Hipercolesterolemia AHA 2013
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Este paciente presenta niveles elevados de colesterol LDL (177 mg/dL) y triglicéridos (140 mg/dL), lo que indica un riesgo cardiovascular aumentado. La guía recomienda el uso de estatinas en pacientes con diabetes, como medida de prevención primaria, cuando los niveles de LDL estén entre 70-189 mg/dL. Este paciente cumple con los criterios para el uso de estatinas con el objetivo de reducir su riesgo cardiovascular.
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Hipercolesterolemia AHA 2013
- 1. Dr. Hiram Oziel Martín De Mera MR2 Medicina Familiar UP-CSS
- 3. BHC: Normal Colesterol: 240 mg/dL Glicemia: 95 mg/dL LDL: 177 mg/dL Creat: 1.1 mg/dL HDL: 35 mg/dL BUN: 40 mg/dL Trig: 140 mg/dL Ac. Úrico: 5.5 mg/dL Orina: Normal ¿Qué resultados le preocupan de este paciente?
- 6. Perfil Lipídico Factores de Alto riesgo CV (ASCVD Clínica) Otros factores de Riesgo CV Escala de Framingham Determinar Categoria de riesgo, determina las Metas Cambios de Estilos deVida Múltiples fármacos Identifica Síndrome Metabólico Tratar Hipertrigliceridemia
- 8. ¿Qué es nuevo en esta guía? 1. Enfocado a la reducción del Riesgo ASCVD: 4 grupos beneficiados por estatinas 2. Nueva perspectiva en el tratamiento meta de LDL- c y/o c-No HDL 3. Abordaje global de riesgo en Prevención Primaria 4. Recomendaciones en seguridad 5. Rol de biomarcadores y pruebas no invasivas
- 10. GRUPO 1 • ASCVD Clínico: • IAM, Isq. Cerebral e Ins. Arterial Perif. GRUPO 2 • Elevación primaria de LDL ≥ 190mg/dL GRUPO 3 • Diabético • 40 – 75 años • LDL 70 – 189 mg/dL • Sin ASCVD clínico GRUPO 4 • No ASCVD ni DM2 • LDL 70 – 189 mg/dL • Riesgo ASCVD- 10 años ≥ 7.5% ASCVD clínico: SCA o IAM,Angina estable e inestable, revascularización arterial o coronaria, ICT, ECV, Enfermedad arterial periférica de origen arteriosclerótico Riesgo ASCVD 10 años: IM no fatal, Coronariopatía Fatal, ECV fatal y no fatal
- 12. Factores de Riesgo Óptimos: • Colesterol total menor de 170mg/dL • HDL mayor a 50mg/dL • Presión Sistólica menor de 110mmHg • No ingesta de Antihipertensivos • No diabetes • No tabaquismo Valor de Corte para uso de estatinas: ≥ 7.5% de Riesgo
- 16. CAUSAS SECUNDARIASA CONSIDERAR EN PACIENTESCON LDL MAYOR A 190 mg/dL
- 19. 4 – 12 SEMANAS
- 20. Reconocer los 4 grupos de beneficios a la estatina
- 21. BHC: Normal Colesterol: 240 mg/dL Glicemia: 95 mg/dL LDL: 177 mg/dL Creat: 1.1 mg/dL HDL: 35 mg/dL BUN: 40 mg/dL Trig: 140 mg/dL Ac. Úrico: 5.5 mg/dL Orina: Normal ¿Qué resultados le preocupan de este paciente?
Notas del editor
- A pesar de que el Task Force tiene la ultima palabra en lo que a recomendaciones sobre prevención de enfermedades se trata, ACC/AHA considera que hay grandes diferencias en las recomendaciones de las guías con las recomendaciones del TF. Comentan que las recomendaciones del TF fueron hechas cuando aun no había suficiente evidencia, y refieren que estas guias fueron hechas en base a preguntas clínicas especificas y cada una de estas fue respondida con estudios clínicos randomizados aleatorizados y metaanálisis. Además que las respuestas del TF son sucintas y son resúmenes de la evidencia a diferencia de los reportes completos del panel que ofrecen información sin cambios. Las recomendaciones intentan ofrecer fundamento basado en fuerte evidencia para el manejo de la dislipidemia en prevención primaria y secundaria de hombres y mujeres A diferencia del ATP III, estas guías no abordan la dislipidemia en cuanto a la detección, evaluación y manejo específico de los trastornos del colesterol, inclusive, las guías no abordan nada que no fuera prevención o reducción del riesgo CV
- Basados en un grupo de información obtenida de RCT que identificaron 4 grupos que se benefician de estatinas y en los cuales se enfoca en reducir los eventos ASCVD en prevención primaria y secundaria. Identifica la terapia de estatinas de alta y moderada intensidad para el uso en prevención tanto primaria y secundaria. El panel de expertos no pudo encontrar evidencia con RCT que apoyaran el uso continuo de metas de tratamiento específicas LDL. La intensidad de estatina apropiada como terapia debe ser utilizada para la reducción del riesgo ASCVD en aquellos que ás se pueden beneficiar. Las terapias no estatinas no proveen reducción del riesgo ASCVD en comparación a sus efectos adversos potenciales en la prevención de rutina de ASCVD. Esta guía recomienda el uso de ecuaciones para estimar el riesgo de ASCVD en diez años para ayudar a identificar de forma acertada los que se benefician del manejo e incluso aquellos con alto riesgo que no se benefician. Esta guía recomienda la discusión con el paciente sobre el inicio del uso de las estatinas Esta guía utiliza RCT para identificar consideraciones importantes de seguridad en individuos que reciben manejo con estatinas. Decisiones de tratamiento en individuos seleccionados quienes no se incluyen dentro de los 4 grupos, se les debe informar sobre otros factores