O documento discute o rastreamento, diagnóstico e manejo de cistos ovariano. Apresenta dados sobre a prevalência e taxas de resolução espontânea de cistos, assim como fatores de risco para malignidade. Discutem-se abordagens de rastreamento baseadas em achados de ultrassonografia, marcadores tumorais e escores de morfologia cística.

1. marcoams - inomed

2. marcoams - inomed

3. Benigno x maligno
SINTOMÁTICA
marcoams - inomed
ASSINTOMÁTICA

4. ASSINTOMÁTICA INDICA-SE PELO
RISCO DE NEO
56 % dos cistos tem resolução 57 a 60 % dos TU Malignos
espontânea ovarianos  componente
Ehrlich, et al. (2007) cístico
Ehrlich, et al. (2007)
marcoams - inomed

5. • Baixa prevalência
• Um teste com 98% de especificidade
1 caso de
50 cirurgias câncer
• Um teste com 99,6% de especificidade
10 cirurgias 1 caso de
câncer
marcoams - inomed

6. • Estima-se em 253.030 novos cânceres 2010 ♀
• O câncer de ovário  4% de todos câncer ♀
• É o de mais difícil diagnóstico
• Diagnóstico tardio  75 % avançado
• É o mais letal  67% de letalidade
• Estimativa de novos casos: 3.837 (2009)
marcoams - inomed
• Número de mortes: 2.583 (2007)

7. • É a segunda causa de morte dentre os câncer
ginecológicos
• E a quarta causa de morte dentre todos os cânceres
que afeta as mulheres
• Incidência aumenta com a idade
– 3,2 / 100.000  10 a 39 anos
– 40 / 100.000  50 anos
marcoams - inomed
– 54 / 100.000  > 70 anos
» (Ekerhovd 2001).

8. – SOBREVIDA EM CINCO ANOS X ESTADIO DO CÂNCER DE OVÁRIO-
FIGO ESTADIAMENTO PROPORÇÃO DO DE CASOS SOBREVIDA 5 ANOS
IA 11.7 89.3
IB 1.4 64.8
IC 14.0 78.2
II A 1.8 79.2
II B 2.6 64.3
II C 5.1 68.2
III A 3.0 49.2
III B 6.3 40.8
III C 41.3 28.9
IV 12.8 13.4
FIGO – 2009
marcoams - inomed

9. • gravidez
• uso de anticoncepcionais hormonais (ACHO)
• Amamentação
• Pequeno período menstrual na vida Reprodutiva
– Menarca tardia
– Menopausa precoceinomed
marcoams -
• Histerectomia – Salpingotripsia

10. Quanto maior for o período de permanência em
anovulação em uma mulher, maior será a proteção
do epitélio ovariano a processos carcinogênicos.
marcoams - inomed

11. • 50 % de positividade
estadio I
• 90% estadio II
• DOENÇAS BENIGNAS
– Salpingite
– Miomas
– Colite
– Endometriose
– Pericardite
– Menstruação
– LES
– Ca de endométrio
– Diverticulite
– Pancreatite
marcoams - inomed

12. • Manejo depende:
– Idade
– Sintomática
– Achados morfoestruturais no U.S endovaginal
– Dopplervelocimetria
– Ca 125
– Classificação de risco
marcoams - inomed

13. Table 1. Histologic Findings in Patients With Persistently Abnormal Screen Results
Finding No. of Patients (N = 180)
Primary ovarian cancer 17
Serous cystadenoma 78
Endometrioma 25
Mucinous cystadenoma 10
Cystic teratoma 11
Fibroma/thecoma/Brenner tumor 13
Leiomyoma 4
Hydrosalpinx/paratubal cyst 14
Other 8
DePriest, et al. 2009 Journal of Clinical Oncology, Vol 21, No 10S
marcoams - inomed

14. • Caracterização morfoestrutural
– Tamanho
– Forma
– Componente cístico
• Septos
• Debrís
– Componente sólido
• Dopplervelocimetria
marcoams - inomed
– angiogênese
• Ultrassonografia 3 D

15. • Identificar alterações fisiológicas
• Alterações inflamatórias
• Processos benignos
• NEOPLASIAS MALIGNAS
marcoams - inomed

16. • Determina qual a conduta
– Expectante
– cirurgia
• Determina o tipo de cirurgia
– Laparoscopia
– Laparotomia
• Se necessita de encaminhamento para
cirurgião oncológico
marcoams - inomed

17. • Análise subjetiva
• Sistema de escore simples
• Estatística aplicada ao escore simples
• Análise de regressão logística + escore
• Modelo matemático complexo  risco
marcoams - inomed

18. • Padronização das descrições
• Diminuição do viés inter-observador
• Não implica em aumento de custos
• Mantém a sensibilidade e especificidade
• Aumenta o valor preditivo positivo
• Diminui o risco de cirurgias desnecessárias
marcoams - inomed

