacinamida y 500 µ gramos de B12 Se puede hacer pruebas con complejo B en ancianos o en quienes toman anticonceptivos o estrógenos Acido fólico 400 a 800 µ gramos diarios (en exceso puede alterar el sueño, exacerbar convulsiones y dar sabor amargo en la boca) www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 19
  • 20. Farmacéuticos Los SSRIs (Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina en ingles) como la Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina Otros como la Venlafaxina, Nefazodona y Bupriopon Las Benzodiacepinas y la Buspirona para los ataques agudos Todos estos fármacos deben ser estudiados en detalle así como sus interacciones farmacológicas efectos secundarios y adversos, etc. www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 20
  • 21. Botánicos Kava (Piper methysticum) se usa la raíz, es una planta de las islas del Pacifico, su efecto es superior al placebo en los trastornos de ansiedad, contiene 15 kava lactonas que actúan como las benzodiacepinas, afectan al sistema límbico especialmente a la amígdala y el hipocampo La dosis es de 50 a 70 mg de kava lactonas purificadas o 100 a 250 mg de raíz seca www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 21
  • 22. Botánicos Kava (Piper methysticum) continuación Precaución: efectos extra piramidales en casos anecdóticos, evitar en Enf. De Parkinson, en dosis excesivas puede presentar una dermopatía ictiosiforme así como rash, ataxia, enrojecimiento de los ojos, dificultad de la acomodación visual y pigmentación amarilla Advertencia: En Alemania se reportaron 31 casos de hepatotoxicidad severa en el 2001 relacionados a combinación de otras partes de la planta con alcaloides piperidinicos, por lo que se retiro del mercado, dónde está permitida no se debe usar por más de un mes ni en coexistencia con hepatopatías www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 22
  • 23. Botánicos Valeriana (Valeriana officinalis) se ha usado en Europa como tranquilizante por más de 1000 años, se ha estudiado para ansiedad leve asociada al Hipérico y la Pasiflora con buenos resultados. En base empírica se puede asociar a él Lúpulo, y la Melisa La dosis es de 150 a 300 mg en la mañana y 300 a 600 en la noche Precaución: para valorar la efectividad de la Valeriana deben pasar varias semanas, si se quieren efectos rápidos en la ansiedad y el insomnio se debe combinar con plantas de efecto más rápido www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 23
  • 24. Terapias Mente/Cuerpo Psicoterapia con o sin farmacéuticos, las dos formas más usadas son la terapia conductual y la cognitivo conductual Ambas formas ayudan al paciente a entender y cambiar los patrones de pensamiento para manejar mejor su ansiedad www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 24
  • 25. Terapias Mente/Cuerpo Técnicas de relajación, de reducción del estrés y de trabajo con la respiración, está probado que ayudan, los pacientes aprenden a hacer frente a su ansiedad, para este propósito se pueden usar técnicas de masaje, terapias de sonido, aromaterapia, visualización, hipnosis, meditación www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 25
  • 26. Recapitulación 1. Retirar substancias que exacerban la ansiedad incluyendo cafeína y alcohol, plantas con efedra 2. Descartar enfermedades que mimetizan la ansiedad 3. Mejorar la nutrición con omega 3 y sus fuentes 4. Instituir actividad física agradable al paciente 5 de 7 días a la semana 5. Complejo B 6. Kava o Valeriana 7. Psicoterapia mas botánicos o suplementos es altamente recomendable, el manejo integrativo es altamente recomendable en los casos severos, la supervisión es por el profesional de la salud de cuidados primarios 8. Los sistemas médicos tradicionales pueden usarse si el profesional de los cuidados primarios de la salud los domina 9. Farmacéuticos: si no hay mejoría con lo anterior integrar los farmacéuticos a acupuntura y lo anterior y durante el “destete” de los fármacos 10. Referir a un psiquiatra si el paciente es refractario a lo anterior, suicida o psicótico o si requiere estabilización en una unidad psiquiátrica www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com (81)83728021 26