19. Table 6. External Validation of Morphology Scoring Systems
Original Study Validation Accuracy
Accuracy
Source, Year Sensitivity Specificity Sensitivity Specificity Area ROC
Curve
Carter et al, 1988 0.62 0.95 0.93 0.21 0.69
Granberg et al, 1991 0.82 0.92 0.87 0.50 0.83
Sassone et al, 1991 1.0 0.83 0.90 0.34 0.81
Lerner et al, 1994 0.97 0.77 0.77 0.89 0.83
DePriest et al, 1994 0.89 0.70 0.90 0.69 0.90
Yamashita et al, 1997 0.85 0.78 0.60 0.81 0.72
Ferrazzi et al, 1997 0.75 0.67 0.93 0.51 0.86
Abbreviation: ROC, receiver operating characteristic.
marcoams - inomed
Depriest et al. 2009

20. Fatores de riscos independentes associados a malignidade
FATOR RISCO
Historia familiar OR 4,95
Ascite OR 4,75
Fluxo associado a papila OR 3,23
Irregularidade e paredes espessadas OR 3,13
Massa solida complexa OR 2,53
Doppler alterado OR 1,64
Componente sólido máximo 5,1% / mm até 50 mm
Idade 3,3% a cada ano
Diâmetro da lesão 0,8% a cada mm de aumento
Timmerman et al, -Journal of Clinical Oncology, Vol 23, No 34 , 2005: pp. 8794-8801
marcoams - inomed

21. marcoams - inomed

22. marcoams - inomed

23. marcoams - inomed

24. marcoams - inomed

25. marcoams - inomed

26. marcoams - inomed

27. marcoams - inomed

28. marcoams - inomed

29. marcoams - inomed

30. marcoams - inomed

31. marcoams - inomed

32. marcoams - inomed

33. marcoams - inomed

34. marcoams - inomed

35. marcoams - inomed

36. cisto
Controle anual
Simples Complexo
3 a 6 cm > 6 cm
Ca 125 - Ca 125 - Ca 125 +
achados
negativos Repetir US
Repetir US 1 a 3 meses
CIRURGIA
1 a 3 meses
SE
MODIFICOU
VPP 9,8 %
Depriest , et al. 2009
marcoams - inomed

37. Study No. of Characteristics Accuracy
Patients
Sassone et 143 Gray - scale Sensitivity, 100%; specificity 83%; PPV, 37%;
al. [13] characteristics score NPV, 100%
Fleischer 43 Pulsatility index Pulsatility index; sensitivity, 100%; specificity,
et al. [9] 82%; PPV, 73%; NPV, 100%
Fleischer 50 Color and spectral Other variables significant
et al. [10] Doppler characteristics
OTI [15] 244 Combined gray - scale, AUC = 0.91 with relative cancer risk assignment
Doppler (0 - 99%); ovarian tumor index of > 35 - 40: 8%
characteristics, and cancer likelihood; sensitivity, 96%; specificity,
age 66%; PPV, 29%; NPV, 99% and ovarian tumor
index of > 60 - 65: 33% cancer likelihood;
sensitivity, 74%; specificity, 95%; PPV, 69%;
NPV, 96%
UKCTOCS 50,640 Multitechnique Sensitivity, 89%; specificity, 99%; PPV, 35%;
[27] screening (ultrasound NPV, 99%
and serum CA - 125)
IOTA [16] 1,573 Combined gray - scale AUC = 0 0.96; pattern recognition: sensitivity,
and color mapping, 90%; specificity, 88% and logistic regression:
age, and other clinical sensitivity, 95%; specificity, 74% and subgroup
variable s category: sensitivity, 88%, specificity 90%
Note — OTI = ovarian tumor index, UKCTOCS = United Kingdom Collaborative Trial of Ovarian Cancer
Screening, IOTA = International Ovarian Tumor Analysis Group, PPV = positive predictive value, NPV =
marcoams - inomed
negative predictive value, AUC = area under receiver operating characteristic curve.

38. Patient age 54
(years)
Ovarian
height (cm) width (cm) length (cm)
volume
Sassone Inner Wall Wall
Morphology Septa Echogenicity
Structure Thickness
scale2 1 smooth thin, <3 mm none sonolucent
irregularities thin,
2 thick, >3 mm low echogenicity
<3 mm <3 mm
not low echogenicity
papillarities >3 thick,
3 applicable, with echogenic
mm >3 mm
mostly solid core
not applicable, mixed
4 - -
mostly solid echogenicity
5 - - - high echogenicity
Pulsatility
pulsatility index
Index
OR
systolic peak velocity end-diastolic velocity time-average max velocity
OR
avascular (pulsatility index of 3.3 will be used which is 1 SD)
Vessel avascular (must be used if PI is
Location peripheral central septal
avascular)
Intense echoes
marcoams - it
Subminomed

39. x x
x
x
x
marcoams - inomed

40. • Primeiro ano
• Exame clínico e pélvico 3/3 meses
• CA 125
• Não recomendamos Tomografia
– NÃO HÁ evidencia de que o tratamento
das recidivas em mulheres assintomáticas
melhore a sobrevida
marcoams - inomed